Topli udar kod djeteta

Toplinski udar na dijete - stanje koje se razvija kao rezultat globalno oštećenje prijenos topline zbog nepovoljnih uvjeta okoline (visoke temperature i vlažnost), a karakteriziran je ekstremno pregrijavanja u tijelu u povrede središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularni sustav i teške poremećaje vode i elektrolita.

[1], [2]

Epidemiologija toplotnog udara kod djece

Djeca s bolestima CNS-a, kao i one s CCT, s patologijom endokrinog sustava i drugim uvjetima koji su karakterizirani kršenjem termoregulacijskih mehanizama, imaju veću vjerojatnost da pate od termičkog šoka.

[3], [4], [5], [6], [7]

Kako se toksina kod djece javlja?

Ovisno o mehanizmu razvoja, razlikuju se nekoliko patogenih oblika toplinskog udara.

Patogenetske varijante toplinskog udara:

• Voda koja nedostaje u vodi se razvija kad dijete ne dobije dovoljnu količinu tekućine.
• Hiponatremska varijanta javlja se kada se u obilju znojenje dijete dobiva dovoljna količina svježe vode u uvjetima nedostatka hranjivih soli. Znakovi oštećenja CNS-a uzrokuju povećani hipotonični edem mozga.

Hipertermija dovodi do poremećaja funkcija svih organa i sustava. Zabilježen je pad CB, tahikardija i hipotenzija, perfuzija tkiva bitno je smanjena. Hipovolemija, smanjena BCC i oštećenja bubrega dovode do razvoja oligurije ili anurije i akutne tubularne nekroze. Oštećenje bubrega može pogoršati razvoj akutne rabdomiolize.

Simptomi djetetovog toplinskog udara

Klinička slika ovisi o patogenetskoj varijanti toplotnog udara.

Opcija topline štetnih tvari u vodi

U kliničkoj slici prevladava jaka žeđ. Dijete postaje tromo, u nekim slučajevima postoje iluzije i halucinacije.

Hiponatremska varijanta toplinskog udara

Rani klinički znak za ovaj oblik bolesti bolni su spazmi mišića ekstremiteta. Istovremeno nema žeđi. Kasnije dijete postaje nemirno, uzbudljivo, žali se na glavobolju, može se pojaviti mučnina i povraćanje. Nadalje, razvija se depresija svijesti (do komete), postoji opasnost od respiratorne depresije i aktivnosti kardiovaskularnog sustava.

Diferencijalno-dijagnostičke mjere

Dijagnoza toplotnog udara kod djeteta obično ne uzrokuje poteškoće. Međutim, s obzirom da se ozbiljno stanje ne može odmah razviti, a 4-6 sati nakon što dijete ostane u nepovoljnim uvjetima, potrebno je prikupiti anamnestičke podatke. Pojasniti trajanje povećanja temperature, unos tekućine, diureza, prisutnost predisponirajućih faktora i popratnih bolesti.

Na primarnom pregledu pacijenta prije svega potrebno je procijeniti razinu svijesti, učinkovitost neovisnog disanja i hemodinamskih parametara. Svako kršenje vitalnih funkcija indiciraju hitnu hospitalizaciju djeteta u jedinici intenzivne njege.

Opcija topline štetnih tvari u vodi

Znoj i diureza su smanjeni, sluz suh. Tjelesna temperatura se brzo podiže. Za ovaj oblik toplinskog udara karakterizira tremor ekstremiteta, au kasnijem razdoblju može doći do konvulzija.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hyponatremic varijanta

Znojenje nije razbijeno, a tjelesna temperatura može se neznatno povećati.

Liječenje toplotnog udara kod djece

Na povišenoj temperaturi, tijelo počinje koristiti fizičke metode hlađenja (beba je odsutna, paketi se nanose na glavu, vrat, na području prepona, koža se navlaži i puhne od ventilatora).

Toplinska oštećenja vode

Ako je bolesnik svjestan, dati obilje malo slanog pića. Infuzijska terapija se provodi u liječenju hipertenzivne dehidracije.

Osnovni principi liječenja:

• Početna infuzija uključuje pretežno izotonične ili hipotoničke otopine slane otopine.
• Budući da se osmolalnost plazme takvim mehanizmom toplinskog udara oštro povećava, treba izbjegavati uvođenje koloidnih otopina.
• Od uvođenja otopina glukoze potrebno je suzdržati se dok se razina glukoze u krvi ne normalizira.
• Ukupni volumen infuzije može biti 50-60 ml / (kghsut) i više.
• Kada su konvulzije propisane antikonvulzivnom terapijom, poželjno je koristiti benzodiazepine.

Hiponatremski toplotni udar

S izoliranim nedostatkom natrija treba se provesti infuzija od 0,9% i hipertonična otopina natrijevog klorida brzinom od 2 g suhog ostatka na 1 kg tjelesne težine dnevno pod kontrolom koncentracije natrija u serumu. Infuzijska terapija se provodi prije kliničkog poboljšanja (oporavak svijesti, smanjenje hipertermije, normalizacija krvnog tlaka i diureza).

Kod kršenja disanja, hemodinamike i neuroloških simptoma propisana je terapija kisikom, prema indikacijama - IVL.