Prevalencija i statistika duševnih bolesti

Trenutno, mentalno zdravlje je jedan od najozbiljnijih problema s kojima se suočavaju sve zemlje, jer u svakom određenom razdoblju života nastaju takvi problemi barem za svaku četvrtu osobu. Prevalencija poremećaja mentalnog zdravlja u Europskoj regiji je vrlo visoka. Prema WHO (2006), od 870 milijuna ljudi koji žive u Europskoj regiji, oko 100 milijuna iskustva anksioznosti i depresije; preko 21 milijuna ljudi pati od poremećaja povezanih s alkoholom; više od 7 milijuna - Alzheimerova bolest i druge vrste demencije; oko 4 milijuna - šizofrenija; 4 milijuna - bipolarni afektivni poremećaji i 4 milijuna - poremećaji panike.

Mentalni poremećaji - drugi (nakon kardiovaskularnih bolesti) je uzrok tereta bolesti. Oni čine 19,5% svih izgubljenih životnih godina zbog invaliditeta (DALY su godine života izgubljene zbog bolesti i prerane smrti). Depresija, treći najvažniji razlog, pripada 6,2% svih DALY. Udio samoozljeđivanje, jedanaesti vodeći uzrok DALYs, - 2,2%, a na Alzheimerovu bolest i druge demencije, koji zauzimaju četrnaesti mjesto na listi razloga, - 1,9% DALYs. Kako stanovništvo stari, broj ljudi s takvim teškoćama očito će se povećati.

Mentalni poremećaji također čine više od 40% svih kroničnih bolesti. Oni su težak razlog gubitka zdravih godina života zbog invalidnosti. Najvažniji pojedinačni uzrok je depresija. Pet od petnaest glavnih čimbenika koji utječu na teret bolesti su među mentalnim poremećajima. U mnogim zemljama, 35-45% odsutnosti povezano je s problemima mentalnog zdravlja.

Jedna od najstrašnijih posljedica mentalnih poremećaja je samoubojstvo. Devet od deset zemalja s najvišim stopama samoubojstava nalazi se u Europskoj regiji. Prema najnovijim podacima godišnje oko 150.000 ljudi dobrovoljno napuštaju svoje živote, 80% ih je muškaraca. Samoubojstvo je vodeći i skriveni uzrok smrti među mladima, zauzima drugo mjesto u dobnoj skupini od 15 do 35 godina (nakon prometnih nesreća).

VG Rothstein i sur. U 2001, predložio kombinirati sve mentalne poremećaje u tri skupine, različite u težini, prirodi i trajanja tečaja, rizik od recidiva.

1. Poremećaji koji prisiljavaju pacijente da ih psihijatar prati tijekom njihovog života: kronične psihoze; paroksizmičke psihoze s čestim napadima i tendencijom da se presele u kontinuiranom protoku: kroničnih psihotičnih stanja (spor shizofrenije, te blizu njezina statusa u sklopu ICD-10 dijagnosticiran kao „shizotipičnog poremećaja” ili „poremećaj zrele osobnosti”) bez tendencije u procesu stabilizacije na zadovoljavajući društvena prilagodba; stanje demencije; umjerene i teške opcije za mentalnu retardaciju.
2. Poremećaji koji zahtijevaju promatranje u aktivnom razdoblju bolesti; paroksizalne psihoze s formiranjem dugotrajne remisije; kronični ne-psihotični uvjeti (slaba shizofrenija, psihopatija) s tendencijom stabilizacije procesa s zadovoljavajućom socijalnom prilagodbom; relativno jednostavne varijante oligophrenije; neurotskih i somatoformnih poremećaja; slabo izraženi afektivni poremećaji (ciklotimija, distimija); AKP.
3. Poremećaji koji zahtijevaju promatranje samo tijekom akutnog razdoblja: akutne egzogene (uključujući psihogene) psihoze, reakcije i poremećaji prilagodbe.

Utvrdivši kontingenta osoba kojima je potrebna psihijatrijska skrb, V.G. Rothstein i sur. (2001) utvrdili da je oko 14% stanovništva zemlje potrebilo stvarnu pomoć od usluga mentalnog zdravlja. Dok, prema službenoj statistici, samo 2,5% dobiva ovu pomoć. U tom smislu, važan zadatak za organizaciju psihijatrijske skrbi - definicija strukture skrbi. Ona mora imati pouzdane podatke o stvarnom broju ljudi kojima je potrebna psihijatrijska skrb, o socio-demografskoj i kliničko-epidemiološkoj strukturi ovih kontingenata, dajući ideju o vrsti i količini pomoći.

Broj pacijenata kojima je potrebna njega je novi pokazatelj, "stvarni broj mentalno bolesnih ljudi". Definicija ovog pokazatelja trebala bi biti prva primijenjena zadaća s ciljem poboljšanja psihijatrijske skrbi o epidemiološkim istraživanjima. Drugi problem - temelji se na „stvarni broj mentalno bolestan”, kao i na temelju odgovarajućeg kontingenta kliničke strukture istraživanja kako bi se dobila osnova za unapređenje medicinsko-dijagnostičkih programa, planiranje razvoja usluga mentalnog zdravlja, izračun potrebnih kadrova, fondova i drugih izvora.

Kada pokušavate procijeniti "stvarni broj pacijenata" u populaciji, potrebno je odlučiti koji je od najčešće korištenih pokazatelja najprikladniji. Izbor jednog pokazatelja za sve poremećaje mentalnog zdravlja nezakonit je. Za svaku skupinu poremećaja, kombinirajući slučajeve koji su slični u težini, prirodi tečaja i riziku od recidiva, treba koristiti njegov pokazatelj.

S obzirom na karakteristike odabranih skupina za određivanje "trenutnog broja osoba s duševnim poremećajima" predlažu se pokazatelji; prevalencija života, prevalencija godine, prevalencija točke, što odražava broj osoba koje pate od ovog poremećaja u vrijeme istraživanja.

• Za pacijente u prvoj skupini, prevalencija života odražava broj ljudi koji su doživjeli ovaj poremećaj ikad tijekom života.
• Za bolesnike u trećoj skupini, prevalencija u godini reproducira broj ljudi koji su tijekom prošle godine imali poremećaj.
• Za pacijente druge skupine poremećaja, izbor odgovarajućeg pokazatelja je manje očigledan. Prytovoy E.B. Et al. (1991.) provela je istraživanje bolesnika s shizofrenijom, čime je omogućeno određivanje vremena nakon kojega rizik od novog napada bolesti postaje isti kao i rizik od novog slučaja bolesti. Teoretski, takvo razdoblje određuje trajanje aktivnog razdoblja bolesti. Za praktične svrhe ovo razdoblje je zabranjeno veliko (25-30 godina). Trenutačno aktivno promatranje ambulanta prestaje ako je trajanje remisije u slučaju skizofrenije konvulzije 5 godina. Uzimajući to u obzir, kao i iskustvo objekata mentalnog zdravlja u trajanju od promatranja bolesnika s drugim (neshizofrenicheskimi) poremećaja, uključene u drugoj skupini može biti izabran kao zadovoljavajući iznos za prevladavanje toga u posljednjih 10 godina (10 godina prevalencija).

Kako bi se procijenio stvarni broj osoba s duševnim smetnjama, potrebna je odgovarajuća procjena ukupnog broja ljudi s poremećajima mentalnog zdravlja u populaciji. Takve studije dovele su do dva glavna rezultata.

• Dokazano je da je broj pacijenata u populaciji mnogo puta veći od broja pacijenata u psihijatrijskim uslugama.
• Utvrđeno je da niti jedna anketa ne može identificirati sve bolesnike u zemlji, tako da se ukupni broj može dobiti samo kroz teorijsku procjenu. Materijal za to su podaci trenutne statistike, rezultati specifičnih epidemioloških istraživanja, itd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Prevalencija mentalne bolesti u Rusiji

Analizom WHO materijala, nacionalnih statističkih i kliničkih epidemioloških materijala, O.I. Shchepin 1998. Godine otkriva trendove i obrasce širenja mentalne bolesti u Ruskoj Federaciji.

• Prva (glavna) regularnost - stopa prevalencije u Rusiji svih duševnih bolesti u proteklih 45 godina narasla je 10 puta.
• Drugo pravilo - relativno niska razina, a blagi porast prevalencije psihoze (mentalnih ili stvarnih psihotičnih poremećaja: povećana samo 3,8 puta u cijeloj XX stoljeća, ili 7,4 slučajeva na 1 tisuća ljudi u 1900-1929 godina do 28. 3 u 1970-1995). Najveće stope prevalencije i stope rasta karakteristične su za neuroze (povećanje 61,7 puta, ili 2,4 do 148,1 slučaja po tisuću ljudi) i alkoholizam (povećanje 58,2 puta, ili 0,6 do 34,9 slučajeva po tisuću ljudi).
• Treći uzorak je visoka stopa rasta prevalencije mentalne nerazvijenosti (30 puta, odnosno 0,9 do 27 slučajeva po tisuću ljudi) i senilne psihoze (20 puta ili 0,4 do 7,9-8 slučajeva) ,
• Četvrta regularnost - najveće povećanje u prevalenciji mentalne patologije zabilježeno je 1956-1969. Na primjer: 1900-1929 godina. - 30,4 slučajeva po tisuću ljudi. 1930-1940 - 42,1 slučaja; 1941-1955 - 66,2 slučaja; 1956-1969 - 108,7 slučajeva i 1970-1995 - 305,1 slučajeva.
• Peta regularnost zapravo je ista razina prevalencije duševnih bolesti u gospodarski razvijenim zemljama Zapada iu Uniji Sovjetskih socijalističkih republika (povećanje od 7,2 i 8 puta u razdoblju od 1930. Do 1995. Godine). Ovaj obrazac odražava univerzalnu suštinu mentalne patologije, bez obzira na društveno-političku strukturu društva.

Glavni razlozi za veći broj mentalnih poremećaja u današnjem svijetu, prema riječima stručnjaka WHO, - povećanje gustoće stanovništva, urbanizacije, uništavanje okoliša, povećanje složenosti industrijskih i obrazovnih tehnologija, lavina informacija tlaka, porast učestalosti pojave izvanrednih situacija (ES). Pogoršanje tjelesnog zdravlja. Uključujući reproduktivne, povećanje broja ozljeda mozga i ozljeda kod raka te intenzivno starenje stanovništva.

Navedeni razlozi potpuno su relevantni za Rusiju. Kritično stanje društva, brze gospodarske promjene sa smanjenjem životnog standarda ljudi, promjena vrijednosti i ideoloških pogleda, etničkih sukoba, prirodnih i umjetnih katastrofa koje uzrokuju migracije stanovništva, razbijanje obrazaca života imaju značajan utjecaj na mentalno stanje članova društva, stvaraju stres, frustracije, tjeskobe, osjećaj nesigurnosti, depresija.

U uskoj vezi s njima - socio-kulturne trendove koji utječu na mentalno zdravlje, kao što su:

• slabljenje obiteljskih i bližnjih odnosa i uzajamne pomoći;
• osjećaj otuđenja od državne vlasti i sustava upravljanja;
• povećanje materijalnih potreba društvenog društva;
• širenje seksualne slobode;
• brzo povećanje društvene i zemljopisne mobilnosti.

Mentalno zdravlje je jedan od parametara stanja stanovništva. Općenito je prihvaćeno procjenjivanje stanja mentalnog zdravlja u smislu pokazatelja koji karakteriziraju prevalencija mentalnih poremećaja. Naša analiza nekih društveno značajnih pokazatelja omogućila je otkrivanje brojnih obilježja njihove dinamike (prema podacima o broju pacijenata koji su se 1995. I 2005. Godine okrenuli izvanbolničkom psihijatrijskom uslugama).

• Prema statističkim izvješćima medicinskih i profilaktičkih institucija Ruske Federacije, ukupan broj pacijenata koji su se prijavili za psihijatrijsku njegu povećao se s 3,7 na 4,2 milijuna ljudi (za 13,8%); Pokazatelj opće incidencije mentalnih poremećaja povećan je s 2502,3 na 2967,5 na 100.000 ljudi (za 18,6%). Otprilike u istim omjerima, broj pacijenata koji su po prvi put u životu dijagnosticiran mentalni poremećaj povećao se sa 491,5 na 552,8 tisuća ljudi (za 12,5%). Pokazatelj primarnog pobola porastao je tijekom 10 godina s 331,3 na 388,4 na 100 tisuća stanovnika (za 17,2%).
• Istodobno, u strukturi pacijenata na određenim društvenim osnovama došlo je do značajnih promjena. Tako je broj radno sposobnih ljudi s mentalnim poremećajima porastao s 1,8 na 2,2 milijuna ljudi (za 22,8%), a broj od 100 tisuća ljudi povećan je od 1209,2 do 1546,8 (za 27,9%). U istom razdoblju, međutim, apsolutni broj radnih mentalno bolestan pao sa 884.7 na 763.0 tisuća. Ljudi (13,7%), kao pokazatelj koji djeluju duševnih bolesnika smanjen je sa 596.6 na 536.1 po 100 tisuća stanovništva (za 10,1%).
• Broj pacijenata s mentalnim invaliditetom značajno je porastao sa 725,0 na 989,4 tisuće ljudi (36,5%), odnosno znatno veći. 2005. Godine u kontingentu svih pacijenata gotovo jedna četvrta bila je onesposobljena u duševnoj bolesti. U obračunu za 100 tisuća ljudi broj invalidnih osoba povećan je s 488,9 na 695,1 (42,2%). Istodobno, prekid prekinutog smanjenja stope primarnog pristupa invaliditetu za duševne bolesti, koji je započeo 1999. Godine, ponovno se počeo povećavati i iznosio je 38,4 na 100.000 osoba u 2005. Godini. Udio invalida smanjio se s 6,1 na 4,1%. Udio djece u ukupnom broju osoba s duševnim smetnjama, po prvi put priznato kao onesposobljen, povećalo se sa 25,5 na 28,4%.
• S relativno umjerenim povećanjem ukupnog broja mentalno bolesnih, kontingent hospitaliziranih pacijenata blago se povećao. U apsolutnom iznosu: od 659,9 do 664,4 tisuća ljudi (za 0,7%), a za 100 tisuća ljudi - od 444,7 do 466,8 (5,0%). Istodobno, porast broja hospitaliziranih pacijenata dogodio se isključivo na trošak bolesnika s psihičkim poremećajima koji nisu pszichotici.
• Porastao je broj psihički bolesnih ljudi koji su poduzimali društveno opasne akcije: od 31.065 1995. Godine na 42.450 u 2005. Godini (za 36,6%).

Tako je tijekom godina 1995-2005 s umjerenim povećanjem ukupnog broja bolesnika s mentalnim problemima, tražiti specijalizirane pomoći, bilo je „mjerenje” u skupini bolesnika, a zbog značajnog porasta broja bolesnika s invaliditetom, duševne bolesti, a zbog smislenu smanjenje broja radnih mentalno bolesna.