Ovisnost o više droga

Polynarkomanija (poli-ovisnost) je bolest povezana s upotrebom dva ili više opojnih droga u isto vrijeme ili u određenom slijedu, a svima njima nastaje ovisnost.

ICD-10 kod

E19 Psihički i poremećaji u ponašanju uzrokovani istovremenom upotrebom nekoliko lijekova i uporabom drugih površinski aktivnih tvari.

Kombinirana upotreba raznih površinski aktivnih tvari mijenja kliniku bolesti, utječe na stopu stvaranja glavnih simptoma i sindroma, što dovodi do ozbiljnijih medicinskih i društvenih posljedica.

Najčešće, prvi pokušani surfaktanti su alkoholi i preparati iz kanabisa. Utvrđeno je da je većina osoba s opioidne ovisnosti prije njihove upotrebe, u pravilu, ili povremeno, a kamoli sustavno uzimanje tih tvari. Ponekad ovisnici od početka dugoročno koristiti više tenzida u takvim slučajevima nije moguće odrediti „željeni” lijek (čak i za vrijeme formiranja AU), vidljiv samo želja da promijeni svoj status i dobiju bilo, a ne specifične kakoy- euforiju pojedinih tvari. Na slučajnom prijamu različitih lijekova karakter euforije ovisi o osnovnoj pripremi.

Vrijeme oblikovanja AS-a za uporabu polidrusa ovisi o kombinaciji uzimanih tvari, njihovim pojedinačnim i dnevnim dozama, načinu primjene. Općenito, opisani pacijenti su pronašli relativno brz razvoj sindroma ovisnosti. Konkretno, najbrža formacija svih znakova bolesti je zabilježena u slučajevima gdje su glavne tvari opioidi. U najkraćem mogućem vremenu nastaje AS u bolesnika s heroin-kokainom, poli-ovisnost heroina i amfetamina, što upućuje na brzu napredovanje ovih oblika bolesti.

Za razliku od pacijenata mononarkomaniey traži da uhiti učinke apstinencije samo prihvat uobičajenog materijala i primijeniti druge samo u njegovoj odsutnosti osoba s polizavisimostyu od samog početka da se razriješi stanje svim raspoloživim sredstvima. U tu se svrhu često koristi alkohol.

Kliničke manifestacije sindroma povlačenja u slučaju poli-ovisnosti su višestruke (osobito u slučajevima inicijalnog unosa različitih lijekova). Međutim, ako osnovna tvar pripada opioidima, klinička slika stanja apstinencije uglavnom je određena, a ostale opojne tvari mijenjaju samo pojedinačne osobine.

Najčešće su sljedeće kombinacije opojnih i opojnih tvari:

• alkohol s sedativima, rjeđe s marihuanom i kokainom;
• opioidi s marihuanom, kokainom i amfetaminom, s alkoholom.

Kombinirana uporaba alkohola i sedativa

Najčešće kod primjene alkoholnih sredstava, uglavnom benzodiazepinskih serija. Velika skupina ljudi koji kombiniraju piće s upotrebom kompozitnih lijekova koji sadrže barbiturate ili antihistaminike, koji imaju izražen sedativni učinak.

Kliničke manifestacije kroničnog alkoholizma s kombiniranom uporabom etanola i sedativno-hipnotičkih lijekova imaju brojne karakteristike. Glavni motivi izvorne duljine prihvatnih sedativa - uklanjanje intoksikacije, laknulo povlačenje simptoma i normalizacija sna, i tinejdžeri težnja za promjenom mentalnog stanja.

Prijelaz iz zloupotrebe alkohola na prijam surfaktanta javlja se u razdobljima opraštanja kroničnog alkoholizma, a na pozadini produljene uporabe alkohola. Karakteristična značajka kliničkih manifestacija alkoholizma u većini takvih pacijenata je stalni tip primarne patološke želje za promjenom mentalnog stanja, realiziranog na nekoliko načina.

Početna upotreba tenzida za postizanje euforije je jedna od najčešćih opcija. Promjenjiva priroda opijenosti kada alkohol gubi svoju euforični i pokretanje učinak i izražava disforičnog poremećaja, agresije, to dovodi do činjenice da bolesnici s kroničnim alkoholizmom postupno povećati dozu alkohola konzumira za oživljavanje pozitivnih iskustava. Međutim, prijem velike količine alkohola povećava samo emotivna i psihopatske simptome, a ne eliminirati nastajanju želju za opijenosti. Da bi se postigao željeni učinak, pacijenti počinju koristiti različite sedative i hipnotike.

Upotreba surfaktanata s terapijskom svrhom tijekom remisije kroničnog alkoholizma još je jedan čest uzrok njihovog zlostavljanja. Pacijenti sa alkoholizmom, bez mirisa, barbiturata i drugih umirujućih lijekova, osim imenovanja liječnika, uklanjaju somato-vegetativne poremećaje. Napadi povećane žudnje za alkoholom mogu se pojaviti kao "bljeskovi" disforija, povećana razdražljivost, anksioznost, nemir, osjećaji neotmotivog straha. Propisani lijekovi neko vrijeme daju pozitivan učinak, ali postupno razvijanje otpornosti na njih zahtijeva povećanje pojedinačnih doza u 2-3 puta. Međutim, lijekovi u takvim količinama imaju opojan učinak na alkoholičare, što može dovesti do ovisnosti.

Prijem s prehranom i hipnotikom sa zamjenskim ciljem da ublaži manifestacije sindroma povlačenja alkohola također može poslužiti kao izgovor za zlostavljanje. Zbog povećane otpornosti pacijenata na hipnotike, smirenje i druge sedative, terapeutske doze nisu uvijek učinkovite, što zahtijeva njihov višak. Imaju izraženi anksiolitički učinak, te tvari uklanjaju anksioznost, tjeskobu, napetost, osjećaj krivnje. Nesanica prolazi kroz hipnotičko i antikonvulzivno djelovanje, sprečava razvoj epileptiformnih napadaja. Postoji korekcija somatovegetativnih funkcija: bolovi bolova nestaju u području srca, tremor, smanjenje hiperhidroze, osjećaj slabosti, olakšavanje letargije. Međutim, trajanje djelovanja lijekova rijetko prelazi 2-3 sata, nakon čega opet postoje poremećaji povlačenja, što prisiljava pacijente da ih ponavljaju. Treba napomenuti da u teškim slučajevima apstinencije, upotreba lijekova u dozama koje prelaze terapeutsku razinu 2-3 puta ne uzrokuje pozitivna iskustva. Međutim, lakše manifestacije sindroma povlačenja, to je jača euforija. Ova značajka služi kao osnova za nastavak zlouporabe droga i formiranje ovisnosti.

Zamjenska (vicarijska) epizodna metoda za postizanje euforije hipnotika, sredstava za smirenje i sredstava sa sedativnim učinkom u dozama koje prelaze terapeutsku dozu ne uzrokuje ovisnost o njima.

Vrijeme ovisnosti o sedativi i hipnotici u bolesnika s alkoholizmom značajno je smanjeno i prosječno je 2-3 tjedna 3 4 mjeseca. Njegova formacija značajno utječe na premorbidne osobine pojedinca, težinu primarne patološke želje za alkoholom, narkoticima, dozi i prirodi primjene površinski aktivnih tvari.

Kombinirana uporaba etanola i sedativa povećava tijek kroničnog alkoholizma. Prije svega, oni bilježe povećanje tolerancije na alkohol i vaganje amnezije. Nastavak zlostavljanja dovodi do produbljivanja i produljenja binga, postupnog pristupa pijančevosti prema konstantnoj. Proslava vaganja alkoholičar - učestalost psihopatoloških poremećaja, emocionalni poremećaji koji se manifestiraju sa tužnih ljutiti raspoloženje, agresivnost, anksioznost, nemir. Karakteristično za značajno kršenje spavanja: pacijenti dugo ne mogu spavati; spavanje skraćeno na 2-3 sata, površno, nemirno, s neugodnim, često noćnim snovima. Učestalost pokušaja samoubojstva, epileptiformnih napadaja, akutnih psihotičnih poremećaja povećava se. Trajanje apstinencije je 2-3 tjedna.

U prijelazu od zlouporabe alkoholnih pića do sedativa i hipnotika, postupno preoblikovanje apstinencije od alkohola u sindrom odstupanja od hipnotika, zabilježeno je smirenje. Općenito, za ovisnost drugih surfaktanata na pozadini kroničnog alkoholizma, maligna bolest, brz napredovanje, rana pojavnost somatskih, neuroloških i psihijatrijskih komplikacija su karakteristični.

Medikološko-socijalne posljedice također se javljaju vrlo brzo. Naznačen uporni psihopatološkim poremećajima: afektivnih poremećaja kao što su tjeskoba, s dnevnih raspoloženja, često s suicidalnost. Istovremeno postoji produbljivanje intelektualnih-mentalnog poremećaja: oštar pad u memoriju, inteligenciju, pažnju i poteškoće usporavanje procesa mišljenja, osiromašenje rječnika, mentalna iscrpljenost. Dolazi radikalne promjene osobnosti, pacijent postaje sebičan, lažna, gorak, gubitka zajedničke moralne i etičke standarde. Formirana organska demencija i kompletna društvena i radna nespremnost, što dovodi do invaliditeta.

[1], [2],

Kombinirana uporaba opioida i alkohola

Suživot alkoholizma i ovisnosti o drogama često se susreće u kliničkoj praksi. Rano doba pojave ovisnosti o alkoholu - loša prognostički znak i faktor rizika za kasnije ovisnosti. Često su prvi pokusi opioida s ovisnosti o alkoholu javljaju formirana kako bi se olakšalo mamurluk stanje, međutim, možda suprotno: ovisnost o alkoholu - čest posljedica opioidne ovisnosti, kao i pacijenti počinju zlouporaba alkohola u prevladavanju poremećaja odvikavanja, a također u remisiji.

Korištenje alkohola kod pacijenata s opioidnom ovisnošću često dovodi do promijenjenih oblika opijanja s disfijom i agresijom. Najmasovnija uporaba alkohola zabilježena je u apstinenciji opijuma iu razdoblju nakon apstinencije. Atrakcija alkoholu u ovoj fazi je zbog, u pravilu, želji pacijenata da ublaže svoje fizičko i mentalno stanje. Razvoj alkoholizma na pozadini opioidne ovisnosti je brz napredak, često munja-brz. Prvi znakovi sindroma povlačenja alkohola zabilježeni su u nekoliko tjedana, rjeđe - mjeseci, nakon pojave zlostavljanja. Obilježen je abnormalnim stazom: možda prevalencija boli i vegetativnih poremećaja, tipično trajanje opioidnog povlačenja sindroma. A njihova subjektivna težina često služi kao razlog za nastavak uporabe droga. Kombinirana upotreba opioida i alkohola značajno pogoršava somatsko stanje bolesnika i ukazuje na nepovoljnu prognozu bolesti.

[3], [4], [5], [6],

Kombinirana uporaba opioida i psihostimulansa (amfetamini, kokain)

Upotreba opioida zajedno s psihostimulansima, posebice amfetaminom, jedna je od čestih varijanti primjene polihidroksilata. Pacijenti s opioidnom ovisnošću najčešće koriste amfetamine, ili u potrazi za novim senzacijama (želeći usporediti učinke lijekova među sobom), ili olakšati tijek odljeva opijuma.

Kombinirana upotreba opioida i psihostimulansa značajno mijenja euforiju i kliničku sliku opijenosti. Amfetamini i kokain smanjuju dozu opioida potrebnih za postizanje učinka. U pravilu, kombiniranu uporabu lijekova prethodi faze uporabe jedne od tvari i stvaranja ovisnosti o njemu. Najčešće je ova supstancija droga iz skupine opijuma.

Klinička slika miješane intoksikacije s intravenskom injekcijom opioida i amfetamina sastoji se od dvije uzastopne faze.

1. Prva faza (tzv. Župa) oštro je ojačana, produljena nego od samog djelovanja svakog lijeka, a trajanje ga je sredinom 4-10 minuta.
2. Druga faza (opijenost). Obilježen povišenim raspoloženjem sa samozadovoljstvom, ugodnim opuštanjem i lupom, osjećajem potpunog mira i ravnodušnosti prema svemu, blaženstvu, tj. Osjećaj specifičan za opijumsko opijanje, ali s miješanim opijanjem, pacijenti dodatno doživljavaju val energije, osjećaj aktivnosti, vlastite svemoćnosti. Oni su uzbuđeni (uključujući i seksualno), nastojimo aktivno, komunicirati jedni s drugima, osjetiti izvanrednu jasnoću i jasnoću misli, osjećajući lakoću i let osjećaju ugodnu težinu vlastitog tijela.

Karakteristična euforija često služi kao poticaj za nastavak kontinuirane uporabe lijekova nekoliko dana. U tom intervalu dolazi do brzog razvoja mentalne ovisnosti o novoj tvari, rastu pojedinačnih i dnevnih doza, povećanju učestalosti primjene. Kontinuirana uporaba psihostimulanata može dovesti do iscrpljivanja bolesnika, što uzrokuje kratkotrajno smanjenje tolerancije prema opioidima. Međutim, s njihovom daljnjom uporabom, otpor opet raste i dostiže svoje izvorne vrijednosti. Jedna od karakteristika djelovanja amfetamina je sposobnost ublažavanja tijeka sindroma opijumske apstinencije. I tu je potpuno uklanjanje boli, opće slabosti, osjećaje slabosti, pacijenti osjećaju porast raspoloženja, val snage, živahnost. Oni primjećuju postojanost nekih simptoma opiodnog povlačenja, prvenstveno izraženih mydriasis, poremećaja spavanja, anksioznosti motora i određenih autonomnih poremećaja. Amfetamini također smanjuju hipotenziju i hipohondrije karakteristični za bolesnike s opioidnom ovisnošću kada se povuku. Atrakcija prema opioidima nije suzbijena, ali na visini opijenosti psihostimulanti gube važnost.

Postupno, pacijenti počinju uzimati lijekove, nasumično miješaju ili kombiniraju, nemoguće je identificirati prevladavajuću tvar. Štoviše, privlačnost opioida i dalje postoji, osobito ako su dostupna ili ako nema psihostimulansa.

U slučaju prestanka kombinirane uporabe opojnih sredstava 12 sati nakon posljednjeg prijema, bilježi se razvoj sindroma povlačenja. Njegove manifestacije su vrlo raznolike, a ozbiljnost ovih ili drugih simptoma ovisi o tome koji od dva lijeka koji je pacijent imao u posljednje vrijeme. Ako dominiraju opioidi, zatim u strukturi AS-a prevladavajuće boli i vegetativnih poremećaja, ako su uglavnom korišteni asteno-depresivni psihostimulanti. Pacijenti kažu pogoršanje raspoloženja, oni postaju letargični, apatični, karakterizira nestabilna emocionalno stanje s čestim epidemijama brzo kratkotrajna razdražljivost, brzo iscrpljivanje mentalne procese, sporo razmišljanje, pospanost. Nakon 1-2 dana pospanost postupno popušta nesanici: pacijenti ne mogu zaspati bez tableta za spavanje; spavati površno, s čestim buđenjem; snovi su noćne prirode ili narkotika. Karakteristično rano buđenje i nedostatak odmora nakon spavanja, kao i perverzija ritma sna i budnosti (pacijenti su pospaniji tijekom dana i ne mogu spavati noću). Postoji postupno povećanje razdražljivosti i disforija, eventualno nastanak neotmotivne anksioznosti, unutarnjeg stresa, povećanja osjetljivosti na vanjske podražaje. Apetit ne trpi. Korištenje psihostimulanata znatno povećava vjerojatnost razvoja delusionalnih poremećaja (oni se gotovo nikada ne vide s izoliranim opijumom AS).

Prema minovanii akutne povlačenje poremećaja za dugo vremena otkriti poremećaje u ponašanju - smanjena raspoloženje, emocionalnu nestabilnost, slabodushnye reakciju, brzo iscrpljivanje mentalnih procesa, lošu koncentraciju, privlačnost na lijek. Sve u svemu, u kombinaciji zloupotreba opioida i stimulansa pogoršava ovisnost o drogama: sve veći broj komplikacija somatoneurological. Brzo dolaze promjene u osobnosti.

[7], [8]

Kombinirana uporaba opioida i sredstava za smirenje

Češće, narkotici i sredstva za smirenje koriste bolesnici s već formiranom ovisnošću o opioidima. Razlog tome je razvoj otpornosti na narkotičku tvar i gubitak njegovog euforijskog učinka. Pristup usavršavanja omogućuje pacijentima smanjenje euforijske doze opioida. Tako je neko vrijeme promatrano učinak zaustavljanja rasta rezistencije na lijek. Uz kombiniranu uporabu opioida i sredstava za smirenje, mijenja se slika opijenosti:

• Prva faza euforije ("dolazak") postaje "mekša" i produljena;
• druga faza (opijenost) opaža smanjenje stimulativnog učinka. Karakteristična za formiranu ovisnost o opioidima.

Nakon toga, u procesu stvaranja, ovisno o smirenje, bolesnici gube sposobnost da doživite ugodan osjećaj od jednog opioida (čak i kada se koristi vrlo visoke doze), a pozadina opijata trovanja javljaju odvojene povlačenje simptoma sedativa. U velikom broju bolesnika u stanju AS-a, mračno depresivno raspoloženje prevladava s razdražljivosti, tendencijom disforičnih reakcija i hiperakostikom. Mnogi bolesnici se žale na anksioznost, unutarnju anksioznost. Značajan dio u stanju apstinencije uočava se anksioznost motora. Često pacijenti, uz razdražljivost i anksioznost, bilježe svoju ravnodušnost prema svemu, nedostatak želja, motivacija, interesa. Psihopatološki poremećaji s povlačenjem lijekova prate ozbiljne poremećaje spavanja (oni se promatraju kod gotovo svih pacijenata, u nekima od njih postižu stupanj nesanice). Kombinirana uporaba sredstava za smirenje i opioid značajno povećava rizik od predoziranja lijekom, što može zahtijevati hitnu medicinsku pomoć.

[9], [10], [11], [12], [13]