Zračna embolizacija

Embolizam zraka (VE) javlja se uslijed ulaska zraka u krvne žile ili velikog kruga cirkulacije krvi (paradoksalna embolija).

Od prve polovice XIX. Stoljeća, u literaturi je povremeno ispunjavalo opise zračnog embolizma u porodici. Proširenje dijagnostičkih sposobnosti (prekardialna dopplerometrija, ehokardiografija, analiza krajnje ekspiratornog plina) omogućilo je preciznije procjenjivanje učestalosti RE u porodici. Pronađeno je tijekom carskog reza u općoj anesteziji od 52-71%, s regionalnom anestezijom - u 39% slučajeva. Oko približno istoj frekvenciji (10-37%), postoje znakovi RE s spontanim porođajem. Kliničke manifestacije bilježe se samo u 0,78% slučajeva.

ICD-10 kod

088,0. Opstetrijska embolizacija zraka.

Uzroci Zračna embolizacija

Uzroci embolije zraka

Čimbenici koji pridonose razvoju VE u porodništvu:

• odstupanje maternice lijevo i njegovo izlučivanje u šupljinu rane sa carskim rezom (povećava gradijent tlaka),
• položaj Trendelenburga,
• rotacija i povećanje posteljice,
• placenta previa,
• smanjen CVP (s krvarenjem ili nedostatkom BCC u teškim gestikozom),
• uporaba dušičnog oksida u općoj anesteziji.

Air embolija je moguće u sljedećim kliničkim situacijama carski rez, prerano odvajanje normalno smještena posteljica, ručno odstranjivanje placente, instrumentalni maternice kiretaža, histeroskopija, manipulacija centralnog venskog katetera. I zračna embolizacija nastaje na otvorenoj venskoj posudi i kada je između operativne rane i desnog atrija gravitacijski gradijent 5 cm vode. Čl.

Patogenetski mehanizmi koji dovode do poremećaja srčane aktivnosti i disanja slični su onima u PE.

Ozbiljnost manifestacija i smrtnost u zračnoj emboliji ovise o volumenu, brzini unosa zraka i lokalizaciji zračnog embolusa. Količina zraka veća od 3 ml / kg može dovesti do kobne okluzije protoka krvi iz desne klijetke ("blokada zraka"). Manja količina zraka pridonosi kršenju ventilacijsko-perfuzijskih odnosa i manifestira se hipoksemijom, preopterećenjem desnog srca, aritmijom, hipotenzijom. Unos zraka u sustav cirkulacije arterija kroz otvorenu ovalnu rupu može se očitovati kao akutna koronarna insuficijencija i neurološki simptomi. Pri visokoj stopi unosa, zrak može proći kroz veliku cirkulaciju i kroz plućne žile.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi Zračna embolizacija

Simptomi embolije zraka

Simptomi masivnog zračne embolije su bol u prsima, cijanozom, oticanje vratnih vena, dispneja (često diše prema vrsti dahtanje) bradi- ili tahikardija, hipotenzija, srčane aritmije. U teškim EV, bronhospazam, AL, moguće je zaustaviti cirkulaciju. S paradoksalnom embolijom - koronarnim ili neurološkim simptomima. Oskultacija mogu naći „bubanj” zvukova srca, šum koji zamjenjuje „mlinsko kolo”, uzrokovane miješanjem krvi i zraka u desnu klijetku.

Dijagnostika Zračna embolizacija

Dijagnoza zračne embolije

Pomoću instrumentalne dijagnostičke metode otkrivamo:

• povećan CVP i pritisak u plućnoj arteriji zbog zagušenja desnog srca,
• smanjenje razine CO2 na kraju isteka tijekom kapnografije,
• smanjenje zasićenja,
• hipoksija,
• umjerena hiperkapnia,
• na EKG znakovima zagušenja desnog srca - promjene u zubu P, depresija ST segmenta,
• Pre-srčana dopplerometrija i ehokardiografija - zrak u srcu šupljine.

Da bi se dijagnosticirala paradoksalna embolija, izvedena je CT scan ili magnetska rezonancija mozga ili leđne moždine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Liječenje Zračna embolizacija

Liječenje zračne embolije

• Zaustaviti daljnji unos zraka (kirurška hemostaza, navodnjavanje radnog polja slanim otopinom, promjena položaja tijela).
• Dajte operativni stol nagnutom na lijevu stranu i spustite glavu kako biste premjestili "bravu zraka" i "zaključali" u desni atrij ili ventrikul.
• Kod spontanog disanja, počnite udisati 100% kisika, ako je potrebno prebaciti na mehaničku ventilaciju.
• Uz opću anesteziju, zaustavite dovod dinitrogen oksida i pokrenite ventilator s FiO ₂ 21.0.
• Stabilizirati hemodinamiku (infuzijska terapija i vazopresori kako bi se uklonila hipotenzija).
• Pokušajte usisavati zrak iz središnje vene, komore srca kroz kateter koji se nalazi 1 cm ispod mjesta donjeg vena cave u desni atrij.
• Ubrzajte isporuku.
• Pri migraciji embolskog zraka u mozak - HBO.
• Kada prestane cirkulacija, CPR.