Glavni klinički oblici oligofrenije

Mentalna i psihička nerazvijenost (nedostatak, retardacija) pojedinca, uzrokovana mnogim razlozima, koja se obično naziva oligofrenija, očituje se jednako opsežnim i raznolikim kompleksom simptoma.

Kako bi se razlikovale glavne značajke svake vrste abnormalnog intelektualnog i mentalnog stanja u kliničkoj psihijatriji, definirani su specifični oblici oligofrenije i razvijena je njihova klasifikacija.

Klasifikacija oblika oligofrenije

Kao što je često slučaj kod svakog pokušaja sistematizacije značajnog volumena fenomena sličnih po manifestaciji, ali različitih po etiologiji, najteže je odabrati jedan kriterij klasifikacije, što je posebno važno u medicini. Očito je da nedostatak zajedničkih stavova o načelima sistematizacije može objasniti multivarijantnost koju ima klasifikacija oblika oligofrenije. Iako važnu ulogu u nastanku novih tumačenja igraju postignuća u proučavanju patogeneze ovog stanja.

Autor termina "oligofrenija", njemački psihijatar Emil Kraepelin (1856.-1926.), smatrao je da je pri klasifikaciji mentalnih bolesti potrebno uzeti u obzir njihovu etiologiju (prvenstveno patološke promjene u strukturama mozga), karakteristične znakove i tipičnu kliničku sliku.

Bilo je mnogo pokušaja klasifikacije oblika mentalne retardacije, ali na kraju je kriterij bio opseg postojeće mentalne i psihičke nerazvijenosti (u blažoj formulaciji, intelektualni invaliditet). Tradicionalni oblici oligofrenije, debilnosti, imbecilnosti i idiotizma ne pojavljuju se u izdanju Međunarodne klasifikacije bolesti iz 2010.: odlučeno je da se uklone, budući da su ti medicinski termini dobili pogrdne konotacije (počeli su se koristiti u svakodnevnom govoru kao definicija negativnog stava prema osobi i njezinim postupcima).

Prema odredbama koje je usvojila WHO i koje su sadržane u ICD-10, ovisno o stupnju kognitivne disfunkcije, oligofrenija može biti blaga (F70), umjerena (F71), teška (F72) i teška (F73). Takva razlika strukturira patologiju na pojednostavljen način, bez uzimanja u obzir mnogih prepoznatljivih karakteristika koje imaju nekoliko desetaka različitih oblika ovog abnormalnog stanja.

Na primjer, u patogenetskoj klasifikaciji mentalne retardacije, koju je 1960-70-ih razvio profesor MS Pevzner (jedan od osnivača kliničke defektologije), glavni princip bio je odnos između određenih cerebralnih lezija i njihovih kliničkih manifestacija.

Prema Pevzneru, razlikuju se sljedeći oblici oligofrenije:

• nekomplicirani oblik oligofrenije, u kojem emocionalno-voljna sfera pacijenata nije jako izražena;
• komplicirani oblici oligofrenije (komplikacije su uzrokovane poremećajem neurodinamičkih procesa u središnjem živčanom sustavu, što može dovesti do prekomjerne ekscitabilnosti, inhibicije ili slabosti);
• oligofrenija s oštećenjem govora, sluha i motorike;
• oligofrenija s manifestacijama sličnim psihopatiji;
• oligofrenija s očitom nerazvijenošću i insuficijencijom korteksa i subkortikalnih struktura prednjih režnjeva mozga (što je, zapravo, povezano s većinom ekstrapiramidnih poremećaja, intelektualnih teškoća i mentalnih abnormalnosti).

Prema Suharevoj, oblici oligofrenije razlikuju se po etiologiji i značajkama utjecaja patogenih čimbenika. Na temelju dugogodišnjeg promatranja kliničkih manifestacija oligofrenije kod djece, profesorica G. E. Suhareva (dječja psihijatrica, 1891.-1981.) identificirala je:

• oligofrenija uzrokovana nasljedno-genetskim čimbenicima (Downov sindrom, mikrocefalija, fenilketonurija, gargojizam itd.);
• oligofrenija povezana s utjecajem niza negativnih čimbenika (virusi, treponema, toksoplazma, toksini, imunološka nekompatibilnost majke i fetusa itd.) tijekom razdoblja intrauterinog razvoja;
• oligofrenija uzrokovana postporođajnim čimbenicima (asfiksija, porođajne ozljede, zarazne i upalne bolesti mozga).

U svom modernom obliku (prošlo je najmanje pola stoljeća od razvoja Suharevine klasifikacije), podjela intelektualnih teškoća temeljena na patogenezi razlikuje nasljedne ili endogene oblike oligofrenije: sve sindrome povezane s genskim aberacijama, kao i poremećaje koji utječu na metaboličke procese, sintezu hormona i proizvodnju enzima. Sukladno tome, razlikuju se i stečeni (postnatalni) egzogeni oblici oligofrenije, koji nastaju zbog alkoholizma ili ovisnosti majke o drogama, nakon preboljele rubeole tijekom trudnoće (rubeolarna oligofrenija), s transplacentalnom infekcijom fetusa toksoplazmom prisutnom kod trudnice, s nedostatkom joda itd.

Postoje oligofrenije miješane etiologije. Na primjer, mikrocefalija, koja čini više od 9% dijagnoza mentalne retardacije, endogeno-egzogena je oligofrenija, budući da može biti genetski uvjetovana (istinita) ili sekundarna, nastala zbog utjecaja ionizirajućeg zračenja na fetus.

Hidrocefalus (voda u mozgu) može biti posljedica intrauterine infekcije fetusa citomegalovirusom, a može se razviti i nakon traumatske ozljede mozga kod novorođenčeta, meningitisa ili encefalitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Karakteristike oblika oligofrenije

Unatoč svim terminološkim inovacijama, karakteristike oblika oligofrenije uzimaju u obzir iste morfološke značajke, etiologiju i kliničke manifestacije. A kao osnova za opisivanje pojedinačnih oblika, kako je uobičajeno, koristi se glavni kompleks najkarakterističnijih simptoma.

Blagi oblik oligofrenije (mentalna retardacija u obliku debilnosti) dijagnosticira se ako:

• razina mentalnog razvoja na ljestvici „kvocijenta inteligencije“ (IQ) varira između 50-69 na Wechslerovoj ljestvici;
• govor je nerazvijen i njegov leksički raspon je ograničen;

Fine motoričke sposobnosti nisu dovoljno razvijene, mogu postojati problemi s koordinacijom pokreta, kao i razni poremećaji kretanja;

• postoje kraniofacijalne ili mišićno-koštane kongenitalne mane (abnormalan rast ili veličina glave, iskrivljeni proporciji lica i tijela itd.);
• sposobnost apstraktnog mišljenja je vrlo niska, očita je prevlast objektivnog mišljenja i mehaničkog pamćenja;
• vrednovanje, uspoređivanje i generaliziranje (predmeta, pojava, radnji itd.) uzrokuju ozbiljne poteškoće;
• raspon emocija i načina njihova izražavanja je nedovoljan; emocije se često izražavaju u obliku afekta;
• Povećana je sugestibilnost, smanjena je neovisnost, odsutna je samokritičnost, a tvrdoglavost je česta.

Kod umjerene oligofrenije (blaga imbecilnost), IQ je 35-49 bodova, a teška oligofrenija (jasno izražena imbecilnost) definirana je kao IQ od 34 i manje (do 20 bodova). Granica između njih je vrlo uvjetna, s obzirom na očitu prisutnost mentalne patologije. Međutim, kod umjerene oligofrenije, pacijenti mogu formulirati najjednostavnije fraze i savladati osnovne radnje, dok kod teške oligofrenije sve to više nije moguće. Treba imati na umu da ovaj stupanj kognitivne disfunkcije (koja se dijagnosticira u ranom djetinjstvu) dovodi do nedostatka pažnje, kao i potpunog unutarnjeg nedostatka kontrole nad ponašanjem (uključujući seksualno) i izražavanjem emocija. Stoga imbecilni pacijenti brzo upadaju u stanje psihomotorne agitacije i mogu biti agresivni prema drugima; imaju i napadaje slične epilepsiji.

Duboka oligofrenija (idiocija) karakterizirana je: IQ-om ispod 20; potpunim nedostatkom sposobnosti razmišljanja, razumijevanja onoga što drugi govore i govore; izuzetno niskim emocionalnim pragom i nedostatkom svih vrsta osjetljivosti (uključujući okus, miris i dodir); atonijom i ograničenjem pokreta na refleksnu gestikulaciju.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atipični oblici oligofrenije

Svako kršenje „standardne“ kliničke slike mentalne retardacije rezultira takozvanim atipičnim oblicima oligofrenije.

Prema psihijatrima, razlozi su multifaktorsko oštećenje moždanih struktura tijekom njegovog intrauterinog razvoja, pri čemu nije isključen kombinirani negativni utjecaj i unutarnjih (genetskih) i vanjskih čimbenika. Teško je s apsolutnom točnošću utvrditi koji je simptom manifestacija jednog ili drugog patogenog utjecaja.

Oligofrenija s očitim hidrocefalusom može se smatrati atipičnom: dijete - na pozadini hipertrofiranog oblika lubanje, gubitka sluha i strabizma - može imati dobru sposobnost mehaničkog pamćenja.

Način na koji se manifestira „atipična demencija“ uvelike ovisi o lokalnom faktoru – odnosno o tome koja je struktura mozga oštećena i koliko je to oštećenje kritično za funkcioniranje pojedinih područja korteksa, malog mozga i hipofizno-hipotalamičke zone mozga.

U atipične oblike oligofrenije, stručnjaci uključuju emocionalnu i senzornu deprivaciju, kojoj su djeca izložena kada su smještena u uvjete dugotrajne vanjske izolacije ili u teške obiteljske uvjete (obitelji alkoholičara).

Umjereni oblici mentalne retardacije (IQ 50-60) gotovo su uvijek vidljivi tijekom prvih godina života. Te se osobe suočavaju s poteškoćama u školi, kod kuće, u društvu. U mnogim slučajevima - nakon specijalizirane obuke - mogu voditi gotovo normalan život.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]