Prolaps mitralnog ventila: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prolaps mitralnog ventila je odstupanje zaklopki mitralnog ventila u lijevom atriju tijekom sistole. Najčešći uzrok je idiopatska degeneracija myksomata. Prolaps mitralnog ventila je obično dobroćudan, no komplikacije uključuju mitralnu regurgitaciju, endokarditis, rupturu ventila i moguće tromboembolije.

Prolaps mitralne valvule je obično asimptomatski, iako su neki pacijenti iskustvo boli u prsima, otežano disanje i simpatikus manifestacija (npr lupanje srca, vrtoglavica, blizu sinkopa, migrena, tjeskobe). Simptomi uključuju jasan klik u sredini sistolija, nakon čega slijedi naknadni sistolički šum u prisutnosti regurgitacije. Dijagnoza se utvrđuje objektivnim pregledom i ehokardiografijom. Prognoza je povoljna. Niti jedan specifičan tretman nije potreban ako nema mitralne regurgitacije, iako beta-adrenoblokteri mogu biti učinkoviti u bolesnika s simptomima simpatija.

Često je stanje prolaps mitralnog ventila. Prevalencija je 1-5% među zdravih ljudi. Žene i muškarci jednako često pate. Prolaps mitralnog ventila obično se razvija nakon mladog vala rasta.

[1],

Što uzrokuje prolaps mitralnog ventila?

Prolaps mitralne valvule je najčešće uzrokovana miksomatoznom degeneracijom mitralni ventil i tetiva akorde. Degeneracija obično idiopatska, ali može se nasljeđuje autosomno dominantno svojstvo, ili (ponekad) od recesivnog X-vezanog tipa. Miksomatoznom degeneracija može razviti u vezivnog tkiva displazija (npr marfan sindrom ili Ehlers-Danlos sindrom policističnih bubrega u odraslih, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastična, lupus, poliarteritis nodosa), te mišićne distrofije. Prolaps mitralne valvule često kod pacijenata s Gravesova bolest (difuzna toksični gušavost), gipomastiya, von Willebrandov sindrom, bolest srpastih stanica, te reumatske bolesti srca. Miksomatoznom degeneracija također može utjecati na aorte ili trikuspidalni prolaps ventil koji vodi do njega; Tricuspidna regurgitacija je rijetka.

Normalna (tj nemiksomatoznye) mitralni ventil prolabirovat ako disfunkcija papilarnih mišića ili mitralni prsten proširuje (npr dilatacijske kardiomiopatije) ili sužen (npr hipertrofiju kardiomiopatije, ili atrijska septuma mana). Prolazna Prolaps mitralne valvule može pojaviti kada značajno smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi, kao što su teške dehidracije ili tijekom trudnoće (kada žena laže, a trudna maternica pritišće donju šuplju venu, što smanjuje venski povratak).

Mitralna regurgitacija (MP) najčešća je komplikacija prolapsa mitralnog ventila. Mitralna regurgitacija može biti akutna (zbog puknuća tetonskih akorda ili proširenih zaklopki mitralnog ventila) ili kroničnog. Komplikacije kronične mitralne regurgitacije uključuju zatajenje srca i atrijsku fibrilaciju (atrijska fibrilacija) s tromboembolijom. Nije jasno je li prolaps mitralnog ventila dovodi do moždanog udara bez obzira na mitralnu regurgitaciju ili atrijsku fibrilaciju. Osim toga, mitralna regurgitacija povećava rizik od infektivnog endokarditisa, kao i zadebljanih proširenih zaklopki mitralnog ventila.

Simptomi prolapsa mitralnog ventila

Većina prolapsa mitralnog ventila je asimptomatska. Ponekad postoje nejasne simptome (npr, bol u prsima, otežano disanje, lupanje srca, vrtoglavica, okoloobmorochnoe stanju, migrena, tjeskobe) smatra da je povezan sa slabo razlikuju poremećajima adrenergičkih prijenos impulsa i osjetljivost, a ne s patologije mitralni ventil. Otprilike trećina pacijenata emocionalnog stresa izaziva srca, koja može biti benignih simptomi aritmija pretklijetke (ekstrasistole, paroksizmalne atrijska tahikardija, ventrikularne ekstrasistole, ventrikularne ectopy kompleks).

U nekim je bolesnicima otkrivena mitralna regurgitacija, a manje je vjerojatno da će dijagnosticirati endokarditis (groznica, gubitak težine, tromboembolijske komplikacije) ili moždani udar. Iznenadna smrt dolazi kod manje od 1% slučajeva, najčešće zbog puknuća tetiva i pokretnih mitraljenskih ventila. Smrt zbog kobne aritmije je rijetka.

Prolaps mitralnog ventila u pravilu ne uzrokuje vidljive srčane simptome. Izolirani Prolaps mitralne valvule dovodi do eksplicitnog klikom na sredini sistole, što se najbolje čuje kroz stetoskop s dijafragmom s lijeve strane vrha, kada je pacijent leži na svojoj lijevoj strani. Kada se mitralni prolapsi s mitralnom regurgitiranom, klikom prati i kasni sistolički šum mitralne regurgitacije. Klikom postaje zvučni ili pomaknut bliže tonu srca I (S), i postaje glasniji u testovima koji smanjuju veličinu lijeve klijetke (LV) (npr čučeći, ambulantnih Valsalva test). Isti uzorci dovode do pojave ili jačanja i produljenja buke mitralne regurgitacije. To je zato što je smanjenje veličine lijeve klijetke dolazi do stezanja papilarnih mišića i chordae tetive u blizini centra ispod ventila koji uzrokuje brži prolaps izražen s ranijim značajnim regurgitacije. Nasuprot tome, čučanjanje i izometrička stisak ruke dovode do smanjenja broja klikova S i skraćivanja buke mitralne regurgitacije. Sustavno klika može se zbuniti klikom na kongenitalnu aortalnu stenozu; Razlika između ove posljedice je izgled u vrlo ranom stadiju i odsutnost promjena u promjeni položaja tijela ili promjena u volumenu lijeve klijetke. Drugi nalazi uključuju sistoličko podrhtavanje, vjerojatno uzrokovano vibracijama poklopaca ventila; ti simptomi su obično prolazni i mogu se mijenjati u različitim respiratornim fazama. Rijetko se čuje zvuk ranijeg dijastoličkog otvaranja, uzrokovan povratkom prolapsnog ventila u normalni položaj.

Drugi fizički nalazi povezani s prolapsom mitralnog ventila, ali bez dijagnostičke vrijednosti, uključuju hipomastiju, prigušenu prsnu košulju, sindrom direktnog leđa i mali anteroposteriorni promjer dojke.

Dijagnoza prolapsa mitralnog ventila

Pretpostavljivu dijagnozu stavlja se klinički i potvrđuje dvodimenzionalna ehokardiografija. 3 mm ili 3 mm bočni sistolički pomak> 2 mm omogućuje dijagnozu kod 95% bolesnika s prolapsom mitralnog ventila; ta je brojka nešto viša ako se ekokardiografija izvodi kada stoji pacijent. Vjeruje se da zadebljani veliki ventili mitralnog ventila i pomak od 5 mm ukazuju na izraženiju myksomatsku degeneraciju i veći rizik od endokarditisa i mitralne regurgitacije.

Holter monitoring i ECG u 12 vodi mogu biti korisni za prepoznavanje i dokumentiranje aritmija kod pacijenata s palpitacijama.

[2], [3], [4], [5], [6]

Prognoza i liječenje prolapsa mitralnog ventila

Prolaps mitralnog ventila je obično benigna, ali teška meksomatoza degeneracija ventila može dovesti do mitralne regurgitacije. Pacijenti s teškim mitralne regurgitacije povećanje frekvencije lijeve pretklijetke i lijeve atrijalne aritmije (npr, atrijalne fibrilacije), infektivni endokarditis, moždanog udara, potreba za zamjenom ventila i smrti oko 2-4% godišnje.

Prolaps mitralnog ventila obično ne zahtijeva liječenje. Možete dodijeliti B-blokatori za smanjenje sympathicotonia manifestacije (npr lupanje srca, migrene, vrtoglavica), i rizik od opasnih tahikardije, iako podaci za podršku ove efekte, br. Tipično, imenovati atenolol 25-50 mg jednom dnevno ili propranolol 20-40 mg 2 puta dnevno. Fibrilacija atrija može zahtijevati dodatno liječenje.

Liječenje mitralne regurgitacije ovisi o težini i povezanim promjenama u atriju i LV.

Preporučuje se profilaksa endokarditisa s antibioticima prije rizičnih postupaka samo u nazočnosti mitralne regurgitacije ili zadebljanih povećanih ventila. Anti-koagulansi za prevenciju tromboembolije preporučuju se samo za bolesnike s atrijskom fibrilacijom, a prethode prolazni ishemijski napad ili moždani udar.