Sindrom respiratornog distresa kod djece

Sindrom respiratornog distresa kod djece, ili "šok" pluća, simptom je kompleks koji se razvija nakon stresa, šoka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Što uzrokuje sindrom respiratornog distresa kod djece?

Trigger mehanizmi RDS je bruto kršenje mikrocirkulacije, hipoksiju i nekroze tkiva, aktivacije upalnih medijatora. Respiratorni distres sindrom kod djece može razviti višestruke traume, teškog gubitka krvi, sepsa, hipovolemije (uz šok fenomena), zarazne bolesti, trovanja i slično. D. Osim toga, uzrok sindroma respiratornog distresa kod djece može biti sindrom masivne transfuzije, nekvalificiran provodi mehaničku ventilaciju. Ona razvija nakon što prolazi kroz kliničku smrt i reanimacije kao dio postresuscitative bolesti u vezi s uključivanjem drugih organa i sustava (PIS).

Smatra se da su krvne stanice nastale gipoplazmii, acidozu i mijenja površinski naboj normalne početka deformirati i spajati međusobno stvaranju agregata - fenomen mulja (engl mulj -, mulj, mulj), koji uzrokuje embolije malih plućnih plovila. Adhezija krvnih stanica jedni s drugima i vaskularnim endotelom pokreće ICE proces. Istovremeno počinje izraženiji reakciju hipoksičkih i nekrotične promjene u tkivu, prodre u krvi bakterija i endotoksina (lipopolisaharida) koji je nedavno tretiran kao generalizirana sindrom upalnog odgovora (Sistemic upalna intervencije u sindromu - SIRS).

Sindrom respiratornog distresa u djece se, u pravilu, počinje razvijati krajem 1 - početkom 2 dana nakon uklanjanja bolesnika iz stanja šoka. Postoji povećanje popunjavanja krvi u plućima, u sustavu plućnih žila postoji hipertenzija. Povećan hidrostatski pritisak na pozadini povećane propusnosti krvožilice potiče oticanje tekućeg dijela krvi u intersticijalnom, intersticijskom tkivu, a potom u alveole. Kao rezultat, opstanak pluća se smanjuje, produkcija površinski aktivne tvari se smanjuje, reološka svojstva bronhijalnog izlučivanja i metabolička svojstva pluća općenito su kršeni. Povećana preusmjeravanja krvi, kršenje ventilacijsko-perfuzijskih odnosa, napredovanje mikro-telekraftinga plućnog tkiva. U naprednim fazama „šok” pluća alveole prodire hijalina i formirao hijalinomembranska drastično krše alveolokapillyarnuyu difuzija plinova kroz membranu.

Simptomi sindroma respiratornog distresa kod djece

Respiratorni distres sindrom kod djece može pojaviti u djece bilo koje dobi, čak iu prvim mjesecima života na pozadini dekompenziranom šoka, sepse, ali to je dijagnoza u djece je rijedak set, liječenje vidljive kliničke i radiološke promjene u plućima poput upale pluća.

U djece se nalaze 4 faze sindroma respiratornog distresa.

1. Euforija ili tjeskoba opažena je u fazi I (1-2 dana). Povećajte tahikarnu, tahikardiju. U plućima se čuje snažno disanje. Razvija hipoksiju, kontroliranu terapijom kisikom. Na rendgensku pluća određena je intenzivizacija plućnog uzorka, staničnosti i malih žarišnih sjena.
2. U fazi II (2-3 dana) bolesnici su uzbuđeni, dispneja, tahikardija su gori. Dyspnoja je inspirativna u prirodi, dah postaje bučan, "s suzama", u činu disanja pomoćnih mišića sudjeluju. U plućima postoje zone slabljenja disanja, simetričnih raspršenih suhih ralja. Hipoksija postaje otporna na oksigenaciju. Na roentgenogramu pluća otkrivena je slika "zračne bronhografije", koja se isušuje. Smrtnost doseže 50%.
3. Stadij III (4-5 dan) očituje difuzna cijanoza kože, oligopnea. U donjem dijelu pluća čuje se vlažna, raznih grla. Postoji izražena hipoksija, torpidna terapija kisikom, u kombinaciji s tendencijom hiperkapnije. Radiografija prsnog koša pokazuje simptom "snježne oluje" u obliku višestruke sjene koje se spajaju; moguće pleuralni izljev. Smrtnost doseže 65-70%.
4. U stadiju IV (poslije 5 dana) u pacijenata uočeno stupor, izražen hemodinamski poremećaj u obliku cijanoza, srčane aritmije, hipotenzija, hvata, disanje. Hipoksija u kombinaciji s hiperkapnijom postaje otporna na oksidacijsku ventilaciju s visokim sadržajem kisika u mješavini plinova. Klinički i radiološki određuje se detaljna slika alveolarnog edema pluća. Smrtnost doseže 90-100%.

Dijagnoza i liječenje sindroma respiratornog distresa kod djece

Dijagnoza RDS-a kod djece je sasvim složen zadatak, a liječnik treba znati prognozu teških šoka bilo koje etiologije, kliničke manifestacije pluća "šoka", dinamika krvnih plinova. Opća shema liječenja sindroma respiratornog distresa kod djece obuhvaća:

• Obnova prohodnosti dišnih putova poboljšavanjem reoloških svojstava sputuma (inhalacija slane otopine, deterdženata) i evakuacije sputuma prirodnim (kašaljom) ili umjetnim (usisavanjem);
• pružanje funkcije izmjene plinova pluća. Dodijelite terapiju kisikom u PEEP-u s Martin-Bauer sac ili Gregoryovom metodom za spontano disanje (kroz masku ili cijev za intubaciju). U trećoj fazi RDS-a primjena mehaničke ventilacije uz uključivanje PEEP režima (5-8 cm H2O) je obavezna. Moderne ventilatori omogućiti korištenje Obrnuto vrijeme načina regulacije omjer i udiše izdisaja (1: E = 1: 1,2: 1 i još 3: 1). Može se kombinirati s visokofrekventnim ventilacijom. Potrebno je izbjeći visoke koncentracije kisika u plinskoj smjesi (P2 iznad 0,7). Optimalni je P02 = 0,4-0,6 za p02 ne manji od 80 mm. Članak.
• poboljšanje reoloških svojstava krvi (heparin dezaggregiruyuschie pripravcima), hemodinamiku u plućnoj cirkulaciji (kardiotonik - dopamina Korotrop et al.), smanjenje plućne hipertenzije kod II-III fazi RDS preko ganglioblokatorov (pentamin et al.), a-blokatori,
• antibiotici u liječenju RDS-a su sekundarne važnosti, ali se uvijek propisuju u kombinaciji.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]