Autonomni živčani sustav

Vegetativno (autonomni) živčani sustav (systema nervosum autonomicum) predstavlja dio živčanog sustava koji kontrolira funkciju unutarnjih organa, žlijezde, krvnih žila, obavlja adaptivnog-trofni djeluju u svim organima. Vegetativni živčani sustav održava postojanost unutarnjeg okruženja organizma (homeostaza). Funkcija autonomnog nervnog sistema za ljudski um ne može kontrolirati, ali je podređen leđne moždine, mali mozak, hipotalamus, bazalni telencefalon jezgre limbičkom sustavu, retikularno stvaranje, i cerebralno kortikalnim hemisfere.

Izolacija autonomnog živčanog sustava posljedica je određenih svojstava njegove strukture. Ove značajke uključuju sljedeće:

1. fokusi lokacije vegetativnih jezgri u središnjem živčanom sustavu;
2. nakupljanje tijela effector neurona u obliku čvorova (ganglija) u sastavu perifernih vegetativnih pleksusa;
3. dva neuronalnost živčanog puta od jezgre u CNS-u do inerviranog organa;
4. Značajke za uštedu koje odražavaju spori razvoj autonomnog živčanog sustava (u odnosu na životinje) manji kalibar živčana vlakna, manju brzinu uzbude, odsutnost mnogih mijelinske ovojnice živčanih vodiča.

Autonomni živčani sustav podijeljen je na središnje i periferne dijelove.

Do središnjeg odjela su:

1. parasimpatičke jezgre III, VII, IX i X parova kranijalnih živaca koji leže u mozgu stabla (srednji mozak, most, medulla oblongata);
2. parasimpatičke sakralne jezgre koje se javljaju u sivoj tvari triju sakralnih segmenata leđne moždine (SII-SIV);
3. Autonomni (simpatički) jezgre postavljen bočno intermedijer kolone [lateralne intermedijer (sivo) supstancom] VIII cervikalni, torakalni i sve gornje dvije lumbalne kičmene moždine (segmente SVIII-Thl-LII).

Na perifernom dijelu autonomnog (autonomni živčani sustav) uključuju:

1. autonomnih (autonomnih) živaca, grana i živčanih vlakana koja nastaju iz mozga i leđne moždine;
2. autonomni visceralni pleksus;
3. čvorovi vegetativnih (autonomnih, visceralnih) pleksusa;
4. simpatički deblo (desno i lijevo) sa čvorovima, intersticijskim i povezujućim granama i simpatičkim živcima;
5. čvorovi parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava;
6. vegetativna vlakna (parasimpatička i simpatička), ide na periferiju (na organe, tkiva) iz vegetativnih čvorova koji su dio pleksusa i nalaze se u debljini unutarnjih organa;
7. živčanih završetaka uključenih u vegetativne reakcije.

Neuroni središnje jezgre autonomnog živčanog sustava su prvi neuroni na pasažu putova središnjeg živčanog sustava (leđne moždine i mozga) na inervirano organa. Vlakna stvorena na postupke ovih neurona nazivaju preduzlovyh (preganglionic) živčanih vlakana kao odu u perifernom dijelu čvorovima autonomnog živčanog sustava i završava na sinapsama stanicama tih čvorova.

Vegetativne čvorovi su dio simpatičkog debla, veliki vegetativno pleksusa abdomena i zdjelice, a nalaze se u unutrašnjosti ili u blizini organa probavnog, dišnog i urogenitalnog sustava, koji su inervirano autonomni živčani sustav.

Dimenzije vegetativnih čvorova su posljedica broja stanica koje se nalaze u njima, što varira od 3000 do 5000 do više tisuća. Svaki čvor je zatvoren u kapsule vezivnog tkiva, čija vlakna, prodiru u dubinu čvora, podijele ga u segmente (sektore). Između kapsule i tijela neurona su satelitske stanice - vrsta glija stanica.

Glialne stanice (Schwannove stanice) uključuju neurolematocite, koje tvore ljuske perifernih živaca. Neuroni vegetativnih ganglija podijeljeni su u dvije glavne vrste: Dogelne stanice tipa I i tip II. Pasivne stanice tipa I su učinkovite, prekidaju preganglionske procese. Za te stanice tipičan je dugačak tanak neporativni akson i set (od 5 do nekoliko desetaka) dendrita, koji granaju blizu tijela ovog neurona. Te stanice imaju nekoliko blago razgrananih procesa, među kojima postoji akson. Oni su veći od nebonskih tipova vrste Dogel. Njihove aksone ulaze u sinaptičku vezu s efektivnim neuronima tipa Dogela I.

Preganglionska vlakna imaju mijelinski omotač, tako da se razlikuju u bjelkastoj boji. Ostavljaju mozak kao dio korijena odgovarajućih kranijalnih i kralježničkih živaca. Čvorovi perifernom dijelu autonomnom živčanom sustavu ima drugo tijelo eferentne (efektora) neurona koji leže na pravce podražava organa. Procesi neurona drugi ležaj živčane impulse iz autonomnim čvorova u radnim tijelima (glatkih mišića, žlijezde, krvne žile, tkiva) su posleuzlovymi (postganglionic) živčanih vlakana. Oni nemaju mijelinski omotač i stoga imaju sivu boju.

Brzina impulsa uz simpatične preganglionska vlakna je 1,5-4 m / s, a parasimpatička vlakna - 10-20 m / s. Brzina impulzivne provodljivosti na postganglionskim (demihelin) vlaknima ne prelazi 1 m / s.

Tijela aferentnih živčanih vlakana autonomnog živčanog sustava nalaze se u čvorovima kralježnice (intervertebralnih čvorova), kao iu osjetljivim čvorovima kranijalnih živaca; u vlastitim osjetljivim čvorovima autonomnog živčanog sustava (tipa II.

Struktura refleksnog autonomnog luka razlikuje se od strukture refleksnog luka somatskog dijela živčanog sustava. U refleksnom luku autonomnog živčanog sustava, efektivna veza ne sastoji se od jednog neurona, već od dva. Općenito, jednostavni vegetativni refleksni luk predstavlja tri neurona. Prva veza refleksnog luka je osjetljivi neuron čije se tijelo nalazi u kralježničnim čvorovima ili čvorovima kranijalnih živaca. Periferni proces takvog neurona, koji ima osjetljiv kraj receptora, potječe od organa i tkiva. Središnji proces u stražnjem korijenu kralježničnih živaca ili osjetljivih korijena lubanjskih živaca usmjeren je na odgovarajuće vegetativne jezgre leđne moždine ili mozga. Efektna (trajna) staza autonomnog refleksnog luka predstavlja dva neurona. Tijelo prvog od ovih neurona, drugi u jednostavnom vegetativnom refleksnom luku, nalazi se u autonomnim jezgrama središnjeg živčanog sustava. Taj se neuron može nazvati interkalarnim, jer se nalazi između osjetljive (aferentne, donje) veze refleksnog luka i trećeg (ekerentnog, trajnog) neurona eterenskog puta. Effektorni neuron je treći neuron autonomnog refleksnog luka. Tijelo efektorske neurona leže u perifernim mjesta autonomnog živčanog sustava (simpatički debla, vegetativnih komponente kranijalni živci, komponente i ekstra- unutar organa vegetativni plexus). Procesi tih neurona usmjereni su na organe i tkiva u sastavu organskih vegetativnih ili mješovitih živaca. Postganglionska živčana vlakna završavaju u glatkim mišićima, žlijezdama, u zidovima posuda i drugim tkivima s odgovarajućim terminalnim živcima.

Na temelju topografije i autonomne jezgre čvorovi razlike u dužini od prve i druge staze eferentnih neuroni, kao i značajke autonomni živčani sustav je podijeljen u dva dijela: simpatički i parasimpatički.

Fiziologija autonomnog živčanog sustava

Autonomni živčani sustav kontrole krvnog tlaka (BP), srca (HR), temperatura i tjelesne težine, probavu, metabolizam, vodom ravnoteže elektrolita, znojenje, mokrenje, pražnjenje crijeva, seksualni odgovor, i drugih procesa. Mnogi tijelima upravljaju uglavnom bilo simpatički ili parasimpatički sustav, iako se mogu primati dolazne impulse iz obje podjele autonomnog živčanog sustava. Najčešći učinak simpatički i parasimpatički sustav na istom tijelu suprotno, na primjer, simpatička stimulacija povećava broj otkucaja srca, a parasimpatički - smanjuje.

Simpatički živčani sustav potiče intenzivnu aktivnost organizma (katabolički procesi) i hormonalno osigurava fazu odgovora na stres "borba ili trčanje". Dakle, simpatički eferentnih signali povećati broj otkucaja srca i kontraktilnost srčanog mišića prouzrokuje bronhodilataciju, aktivirajući jetre glikogenolizu i otpuštanje glukoze, povećati stopu bazalnog metabolizma i snage mišića; i potiču znojenje na dlanovima. Manje vitalni u stresnoj situaciji, životno podržavajuće funkcije (probavljanje, bubrežni filtriranje) smanjuju se pod utjecajem simpatičkog autonomnog živčanog sustava. Ali proces ejakulacije potpuno je pod kontrolom simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava.

Parasimpatički živčani sustav pomaže vratiti resurse potrošene tijelom, tj. Daje anaboličke procese. Parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava stimulira izlučivanje žlijezda i probavnog motilitet gastrointestinalnog trakta (uključujući evakuacije) smanjuje broj otkucaja srca i krvni tlak i također pruža erekcije.

Funkcije autonomnog živčanog sustava osiguravaju dva glavna neurotransmitera, acetilkolin i norepinefrin. Ovisno o kemijskoj prirodi posrednika, živčana vlakna koja izlučuju acetilkolin zovu se kolinergični; To su sve preganglionske i sve postganglionske parasimpatičke vlakna. Vlakna koja luče norepinefrin nazivaju se adrenergični; oni su većina postganglionskih simpatičkih vlakana, s izuzetkom inervirajućih krvnih žila, znojnih žlijezda i mišića arectores pilorum, koji su kolinergični. Palmari i planarne znojnice djelomično reagiraju na adrenergičku stimulaciju. Subtipovi adrenergičkih i kolinergičkih receptora razlikuju se ovisno o njihovoj lokaciji.

Procjena autonomnog živčanog sustava

Moguće je sumnjati u vegetativnu disfunkciju u prisutnosti takvih simptoma kao ortostatska hipotenzija, nedostatak tolerancije na visoku temperaturu i gubitak kontrole nad funkcijom crijeva i mokraćnog mjehura. Disfunkcija erekcije jedan je od ranih simptoma disfunkcije autonomnog živčanog sustava. Xerophthalmija i kserostomija nisu specifični simptomi disfunkcije autonomnog živčanog sustava.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fizički pregled

Stalno smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za više od 20 mm Hg. Čl. Ili diastolom za više od 10 mm Hg. Čl. Nakon uzimanja okomitog položaja (u odsutnosti dehidracije tijela) ukazuje na prisutnost autonomne disfunkcije. Treba obratiti pozornost na promjene u brzini otkucaja srca (HR) tijekom disanja i kada se mijenja položaj tijela. Odsutnost respiratorne aritmije i nedovoljno povećanje brzine otkucaja srca nakon uzimanja okomitog položaja ukazuju na vegetativnu disfunkciju.

Miosis i blage ptozu (Horner sindrom) pokazuju oštećenje sluha podjela autonomnog živčanog sustava, širi i ne reagira na svjetlo (učenik učenik Adie) - poraz parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava.

Urogenitalnog i rektum patološki refleksi mogu biti simptomi autonomnog živčanog sustava neuspjeh. Studija uključuje procjenu cremasteric refleks (obično u obliku dosadno butina kože dovodi do podizanja testisa), analni refleks (normalno bar-iritaciju perianalnog kože dovodi do smanjenja analnog sfinktera) i bulbo0kavernoznogo refleks (normalna kompresija glansa penisa ili klitorisa smanjuje analni sfinkter ).

Laboratorijsko istraživanje

Ako disfunkcije autonomnog simptomi odrediti ozbiljnost patološkog procesa i objektivnu kvantitativnu procjenu autonomni sustav regulacije serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya održava uzorku, i uzorak osjetljivost perifernih-drenoretseptorov i kvantificiranje znojenje.

Kvantitativno navigacijsko axonreflectstem provjerava funkciju postganglionskih neurona. Lokalno znojenje stimulira acetilkolin iontoforeza, elektrode montiran na tijelu i ručni zglob, težina znoja zabilježen poseban sudometrom odašilju informacije u analognom obliku na računalo. Rezultat testa može biti smanjenje znojenja, ili nedostatak, ili upornost znojenja nakon prestanka stimulacije. Pomoću termoregulacijskog uzorka procjenjuje se stanje preganglionskih i postganglionskih vodljivih puteva. Značajno rjeđe, testovi za boju koriste se za procjenu znojenja. Nakon primjene na kožu, pacijentove boje stavljaju se u zatvorenu prostoriju, koja se zagrijava do postizanja maksimalnog znojenja; znojenje dovodi do obezbojenja boje koja otkriva područja anhidoze i hipohidroze i omogućuje njihovu kvantitativnu analizu. Odsutnost znojenja ukazuje na poraz efektnog dijela refleksnog luka.

Kardiovaskularni testovi ocjenjuju odgovor brzine otkucaja srca (EKG snimanje i analiza) do dubokog disanja i Valsalva testa. Ako je autonomni živčani sustav netaknut, maksimalno povećanje brzine otkucaja srca prati se nakon 15. Srčanog ritma i smanjenja nakon 30. Dana. Omjer između RR intervekata od 15. Do 30. (najdulji interval do najkraćeg) - omjer 30:15 - obično je 1,4 (omjer Valsalva).

Testovi osjetljivosti perifernih adrenergičkih receptora obuhvaćaju proučavanje brzine otkucaja srca i krvnog tlaka u tilt testu (pasivno ortotropno ispitivanje) i Valsalva test. Pri provođenju pasivnog ortotropnog testa volumen krvi se preraspodjeljuje u donje dijelove tijela, što uzrokuje refleksne hemodinamske reakcije. Valsalva manevar procijeniti promjene u krvnom tlaku i brzini otkucaja srca zbog povećanja torakalne tlaka (i smanjenje venske priljeva) koja uzrokuje karakteristične promjene u krvnom tlaku i refleksne vazokonstrikcije. Normalno hemodinamske promjene se javljaju tijekom 1,5-2 minuta, a imaju 4-fazu, tijekom kojih se diže krvni tlak (1. I 4. Faza) ili pada nakon brzog oporavka (2. I 3. Faze). Broj otkucaja srca povećava se tijekom prvih 10 s. Kada je pogođen simpatički odjel, blokada odgovora događa se u drugoj fazi.