Psihopatski poremećaj

Godine 1994. Objavljeno je izvješće radne skupine Ministarstva zdravstva i Ministarstva unutarnjih poslova o takvom mentalnom poremećaju kao psihopatološki poremećaj na čelu s dr. John Reed. Izvještaj je sadržavao vrlo informativan pregled psihopatskog poremećaja, kao i 28 preporuka za budućnost, od kojih su neke stvorile temelje za promjene u zakonodavstvu.

Zakon iz 1997. Godine (kazne) sadržavao je izmjene Zakona o mentalnom zdravlju iz 1983., posebice u upravljanju slučajevima izoliranih osoba iz društva u kategoriji psihopatskog poremećaja. Za vrijeme pisanja ovog poglavlja, tekst ispitivanja Fallonovog ispitivanja u Odjelu za osobnost bolnice Ashworth pročitan je sa 58 preporuka koje trenutno razmatraju zainteresirane strane. Godine 1999. Saslušat će se izvješće radne skupine Ministarstva zdravstva i Ministarstva unutarnjih poslova o psihopatskim poremećajima.

Što je psihopatski poremećaj?

Walker, citirajući Pinel, pokazuje da su psihijatri dugi niz godina skloni tretiranju osoba s teškim poremećajima osobnosti i manifestacijama agresije i neodgovornosti kao objekata psihijatrijskog liječenja. Tijekom vremena, došlo je do promjena samo u razini razumijevanja teme i dijagnostičkih pojmova. Među posljednjima su manie sans délire, moralno ludilo, moralna slaboumnost, psihopatija, degenerativni ustav, ustavni inferiornosti, moralni neuspjeh, sociopathy, i drugi.

Pojam "psihopatija" nastao je krajem 19. Stoljeća u Njemačkoj i izvorno se primjenjuje (i još uvijek koristi u kontinentalnoj Europi) svim poremećajima ličnosti. Prvi put je termin bio sužen u Sjedinjenim Državama, gdje se primjenjivao na pojedince koji pokazuju antisocijalno ponašanje, te je u tom tumačenju uvezeno u Englesku. Taj je pojam uključen u Zakon o mentalnom zdravlju iz 1959. Godine kao "psihopatski poremećaj". Ovaj opći pojam zamijenio je pojmove "moralna ludilo" i "moralni nedostatak", prethodno korišten u zakonima o mentalnoj insuficijenciji. Unatoč stalnim raspravama o značenju tog pojma, ipak je očuvana u Zakonu o mentalnom zdravlju 1983. Godine. Kao što je navedeno u izvješću Butler, pravni pojam "psihopatski poremećaj" ne podrazumijeva zasebnu dijagnostičku jedinicu pod tim nazivom; radije, to je generički izraz koji se koristi za pravnu kategorizaciju i obuhvaća nekoliko specifičnih dijagnoza. S druge strane, još uvijek treba razviti pouzdane specifične dijagnoze u ovom području. Kako bi se izbjegla zbrka, izraz "psihopatski poremećaj" trebao bi se koristiti isključivo kao pravni koncept. Međutim, nažalost, zbunjenost se ne može potpuno izbjeći, a kako ćemo vidjeti iz sadržaja ovog poglavlja, ponekad je nužno rješavati psihopatski poremećaj kao klinički uvjet u svrhu rasprave o dostupnoj literaturi.

Ovaj pravni pojam uključuje brojne poremećaje osobnosti prema ICD-10 i B8M-1U. Na primjer, iako nesocijalan poremećaj osobnosti ICD-10 (B60.2) i antisocijalni poremećaj ličnosti B5M-1U (301,7) najbliži pristup kliničkom razumijevanju pojma „psihotični poremećaj” pravni pojam „psihotičnog poremećaja” koji se koristi u odnosu na neki ljudi s paranoidnog osobnosti prema MKB-10 (B60.0), emocionalno nestabilni poremećaj ličnosti (uključujući i impulzivnog tipa i'pogranichnogo - Bb0.Z0, B60.31) prema MKB-10, graničnog poremećaja osobnosti (301.83) za EBMTU i šizoidne osobnosti stnogo poremećaja u ICD-10 (BbOL). U stvari, prema definiciji Zakona o mentalnog zdravlja, to uključuje bilo koji poremećaj osobnosti, u kojoj postoji „jaka izraz neodgovorno i neuobičajeno agresivno ponašanje.” Osim toga, ova zakonska kategorija psihopatski poremećaj dobio osobe sa seksualnim devijacijama, u kombinaciji s poremećajima ličnosti, iako je u psihijatrijskoj smislu, oni također mogu biti klasificirana kao bezličan poremećaja, a uključuju takve skupine B5M-1U i ICD-10 kao seksualni sadizam / sadomasochism , pedofilija i egzibicionizma.

Zbog problema definicije, Butlerova komisija preporučila je napustiti termin "psihopatski poremećaj". Ipak, usprkos svim poteškoćama, pojam je zadržan u Zakonu o mentalnom zdravlju iz 1983., iako s nekim važnim praktičnim promjenama. Prvo, sada je jasno da dijagnoza psihotičnog poremećaja samim Zakonom iz 1983 nije dovoljna za primjenu naloga za liječenje. Prije donošenja odluke o upućivanju na liječenje, također se mora pokazati da je liječenje vjerojatno da će ublažiti stanje subjekta ili spriječiti njegovo pogoršanje. I, drugo, moguća primjena Zakona 1983. Za prisilnu liječenja upućivanje u slučaju psihopatskog poremećaja u građanskom pravu (podložno zadovoljstvo uvjetima liječenja) osoba svih dobnih skupina, a ne samo onih mlađih od 21 godina, kao što je predviđeno Zakon iz 1959.

Ispravnost psihopatskog poremećaja

Unatoč pozitivnom aspektu uključivanja u kriterij hospitalizacije kriterija "preciznosti", među psihijatarima trenutno ne postoji sporazum o tome što je izlječivo i što ne. To je dobro ilustrirano u pregledu boljeg mišljenja svih forenzičkih psihijatara u Engleskoj, Škotskoj i Walesu. U ovom pregledu savjetodavni forenzični psihijatri odgovorio su na tri kratka opisa slučajeva koji se mogu svrstati u psihopatski poremećaj. Najmanji sporazum bio je na slučaju A (šizoidni muškarac, vjerojatno pretpsihotični pacijent): 27% psihijatara smatra da je to neizlječivo, a 73% smatra da je moguće liječiti. Najviše je bilo pristanka povodom B (žene koja pati granični poremećaj ličnosti): 5% psihijatara smatra da je neizlječivo i 95% - izlječivo. 1993. Godine rezultati ove ankete pregledali su Radna skupina Ministarstva zdravstva i Ministarstva unutarnjih poslova za psihopatski poremećaj na čelu s dr. John Reed.

Unatoč tomu nedostatka suglasnosti, pacijenti su hospitalizirani i tretirani unutar kategorije psihopatskog poremećaja. Prilikom razmatranja pitanja hospitalizacije prema Zakonu o mentalnom zdravlju, najprikladnije je liječiti liječenje kao savršenstvo koje, kako svi znaju, ima drukčiji pogled. Bilo bi pogrešno proglasiti osobu iscrpnu i hospitalizirati ga ako nemate odgovarajuće usluge na raspolaganju za liječenje. Tako, na primjer, ako je za liječenje potrebno više od jedne godine i veliki volumen psihoterapije, a vaša usluga može pružiti samo kratkotrajne hospitalizacije i malu psihoterapiju, osoba koja je u takvoj službi neizlječiva je. Posebne narudžbe Nacionalne zdravstvene službe omogućuju liječenje na nekom drugom teritoriju (dodatni ugovorni smjerovi), no tada postoje etički problemi vezani uz potrebu donošenja odluke o tome koliko se pacijent može usmjeriti u nedostatku odgovarajućih usluga u regiji.

Izolacija iz društva zbog psihopatskog poremećaja uključuje razmatranje izlječivost prijama, ali ne i na pražnjenje lice, to jest, pacijent koji je postao neizlječiva, ne može se izdati na temelju toga, uz iznimku slučajeva u kojima je sud odluku kojom vjerojatno nije izlječivost u slučaju nastavka izolacije pacijenta iz društva. To je jasno prikazano u slučaju smatra od strane suda na mentalno zdravlje u Canon Park, u kojem je stacionarni pacijent u bilo kojoj fazi hospitalizacije odbila prihvatiti samo tretman koji je mislio da može joj pomoći - psihoterapija. Zaštita pacijenta koristite sljedeći argument: ako je pacijent je sada neizlječiva (kao u slučaju nesuradnje u psihoterapiji se nema druge opcije liječenja ne ostavi za to), to će biti otpušteni (unatoč svojoj opasnosti i da je sadržan u odjeljku s vlasti sigurnosni način rada). Tribunal je odbio izdati pacijenta. Pacijent je zahtjev za preispitivanje Okružnog suda (suda za žalbe), koji poništenja odluke suda, što je značilo ekstrakt pacijenta. U zaključku, LJ Mann Okružnog suda rekao sljedeće: „Ja sam ipak uvjeren da iz razloga navedeno J. Sedley i donio Sabor, neizlječiva psihopat ne može biti izoliran, bez obzira na opasnost, nije imao pojma.”

Ova odluka izazvala je ozbiljnu zabrinutost: u današnje vrijeme u bolnicama sa strogim sigurnosnim režimom postoje mnogi vrlo opasni "neizlječivi" psihopati - znači da bi sada svi trebali biti oslobođeni? Tribunal je uložio žalbu, a naknadno je ukinuta ta odluka pune sjednice Prizivnog suda. Žalbeni sud naveo da je tekst Zakona o mentalnom zdravlju je da čak i ako koristite „mogućnostima tretmana testa” u fazi prijema, nije potrebno uzeti u obzir kada se razmatra pitanje nastavak pritvora pacijenta u bolnici. U ovoj fazi, tribunal mora razmotriti nastavak pritvora u bolnici, tj. Koristiti "test usklađenosti". Stoga, ako se smatra da osoba koja trenutno odbije liječenje ili koja je postala drugačije neizlječiva, može postati izlječivom tijekom kasnijeg boravka u bolnici, nastavak hospitalizacije je pravna i odgovarajuća mjera. Odluka tribunala u Canon Parku ponovno se razmatra u drugom slučaju, ali u svojoj biti pozicija suda nije se promijenila.

Primarni i sekundarni "psihopati"

U prošlosti su praktičari podijelili antisocijalne osobnosti u primarne i sekundarne (neurotične) psihopate. Ova se podjela sada ne nalazi u ICD-10 niti u DSM-IV, ali mnogi psihijatri još uvijek smatraju da je ovaj koncept koristan. Sindrom primarnog psihopata opisuje Cleckley. Na prvi pogled, ti ljudi izgledaju normalni, šarmantni, inteligentni, lako komuniciraju s drugima, bez pretjerane stidljivosti. Međutim, ako pogledate njihovu povijest, onda postoji iznimno egocentrično, impulzivno i bizarno ponašanje koje u konačnici proturječi interesima ove teme. Sukobi s agencijama za provođenje zakona ne mogu biti neodređeno dugo vremena, budući da su ti ljudi pametni i šarmantni i mogu postići visoku poziciju u društvu sve dok se ne otkrije njihova istinska bit. Ponekad vam takav predmet govori o ranoj psihološkoj traumi, kao što obično interesira psihijatre, ali naknadna istraga ne potvrđuje ove podatke. Njihovo ponašanje ne može se shvatiti u smislu obične psihologije. Cleckley tvrdi da takvi psihopati imaju urođeni poremećaj funkcije mozga, što rezultira disocijacijom emocija (na primjer, osjećajima krivnje) i riječima. Stoga je Cleckley smatrao primarnim psihopatima gotovo neizlječiv. Koncept primarne psihopatije naširoko se koristi u nekim istraživačkim i psihijatrijskim ustanovama, ali općenito u Engleskoj nije dobila mnogo podrške među kliničarima. Sekundarni psihopati podsjećaju na opis antisocijalnih pojedinaca s teškom anksioznosti. Njihova se osobnost uglavnom razumije u svjetlu psihološke traume koju su imali u ranoj dobi. Kliničke manifestacije sekundarne psihopatije obično su vidljive - to su najgore sposobnosti suočavanja i česte samoozljeđivanje.

Psihopatski poremećaj i psihotični simptomi

Usporedno kratka razdoblja manifestacije psihotičnih simptoma često se bilježe u zatvorima i bolnicama s poboljšanim sigurnosnim režimom među osobama koje su klasificirane kao psihopatski poremećaji. Oni se promatraju u gotovo svim ozbiljnim poremećajima ličnosti, obično u doba stresa, ali ponekad se dogode bez ikakvog razloga. Omet je proučavao 72 žene s graničnim poremećajem osobnosti i nalaze se u posebnoj bolnici. U njima je opisao ciklički obrazac afektivnog poremećaja (koji je često sličan endogenoj), čija su glavna obilježja anksioznost, bijes, depresija i stres. Nakon porasta tih simptoma (u roku od nekoliko sati ili dana), oni primjećuju prisiljavanje vanjskog odgovora u obliku kaznenog (na primjer, paleža) ili samoodređenog ponašanja. Odgovor bi trebao biti privremeno olakšanje simptoma. Tada ciklus ponavlja.

Upravljanje takvim razdobljima može biti teško, jer je te države teško uvesti u kontrolirani kanal. U psihotičnim razdobljima obično postoji paranoidna država s deluzija i halucinacija. O psychotic iskustvu, subjekt može reagirati s napetosti, neprijateljstva i destruktivnosti, kao, na primjer, u afektivnom poremećaju. Teškoće u upravljanju slučajevima su jednake, iako antipsihotička farmakoterapija obično daje prilično brz učinak. Neki od tih pojedinaca postaju stabilniji ako redovito uzimaju antipsihotike. Štoviše, relativno niske doze mogu biti dovoljne ovdje.

Psihopatski poremećaj, duševna bolest i zlouporaba supstancija

Psihijatri često susreću s ljudima koji imaju povijest dugu povijest remeti ponašanje i osobnih problema, uključujući slabu kontrolu impulzivnim akcijama, ponovio i namjernog samoozljeđivanja, nasilja usmjerenih protiv imovine i nasilnih prema drugima. Često takve osobe su i zlouporabe opojnih droga, a oni se dogoditi epizode, vrlo sličan psihotičan. Oni mogu biti ozbiljni problemi u pogledu organizacije za njih potrebna pomoć, a sa stajališta dijagnoze, jer su previše neorganizirani da ih stavite u uobičajenom psihijatrijski odjel. Oni obično skreću između psihijatrijskih službi i sustava kaznenog pravosuđa, ali mogu također spadati u kategoriju beskućnika. Jednostavnih odgovora na pitanje o tome kako pomoći tim ljudima, ne, osim ako, naravno, ne ih staviti u pretinac s poboljšanom načinu zaštite. Takve hospitalizacije često se vrše preko zatvora ili policijske postaje. Forenzički psihijatri često dijagnosticira kod ovih bolesnika, koji se nalaze u strukturiranom okruženju, a pojačan nadzor, psihotičnih bolesti, koja se temelji na osobnim problemima. Dugoročno hospitalizacija često može dovesti do značajnog funkcionalnog poboljšanja kod takvog pacijenta.

Liječenje psihopatskog poremećaja

Liječenje odraslih osoba s psihopatskim poremećajima opsežno je pregledano u pregledu Dolana i Coida u studiji koju je naručio Ministarstvo zdravstva i Ministarstvo unutarnjih poslova. Kao rezultat ovog istraživanja, došlo je dokument pod nazivom „Pregled medicinskih i socijalnih usluga za prekršitelje s mentalnim poremećajima, kao i drugih osoba u potrebi za slične usluge”, napravljen pod vodstvom Dr. John Reed. Potreba za takvim pregledom bila je diktirana nedostatkom konsenzusa o optimalnom pristupu liječenju, kao i načelnoj skrutljivosti takvih bolesnika. Navest ćemo neke izjave koje odražavaju neadekvatnost našeg znanja o liječenju "psihopatskog poremećaja":

• "Naravno, nema dokaza koji bi podržali ili pokazuju da je psihijatrija uspjela pronaći terapiju koja liječi ili duboko mijenja psihopat" (Cleckley, 1964)
• "Gledajući kroz književnost na temu liječenja poremećaja ličnosti, vi ste nehotice zadivljeni koliko malo znamo o tim uvjetima" (Frosch, 1983)
• "Literatura o liječenju antisocijalnog poremećaja ličnosti očito je neadekvatna" (Project Assurance Quality, 1991)
• „U analizi znanstvene literature o liječenju psihopatije neizbježno pogodio dvije stvari: prvo - da su rezultati istraživanja psihopatije liječenja su malo loše kvalitete; a drugi (koji je, usput rečeno, je od velike važnosti) - je da, unatoč činjenici da su autori nekoliko desetljeća sažeti i komentar o tim istraživanjima, bez očite dostignuća današnje vrijeme ne poštuje »(Dolan i Coid, 1993)

Dobni aspekt

Prije nego što se pretvara u pitanju liječenje psihopatije, važno je prepoznati značajke prirodnog razvoja poremećaja ličnosti naći u „Psycho”. Jasni i dosljedni odgovori, na temelju znanstvenih podataka istraživanja nije ovdje, ali to je općenito prihvaćeno da određeni poremećaj osobnosti u nekih ljudi s godinama nešto smanjen - osobito u pogledu granične kontrole, anti-socijalne i lichyostnogo histeričan poremećaja. Drugi poremećaji su stabilniji. Među njima su paranoični, opsesivno-kompulzivni, shizoidni, dokinuti, ovisan i pasivno-agresivni poremećaj ličnosti. Za one slučajeve koji se poboljšavaju tijekom vremena, promjene počinju pojavljivati nakon dostizanja srednje dobi.

[1], [2], [3], [4]

Liječenje psihopatskog poremećaja u zatvoru

Kaznionice mnogih zemalja su dugo godinama pokušale koristiti razne načine reforme ili rehabilitacije kriminalaca - recidiva, koristeći vjersku pouku, obrazovanje, uvođenje radne etike, kaznene metode itd. Tipični psihijatrijski pristupi su sljedeći:

Terapijski centar Herstedwester, Danska

Ovaj centar, koji je otvoren u 30-ih godina XX stoljeća, bio je prvi zatvor, pokušao liječiti psihopate pomoću metode psihoterapije. Centar vodio psihijatar dr Sturrup, a rad u njemu se temelji na načelima terapijske zajednice. U početku, motivirati zatvorenike da sudjeluju u bilo kojoj aktivnosti naglasak je bio na izricanju kazne neodređeno odnosno sudjelovanje u programima, zatvorenici mogli zaraditi oslobođenje postizanjem odgovarajuće poboljšanje. Zatvori tvrde da su uspjeli postići trajna poboljšanja u svojim klijentima. Međutim, komparativna studija, što je opisano u izvješću Butler komisije pokazuje da nema razlike u konačnoj izvedbi kaznenog relapsa počinjenih od strane bivših zatvorenika Herstedvestera u odnosu na slične zaključka iz normalnog zatvora, iako je razdoblje obrade oni stvarno primijetio očite poboljšanja.

Zatvor Grendon Underwood, Engleska

To je zatvor sa 200 sjedećih mjesta, planira se u 30-ih godina, nastao 1964. Godine, na osnovu hipoteze da je kazneno može biti posljedica neuroze, koji se, pak, može se izliječiti. U praksi se ovaj zatvor koristio za liječenje kriminalaca skupine kriminalaca koji pate od poremećaja ličnosti koji bi mogli raditi u skupini za vlastitu korist i koji su već imali zatvorsku kaznu. Zatvorenici su otišli u zatvor Grendon u smjeru zatvorske službe nakon što je nametnuta kazna. Konačan odabir je provedena na mjestu Grendon zatvorskog osoblja na temelju intelektualnoj razini zatvorenika, njegova sposobnost da verbalno izraziti svoje ideje, svoju sposobnost i želju za radom u grupama, a neki dokazi osobnog postignuća. Režim u Zatvoru Grendon u razdoblju od 1987. Do 1994. Detaljno su opisali Genders & Player. Gunn je pokazala da je stav i ponašanje prema zatvorenicima Grendon poboljšana u usporedbi s istim pokazateljima zatvorenika u druge zatvore, ali u isto blagotvoran učinak režima u Grendon nakon povratka u zajednicu suočeni surova stvarnost okoliš. Utvrđeno je da slučajni čimbenici u zajednici (na primjer, zapošljavanje radnika, brak) nisu dugoročno manje važni od cjelokupnog iskustva Grendona. Općenito, nakon deset godina u zajednici, recidivizma kod bivših zatvorenika izvedbe Grendon su bili isti kao u ekvivalentnom skupini običnih zatvora, ali motiviraniji i intelektualno razvijeni ljudi mogu pomoći i u većoj mjeri. Cullenova studija pratila je događaje od 244 zatvorenika s nepravomoćnom presudom više od dvije godine nakon puštanja iz zatvora. Ispostavilo se da su oni zatvorenici koji su u Grendon manje od 18 mjeseci, s obzirom na stopu relapsa od 40%, a oni koji su bili u Grendon više od 18 mjeseci - 20%.

Ovdje treba spomenuti da se u intervalima između studija Gunn i Cullena promijenila populacija zatvorenika. Tijekom Gunnova istraživanja u zatvoru, postotak mladih ljudi koji su služili kraće kazne za zločine koji su sami služili bio je veći.

Krilo od zatvora Parkhurst, Engleska

To krilo, zatvoren je 1995. Godine, bio je namijenjen za ljude koji pate-ing poremećaja ličnosti u pratnji visoke razine stresa, emocionalne nestabilnosti, nasilja i poremećajima u ponašanju (samoozljeđivanje, impulzivnost napada, destruktivno ponašanje koje smanjuje razinu stresa). Takvi ljudi nisu u stanju nositi se s obychnydo zatvorskom režimu i previše neorganizirana (previše impulzivan i agresivan) osloniti se na neku vrstu uspjeha u zatvoru Grendon. Postojeći režim pomogao je tim izuzetno uznemirenim zatvorenicima u psihičkom smislu da služe njihovoj kazni. To je postignuto kroz veću fleksibilnost i veću pozornost zatvorenicima (farmakoterapija i psihološko savjetovanje) nego u običnom zatvoru. Postoji opći klinički dojam značajnog smanjenja broja nasilnih i neorganiziranih incidenata tijekom boravka zatvorenika u ovom krilu. Istraživanja dugoročnih učinaka ove usluge nisu provedena. Studija sličan jedinici u zatvoru Barlinnie u Škotskoj (koji je sada zatvoren) je bio brz smanjenje nasilnog ponašanja u jedinici i pokazuje smanjenje broja recidivi.

Liječenje psihopatskog poremećaja u bolnici

Ordinarna bolnica

Opća bolnica liječenje bolesnika s poremećajima ličnosti u doba krize, to jest, u razdobljima depresije, visoke razine tjeskobe ili tijekom psihoze, a to može biti korisno u smislu sprečavanja štete koje pacijent može učiniti za sebe ili druge. Međutim, većina vjeruje da se takvi bolesnici ne mogu dugoročno liječiti zbog njihovog trajnog disorganizacijskog ponašanja, koji ne prepoznaje nikakvu autoritet koji se ne mogu promijeniti. Možda to odražava opći trend smanjenja posljednjih godina broj naloga za hospitalizaciju, koje su sudovi imenovali osobama koje pate od psihopatskih poremećaja.

Specijalna bolnica

Posljednjih je godina u posebnoj bolnici smanjen položaj bolesnika s psihopatološkim poremećajem: od oko 60 godišnje u razdoblju od 1986. Do 1990. Do 40 godina 1991.-1996. To je manje od jedan za svaku 2.000 ljudi osuđenih za nasilne ili seksualne zločine. Liječenje psihopatskog poremećaja u Brodmur bolnici uključuje psihoterapijske metode, edukaciju i rehabilitaciju u uvjetima potpunog nadzora. Liječenje takvih bolesnika pod strogim sigurnosnim uvjetima vrlo je dugotrajni proces pa stoga pacijenti često postaju neizlječivi neko vrijeme, pa čak i zauvijek. Ovi "neizlječivi psihopati" mogu igrati vrlo negativnu ulogu, neorganizirati druge pacijente u određenom odjelu i u bolnici u cjelini.

Odjeli s poboljšanim sigurnosnim načinom

Među pacijentima smještenim u regionalnim jedinicama s pojačanim sigurnosnim režimom, samo mali dio kao glavna dijagnoza je psihopatski poremećaj. Većina tih pacijenata prenosi se ovdje iz specijalnih bolnica - kao pokušaj da se bolesnik obnovi u zajednici. Vrlo je malo ljudi koji dolaze izravno iz sudova, zatvora i zajednice. Terapijski pristup je isti kao iu posebnoj bolnici. Dodatna pozornost i pojačana kontrola čini se da su učinkoviti alati za smanjenje razine poremećaja u ponašanju, barem u samoj ustanovi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bolnica Henderson, Engleska

Ova jedinica, smještena u bolnici Belmont u Suttonu, nastala je 1947. Godine u liječenju pacijenata s "psihopatskim poremećajem" unutar Nacionalnog zdravstvenog sustava. Najbolje od svega, to radi s dobro izraženim, inteligentnim i mladim psihopatima bez ogromne kriminalne ili nasilne povijesti. Ova jedinica je poznata po svom pristupu - na principu terapijske zajednice, razvijena pod vodstvom Maxwella Jonesa. Bolnica Henderson prihvaća samo dobrovoljne pacijente. Ona ima 29 kreveta, a oko polovice njezinih zatvorenika ima kriminalne uvjerenja. Prema raspoloživim istraživanjima trenutno bolnica Henderson daje najbolje rezultate za pacijente s "psihopatskim poremećajima", iako, naravno, ovdje treba uzeti vrlo visoke kriterije za odabir pacijenata.

Klinika Van der Hoeven, Utrecht, Nizozemska

To je jedna od nekoliko poznatih nizozemskih klinika koje su pod vodstvom psihijatara angažirane u liječenju kriminalaca koji pate od psihopatskog poremećaja. Privatna klinika Van der hoeven je terapijska zajednica (u zgradi s odgovarajućom način fizičke zaštite) koja koristi grupnu terapiju u kombinaciji s programima osposobljavanja rehabilitacije i resocijalizacije. To je nadopunjeno dobrim sustavom "puštanja" na slobodu. Zatvorenici su u klinici oko dvije godine. Iako klinika ukazuje na uspjeh u smislu kratkoročnih i dugoročnih promjena u svojim klijentima, te navode još nisu potvrđene u kontroliranim studijama.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Organizacija boravka u uslužnim domovima za spavaonice

Usluga pristaša domova razlikuje se u svojoj sposobnosti da poboljša ponašanje ispitanika tijekom boravka u hostelu. Istraživanje je pokazalo da su najučinkovitije hosteli s atmosferom pažnje prema svojim stanovnicima, iako sa strogim rasporedom. Najmanje učinkoviti bili su domovi s atmosferom dopuštanja ili ravnodušnosti i nedostatka interesa za stanovnike hostela. Nažalost, uspjesi koji su zabilježeni u ponašanju osoba koje su na probnom roku tijekom boravka u hostelu ne odustaju nakon napuštanja zajednice. Nakon dvije ili tri godine razina relapsa pokazala se jednakom, bez obzira na karakteristike hostela.

Pojedinačna psihoterapija u zajednici

Najpoznatiji rad u ovom smjeru je studija Cambridge-Somerville koja je započela u SAD-u. Bio je to pokušaj da se vidi kako individualno psihološko savjetovanje može spriječiti razvoj antisocijalne osobnosti kod mladih ljudi u opasnosti. Tijekom pokusa, usporedene su i tretirane i netretirane skupine. Pretpostavljeno je da će se mladi ljudi iz liječničke skupine morati sastajati na dobrovoljnoj bazi na tjednoj osnovi s istim konzultantom. Nažalost, eksperiment je prekinut u Drugom svjetskom ratu, a savjetnici su odvedeni u vojsku. Općenito, može se reći da ljudi koji su primili psihološko savjetovanje nisu bili bolji od onih koji to nisu primili.

Ostali individualni klinički pristupi

Pitanja psihoterapije osoba s graničnim i narcisoidnim poremećajima osobnosti obuhvaćena su pregledom. Glavni zaključak iz ove studije je potreba dugoročnog pridržavanja liječenja. Pristaše svake metode izjavljuju svoj uspjeh, ali ipak bez usporednih testova ostaje nejasno koji će pristup biti učinkovit u svakom pojedinom slučaju.

Terapija je stvarnost

Ovo je pokušaj podučavanja delinkvenata praktičnim društvenim vještinama - kako riješiti stvarne probleme u sadašnje vrijeme.

Potporno psihološko savjetovanje

Ovo je glavna podrška probnih i ambulantnih usluga. Možda je čvrstoća, taktilno kombinirana s psihološkim prihvaćanjem klijenta i toplim odnosom prema njemu, najučinkovitiji način, iako nema dokaza da takav pristup može pružiti trajne promjene u klijentu. S kliničke točke gledišta, metoda pomaže im da se ne pojave u problemima dok su uključeni u savjetovanje i podršku.

Dinamička psihoterapija

Bilo je mnogo individualnih izjava o uspješnoj uporabi dinamičke psihoterapije, ali nema dosljednih dokaza koji bi podržali ove metode. U načelu, nemoguće je koristiti dinamičku psihoterapiju pacijenata koji pate od poremećaja antisocijalne osobnosti, iako postoje izvještaji o nekim uspjesima u bolničkom okruženju. Općenito, dinamična psihoterapija nije prikladna za liječenje pacijenata izoliranih iz društva na osnovi psihopatskog poremećaja.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Obiteljska terapija

Ova vrsta intervencije omogućit će otkrivanje obiteljske dinamike i vrlo je moćan alat. Empirijska istraživanja učinkovitosti ove metode kod kriminalaca s poremećajima ličnosti ne.

[28], [29], [30], [31], [32]

Grupna terapija

Rad u grupi može biti vrlo korisno, a obično se koristi u ustanovama koje sadrže pojedince s poremećajima osobnosti. Kognitivna terapija

Među onima koji imaju problema sa ljutnjom i nasilja, to je neki uspjeh u primjeni psihološku terapiju na temelju prepoznavanja automatske misli, u kombinaciji s odmora, kao i spoznaje i promjenu ponašanja tehnikama. Konkretno, bilo je nekih uspjeha u promjeni nasilnog ponašanja, barem za kratko vrijeme. Ovaj terapijski pristup pomoći će u liječenju određenih specifičnih aspekata ponašanja ili stavova u pojedinim pacijentima. Kriteriji odabira isti su kao i za psihoterapiju u "ne-psihopatskim" osobama.

Metode fizikalne terapije

Pokušaji liječenja "psihopata" bili su uz pomoć elektrošokoterapije, kao i psihosocije. Međutim, ne postoje pouzdani dokazi o učinkovitosti obje metode navedene za ovu skupinu pacijenata.

Liječenje psihopatskog poremećaja

Poremećaji ličnosti ne mogu se liječiti lijekovima, ali lijekovi mogu pružiti pomoć, posebno osobama s teškim simptomima napetosti i anksioznosti. Pažljiva uporaba lijekova najčešće pomaže bolesnicima s poremećajem granične osobnosti. Čini se da farmakoterapija može pomoći osobama s shizotipnim poremećajem osobnosti, kao i nekim poremećajima ličnosti povezane s gubitkom kontrole nad vlastitim ponašanjem. Vrlo detaljan pregled učinaka farmakoterapije na osobe uključene u kategoriju psihopatskog poremećaja, pripremljen je dr Bridget Dolan (B. Dolan) i dr Jeremy Koidu (J. Coid) za izvješće Radne skupine za psihopatskog poremećaja pod vodstvom dr Reed , Dolan i Coid objavili su svoje rezultate u knjizi objavljenoj 1993. Godine. Ti su rezultati uključeni u kratke informacije u nastavku.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Benzodiazepina

Postojeća literatura o utjecaju benzodiazepina na ponašanje i poremećaje ličnosti nije visoka kakvoća. Istodobno, kao što to dokazuje kliničko iskustvo, benzodiazepini mogu biti korisni u akutnim situacijama gubitka kontrole i s izraženim kršenjima ponašanja od strane pacijenta, ili se koriste za kratkoročni prijem u razdobljima anksioznosti i stresa. Međutim, oprez je nužan ovdje, kao što postoje izvješća da su neki reagiraju na benzodiazepina disinhibition i reakcijama bijesa. Općenito, ti lijekovi se ne bi smjeli upotrebljavati za liječenje poremećaja osobnosti, osobito zbog njihovog visokog ovisničkog potencijala.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Antidepresivi

Depresija je sastavni dio mnogih poremećaja ličnosti i obično varira, bez obzira na upotrebu antidepresiva. Do sada ne postoje adekvatno obavljaju studije koje su pokazale da je prilikom uzimanja poboljšanje antidepresivima U bolesnika nastaje kao izravna posljedica farmakološkog učinka lijeka, a ne samo prirodna promjena postojećeg stanja. Međutim, bolesnici s poremećajima osobnosti mogu razviti vrlo tešku depresiju, a sa teškom depresijom važno je koristiti antidepresive. Stabilna disforija i atipična depresija s graničnim poremećajem osobnosti mogu odgovoriti na MAO inhibitore. Međutim, s obzirom na potencijalnu opasnost od nuspojava ovih lijekova i nepouzdanost bolesnika s ozbiljnim poremećajima ličnosti, MAO inhibitori mogu biti prikladno tek nakon neuspješnih pokušaja da se koriste litij i karbamazepin.

Potporna terapija s litijem čini se obećavajućim smjerom u liječenju poremećaja osobnosti. Litij je posebno indiciran za bolesnike s poremećajima osobnosti s impulzivnim manifestacijama, nestabilnim raspoloženjima ili neželjenim agresivnim izbijanjem.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Velika sredstva za smirenje

Da bi se smanjila stalan napon može biti bilo koji od glavnih smirenje - ponekad su čak i na relativno niskim dozama (npr flupentiksol 20 mg mjesečno ili manje), ali tijekom razdoblja visoke stresa može zahtijevati veće doze. Niska doza terapija može biti osobito učinkovit u bolesnika s shizotipalne značajki, kao i za one koji imaju psihopatska poremećaj javlja se s ponavljajućim kratkim epizodama. Neuroleptici također, osobito, pomažu nekim bolesnicima s poremećajem granične osobnosti sa samoozljeđivanjem, agresivnim epidemijama i razdobljima anksioznosti i depersonalizacije.

Stimulansi

Odavno je napomenuti da amfetamini mogu smanjiti osjećaj psihopata, neke napetosti, ali postoji opasnost od zlouporabe droga i razvoj ovisnosti o drogama kao cjelina prevagnuti pozitivne aspekte amfetamina prijem. Interes je tema korištenje smjese amfetamina u odraslih koji imaju dijete nije bilo stalan poremećaj pažnje i hiperaktivnost. Mnogi takvi odrasli u Sjedinjenim Državama dodjeljuju se derivati amfetamina, s potvrđenim dobrim učinkom. Međutim, u Velikoj Britaniji i dalje postoji velika sumnja u ovom pitanju, a takva imenovanja su vrlo rijetka.

Antikonvulzivi

Dokazano je da karbamazepin pomaže kod hiperaktivnosti, agresije i slabosti kontrole nad impulzivnim ponašanjem. Ovaj učinak nije ograničen na bilo koji poremećaj osobnosti. Naprotiv, to je specifično za simptom, pa je stoga bolje koristiti takvu terapiju protiv simptoma, a ne na dijagnozi određenog poremećaja ličnosti.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Medicinski-pravni aspekti psihopatskog poremećaja

U vezi s psihopatskim poremećajem javlja važno pitanje prava - mogućnost stavljanja u bolnici, u usporedbi s kaznama u zajednici za pomoć ili zatvora. S vremena na vrijeme, u slučaju ubojstva, dopuštena je upotreba obrane na temelju smanjene odgovornosti, ali takvi slučajevi su rijetki. Psihopatski poremećaj ne dovodi do zaključka da je neuspjeh da izjavu na sudu i sudjelovati u postupku ili priznanje ludila. Ako to nije preporuka prostori u bolnici, nalaz psihopatskog poremećaja može biti dvosjekli mač za optuženog: s jedne strane, na kazne, može se tumačiti kao olakšavajuću okolnost, ali s druge strane, sudac, vaganje kaznu za „neizlječive psihopata” , može mu odrediti duže od uobičajenog razdoblja pritvora za zaštitu društva.

Već dugi niz godina psihijatri su vrlo oprezni pri davanju preporuka za bolničko liječenje "psihopata". To je uglavnom zbog nedostatka povjerenja u izlječivost poremećaja, kao i nedostatka potrebnih resursa i negativnog iskustva da se na liječenje pacijenta s naknadno dokazivanje njegova neizlječiva. Usvajanjem pacijenta koji je ili naknadno postaje neizlječiva, psihijatar u opasnosti da se suoče dilemu povećanog pritiska na ispusnu lice, opasan za zajednicu, s jedne strane, ili prijelaz na „preventivno” dugoročno održavanje bolnice ( „preventivno” u ovom slučaju znači sprečavanje štete tj. Psihijatrijska skrb postaje u zaključku). Posljednja mogućnost je posebno vjerojatno ako je pacijent hospitaliziran prema čl. 37/41 Zakon o mentalnom zdravlju, priznato ili postaje neizlječiva, budući da se u tim slučajevima, Ministarstvo unutarnjih poslova i sud na mentalno zdravlje su vrlo nerado dati dozvolu za ekstrakt. Kako bi izbjegli slične probleme u budućnosti, izvještaj Grupe pod nadzorom dr Reid predložio neke smjernice, koje su trenutno u praksu i zakonodavstvo.

Kako bi se olakšalo rješavanje problema preciznije definicije skrutljivosti, predlaže se dva načina. Prvo, Reedovo izvješće preporučuje da odluke o liječenju trebaju biti učinjene samo na temelju multidisciplinarne procjene. U prošlosti su odluke ponekad donijele samo doktori, iako je kvalitativna procjena sada s pravom podrazumijeva uključivanje drugih disciplina. Drugo, Zakon o kaznenim djelima (rečenicama) iz 1997. Godine uveo je izmjene u čl. 38 Zakona o mentalnom zdravlju iz 1983. Godine. Trenutno se može koristiti privremeni nalog za hospitalizaciju do 12 mjeseci, čime se osigurava dulje vremensko razdoblje za procjenu stanja pacijenta i korištenje suđenja različitih vrsta liječenja prije donošenja konačnih preporuka sudu.

Ako je ustanovljivost, onda se u kaznenom postupku otvara cijeli niz novih mogućnosti. Zakon o kaznenim djelima (rečenicama) iz 1997. Dopunio je Zakon o mentalnom zdravlju novim člancima 45A i 45B. Ovi članci daju pravo Kraljevskog suda za izricanje kazne na optuženika s psihopatskim poremećajem u obliku zatvora, dodajući mu preporuku u bolnicu. Naime, trenutno postoje sljedeće mogućnosti: Ako psihijatar sigurni izlječivost „psihopatski” kriminalac”, sud može dati preporuku plasman osobe u bolnici, u skladu s čl. 37 i 37/41 Zakona o mentalnom zdravlju iz 1983. Godine. Ako psihijatar vjeruje kriminalac neizlječiva, preporuke hospitalizaciju ne slijedi (iako to može biti nakon neformalnog vratiti na to pitanje nakon presude i re-razmotriti mogućnost hospitalizacije u skladu s čl. 49/49 od mentalnog zdravlja 1983). Novi "nalog za hospitalizaciju" u skladu s čl. 45A (poznat među profesionalcima kao "hibridni nalog") koristi se samo u slučajevima kada psihijatar može reći da je kriminalac moguće izliječiti. Hibridni nalog zahtijeva da liječnik preporuča se koristiti sudskog naloga hospitalizaciju (v. 37), a sudac može imati ako želite da se odlučite na „hibridni reda” (liječnik može preporučiti samo naloga bolničko liječenje, ali ne Hybrid kao takav). Bit ove naredbe je da optuženi istovremeno prima hospitalizaciju, kao i kaznu fiksnog ili neodređenog trajanja zatvora. U ovom slučaju, optuženi će početi izdržavati kaznu u bolnici, a na kraju se može otpustiti u zajednicu izravno iz bolnice. Međutim, ako optuženi postane neizlječiv ili završi tretman prije isteka kazne, može biti prebačen u zatvor da bi služio preostali rok i kasnije puštanje iz zatvora. Trenutačno je ovo novo tijelo testirano od strane službi za mentalno zdravlje i Ministarstva unutarnjih poslova. Od listopada 1997. Godine, kada je ovaj nalog stupio na snagu, a do rujna 1998. Nije donesena odluka o primjeni hibridnih naloga.