Ambolia s amnionskom tekućinom

Amnionska tekućina embolije (EOV) - kritična stanje povezano s hit amnionske tekućine i njegovih sastavnica u majčinom krvnom optoku u reakciji za razvoj s teškim anafilaktoidna šok simptoma pomiješana porijekla do srčanog zastoja, akutna i ODN DIC.

Sinonimi

Amnionska tekućinska embolija (AFE), anafilaktoidni sindrom trudnoće (anafilaktoidni sindrom trudnoće).

ICD-10 kod

O88 Obstetrijska embolija.

O88.1. Embolizam s amnionskom tekućinom.

Epidemiologija

Epidemiologija

Prema različitim autorima, učestalost EOV-a iznosi 3-5 na 100 tisuća rađanja. Smrtnost varira od 26,4% do 86%, ovisno o upotrijebljenim dijagnostičkim kriterijima - samo patomorfološki ili klinički i patomorfološki. Nije bilo rasne ili etničke predispozicije za EOV. Preneseni EOB ne utječe na vjerojatnost i učestalost pojave ovog u kasnijim trudnoćama.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci Ambolia s amnionskom tekućinom

Uzroci embolije s amnionskom tekućinom

Embolizam pomoću amnionske tekućine je najmanje predvidljiva komplikacija u porodici. Za ulazak u plodne vode u majčinoj cirkulaciji potrebni su određeni preduvjeti prerano odvajanje normalno i abnormalno smještena posteljica, traume, hidramnion, višestruke trudnoće, indukcije poroda oksitocinom, discoordination rada, carskog reza. Postoje brojna izvješća o EOV tijekom kasne nih pobačaja i induciranih pobačaja u tromjesečju II trudnoće. Gore navedene faktore stvoriti uvjete za nastanak situacije u kojoj amnionska tlak može biti znatno viša u venskih žila maternice. Mogući načini prodiranja amnionske tekućine u krvotok majke prikazani su u nastavku:

• Intervjuiranim prostorom (s preuranjenim odjeljivanjem normalno smještene placente).
• Transplacentalni (preko defekata posteljice i patološki izmijenjenih područja posteljice).
• Kroz posude bilo kojeg dijela maternice s kršenjem njihovog integriteta (rupture maternice, operacija cesarne sekcije).
• Transcervikalna (kroz krvne žile kada se pukne).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Kako se embolija razvija s amnionskom tekućinom?

Inače, maternica trudne žene sadrži 0,5-1,5 l amnionske tekućine - suspenzije koja sadrži oba fetusa otpadne produkte, te produkte sekrecije posteljice membrana. Od čestica koje tvore suspenzije, najznačajniji lanugo, generički mast fetalne epitela ljestvice, Mekonij žučne pigmenata, crijeva i mucina tromboblasta. Tekući dio amnionske tekućine sadrže ogroman broj biološki aktivnih tvari arahidonske kiseline, tromboplastina, tkivni faktor III, leukotriena C4 i D4, interleukin-1, TNF, tromboksan A2, fosfolipaza A2, prostagladiny, plazminogena, endotel, kolagen i površinski. Osim toga, u amnionska tekućina sadrži proteine, masti, lipide, ugljikohidrate, kalij, kalcij, natrij, elemenata, urea, hormoni (folliculin, hCG i drugi), lizozima, mliječnu i druge kiseline, enzimi, tvari koje pospješuju kontrakcijom maternice u tragovima (oksitocin ), grupna protutijela koja odgovaraju skupini fetusa.

Amnionska tekućina embolija može manifestirati čak iu ranom postpartum period - izvijestio je klinički razvoj EOV 10-20, pa čak i 32 sati nakon poroda i carskog reza. Osim toga, težina kliničkih manifestacija često ne odgovara stupnju plućnih vaskularnih lezija. U tom smislu, trenutno su kliničke manifestacije obično povezana s razvojem EOV teške anafilaktoidnom reakcijski sustav kao odgovor na prijemu u majčinoj cirkulaciji biološki aktivnih tvari amnionske tekućine. Kada intrauterini fetalni amnionske infekcije tekućina može biti zaraženo i njihov prodor u majčinoj krvi još je teška anafilaktoidna reakcija. Kontakt s majke protok krvi iz amnionske tekućine značajan broj biološki aktivnih tvari navedenih, degranulacije mastocita, oslobađanje histamina i endotelina, leukotriena i ime. Takav Snažna eksplozija posrednik može dovesti do razvoja bronhospazma, plućni vaskularni spazam, desne klijetke i lijeve klijetke neuspjeh, a onda s razvojem OL i šok mješoviti podrijetla. U posebno teškim slučajevima opisan je srčani zastoj.

Nakon 1-1,5 sata nakon akutne epizode EOV nastaje koagulopatiju s velikim krvarenjima zbog uzimanja i djelovanje tkivnog tromboplastina medijatora. Klinička slika slijedi scenarij munje-brzog ICE sindroma s slabo usidrenim masivnim krvarenjem, praćen kritičnim gubitkom krvi s rezultatom PON sindroma.

Kao što je gore spomenuto, amnionska tekućina embolija karakteriziran masivnom obilnog krvarenja uzrokovanih teškim DIC s hypofibrinogenemia, trombocitopenija, brzo i aktiviranim fibrinolize iscrpljivanja faktora zgrušavanja. U razvoju trombogemorragicheskih komplikacija povezanih s EOV, glavnu ulogu je igrao u iznosu od amnionske tekućine pušten u majčinoj krvi, kao i stupanj imunološke reaktivnosti žena.

DIC-sindrom s embolijom pomoću amnionske tekućine nastavlja se u dvije faze - vrlo kratkotrajnu fazu hiperkoagulacije i fazu hipoakagulacije i nedostatka čimbenika zgrušavanja. Faza hiperkoagulabilnosti uzrokovana je ulazom tromboplastina tkiva u krvotok majke uz amnionsku tekućinu koja aktivira vanjski koagulacijski mehanizam. Ova faza je brzom i vrlo rijetko otkrivena u laboratoriju.

Zajedno s tromboplastinom, amnionska tekućina sadrži faktor koji ubrzava povlačenje krvnog ugruška. Zbog potrošnje, faktori koagulacije i trombocitopenija iscrpljuju. Došlo je do aktivacije fibrinolize i proces prolazi do stupnja hipoakagulacije, karakteriziran masivnim krvarenjem. Prema različitim podacima, fetalne smrti u teškom kliničkom EOV u radu je od 50 do 80% od tih, većina (90%) ubijeno poroaja. Glavni uzrok smrti je intrauterinska asfiksija.

Često, DIC sindrom može biti jedina manifestacija EOV-a. Valja napomenuti da je osnova za većinu neobjašnjivih krvarenja u porodničkoj skrbi, očito, etiološki čimbenik EOV-a.

Simptomi Ambolia s amnionskom tekućinom

Simptomi embolija s amnionskom tekućinom

Simptomi embolije pomoću amnionske tekućine vrlo su varijabilni i ovise o ukupnom broju amnionske tekućine u krvotoku majke, brzini njihovog ulaska i stupnju reaktivnosti ženskog tijela

Obično, početak je iznenadni i akutna Usred intenzivne radne snage iznenada pojaviti uzbuđenje, otežano disanje, cijanozu lica i ekstremiteta su mogući kratkoročni bol u prsima i strah od smrti često se javljaju trnci i groznica do 38,5-39,0 ° C , što ukazuje na pirogenu reakciju na parenteralni unos stranih proteina

Brzina disanja (do 20-25 po minuti), moguća je kratka daha. Auskulativno disanje je teško, jedini razbacani suhi wheezes, koji brzo nestaju. Hemodinamika karakterizira brzo povećanje tahikardije, snižavanje krvnog tlaka. U teškim slučajevima šok se može pojaviti uz gubitak svijesti i komu.

Gore opisana klinička slika je karakteristična za masivnu, jednobaznu emboliju s amnionskom tekućinom u radu. Ako je slika izvantjelesna šok je uporan, tvrdoglav karakter, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu tromboembolije malih grana plućne arterije, koje se često javljaju u žena s post-term trudnoće.

Diferencijalna dijagnoza embolije pomoću amnionske tekućine i tromboembolije malih grana plućne arterije

simptomi	Ambolia s amnionskom tekućinom	Tela malih grana
Tahikardija	Kratkoročan	Produžen
Smanjenje zasićenja	Kratke	Produžen
Pomanjkanje daha	Kratkoročan	Produžen
Povećan tlak zraka	Kratke	Produžen
Vrijeme ugušćivanja	Produžen	Skraćeni
Elektrokardiografski znakovi zagušenja desnog srca	Kratke	Produžen
Povećajte CVP	Kratke	Produžen

Ako je amnionska tekućina unijeti majčinom krvnom optoku frakcijski male porcije na visini od kontrakcija, tako iznenadna i teška klinička slika ne dogodi, kardiopulmonalne šok ne razvija i amnionska tekućina embolija manifestira odmah koagulacijskih krvarenje.

Embolizam s amnionskom tekućinom također se može pojaviti tijekom carezolne dostave, u vrijeme ekstrakcije fetusa. Ako se operativna dostava vrši pod uvjetima regionalne anestezije, klinička slika EOV-a bit će slična onoj tijekom rada. Osim toga, neizravni dokazi EOV-a mogu biti kratkotrajno smanjenje zasićenja na 85-80%, au teškim slučajevima - do 70%. Pri obavljanju carski rez u općoj anesteziji endotrahealna manifestacije EOV će biti izražen u smanjenju zasićenosti, izgled wheezes u plućima lezija i povećanje tlaka u disanju krug anesteziju stroj udahnuti do 30-35 mm. Voda. Čl. S centralnim venskim pristupom, moguće je zabilježiti porast CVP-a.

Sve te manifestacije mogu biti kratkotrajne prirode i ostati izvan vidokruga liječnika. Što je više neočekivano, pojavit će se munje DVS-sindrom s masivnim krvarenjem u ranom poslijeoperacijskom razdoblju.

Dijagnostika Ambolia s amnionskom tekućinom

Dijagnoza embolija s amnionskom tekućinom

Dijagnoza se uglavnom temelji na kliničkoj slici i dodatnim metodama istraživanja:

• Istraživanje koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava određivanja krvi vremena aktivacije koagulacije krvi, stupnja i vremena liziranja ugruška. Da bi se dobili točnije informacije o stanju primarne hemostaze i fibrinolize, potrebna je studija koagulograma.
• Elektrokardiografske znakovi preopterećenjem desnog srca (odstupanja osi desno više od 90 °, proširenje P vala za vrijeme i, III standardnim dovodi više od 2 mm, smanjena T-amplitudu vala u standardu i pravo precordial vodi).
• Radiografija prsa. U plućima se mogu primijetiti znakovi intersticijskog edema za kratko vrijeme.

[18], [19], [20], [21]

Liječenje Ambolia s amnionskom tekućinom

Liječenje embolije amnionskom tekućinom

Nije prisutno specifično liječenje embolije s amnionskom tekućinom. Međutim, postoje dokazi uspješnu primjenu nakon kliničkih manifestacija EOV (prije razvoja DIC) visokih doza glukokortikoida (prednizolon) za blokiranje anafilaktične reakcije kao što slijedi u 45-50 min, nakon EOV epizoda intravenski 360-420 mg prednisolona. Nakon 10-15 minuta ponovno u 280-360 mg ukupne doze prednisolona izračuna - 700-800 mg pokazuju imunosupresivnu učinak prednisolona. U sljedeća dva dana se izvodi podupire golf (30 mg 4 puta na prvi dan i 30 mg 2 puta drugi dan i.v.).

Trudnice trebaju hitnu operativnu isporuku.

S produženim respiratornim poremećajima koji se ne mogu nadoknaditi, označena je ventilacija s PEEP-om.

Ako se liječenje embolije s amnionskom tekućinom ne pokrene u vrijeme akutnog početka simptoma, to se uglavnom smanjuje na smanjenje DIC sindroma i njegovih posljedica.

S obzirom da je u razdoblju nakon poroda u prisutnosti posteljice stranice DIC krvarenja je moguće čak i kada je potpuno ugovorene maternica, kirurška hemostaza obično uključuje vezanje za bolesne arterije, te u nedostatku učinka histerektomije.

Terapija lijekom DIC-sindroma i masivno krvarenje s EOV-om ne razlikuje se od opće prakse.