Srednja cista vrata

Kongenitalne anomalije u djece su rijetki, benigni tumori, ciste, koje su uključene u kategoriju patologija embriogeneze, prema statistici su ne više od 5% od tumora Chloe (maksilofacijal), ali su vrlo ozbiljne bolesti asimptomatski, osim toga, teško dijagnosticirati. Medijan cista na vratu može biti formirana u ranoj fazi razvoja embrija - uz treća na 5. Tjednu trudnoće, klinički manifestiraju u bilo kojoj dobi, ali češće tijekom intenzivnog rasta ili tijekom hormonalne promjene u tijelu. Medijanska cista u medicinskoj praksi često se zove tireoglobulinska bolest, a to je zbog etiologije i patogenetske specifičnosti razvoja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci srednje ciste vrata

Etiologija srednjeg cista i dalje je predmet znanstvenih rasprava, očito je to zbog činjenice da je takva kongenitalna anomalija rijetka. Statistički medijan cista se ne više od 2-3% svih tumora na vratu, odnosno ispitivati mogućnost novotvorine u cijelosti i potvrditi njegova etiologija višestruko kliničko opažanje nije moguće. Vjeruje se da su tiozilozni benigni tumori patologija embrijske osnove za formiranje maksilofacijalne regije, tj. Anomalije aparata.

1. Neki liječnici podržavaju verziju navodeći da uzroci srednje ciste vrata leže u neinficiranom

Pravovremeni ductus thyreoglossus - štitnjače ili kanali štitnjače. Ova teorija u XIX stoljeću iznijela je poznati njemački liječnik, anatomist, stručnjak za proučavanje embriogeneze Wilhelm Gies. Njegovo se ime naziva i specifičnim kanalom koji povezuje zametak štitnjače i usnu šupljinu, što je smanjeno u posljednjem razdoblju intrauterinog razvoja. Kanal ili štitnjače jezični kanal može biti izvor stvaranja cista i srednjih, tireoglossalnih fistula.

2. Uzroci ciste srednjeg vratu mogu se objasniti i drugom inačicom, koja je također vrijedna. Na kraju izvanredan kirurg XIX stoljeća Venglovsky ponudio mogućnost etiologiji objašnjava tireoglossalnyh tumora, pri čemu su formirane od oralnog epitela, dok thyroglossal kanal tyazhem zamijeniti.

Očito je da ove dvije hipoteze trebaju daljnje proučavanje i kliničku potvrdu, a uzroci srednje ciste vrat će uskoro biti razjašnjeni.

Međutim, prva izvedba je više pouzdan grana blok u statističkom smislu - više od 55% dijagnosticiranih slučajeva pokazale su blizak odnos s medijan podjezična kost ciste i foramen crijevo linguae, - slijepa rupa jeziku koji je u potpunosti u skladu topografija Duktus thyreoglossus - štitnjače Anlage.

[8]

Simptomi srednje ciste vrata

Kliničke manifestacije kongenitalnih malformacija vrata gotovo su uvijek skrivene u početnom razdoblju razvoja. Vrlo rijetko postoje slučajevi kada su simptomi srednje ciste vrata vidljivi golim okom u prvim mjesecima nakon rođenja. Češće se cista javlja u dobi od 5 do 14-15 godina i starijih. Značajka gotovo svih vrsta benignih tumora vrata je asimptomatski tečaj koji može trajati dugi niz godina. Medijanska cista u latentnom stanju ne manifestira osjećaj boli, ne izaziva disfunkciju obližnjih struktura. Početak njegovog razvoja može dati upalnu bolest akutnog oblika, kao i razdoblja hormonalnih promjena u tijelu, na primjer, pubertalnog razdoblja. Čak manifesting cista raste vrlo sporo, palpacija definira kao elastična kružno raspoređenih na središnjoj crti vrata, tumor nije zalemljen na koži, u procesu gutanja može biti premještena prema gore zajedno s podjezična kost i okolna tkiva. Objektivne pritužbe od pacijenta počinju kada cista postane inficirana, upala i ometa unos hrane. Tumor može biti otvorena prema van, barem u ustima, objavljivanju gnojni eksudata, ali fistule nikada raste sama, i ostaje kao trajni kanal za izlaskom upalnih sekretornih tekućine. Izlučivanje prinosa pomaže smanjiti veličinu ciste, ali ne pridonosi njegovoj resorpciji. Osim toga, tumor koji se dijagnosticira i ukloniti pravovremeno, može izazvati ozbiljne probleme s gutanjem hrane, poremećaja govora (dikcija), u rijetkim slučajevima - maligna oboljenja, odnosno transformaciju u malignog procesa.

Srednja cista vrata u djeteta

Unatoč činjenici da je prema statistikama medijan cista na vratu djeteta ima vrlo rijetko - samo jedan u 3,000-3,500 novorođenčadi, bolest ostaje ozbiljan rođenja grešaka koji zahtijevaju diferencijalna dijagnoza i kirurško liječenje neizbježno.

Simptomatologija srednje ciste kod djeteta rijetko se manifestira u prvim godinama života, češće se tumor dijagnosticira u razdoblju intenzivnog rasta - u dobi od 4 do 7-8 godina i kasnije, u pubertetskom razdoblju.

Etiologija srednjih cista vjerojatno je posljedica nepotpunog spajanja tioglosksalnog kanala i bliske veze s koštanom košticom.

U pravilu, u početnom razdoblju razvoja, srednja cista na vratu kod djeteta dijagnosticira se na slučajnim pregledima, kada pažljivo liječnik pažljivo palpati limfne čvorove i vrat. Palpacija bezbolno prolazi, cista se probija kao gusta, jasno definirana zaobljena formiranja male veličine.

Klinička slika, koja jasnije pokazuje znakove tireoglobalne ciste, može biti povezana s upalnim, infektivnim procesom u tijelu, cista se povećava i može se upaliti. Takva kretanja manifestiraju vidljive simptome - povećanje prostora u sredini vrata, tjelesne temperature, niskog stupnja, prolazna bol u ovom trenutku, otežano gutanje hrane, čak i tekućina konzistencije, promuklost.

Cista za nosnu šupljinu vrlo je slična apscesu, naročito ako se otvori i oslobađa gnojivo. Međutim, za razliku od klasičnog apscesa, srednja cista nije sposobna resorpcije i iscjeljivanja. U svakom slučaju, tumor zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu kada se odvoji od simptomatskog ateroma, cista pod-frontalne zone, dermoida, limfadenitisa.

Thioglossalna cista kod djeteta liječi se kirurški, kao i cista kod odraslog pacijenta. Kektektomija se provodi pod lokalnom anestezijom, kapsula i sadržaj tumora se potpuno uklanjaju, a odvojeni dio koštane srži može se resekti. Ako je cista potisnuta, prvo se isušuje, uklanjaju upalni simptomi, a operacija se izvodi samo u stanju remisije. Kirurško liječenje medijan ciste u djece je prikazan sa 5 godina starosti, no ponekad i takve operacije se izvode u ranijem razdoblju kada je patološki proces sprečava nastanak disanja, prehrane i ciste veće od 3-5 cm.

Medijska cista vrata u odraslih osoba

Kod pacijenata odraslih, bočne ciste su češće dijagnosticirane kod kongenitalnih patologija vrata, međutim, i tumori tireoglossal predstavljaju određeni rizik u smislu rizika od maligniteta. Postotak transformacije cističnog procesa i malignih je vrlo malen, premda nepravodobna dijagnoza, liječenje može imati rizik od razvoja flegmonovog vrata, pa čak i raka.

Srednja cista vrata u odraslih razvija se bez kliničkih manifestacija vrlo dugo, latentno stanje može trajati desetljeća. Potiču povećanje traumatskih faktora crijeva - udaraca, modrica, kao i upala povezana s ENT organima. Cista se povećava zbog nakupljanja upalnih eksudata, često gnojnih stanica. Prvi primjetni klinički znak je oteklina u srednjoj zoni vrata, tada postoje bolni osjećaji, poteškoće u gutanju hrane ili tekućina, rjeđe - glasovne promjene glasa, dispneja, diskinezija. Ozbiljna komplikacija srednje ciste vrata je kompresija traheje i degeneracija tumorskih stanica u atipične, maligne one.

Thioglossalna cista se liječi isključivo kirurškim zahvatima, bušenje, konzervativne metode su neučinkovite i čak odgode proces, izazivajući razne egzacerbacije. Ranije je operacija izvedena za uklanjanje ciste, brže oporavak. Prognoza liječenja srednje ciste u odraslih bolesnika je uglavnom povoljna, pod uvjetom da je tumor detektiran i radikalno uklonjen pravodobno.

Dijagnoza srednje ciste vrata

[9], [10], [11], [12]

Kako odrediti srednju cistu?

Thyreoglossalne kongenitalne anomalije u 75-80% razvijaju se bez očitih kliničkih znakova. Dijagnoza srednje ciste vrata može se u početku usmjeriti na ispitivanje ENT organa, limfnih čvorova, u kojem se sluèaju dijagnosticira neoplazma u prolazu, uz pažljivu palpaciju.

Primarna opažanja i informacije potvrđuju se takvim metodama: 

• Ultrazvuk vrata, limfni čvorovi.
• Rendgenski.
• Fistulografija (sondiranje i primjena kontrastnih bojila).
• Kompjutirana tomografija prema indikacijama.
• Punkcija.

Budući da je dijagnoza srednje ciste vrata vrlo teška zbog sličnosti znakova mnogih bolesti CHO (maksilofacijalnog područja), liječnik ne zahtijeva samo teorijska znanja, već i veliko praktično iskustvo. Izbor metode liječenja ovisi o pravilnoj dijagnozi.

Medijan ciste treba razlikovati među takvim bolestima parotida i vrata: 

• Kongenitalna dermoidna cista vrata.
• Ateroma.
• Limfadenitis.
• Adenoflegmona.
• Struma jezika.

Liječenje srednje ciste vrata

Liječenje kongenitalnih cističnih tumora vrata trenutno se izvodi isključivo kirurški. Medijan ciste također je podvrgnut cistektomiji bez obzira na njegovu veličinu i stanje. Ublažena cista koja sadrži gnoj se prvo liječi simptomatično, gnojni izlučevni otpad dreniran. Nakon neutralizacije akutnog procesa, odrasli pacijenti su prikazani operacijom. Kirurško liječenje srednjeg cista na vratu kod djeteta može se odgoditi već nekoliko godina dok ne dostignete zreliju dob i sposobnost odgađanja operacije adekvatno. To je moguće samo ako cista ne poveća i ne ometa funkcioniranje cijelog maksilofacijalnog područja.

Medijan ciste u fazi remisije podložan je uklanjanju radikala, bez obzira na njegovu lokaciju - iznad koštane srži ili pod njom. Kektektomija se izvodi pod lokalnom anestezijom slojem po sloju disekcije tkiva i resekcijom samog tumora zajedno s tijelom ili dijelom koštane srži. Često se tireoglossalna cista kombinira s fistulom, koja je također izrezana, prethodno napunjena kontrastnim sredstvom kako bi vizualno odredila fistulozni tečaj. Teškoća liječenja srednje ciste vrata nalazi se u blizini važnih organa - grkljana, ždrijela, velikih krvnih žila. Također, sramota fistule koja se ne može vidjeti tijekom operacije može uzrokovati poteškoće. Nepotpuno uklanjanje svih strukturnih dijelova ciste može izazvati relapsu kada operacija mora biti ponovljena 3-4 mjeseca kasnije. Stoga su toliko važni preliminarni pregledi tumora, uključujući fistulogram s kontrastnim sredstvima, koji pokazuju sve moguće fistulalne tečajeve.

Prilikom izvođenja svih dijagnostičkih mjera, točnog i točnog rada, oporavak se događa vrlo brzo. Osim toga, takve operacije nazivaju se "manja kirurgija" i imaju gotovo 100% povoljnu prognozu.

Uklanjanje srednje ciste vrata

Medijan ciste vrata treba ukloniti - to se smatra standardnom metodom, isključujući bilo koju opciju konzervativne terapije ili probijanja. Uklanjanje srednje ciste vrata vrši se na operativan način metodom radikalnog izrezivanja kapsule i sadržaja tumora. Operacije se prikazuju svim pacijentima - odraslim osobama i djecom, s početkom u dobi od tri godine. Rjeđe izvode dojke cistektomije djeca, za to postoje određene indicije - opasnost za život u velikim veličine ciste i kompresije traheje, velika upala gnojnog i rizika od intoksikacije tijela djeteta.

Uklanjanje prednost i ne apsorbira terapija je povezana s etiologijom stvaranja cista - sve smatraju kongenitalne anomalije embriogeneze, tako da je jedini način da se eliminiraju posljedice povrede redukcije škrga uređaja - operacije.

Uklanjanje tioglosksne ciste izvodi se u endotrahealnoj ili intravenoznoj anesteziji. Pažljivo izrezivanje svih dijelova ciste, kao i fistula, fistula i određena zona koštane srži, jamči skoro sto posto oporavka bez rekurencije. Za razliku od uklanjanja lateralnih cista, cistektomija medijannih neoplazmi smatra se manje traumatskim i ima povoljnu prognozu.

Kirurgija za cistu srednjeg vratu

Kako se operacija provodi s cistom srednjeg vrata:

1. Nakon temeljitog pregleda pacijent prolazi anesteziju, obično lokalni anestetik.
2. Nakon uvođenja anestetika izvodi se incizijski odstupanje lokalizacijske zone cista. Rezovi prolaze duž prirodnih nabora, pa su postoperativni ožiljci gotovo nevidljivi.
3. Zidovi, kapsula ciste se izdvajaju, sadržaj tumora, ovisno o konzistenciji, dreniran ili ispran.
4. Kada se identificira popratna fistula, dio koštane srži također se resetira, budući da se fistula režnja nalazi u ovoj zoni.
5. Fistula se uklanja istodobno s cistom, pre-vizualizirana je metilenskom plavom.
6. Kirurška rana je sažeta s urednim kozmetičkim šavovima.

Suvremene kirurške tehnike, tehnike i opremu omogućuju uklanjanje srednje ciste kao sigurno i uz malu traumu. Šavovi se nanose iz unutrašnjosti rane, što omogućuje postizanje dobrog kozmetičkog učinka, kada nakon pola godine pacijent nema gotovo nikakvih vanjskih ožiljaka ili ožiljaka na vratu.

Operacija s srednjom cistom traje u prosjeku od 30 minuta do jednog i pol sata u ekstremnim, složenim slučajevima. Složenost kirurške intervencije i opseg postupka mogu ovisiti o veličini tumora i njegovom sadržaju. Gnojna srednja cista je uklonjena duže, jer zahtijeva drenažu i temeljitu postoperativnu reviziju. Ako dijelovi ciste, fistule ne uspijevaju u potpunosti, mogu se pojaviti recidivi pa stoga zbog liječničke skrbi ovisi povoljan rezultat operacije. No, čak i recidivi ne smatraju prijetnom komplikacijom, u pravilu se ponavlja operacija 2-4 mjeseca nakon primarne i završava 100% sigurno. Razdoblje oporavka traje ne više od tjedan dana, nakon čega se pacijent može vratiti u normalan život i izvršiti sve potrebne funkcije, kako domaće tako i radnike. Tijekom mjeseca, edem je moguć na mjestu rezova, ali nestaju bez traga ako se promatraju sve medicinske preporuke. Kompletan oporavak ovisi o općim zdravstvenim i regenerativnim svojstvima tijela.

Sprječavanje cistolice središnje linije vrata

Nažalost, nije moguće reći da se može spriječiti razvoj srednje ciste. Preventivne mjere se ne poduzimaju iz raznih razloga, no glavne su kongenitalni etiološki čimbenici. Razvojne anomalije u prenatalnom razdoblju načelno se smatraju teško predvidljivima, a ta se pitanja rješavaju genetikom. Neki su znanstvenici iznijeli verziju o nasljeđivanju kongenitalnih tumora CHO-a (maksilofacijalno područje), no ta je informacija kontroverzna i statistički nije potvrdena. Profilaksa srednjeg vratnog cista može se sastojati od standardnih preporuka koje se primjenjuju na bilo koju bolest u načelu: 

• Klinički pregledi bi trebali biti sustavni, redoviti.
• Sva djeca treba pregledati od trenutka rođenja.
• Ranije otkrivanje tumorskih formacija pomaže u poduzimanju pravovremenih mjera za zaustavljanje procesa i planiranja kirurške intervencije.
• Dijagnoza srednje ciste u ranoj fazi izbjegava volumetrijsku operaciju, što je indicirano uklanjanjem velikih, upaljenih tumora vrata.
• Samo-ispitivanje također može pomoći u prepoznavanju cista u ranoj fazi razvoja. U tom je smislu čak i takozvani "lažni alarm" mnogo bolji od kasnijeg otkrivanja gnusne, razvijene ciste.
• Tioglosksna cista ima svojstvo malignosti. Postotak takvih slučajeva je mali, ipak postoji rizik od razvoja malignih procesa. Stoga, u režimu treba planirati posjet liječniku ENT-a, stomatologu - jednom u šest mjeseci.
• U nekim slučajevima, povećanje i gubljenje srednje ciste izaziva ozljede vrata, što je složen i ranjiv dio tijela. Stoga prevencija ozljeda, modrica i moždanih udara u ovoj zoni pomaže smanjiti rizik od razvoja i upale latentnih latentnih tumora.

Prognoza srednje ciste vrata

Gotovo 100% operacija koje sigurno uklanjaju srednju cistu na vratu. Naravno, kirurška intervencija u ovoj anatomskoj zoni ne može se smatrati sasvim sigurno, ali suvremena oprema, upotreba novih metoda, medicinsko iskustvo i razvoj na području otorinolaringologije omogućuju nam da govorimo o povoljnom ishodu liječenja.

Prognoza središnje ciste vrata obično je povoljna. Rizik malignosti tumora moguć je samo u rijetkim slučajevima, kada se klinički očituje neoplazma, ali se ne liječi. Pokidan proces, popratna upala, infekcija ciste može dovesti do transformacije tumorskih stanica u maligne one. Nema potvrđenih i neupitnih statističkih podataka o ovom pitanju, vjeruje se da srednja cista rijetko degenerira u rak, prema nekim podacima u samo jednom slučaju za 1500 dijagnoza. Najopasnija tiroglosksna cista u djetinjstvu, pogotovo ako doseže veliku veličinu i stisne dišne putove.

Srednja cista vrata je kongenitalna anomalija, koja je trenutno uspješno operirana i ne predstavlja poteškoće u smislu liječenja. Jedino "tamno mjesto" u svojoj povijesti nije u potpunosti poznato etiologija i patogeneza. Međutim, proces učenja ne zaustavi, a sada mnogi genetičari, liječnici i dalje akumulirati klinički točne informacije postići konsenzus u identificiranju uzroka prirođenih tumora, a time i novih postignuća tijekom njihovog liječenja.