Liječenje prolapsa mitralnog ventila

Liječenje prolapsa mitralnog ventila je uklanjanje simptoma kardijalgije, palpitacije, povećanog umora i anksioznosti. U mnogim slučajevima može biti dovoljna otkazivanja kave, alkohola i pušenja, normalizacije režima vježbanja, psihoterapijskih mjera i sedativnog liječenja. Liječenje korekcije cardialgija, palpitacija, supraventrikularnih i ventrikularnih ekstrakcija se temelji na imenovanju blokatora beta-adrenoreceptora. S obzirom na etiopatogenetsku ulogu nedostatka magnezija u razvoju srčanih i neuropsiholoških simptoma, bolesnici s PMC-om mogu se preporučiti za korištenje magnezijevim pripravcima. Simptomi posturalna hipotenzija ispravljanje povećava unos tekućine i soli (povećanje cirkulirajućeg volumena krvi), moguće je preporučiti nošenje elastičnih čarapa (kompresija donjih ekstremiteta). Sportski opterećenje u bolesnika s mitralnog prolapsa ventila eliminiran u prisutnosti sinkopa, nekontrolirana tahiaritmije izduljene QT intervala, umjereno širenje i lijeve ventrikularne disfunkcije, dilataciju aorte korijena.

Daljnje medicinske taktike smanjene su kako bi se spriječile komplikacije prolapsa mitralnog ventila.

Prema American Association of Cardiologists, postoje tri skupine bolesnika s PMC, ovisno o stupnju rizika od komplikacija.

1. Od niskog rizika skupina obuhvaća bolesnike s nedostatkom sistoličkog šum mitralne povraćanja na auskultacijom strukturne promjene zaliske žilni akorda papilarnih mišića, vlaknaste prsten mitralni ventil i izbacivanje hrane iz usta prema mitralni dopler ehokardiografiju. Pacijenti trebaju biti obaviješteni o povoljnom tijeku prolapsa mitralnog ventila i nema potrebe ograničiti vježbu. Dinamičko promatranje s auskultacijom ovoj skupini bolesnika prikazano je s intervalom od 3-5 godina.
2. U umjerenoj skupini rizika bolesnici s PMC trebaju biti uključeni u prisutnost zadebljanja i / ili prekomjernog povećanja zatvarača mitralnih ventila, razrjeđivanja i / ili produljenja akorda tetive koje daje DEHC; povremena ili trajna sistolička buka povezana s mitralnom regurgitiranjem; manju mitralnu regurgitaciju prema Doppler studiji. Rutinsko ehokardiografsko ispitivanje s malom težinom mitralne regurgitacije nije nužno osigurano stabilnu kliničku sliku. Ekokardiografija u dinamici je indicirana za pacijente s PMC, koji imaju simptome povezane s istodobnim kardiovaskularnim bolestima. Zbog negativnog utjecaja ulaska hipertenzije, pridonosi povećanju stupnja mitralne regurgitacije, Prolaps mitralne valvule, tako da pacijenti trebaju pažljivo praćenje krvnog tlaka i adekvatnu dodjelu antihipertenzivne terapije.
3. Skupina s visokim rizikom od razvoja komplikacija uključuje osobe s umjerenom ili teškom mitralnom regurgitiranjem. Takvi bolesnici trebaju godišnji pregled uz uporabu DEHC, pažljivo praćenje krvnog tlaka imenovanjem antihipertenzivnog liječenja.

Ljekovito liječenje prolapsa mitralnog ventila

Dugotrajna uporaba varfarina preporuča u bolesnika s Prolaps mitralne valvule koji su pretrpjeli cerebrovaskularni inzult i ima istodobno mitralne regurgitacije, fibrilacija atrija, ili krvni ugrušak u lijevom atriju. Potrebno je održavati INR u rasponu od 2,0-3,0.

Liječenje prolapsa mitralnog ventila, kombinirano s atrijskom fibrilacijom, uključuje upotrebu varfarina, što je indicirano u sljedećim slučajevima:

• Dob od 65 godina. 
• Istodobna mitralna regurgitacija. 
• Arterijska hipertenzija 
• Neuspjeh srca

U svim ostalim slučajevima, uporaba aspirina je dovoljna.

Preporuke za liječenje bolesnika s simptomatskim prolapsom mitralnog ventila (ACC / ANA, 2006)

Preporuke	Klasa	Razina dokaza
Uzimanje aspirina (75-325 m g / su g) naznačeno je kod bolesnika s simptomatskim PMS i prolaznim ishemijskim napadom u povijesti	Ja	C
Upotreba varfarina je indicirana u bolesnika s PMC i atrijskom fibrilacijom u dobi od 65 godina, životinja s arterijskom hipertenzijom, mitralnom regurgitacijskom bukom ili znakovima zatajivanja srca	Ja	C
Upotreba aspirina (75-325 mg / oout) naznačena je u bolesnika s PMC i atrijskom fibrilacijom u dobi od 65 godina bez mitralne regurgitacije, hipertenzije i znakova zatajenja srca	Ja	C
Pacijenti s PMC i akutna cerebrovaskularna nesreća (CIN) imaju povijest liječenja warfarinom ako postoji mitralna regurgitacija, atrijska fibrilacija ili lijeva atrijska tromboza	Ja	C
Bolesnici s PMC i preboljelim moždanim udarom bez mitralne regurgitacije, atrijske fibrilacije ili tromboze lijeve pretklijetke prikazano u slučaju varfarina ehokardiografskih znakova utolsheniya mitralni letku (> 5 mm) i / ili povećanje (otpremnina) zaklopke ventila	II A	C
Bolesnici s PMC i preboljelim moždanim udarom bez mitralne regurgitacije, atrijske fibrilacije ili tromboze lijeve pretklijetke, te nedostatku ehokardiografskih znakova zadebljanje mitralni letku (> 5 mm) i / ili povećanje (otpremnina) letka ventila prikazani aspirina *	II A	C
Pacijenti s PMP i razvoj prolaznog ishemijskog napada u pozadini liječenja aspirinom * pokazuju upotrebu varfarina	II A	C
Upotreba aspirina (75-325 mg / dan) naznačena je u bolesnika s PMK i ONMC u anamnezi u nazočnosti kontraindikacija za uzimanje antikoagulanata	II A	U
Upotreba aspirina (75-325 mg / dan) može se preporučiti za pacijente s PMP i sinusnim ritmom s visokim rizikom od komplikacija od eokokardiografije	II В	C

* Razvrstavanje položaja preporuka s težinom i dokazom: Klasa I - postoje dokazi i / ili opće suglasje da je postupak ili metoda liječenja korisna i djelotvorna; razred II - postoji sukobljen dokaz i / ili stručno mišljenje o korisnosti ili djelotvornosti intervencije (razina IIA - više dokaza ili mišljenja u korist intervencije, razred IIB - prikladnost intervencije je manje očita). Razina dokaza C (niska) - preporuke temelje se ponajprije na sporazum stručnjaka.

Kirurško liječenje prolapsa mitralnog ventila

Kirurško liječenje mitralnog prolapsa ventila je prikazan na prijelomu izražena akorda ili njihove elongational i jaku mitralni regurgitation popraćene simptoma srčanog zatajenja, kao i u odsutnosti potonjeg, ali u prisutnosti jake lijeve ventrikularne disfunkcije i sistolički plućni arterijski tlak> 50 mm Hg

Najčešći oblik kirurške intervencije je plastični mitralni ventil, koji je karakteriziran niskom operativnom smrtnošću i dobrom dugoročnom prognozom.

Vodeći ruski stručnjaci (GI Storozhakov i dr.) Predložili su sljedeće preporuke za rizičnu stratifikaciju i taktiku upravljanja za pacijente s PMP.

Stratifikacija rizika i upravljanje pacijenata s prolapsom mitralnog ventila

grupe		kriteriji		Taktike referencije
Niski rizik		Prisutnost izoliranog sistoličkog klika. dubina PMC manja od 10 mm, meksomatoza degeneracija 0 stupnja, kliničke manifestacije odsutne ili zbog sindroma psiho-vegetativne disfunkcije		Pojašnjenja benigne prirode bolesti srca, preporučuje se korekcija psychovegetative disfunkcija, rutinski pregled u intervalima od 3-5 godina, dinamičan Ehokardiografski nadzor nije prikazan
Prosječni rizik		Prisutnost izolirane sistoličke klik, PMK dubina više od 10 mm, miksomatoznom degeneracija I-II stupnja, mitralne regurgitacije odsutan ili beznačajno, stariji od 45 godina, Prisustvo hipertenzije, kronične infekcije fokusi, migrene		Preporučuje se spriječiti infektivni endokarditis, tromboembolijske komplikacije (uzimanje aspirina). Prikazano je dinamičko promatranje, uključujući EchoCG kontrolu svake 3-5 godine. Ispravak hipertenzije, sanacija žarišta kronične infekcije
Visoki rizik		Prisutnost sistoličke miša i kasno sistoličkog šum, PMK dubine veće od 12 mm, miksomatoznom degeneracija II-III stupnju umjerene i / ili teškim mitralnog povraćanje dobi preko 50 godina, prisutnost fibrilacije atrija, hipertenzije, umjereno povećanje srčanih šupljina, bez značajnog smanjenja indeksa kontraktilnosti zastoj srca (I-II FC)		Preporučeno umjereno ograničenje tjelesne aktivnosti, prevencija infektivnog endokarditisa, tromboembolijskih komplikacija (uključujući uporabu neizravnih antikoagulansa), liječenje zatajenja srca
Vrlo visoki rizik		Dostupnost sistolički klik kasno sistolički šum ili izolirane sistoličke šum, miksomatoznom degeneracija III stupnja izražena mitralne regurgitacije, atrijalna aritmija, povećanjem srca komora, srčane insuficijencije III-IV FC, smanjena kontraktilnost srčanog mišića, tranzitorkaya ishemijskog napada ili udara u povijesti, infektivni endokarditis povijest		Prevencija infektivnog endokarditisa i tromboembolijskih komplikacija (upotreba neizravnih antikoagulanata) preporučuje se redovito kliničko eokokardiografsko promatranje. Uz indikacije - kirurško liječenje

Kako spriječiti prolaps mitralnog ventila?

Profilaksa prolapsa mitralnog ventila nije razvijena.

S utvrđenom dijagnozom PMC, posebno u kombinaciji s regurgitacijom, prevencija infektivnog endokarditisa je indicirana u postupcima praćenim bakteremijom. Prema American Heart Association (2006), prevencija infektivnog endokarditisa je indicirana u bolesnika s PMC u prisutnosti:

1. auskultativni znak valovite regurgitacije (sistolička buka); 
2. zadebljanja ventila (znakovi meksomatske degeneracije) prema ehokardiografiji;
3. EchoCG znakovi mitralne regurgitacije.

Prevencija infektivnog endokarditisa nije indicirana u bolesnika s PMC bez mitralne regurgitacije i znakovima zadebljanja mitralnih ventila prema podacima DEHC.

Prema Europskom kardiološkom društvu (2007), prevencija infektivnog endokarditisa u PMC je indicirana u prisutnosti mitralne regurgitacije i / ili značajnog zadebljanja ventila mitralnog ventila.

Međutim, pristup prevenciji protiv infektivnog endokarditisa trebao biti drugačiji, jer jedna trećina bolesnika s MVP auskultacijom znakova zalistaka regurgitacije pojaviti nakon vježbanja, kao i nepredvidiva lik može nositi sama. Osim toga, bolesnici s MVP bez ehokardiografskih podataka mitralne regurgitacije s dokazima o ljepljivim i / ili povećati veličinu krila (osobito mužjaci stariji od 45 godina), uz razvoj infektivnog endokarditisa. Pri propisivanju preventivnih mjera infektivnog endokarditisa uzima se u obzir i vrstu i anatomsko područje navodne invazivne intervencije, prethodnu povijest endokarditisa.

Prognoza prolapsa mitralnog ventila

Većina asimptomatski bolesnici s prolaps mitralne ventil povoljnom prognozom, ali bolesnici s mitralne regurgitacije smatraju visokog rizika za kardiovaskularne smrtnosti.