Značajke razvoja sepsa kod pacijenata oboljelih od raka
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzroci razvoja sepsije kod operiranih onkoloških bolesnika
U srcu razvoja sepsa u onkosurgijskim pacijentima izražena je sekundarna imunodeficijencija. Prijavljeni smanjenje razina IgM, IgG i IgA u 1,2-2,5 puta, limfopeniju (manje 1,0h10 9 / l), a smanjenje makrofagnog kapaciteta neutrofila (FI 5 min <0), niske koncentracije proupalnih citokina (TNF, IL 1, IL-6) u krvnom serumu, kao i smanjenje ekspresije HLA-DR na monocitima. Limfociti intraoperativni razinu smanjuje, zbog limfadenektomija, kao druge onkološke kirurgije, ozljeda i velike količine velikih ozljeda kirurški tkiva kliničke slike.
Za kliničku sepse naznačen niske razine ukupnog proteina u krvi (35-45 g / L), uključujući albumin (15-25 g / L), koje je popraćeno s nedostatkom opterećenjem, povećana propusnost krvnih žila (limfni poremećaji funkcije odvodnje), niska COD (14 -17 mm Hg), a hiperkoagulabilnost tromba u dubokim venama donjih ekstremiteta i zdjelice, i često razvijaju stres čirevi u gastrointestinalnom traktu.
- Rana pojava sepsa (2-4 dana nakon operacije) zbog teške imunodeficijencije.
- Poteškoće u dijagnozi nastaju uslijed razvoja CVD i povećanja razine prokalcitona (> 5 ng / ml) 1-3 dana nakon operacije, kao odgovor na traumu kirurških tkiva.
- Prevalencija kao uzročni agens gram-negativne rezistentne flore.
- Razvoj sindroma često se događa i tijekom razvoja septičkog procesa, te kirurškim zahvatom koji uključuje relevantne organe i sustave.
- Najčešće, sepsa se razvija zbog peritonitisa (abdominalna sepsa općenito) i upale pluća.
Dijagnostika
- Kontrola fokusa infekcije i izolacije patogena iz nje.
- Kontrolna hemodinamika, uključujući središnje (invazivne i neinvazivne metode).
- Biokemijska i klinička analiza krvne definicije leukocitne formule, koagulograma, CBS, RCD i razine prokalcitona.
- Analiza mokraće.
- Dijagnoza X-zraka i CT.
- Dinamika države (vage APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Liječenje sepsije kod operiranih onkoloških bolesnika
Intenzivna terapija za sepsu ima za cilj saniranje žarišta infekcije, korekciju manifestacija SSRM i PON.
- Dodijeliti otopine hidroksietil škroba (30-40 ml / kg) i 20% otopine albumina 5 ml / kg iv, dopuštaju da se COD dovede do 23-26 mm. Hg. Čl. I na taj način održavati odgovarajuću razinu prethodnog učitavanja i izbjeći hiperhidriranje pluća. Koristite kombinaciju koloidnih otopina, vazopresora i hidrokortiza (sa septičkim šokom).
- Kombinacija antibakterijskih lijekova (zaštićeni cefalosporini III, cefalosporini IV, karbapenemi) i otopina imunoglobulina se primjenjuju intravenozno. Zbog takve kombinacije traži se uklanjanje patogena i izbjegavanje razvoja otpornosti na antibiotike.
- Primjena LMWH i inhibitora protonske pumpe.
- Zamjena funkcija organa s PON. Koristite takozvanu zaštitnu strategiju ventilacije (s razvojem ARDS-a), HD ili hemodijafiltracijom (uz razvoj odvodnika).