Neurinoma od slušnog živca

Dijagnoza akustične neurom (aka - vestibularni živac shvanom) znači da mijelinski ovoj vestibulocochlear živca (8. Moždanog živca), pojavio tumora.

Ova primarna intrakranijalna neoplazma, nastala glialnim (Schwannian) stanicama, ima benigni karakter. Međutim, može se povećati, što dovodi ne samo na gubitak sluha, već i na druge negativne posljedice.

Prema medicinskoj statistici, neurin od slušnog živca čini 5 do 10% svih slučajeva lubanje neoplazme.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci neurinome slušnog živca

Neurinoma slušnog živca je jednoznačno i obostrano, pri čemu je gotovo 96% slučajeva jednostrano. Do danas, uzroci neurone slušnih živaca, koji se javljaju samo s jedne strane, nisu u potpunosti razjašnjeni. Iako postoji verzija da je ovaj sporadični oblik bolesti posljedica povećanog zračenja, što dovodi do uništavanja mijelinskog plašta živčanih vlakana.

Ali etiologija bilateralnog neurone izravno je povezana s takvom rijetkom nasljednom patologijom kao tip II neurofibromatosis. U ovoj bolesti, u stanicama raznih dijelova živčanog sustava pojavljuju se genetski određene mutacije koje dovode do rasta benignih tumora (neurofibroma, meningiomi, gliomi, schwann). I bilateralni neuroni slušnih živaca, koji se mogu formirati čak iu adolescenata, smatra se glavnim znakom neurofibromatoze tipa II. Prema stručnjacima, u bolesnika s ovom dijagnozom vjerojatnost pojavljivanja dvostranog neurone slušnih živaca iznosi gotovo stotinu posto, a, u pravilu, 30 godina gube priliku da čuju.

[6], [7], [8]

Simptomi neurinome slušnog živca

To se čini benigni tumor u višeslojni mijelinske ovojnice moždanog živca - nervus acusticus (VIII par) koji je u unutarnjem slušni kanal i spaja dvije petlje odvojeni - slušni (nervus Cochlearis) i vestibularni (nervus Vestibularis). Neoplazme može uhvatiti jedan od njih ili oboje, ali ne i druge strukture tkiva općenito raste, samo pritišće na usko susjedna okolne živčanih vlakana, krvnih žila malog mozga i moždanog stabla strukture.

Neurinomima slušnog živca razvijaju se prilično polako pa se početak patološkog procesa nastavlja asimptomatski. I svi simptomi neurinoma slušnog živca se pojavljuju kao veličina njegove veličine i povećava se i odnose se na područja u kojima tumor počinje vršiti pritisak i koliko je to intenzivan.

Kao što pokazuje klinička praksa, najraniji znak ove bolesti je zvonjenje i buka u uhu (tinitus) i osjećaj onesposobljenosti. Tijekom vremena, osoba počinje čuti gore s ovim ušima, ali sluh se postupno smanjuje. Posljedice neurinoma slušnog živca, kada promjer veličine do 2,5-3 cm i dalje raste, potpuno je gubitak sluha.

Ovisno o veličini tumora i njegovom položaju u slušnom kanalu, zabilježeni su sljedeći simptomi neurone slušnih živaca:

• vrtoglavica i poremećena koordinacija kretanja (gubitak ravnoteže pri oštrim zavojima glave i mijenjanje položaja tijela) - uzrokovani su tumorskim pritiskom na vestibularni dio pogođenog živca;
• nistagmus (nehotični ritmički pokreti očne jabučice) - rezultat neuronskog tlaka na mozgu matičnice;
• gubitak osjeta i ukočenost (parestezija) polovice lica na strani zahvaćene živce - uzrokovano pritiskom tumora na živacu lica, inerviranje svih mišića lica;
• bol u licu (trigeminalna prozopalgija) na stranu neurone - rezultat tlaka tumora na trigeminalni živac;
• gubitak okusa na prednjem dijelu jezika i kršenje salivacije - uzrokovano kompresijom XII kraniocerebralnog živca;
• kršenje gutanja i artikulacije - zbog kompresije glosofaringealnog i vagusnog živca;
• smanjena osjetljivost rožnice ucenika (promjena u refleksu rožnice);
• dvostruki vid u očima (diplopija) posljedica je poraza oculomotornog živca;
• glavobolja, djelovanje mučnine i povraćanja - rezultat povećanog intrakranijskog tlaka.

Povećanje intrakranijalnog tlaka javlja se s velikim dimenzijama neurinoma slušnog živca koji počinje prodirati na unutrašnje prostore mozga mozga. Kao rezultat toga, rad ventrikularnog sustava mozga je poremećen, višak cerebrospinalne tekućine akumulira u ventrikulama mozga i postoji kapsula mozga (hydrocephalus). A ovo je prava opasnost od oštećenja vitalnih središta moždanog stabla.

Dijagnoza neurinoma slušnog živca

Glavne metode otoneurological pregled za dijagnosticiranje akustični neurom vremenske kosti X-zrake u poprečnom izbočenja (na Stenversu), kompjuteriziranu tomografiju (CT), magnetska rezonancija (MRI), audiograf (prepoznavanje oštećenje sluha) i elektronistagmografija.

Treba napomenuti da kada je iznos do 1,5 cm neuromas od tumora računalne tomografije može otkriti, a moguće pogrešne dijagnoze - Senzorineuralna gubitak sluha, imajući u početnim fazama slične kliničke slike.

Najsigurnija dijagnostička metoda i standard za dijagnozu neurinoma sluhnog živca je snimanje magnetske rezonancije mozga u različitim projekcijama.

MR u akustičnoj neuromu se provodi u potpunosti u svih bolesnika koji imaju ovu dijagnozu ili pretpostavku. Istraživanje se provodi upotrebom kontrastnog agensa koji se daje intravenozno. Takva kompjuteriziranom tomografijom jasno identificira veličinu neoplazija (to je ovalnog oblika s oštrim, glatke konture) utvrditi matrica tumora (mjesto početka rasta), koji je povoljan većini slučajeva nalazi se u unutarnjem uhu kanal (uz stražnju površinu od petrozni) ili na mostu mosta, koji završava ovaj odlomak.

Aksijalni i frontalni projekcija MR u akustičnom neuromu bi bilo moguće vidjeti znakove produženje uho kanal, koliko je tumor je izrastao u šupljini lubanje i neurovaskularni strukture su uspjeli podići.

[9], [10]

Liječenje neurinoma slušnog živca

Liječenje neurinoma slušnog živca provodi se kirurškim uklanjanjem, radioterapijom i radiosurgijom. No, u nekim slučajevima, na primjer, dugoročni gubitak sluha ili jedva primjetan simptoma (pogotovo starijih) regres za dinamičan praćenje tijeka bolesti sa periodičnim follow-up pregleda.

Uklanjanje akustičnu neuromu strane otvorene operacije je potrebno ako su mladi i srednje dobi bolesnika tumor raste i bolest napreduje, ili kad su recidivi nakon prve operacije za njegovo uklanjanje. I zračenje ili radiosurgery se pribjegava kada je veličina neurinoma mala, a simptomi bolesti nisu vrlo izraženi.

Radioterapija i radiosurgery

Liječenje neurinoma slušnog živca uz pomoć njegovog ozračenja ne uklanja neoplazmu i služi za usporavanje ili zaustavljanje daljnjeg rasta. Radioterapija - frakcionirana stereotaktna radioterapija - se provodi u malim dozama. Međutim, kako su zabilježili liječnici, frakcionirano zračenje se koristi u terapiji neurina u slušnom živcu, u najmanju ruku - zbog rizika od tumora u obučenim moždanim tkivima.

Radiosurgery je suvremenija metoda zračenja koja koristi visoku dozu ionizirajućeg zračenja. Gusto zračenje gama pomoću uređaja Gamma-nožem i Cyber-nožem usredotočuje se upravo na tumor - zahvaljujući stereoskopskom navigacijskom sustavu rendgenskih zraka. Pored pozitivnih rezultata, radiosurgery s neurinomima slušnog živca ima i druge prednosti.

Prvo, zdravo tkivo mozga zrači se u minimalnim dozama. Drugo, ovo liječenje ne uzrokuje bol. Treće, radiosurgery se odnosi na ne-traumatske tehnike, tako da razdoblje rehabilitacije za pacijente nakon takvog liječenja je mnogo kraće nego nakon uobičajene kirurške intervencije.

Operacija u neurinomi slušnog živca

Odluka o izravnoj kirurškoj intervenciji napravljena je na temelju sveobuhvatne analize kliničke slike bolesti u određenom bolesniku - uzimajući u obzir njezinu dob, opće stanje, veličinu neoplazme i gubitak sluha. Glavni cilj koji slijedi operacija u neurinomi slušnog živca jest uklanjanje tumora i zaustavljanje patološkog procesa. Ali da je izgubljeno saslušanje uz pomoć skalpela nemoguće.

Da bi došao do neurinome, kirurg treba ući u unutarnji kanalni kanal - koštani kanal duljine 10-12 mm i promjer oko 5 mm. Prolaz počinje s rupom na stražnjoj površini piramide vremenske kosti lubanje, prelazi je i dolazi do mosta malog mozga, koji se nalazi između mozga mozga i malog mozga.

U neurokirurgiji su razvijene tri metode (kirurški pristupi) za uklanjanje neurinoma slušnog živca: translabirintny, suboccipital i preko srednjeg kranijalnog fossa.

Kada se iza uha pristup translabirintnom (kroz vanjski zid labirinta dio srednjeg uha), s otvorom (lubanje kraniotomija), uklonjen mali segment srednjeg uha, a zatim sam tumor. Uz ovaj pristup, može se vidjeti živac i ukloniti sve neurin, ali nakon operacije pacijent nepovratno gubi sposobnost da čuje s tim uhu. Osim toga, u velikom broju slučajeva postoji trajno poremećaj funkcija vestibularnog živca, koji oblikuje par s slušnim živacima.

Podoccipitalni (subokipitalni) pristup se vrši otvaranjem lubanje u području ispod pazuha i koristi se za uklanjanje tumora znatne veličine. Nakon takve operacije, šanse za održavanje preostalog sluha su mnogo veće. Prema statistikama, s uklanjanjem neurinoma slušnog živca od 3 cm ili više, sluh se može spasiti u gotovo četvrtini operiranih bolesnika.

Ako uklanjanje akustičnih neuromas se odlučili za proizvodnju kroz srednji lubanje trend (koji se nalazi između velikog krila sfenoidnog kosti, turski sjedalo i prednje površine petrozni) znači veličina neurinoma ne prelazi 1,5-2 cm u promjeru, i očuvanje sluha je moguće. Prema nekim izvješćima, rasprava ostaje u rasponu od 15-45% takvih operacija.

Postoperativno razdoblje s neurinom slušnog živca

Kirurška operacija s ovom patologijom izvodi se pod općom anestezijom, s kraniotomijom (trepaniranje lubanje). Poslijeoperativno razdoblje s neurinom od slušnog živca je dosta dugo. Osim toga, ne isključuje se mogućnost oštećenja tijekom operacije drugih živaca koji se nalaze u zoni koja ometa strukturu mozga. Zbog tih ozljeda mogu se pojaviti razne komplikacije kod pacijenata s operacijom.

Dakle, s oštećenjem vestibularnog živca, opaža se poremećaj ravnoteže, koji s vremenom može proći. Ali nedostatak koordinacije različitih mišića (ataksija) prijeti da će biti cjeloživotno. I općenito, kako neurokirurzi govore, nakon takve operacije vestibularni živac vrlo rijetko funkcionira normalno.

Ako se dotakne živčani sustav lica, može doći do zatvaranja oka (lagophthalmus) i periferne paralize mišića lica (prozoplegija). Kršenje trigeminalnog živca (V par) izraženo je kršenjima osjetljivosti na licu. Problemi s gutanjem nakon operacije ukazuju na oštećenja takvih kranijalnih živaca kao glosofaringealni, vagalni i sublingvalni.

A kad je tumor uklonjen iz moždanog debla, u postoperativnom razdoblju s akustičnom neuromu (kao i ostatak vremena), pacijenti mogu osjetiti žarenje u dijelovima tijela na suprotnoj strani zahvaćenog živca - Kontralateralno parestezije.

Sprječavanje neurinoma slušnog živca

Do sada je pojava neoplazme - naročito, neidentificirana etiologija - praktički nemoguća. Stoga prevencija neurinome slušnog živca sastoji se samo u činjenici da s upornom buku u uhu i smanjenjem sluha osoba treba konzultirati otorinolaringologa. Jer ako su to prvi simptomi neurinome slušnog živca, pravodobno odgovarajuće medicinske mjere pomoći će da se riješite tumora i izbjegnete oštećenje ostalih kranijalnih živaca.

Prognoza neurinoma slušnog živca

Možete predvidjeti neurinomu slušnog živca. Prije svega, to ovisi o njegovim "dimenzijama". Uz pomoć radiosurgery, mali tumor u gotovo 95 slučajeva od 100 prestaje povećavati. Međutim, nakon uobičajenog uklanjanja kirurškog zahvata, gotovo svaki peti tumor nastavlja rasti ...

Posebno je vrijedno istaknuti da je neurinoma slušnog živca izuzetno rijetko zloćudan, tj. Degenerira se u rak. Pored toga, u gotovo 6% slučajeva dolazi do spontanog smanjenja neurone.