Malnutricija u djece

Prehrana nije samo fiziologija i biokemija, a ne samo doktrina metabolizma. To uključuje istraživanje odgovora i mehanizama ponašanja, socio-ekonomske aspekte pristupa hrani, socijalnu sigurnost i pravednost, organiziranje ekonomske politike i proizvodnje hrane na regionalnoj, nacionalnoj ili međunarodnoj razini. I ovdje je sve nije tako jednostavno kao u fiziologiji i biokemiji prehrane.

Svijet i dalje ostaje nepromišljen i neljubazan prema mnogim odraslima i djeci. Do 30% stanovnika Zemlje jednostavno umire od gladi, dok oko 10-15% pati od prekomjerne potrošnje hrane.

Glad ili kombinacija gladi i infekcije glavni su uzroci smrti djece na našem planetu. Sada možemo sa sigurnošću reći da je glad glavni uzrok mentalne i moralne degeneracije, formiranje agresivnog ponašanja i netolerancije. Postoji začarani krug siromaštva i mržnje na našem malom planetu. U tom smislu pedijatar koji se bavi problemima dječje prehrane uvijek je prisiljen preuzeti poziciju ne samo profesionalnog stručnjaka već i građanina, političara i pedagoga.

Glad - nedostatak hrane zbog prisilnog smanjenja mogućnosti ili izvora njegove proizvodnje.

Prepoznavanje gladi kod djece je preporučljiva pretklinička metoda koja može dijagnosticirati ne duboke distrofijske procese s njihovim vrlo impresivnim simptomima, već situacijom u kojoj postoji vjerojatnost njihova nastanka. Gornja definicija i sljedeći upitnik posuđene su iz brojnih društvenih i medicinskih programa koji se u SAD-u trenutno provode.

SSNIR (1998) američki upitnik za prepoznavanje gladi ili rizik od gladi od gladi u obitelji

Tijekom posljednjih 12 mjeseci:

1. Je li se dogodilo da obitelj nema dovoljno novca za kupnju hrane?
2. Jeste li vi i drugi članovi obitelji odraslih ograničili na prehranu, znajući da nema dovoljno novca za kupnju hrane?
3. je li se dogodilo da vaša djeca dobivaju manje hrane nego što vam trebaju, zbog nedostatka novca za hranu?
4. Jesu li vam djeca ikad rekla što žele jesti i da u kući nema dovoljno hrane?
5. Je li vaša djeca gladna u krevet jer obitelj nije imala novca za kupnju hrane?
6. Jeste li ikada smanjili dječje obroke ili propustili neke obroke zbog nedostatka novca za hranu?
7. jeste li vi ili drugi odrasli članovi vaše obitelji ograničili svoje dijelove hrane ili propuštene hrane zbog nedostatka novca za hranu?
8. je li obitelj razvila praksu korištenja vrlo ograničenog broja hrane zbog nedostatka novca?

Evaluacija s tri pozitivna odgovora - rizik od gladi, s pet - očito izgladnjivanje djeteta ili sve djece obitelji.

Polazna točka ili kriterij za otkrivanje rizika od gladi ili nedostatka sigurnosti hrane u kući - izjavu o činjenicama, ili možda izjavu djeteta ili odraslog člana obitelji nedostatku hrane u kući, to je nemoguće zadovoljiti glad jednom ili više puta u u vezi s nedostatkom novca već godinama za kupnju prehrambenih proizvoda ili nemogućnosti primanja iz drugih razloga.

Trenutno postoji tendencija šireg razumijevanja posta, uključivanja u nju i svih oblika pothranjenosti djelomične ili kvalitativne prirode, jedne ili više komponenti hrane (hranjivih tvari). U ovom tumačenju, svi slučajevi jednostavno suboptimalne prehrane trebaju biti upućeni na gladovanje. Tada se učestalost posta povećava mnogo puta, a za mnoge dobne ili društvene skupine populacije postaje blizu 100%.

Balansirana upotreba izraza "izgladnjivanje" podrazumijeva njegovu uporabu uglavnom zbog nedostatka proteinske energije, što dovodi do poremećaja u stopi rasta i razvoja ili stvara pretpostavke za takve kršenja. Svi ostali oblici neoptimalne opskrbe hranom trebaju se nazvati "djelomična nedostatnost hrane" ili "neuravnotežena prehrana".

Svi oblici energije proteina i parcijalnih kvalitativnih gladovanja široko su rasprostranjeni u svijetu, ne samo zbog toga što su ljudi siromašni i žive u siromaštvu, već iz raznih drugih razloga. Jedan od tih razloga su takve nuspojave pojave civilizacije, kao smanjenje raznolikosti (raspon) kultiviranih povrća i žitarica, voća i bobica, povećanje broja procesnih metoda obrade poljoprivrednih proizvoda i stočnih proizvoda iz iscrpljivanju prirodnih mikronutrijenata. Često je razlog neoptimalne hrane kulturna ili obiteljska tradicija, vjerski zakoni, vlastiti stavovi i uvjerenja, i majke i djeteta.

Stvarne "epidemije" opće i djelomične gladovanje ponekad izazivaju masovni mediji, stvarajući "modu" za određene standarde tjelesne aktivnosti. Najstrašniji primjer je velika dugotrajna anoreksija s neposrednim poremećajem rasta zdjeličnih kostiju i reproduktivnih organa kod djevojčica starijih dobnih skupina i adolescenata. Ova "epidemija" anoreksije postala je reakcija na takve "standarde" kao lutku "Barbie", pobjednicima različitih natjecanja ljepote, modnih modela i modela.

Konačno, dominantan uzrok neravnoteže hrane i povezanih zdravstvenih gubitaka je jednostavno neznanje ili nesporazum jednostavnih prehrambenih zakona, niske razine medicinskog obrazovanja i kulture u općoj populaciji.

Vrlo često, vrlo značajni nutritivni poremećaji kod djece mogu se izazvati samo osobitim stavom prema prehrani ili ponašanju djece u prehrani. To je prvenstveno kršenje apetita, čija učestalost kod djece od 2-5 godina doseže 35-40%. Na drugom mjestu su selektivni hrana negativnosti s kategoričkim odbijanjem određene namirnice, kao što su meso ili mlijeko, riba ili biljno ulje, ili krute hrane i tako dalje. E. Poseban sklonost za slatko ili slano, masne hrane i uvijek, osim za štetu koja proizlazi iz pretjerano uvedenog proizvoda, popraćeno negativnim posljedicama istodobnog nedostatka nekih sastojaka prehrane s relativno neiskorištenih proizvoda. Formiranje adekvatnog ponašanja jedenja djeteta nije manje važna zadaća preventivne pedijatrije nego organizacija prehrane.

Možete razgovarati o nekoliko razina prepoznavanja pothranjenosti ili nekoliko različitih pristupa svojoj dijagnozi. Naravno, rana ili preventivna procjena pogodna su za preventivnu pedijatriju. To je već dijagnoza ne stanja prehrane, već adekvatnost korištene prehrane. Postoje metode za registraciju jela ili proizvoda pripremljenih za dječji stol, u kojoj su mjeri zapravo korišteni tijekom hranjenja, uzimajući u obzir proizvode koji su uključeni u izbornik ove jelo i tablicu kemijskog sastava svake hrane. Na temelju sve to i uz pomoć automatiziranih računalnih sustava obrađuje se korespondencija korištene i potrebne količine različitih hranjivih tvari djetetu, trudnoj ženi ili ženi koja njeguje. Za stopu potrošnje usvojena je norma koja je individualizirana u odnosu na stanje prehrane ili neku posebnu razinu potrošnje energije (primjerice, sportaše za djecu). U St. Petersburgu koriste se AKDO-P programi. Primjeri zaključaka iz takvih analiza (podaci dobiveni od MI Batyrev) dani su u nastavku za nekoliko djece čiji su se roditelji prijavili za savjet.

Primjer analize opskrbe esencijalnih hranjivih tvari pacijentima koji su savjetovali (% preporučenih stopa potrošnje)

Hranjive tvari, nutritivna vrijednost	Alexander K., star 2,5 godine	Marina A., 9 godina	Alena V., 14 godina
Energija, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Linoleinska kiselina, g	46	54	59
ω-linolenska kiselina	16	34	17
Vitamin A, μg	69	94	64
Vitamin R, ME	12	25	34
Vitamin E, ME	53	73	62
Vitamin K, μg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, μg	68	53	65
Vitamin B2, μg	92	114	142
Vitamin PP, μg	105	86	72
Vitamin B6, μg	89	54	44
Folna kiselina, μg	56	82	75
Vitamin B12, μg	114	185	96
Biotin, μg	18	46	24
Pantotenska kiselina, μg	67	84	89
Kalcij, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnezij, mg	67	75	49
Željezo, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molibden, mg	48	86	92
Cink, mg	53	68	58
Bakar, μg	79	84	43
Jod, μg	32	43	25
Selenium, μg	48	53	64
Mangan, μg	54	65	84
Natrij, μg	242	256	321
Kalij, μg	103	94	108
Klor, μg	141	84	163

Računalna analiza uključuje odabir potrebnih prilagodbi za izjednačavanje prehrane. To je učinjeno uz sudjelovanje roditelja koji mogu ukazati na dostupnost ili nedostupnost za obitelj nekih prehrambenih izvora hranjivih tvari, kao i raspon preferencija djeteta djeteta.

Procjena nutricionističkih skupina za djecu različitih dobnih skupina važna je za zdravstveni sustav i općine.

Postotak djece različitih dobnih skupina s prehrambenim unosom ispod 2/3 dnevnog omjera dob-spol

Hranjive tvari	Djeca 1-3 godine n = 35	Djeca od 11-14 godina n = 49	Djevojke od 19 do 21 godine starosti n = 42
Energija	9.3	22.4	14.3
Vitamin A	1.9	40,8	47.6
Vitamin 0	92,6	42.8	28.6
Vitamin K	18.5	37,5	11.4
Vitamin E	3.7	0	0
Vitamin B1	30.0	55,1	42.8
Vitamin B2	9.3	46,9	28.6
Pantotenska kiselina	9.3	85.7	85.7
Biotin	16.7	67.3	90.4
Folacin	5.7	61.2	71,4
Nikotinska kiselina	20.4	42.8	28.6
Askorbinska kiselina	3.7	8.2	19,0
željezo	24.1	30.6	28.6
Kalij	-	30.6	28.6
Natrij	1.9	-	14.3
Kalcijum	24.1	81,6	61,9
Klor	2.9	40,8	38,1
Cink	5.6	36.7	52,4
Jod	24.1	79,6	95,6
Molibden	2.9	12.5	52,4
Selen	5.7	68,8	90.4
Krom	17.0	62.5	28.6
Magnezij	-	26.5	14.3
Mangan	1.9	26.5	19,0

[1], [2], [3], [4], [5],

Kliničke i antropometrijske metode u procjeni dostatnosti ili pothranjenosti djece

Promjene u osnovnim antropometrijskim parametrima dužine i težine su osnova za detekciju širok raspon štetnih učinaka poput vanjskog plana (neadekvatne prehrane i načina života), i unutarnje prirode, a osobito raznim kroničnim bolestima. U ovom slučaju, klinička slika kroničnih poremećaja hranjenja često se razvija u pozadini uzročne dugotrajne ili kronične bolesti. Neke osobitosti simptomatologije može se odrediti vodećim nedostacima hrane. Dakle, uobičajeno je izolirati oblik kroničnog poremećaja prehrane s pretežno nedostatkom proteina. Ovaj se oblik zove "kwashiorkor". Kada postoje znakovi edem vodećih i hipoproteinemija, često u kombinaciji s dystrophic dermatoza i nedostatak mišića može izraziti snažnije nego stanjivanje potkožnog masnog sloja. Edemi u tim slučajevima, kao što je bilo, maska i nedostatak tjelesne težine. Kod "marasmus" postoji kombinacija energije, proteina i nedostatka mikronutrijenata. Istodobno, iscrpljivanje može biti izuzetno izraženo, praćeno bradikardijom i smanjenjem tjelesne temperature, no edemi i hipoproteinemija nisu karakteristični. U mnogo slučajeva to je odstupanje od normalnog tipa rasta i povećanja tjelesne težine su prvi znakovi ove bolesti, obvezuje liječnike organizirati sveobuhvatan pregled djeteta.

Antropometrijski kriteriji za prepoznavanje kašnjenja rasta ili dobitka na težini mogu se podijeliti na statički (jednofazni) i dinamički, dobiveni na temelju dviju ili više mjerenja u različitim vremenskim razmacima. Potonji su mnogo osjetljiviji. Stoga, u praksi kliničke supervizije za djecu antropometrijski podaci utvrditi stalnim intervalima u I mjesecu u prvoj godini, a najmanje jednom u tri mjeseca u rasponu od 1 do 3 godine života. Promjene tjelesne težine su osjetljivije i osjetljive na nepovoljne čimbenike od promjena u rastu. Stoga, tijekom najkritičnijih životnih perioda novorođenčeta ili dojenčeta (bolest, promjene u prehrani), svakodnevno vaganje je obavezno. Brz pad tjelesne težine zabilježen je u djetinjstvu, najčešće povezan s pojavom probavne smetnje u pratnji povraćanje i labave stolice s nedopaivani- pojesti dijete, s gubitkom vode kroz kožu i pluća s otežano disanje i groznice. Brz, t, E. Unutar jedan do dva dana, pad tjelesne težine od 10-15% od početno često upućuje na akutnu dehidracije dijete (akutnog dehidracija), te je specifičan pokazatelj za uporabu intenzivne njege, posebno rehidracije m. Parenteralno davanje tekućine i soli.

Poremećaji prehrane i bolesti koje uzrokuju razvojne poremećaje kod djece obično dovode do usporenih promjena u tjelesnoj težini. Vjerojatna kašnjenja u rastu ili povećanju tjelesne težine mogu se reći u slučaju da se tijekom vremenskog razdoblja detektira nedovoljna količina rasta ili dužine tijela ili njegove mase. Za usporedbu se koriste ti standardi. Vremensko razdoblje za tjelesne težine može biti djetetovi prvih tjedana života oko 2 tjedna ili 1 mjesec, dužina tijela od minimalnu količinu vremena u prvoj godini života - prije 1 mjesec, 1 do 3 godine - 2 mjeseca kasnije - 3-6 mjeseci. Pouzdano kašnjenje u rastu ili povećanju težine treba uzeti u obzir odsutnosti njihove dinamike u tim razdobljima ili zaostajanja u brzini rasta na razinu od 10. Centila ili manje. Slična prosudba može se izraziti kao pokusna ili vjerojatna ako u sljedećem mjerenju karakteristika duljine ili mase tijela prolazi ispod podudarnog raspona od tablica statičkih tipova.

Prije drugih, brzina obilježja povećanja tjelesne težine mijenja se, zatim rast opsega glave i duljina tijela (rast). Sukladno tome, prednost, osobito za malu djecu, treba dati dinamici dobitka na težini, zatim do povećanja duljine tijela; za djecu ranog doba su vrlo indikativni i opseg glave se povećava.

To se može nazvati prvom fazom antropometrijskih procjena ili procjenom dinamike rasta. Neke od gore navedenih normativnih tablica konstruirane su iz vlastitih podataka, podataka dobivenih od VN Samarine, TI Ivanova i bankovnih podataka AKDO sustava. Sve tablice stranih autora prošli su testove o selektivnom dobnom spolu djece i potvrdili adekvatnost djece sjeverozapada Rusije i drugih regija u zemlji.

Druga faza antropometrijskog istraživanja statusa isporuke, kao iu svakom medicinskom kontaktu s djetetom prilično često prva faza - statična jednokratna istraživanja. Prvi korak u ovom istraživanju je procjena potkožnog sloja masti, opsega ramena, reljefa, tonusa i mišića. Ove procjene mogu se izravno testi- rati, usredotočujući se na profesionalno iskustvo liječnika. Tekst zaključaka poput "norme", "smanjenja", "oštrog smanjenja" je dopušten. Dostupan i strože procjene sustava i zaključke, na temelju standardizirani (s alatom čeljust) proučavanje debljine nabora kože i potkožnog masnog sloja, a rezultati ocjenjivanja stolova standardima nabora debljine. Smanjenje debljine nabora kože ispod 25. Centila ukazuje na moguće smanjenje prehrane i ispod 10. Centila - izražen nedostatak masti i prehrane.

Poseban položaj u nizu antropometrijskih procjena zauzima proučavanje opsega srednjeg dijela ramena u milimetrima. Ta mjerenja tehnički su jednostavnija jer se za njih može koristiti samo jedna centimetarska traka. Rezultati takvih mjerenja s visokom osjetljivošću, tj. U relativno ranim vremenima, otkrivaju smanjenje taloženja masnoća, ali mogu također reagirati na atrofiju mišića što dovodi do smanjenja opsega ramena. Dakle, smanjenje opsega ramena, kukova i šindri vrlo je korisno za dijagnosticiranje oba poremećaja prehrane i stanja ispravnog mišićnog sustava. Ispod su standardi opsega ramena za dječake i djevojčice. Kada se opseg smanjuje za više od 20%, može se primijeniti kombinirana procjena kože i opsega ramena.

Algoritam za izračun stvarne zahvaćenosti mišića smanjenjem opsega ramena može se temeljiti na izračunu, što je objašnjeno u poglavlju 10. Korištenje dva mjerenja - ruka opsega i debljinu skinfold preko triceps brachii mišića - može se izračunati „na mišićno ramenu srednjeg opsega” na sljedećoj formuli:

S1 = S2 - πS,

Gdje je opseg mišića, mm; C2 - opseg ramena, mm; S - debljina potkožnog masnog tkiva (kože), mm; π = 3,14.

Sljedeća faza primjene istraživanja antropometrijske prehrane zapravo je procjena statičkih karakteristika najvažnijih parametara fizičkog razvoja - duljine i tjelesne težine. Promjene u tjelesnoj težini u većoj osjetljivosti djece identificiranih u relativno bliskom razdoblju od početka prehrambenih nedostataka čak i kada je zajednička orijentacija prema dobi, ali još uvjerljiviji o mogućem pothranjenost je procjena tjelesne težine na informacijama koje su dostupne za bebe dužine tijela (visina). To se može učiniti na temelju prosječnih aritmetičkih vrijednosti pokazatelja rasta na procijenjenim tablicama tipa sigma ili u odnosu na medijan u standardima tipa centila. U odsustvu posebnih tablica standarda mase duž duljine tijela, konvencionalno je dopušteno koristiti tablete tjelesne mase prema dobi, prema dobnoj liniji koja odgovara stopi rasta djeteta u tablici dobi rasta.

U Rusiji, neishranjenost djece prve godine života obično se zove hipotrofija. Ovisno o stupnju nedostatka tjelesne težine, oni govore o pothranjenosti I, II ili III stupnja. Orijentacije su stupanj razlike u težini ili duljini tijela kao postotak norme ili standarda. U većini sadašnjih međunarodnih klasifikacija, prihvaćeno je korištenje stupnja razlike određene težine ili indikatora duljine tijela od srednje vrijednosti (50. Centile ili aritmetičke sredine) u postocima.

U vrlo velikoj skupini djece s pothranjenom prehrambenom tjelesnom težinom dolazi do izražaja disparitet djeteta s dobnim specifičnim duljinama tijela (rastom), a tjelesna težina u odnosu na rast slična je normalnoj razini. Ovo stanje se naziva "hipostruktura" ili "prehrambena nannizam" za djecu prve godine života i "poticajno subnannizam" za starije djece. Samo odstupanje od rasta (stan- ding) može se utvrditi razinom udaljenosti rasta djeteta od medijana odgovarajuće dobne i spolne skupine. Moderna klasifikacija. Waterlow) obvezu pripisati kašnjenju rasta zaostatak od medijana za samo 5%. U nedostatku endokrinih i kroničnih somatskih bolesti, blaga do umjerena razina nedostatka rasta može biti dokaz neishranjenosti, vjerojatno prije nekoliko godina. To je prevalencija i postojanost prehrambene hipostrukture koja podrazumijeva postojeću raznolikost u karakteristikama rasta odraslih u većini zemalja i regija svijeta.

Hypostatura i drugi oblici patoloških niskog rasta trebali bi se razlikovati od oblika kratkog stasa koji ima ustavnu, obično nasljednu prirodu.

Etiološka i kronološka obilježja razvoja i trajanje postojećih poremećaja prehrane zauzimaju široku paletu njihovih manifestacija kako u kliničkoj slici, tako iu promjenama parametara fizičkog razvoja djece. U cijelosti je čitav niz promjena prikazan u nacionalnoj klasifikaciji kroničnih poremećaja prehrane GI Zaitsevu i LA Stroganovoj, koji su prošli dug put različitih izmjena.

Suvremene klasifikacije u stranoj pedijatriji nisu klinički orijentirane, ali su od interesa u odnosu na prihvaćene kriterije ograničenja procjene različitih stupnjeva kroničnih poremećaja prehrane.

Jedinstvena klasifikacija pothranjenosti

Stanje snage	Gubitak težine (težina po dobi)	Usporavanje rasta (rast prema dobi)	Težina po duljini tijela
Normalan	Više od 90%	Više od 95%	Više od 90%
Blaga pothranjenost	75-90%	90-95%	81-90%
Umjerena neishranjenost	69-74%	85-89%	70-80%
Teška pothranjenost	Manje od 60%	Do 85%	Manje od 70%

Razvrstavanje stupnjeva nedostatka proteinske energije

Samo A je iscrpljivanje (relativno akutno i nedavno).

Samo B - zaostaje za rastom (stanting) kao manifestacijom slaba prehrane u prošlosti.

A + B - kronična pothranjenost struje.

Pokazatelj	Postotak medijskog standarda
A. Masa po dužini tijela
Norma	90-110
BKN pluća	80-89
BKN je umjeren	70-79
BKN teška	69 i manje

Norma	95-105
BKN pluća	90-94
BKN je umjeren	85-89
BKN teška	84 i manje

Klasifikacija pothranjenosti djece (prema IM Vorontsov, 2002)

Pokazatelji	Početno (jednostavno)	Srednje teške	Izraženo (ozbiljno)	Vrlo teška
Duljina tijela,% medijan za dob	95-90%	89-85%	Manje od 85%	Manje od 85%
Težina,% medijana za dob	90-81%	80-70%	Manje od 70%	Manje od 70%
Masa,% srednje vrijednosti Quetelet-2 indeksa za dob	90-81%	80-71%	Manje od 70%	Manje od 70%
Kliničke značajke	Sindrom Granični nedovoljno precizni napajanje	Anemija, osteopenija, ponavljaju infekcije, simptomi od visokokvalitetnih kršenja opskrbe	Lokalizirana infekcija, sindrom kaheksije, smanjena tolerancija, smanjenje bubrega, jetre, funkcije srca	Generalizacija infekcije, brady-aritmija, dermatoza, edem, pareza, hipotenzija ili šok
Restorativna hrana	Oralna fiziološka s umjerenim prisilom	Oralni prisiljavanje s enteralima prema indikacijama	Parenteralno nekoliko dana i enteral dugotrajno prisilno	Parenteralno dulje vrijeme, kombinacija s povećanim enteralima

Da biste procijenili kršenja umora i rasta djeteta, preporučljivo je koristiti normativne ljestvice za duljinu i tjelesnu težinu u kojoj se granični kriteriji (postotak od medijana) izravno daju. Takve ljuske mogu se nazvati "kritičnim". Skup tablica s takvim kritičnim granicama dan je u nastavku (tablice 25.51 - 25.54). Temelj tablica je AKDO bankovni podaci. Za razliku od tablica za procjenu fizičkog razvoja, kritične tablice ne sadrže vrijednosti raspodjele, nego prosječnu vrijednost karakterističnih i granica parametara (rast, masa, krug) koji su uključeni u gore prihvaćene kriterije ili definicije. Granica od 70% srednje duljine tijela i 60% tjelesne težine uvedena je za suđenje iznimno teškim kršenjima u okviru Gomezove klasifikacije, koja zadržava svoju važnost.

Treba naglasiti da gore navedeni formalizirani matematičko-statistički pristup procjeni stanja prehrane i stupnja njegovog kršenja nije jedini. Konkretno, usvojen u Rusiji danas, Međunarodna klasifikacija bolesti i uzroka smrti (MKB-10) pokazuje klasifikaciju jede procjenu poremećaja odstupanja od aritmetičke standarde izvedbe u smislu kvocijent razlike u vrijednosti standardne devijacije u standardnom sustavu. Ovo je takozvana "z-sour" metoda. Potrebno je pažljivo proučiti ovaj pristup stručnjaka iz Rusije i drugih zemalja. Čini se da je prijelaz na ovu metodu samo priznanje formalnoj matematičkoj i malo je vjerojatno da će imati koristi od kliničke prakse i statističkih podataka o djeci.

Najvažnije informacije o značaju, vremenu debi i trajanju pothranjenosti mogu se dobiti iz omjera tjelesne težine i duljine. Ovaj pokazatelj i kriterij su uključeni u različite klasifikacije stupnjeva ili težine poremećaja prehrane. Međutim, dokazano je da je upotreba masovne distribucije dužinom tijela do dobi od srednje i visoke škole ne opravdava činjenicu da različite biološke dobi i ustavnih tijela vrste u starije djece je izuzetno visoka, a može se vidjeti savršeno zdrave djece koja nemaju nedostatak u prehrani, s velikim brojem indeksa tjelesne mase za istu stopu rasta. Tablice standarda, uzimajući u obzir vrste gradnje i postignute razine zrelosti, još nisu stvorene. Pokušaji pojednostavljivanja ovog problema računajući veličinu opsega dojke nisu bili opravdani. Prema tome, procjena tjelesne težine duž duljine prihvatljiva je samo do duljine tijela od oko 140 cm.

Za djecu s visinom iznad 140-150 cm, jednostavni udjeli duljine i tjelesne težine dani u nastavku, pokazali su se slabo samotni i stoga se ne mogu preporučiti u praktične svrhe.

U svjetskoj praksi (Europa i SAD) za veliku djecu i mladež, smatra se poželjnim provesti procjenu mase za duljinu tijela kroz "Quetelet Index" ili "Index Body Mass Index".

Usporedba američkih i domaćih pokazatelja dječje prehrane otkriva neke razlike. Moguće je da je posljedica smanjenja sigurnosti hrane naše djece posljednjih godina. Moguće je i jedno tumačenje: veća učestalost prekomjerne prehrane u američkoj djeci. Stoga se za praktičnu dijagnozu neishranjenosti (ili njezine redundancije) može osloniti na standarde indeksa tjelesne mase u zemlji, no paralelna procjena prema američkom standardu također može biti od interesa.

Klinička procjena nestanka struje može se temeljiti na antropometrijske analize podataka, osobito karakteristika brzina rasta, tada su vrijednosti već ostvareni rast ili debljanje. Ovo je detaljno opisano u poglavlju o proučavanju tjelesnog razvoja djece. Kvalitativni znakovi poremećaja prehrane uključuju ponašanje i kliničku bolest. Najraniji od njih su letargija, smanjenje apetita, razdražljivost, astenija. Sljedeća faza obično je blaga i češća međustanična infekcija, bol u kostima i točke vezanja mišića. U posljednjih nekoliko godina, široko se raspravlja o prehrambenom stanju jedne od varijanti sindroma kroničnog umora, koje nije povezano s infekcijom. Osnova može ležati oba pothranjenost i hranjivih nedostaci sochetannye: polinezasićene masne kiseline, karnitin, inozitol, nikotinsku kiselinu, biotin, željeza, kroma, selen, cink.

Sindrom kronične energije i nedostatka hranjivih tvari u školama:

• smanjen apetit;
• letargija ponašanja, iscrpljenost u igri i inicijativu;
• želja da "leže" sredinom dana ili neposredno poslije škole;
• pojava negativizma, reakcija histeroida;
• pamćenje i smanjenje pozornosti;
• pogoršanje školske učinkovitosti i školske priznanja;
• ponovljene pritužbe na glavobolju;
• ponovljene pritužbe na bolove u trbuhu, objektivnu kliničku i endoskopsku sliku gastroduodenitisa i refluksa;
• ponovljene pritužbe na bol u kostima i mišićima;
• nestabilnost vratne kralježnice;
• nepromišljenost držanja;
• smanjenje snage mišića i smanjenje mišićnog opsega ramena;
• tendencija na arterijsku hipotenziju i kasnu posturnu vrtoglavicu;
• bol u kostima i zglobovima nakon hodanja ili trčanja;
• osjetljivost palpiranja na mjestima pričvršćivanja tetiva s promjenom točaka;
• nestabilnost termoregulacije (psihogeni subfebrilni uvjeti);
• nestabilna stolica;
• zaostajanje jezika, glatkoća papila;
• cheilitis ili cheilosis, kutni stomatitis;
• folikularna hiperkeratoza prvog tipa;
• suhoća konjunktive, često s vaskularizacijom.

Polisimptomatska ili sindromska kombinacija znakova različitih organskih lezija može ukazivati na prisutnost djelomičnih nedostataka hrane. Dolje je naveden postupak ispitivanja bolesnika, usmjeren na identificiranje takvih parcijalnih nedostataka prehrane.

Prilikom analize problema prehrane u glavnom dijelu pedijatrije, posebna pažnja posvećuje se kliničkoj prepoznavanju nepotrebne prehrane bjelančevina i pretežno bjelančevina, kao i različitim sindromima nedostatka vitamina i minerala.

[6], [7], [8], [9], [10],