Vizualna oštrina: vizualna oštrina

Središnji vid je vizija koja određuje percepciju jednog objekta, fiksiranog pogledom. Središnji vid vrše senzori središnje fossa žute makule mrežnice i karakterizira najveća vidna oštrina. Impuls iz svakog konusa središnje fossa mrežnice prolazi kroz pojedinačne živce kroz sve dijelove optičkog puta, što jamči veću vizualnu oštrinu.

Prostorna vizualna oštrina je sposobnost razlikovanja pojedinih elemenata nekog objekta ili njezina potpunog doživljavanja. Kvantitativno ekvivalentan minimalnom kutu diskriminacije, izračunato iz čvorišne točke oko između dva objekta, omogućujući im da se vide zasebno. Minimalni kut za diskriminaciju je 1 luk minuta ili manje, što odgovara liniji 6/6 na Snintovim optotipima s udaljenosti od 6 m.

Vizualna oštrina je osjetljivost vizualnog analizatora, koja odražava sposobnost razlikovanja komponenata i granica vidljivih objekata; orijentirana minimalnom kutnom udaljenost između dvije točke, na kojima se percipiraju odvojeno. Najmanju kutnu udaljenost odgovara otprilike jednu minutu, pri toj vrijednosti veličina slike na retini je 0,004 mm, što odgovara promjeru konusa. Vizualni analizator je sposoban uhvatiti objekte koji su veći od promjera konusa. Sastavni dijelovi predmeta su različiti, kada su uzbuđeni češeri odvojeni čak i jednom neotkrivenom.

Za proučavanje vidne oštrine koriste se posebne tablice koje sadrže različite veličine optotipa (slova, brojevi, znakovi).

Indikacije za provjeru vidne oštrine

Žalbe pacijenta zbog gubitka vida. Vizualna oštrina je također određena tijekom preventivnih pregleda.

Priprema za određivanje vidne oštrine

Oprema: Rota aparat, Golovin-Sivtsev stol (dječji vizometrijski stolovi), pokazivač, svijetli izvor svjetlosti (za određivanje svjetlosne projekcije).

Prije postupka određivanja vidne oštrine, pacijent objašnjava postupak za proučavanje.

Metodologija i interpretacija ispitivanja vidne oštrine

Pacijent sjedi na udaljenosti od 5 metara od stola. Studija vidne oštrine vrši se naizmjenično: prvo za desno (OD), a zatim za lijevi (OS) oko. Oko koje ne sudjeluje u istraživanju prekriveno je škriljevcima (list papira, dlan). Simboli tablice prikazani su u roku od 2-3 sekunde i pitajte subjekta da ih imenuje. Imajte na umu da pokazivač ne ometa čitanje simbola. Vizualna oštrina određena je simbolima minimalne veličine koju pacijent prepoznaje. Prilikom čitanja prvih 7 redaka pogrešaka ne može biti; počevši od 8. Linije, zanemaruje se jedna pogreška u retku (vizualna oštrina označena je u svakom redu desno od optotipova).

Primjer registracije podataka: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Kada vidna oštrina manja od 0,1 (bolesnik ne vidi s udaljenosti od 5 metara od 1. Retku tablice) treba ga odvesti na udaljenosti (d), iz koje će moći zvati simbole 1. Seriji (normalno oko prepoznaje likove ove serije sa 50 m, D = 50 m). Izračunavanje pomoću formule Snellen:

Visus = d / D (m),

Gdje Visus (Vis, V) - vizualna oštrina;

D je udaljenost od koje pacijent čita 1. Redak:

D je izračunata udaljenost od kojeg su sastavni dijelovi simbola ove serije vidljivi iz kuta gledanja od 1 (naznačeno u bilo kojem retku lijevo od optotipova).

. Ako bolesnik ne prepoznaje znakove u 1. Liniji s udaljenosti od 50 santim, vizualna oštrina karakterizira udaljenosti od kojih je moguće izračunati liječnik naplaćuje raširenih prstiju na ruci (primjer: Visus OD = red prstiju s udaljenosti od 15 santim iz. Osoba). Ako pacijent ne može računati prste, iako vidi kretanje rukama osobe, podaci o vidne oštrine, iskazuje se kao: Visus OS = pomicanjem ruke osobe.

Najniža vidna oštrina je sposobnost oka da razlikuje svjetlost od tame; ovo se provjerava u zamračenom prostoru kada oči budu osvijetljene bistrom svjetlosnom snopom. U slučaju da pacijent vidi svjetlost, vizualna oštrina jednaka je percepciji svjetlosti (Visus OD = 1 / *, ili perceptio lutis). Usmjeravajući zraku svjetlosti oko očiju (odozgo, odozdo, od desno, s lijeve strane), provjeravamo kako sposobnost pojedinih dijelova mrežnice zadržava svjetlost. Točni odgovori pokazuju ispravnu projekciju svjetlosti (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Kada su neprozirni mediji oka (rožnica, leća, CT) zamagljeni, vizualna oštrina se može smanjiti na svjetlost, ali projekcija svjetlosti gotovo je uvijek ispravno određena. S pogrešnom projekcijom svjetlosti, potrebno je pokazati s koje strane pacijent vidi svjetlost (na primjer, osvjetljenje svjetlosti sa strane hrama, odozgo i odozdo).

Odsutnost pravilne projekcije svjetlosti (perceptio et proectio lucis incerta) ili apsolutni odsutnost percepcije svjetlosti (Visus = O) u subjektu ukazuje na leziju mrežnice ili optičkog živca.

U državama engleskog govornog područja, vizualna oštrina tradicionalno se određuje s udaljenosti od 20 stopa ili 6 metara (jedna stopa 30,5 cm) i napisana je prema Snellenovoj formuli u obliku frakcije.

Provjera vizualne oštrine djece u predverbalnoj fazi razvoja

Usporedna procjena vidljivosti oba oka provodi se jednostavnim promatranjem djeteta.

1. Pokrivanje jednog oka, koje dijete negativno percipira, ukazuje na nisku vidnu oštrinu oka paru.
2. Fiksiranje se provodi na sljedeći način:
   • prizmu u 16D bazu nalazi se ispred jednog oka, drugo oko je prekriveno;
   • Oko iza prizma je odmaknuto prema gore, držeći fiksaciju;
   • promatrajte oko iza prizma;
   • fiksacija se procjenjuje kao središnja ili ne-središnja, stabilna ili nestabilna;
   • otvoriti još jedno oko i odrediti sposobnost zaustavljanja fiksacije;
   • ako blago otvoreno oko postaje fiksiranje, vizualna oštrina se smanjuje;
   • ako nakon treptaja ostaje fiksacija, visoka oštrina je visoka;
   • ako se fiksacija mijenja, vizualna oštrina u oba oka je ista;
   • test se ponavlja postavljanjem prizme ispred drugog oka;
   • Monokularna fiksacija treba biti središnja, stabilna i podržana svakim okom.
3. Test "Stotine i tisuće slatkiša" izvrstan je test koji se rijetko provodi. Dijete obično može vidjeti i uzeti mali slatkiši na udaljenosti od 33 cm s vidnom oštrom od najmanje 6/24.
4. Rotacijski test - kvantitativan, procjenjuje sposobnost djeteta da popravi oči s dvije otvorene oči. Provedeno je kako slijedi:
   • Ispitivač drži dijete okrenuto prema njemu i brzo ga okreće oko 360 °;
   • s normalnim vidom, djetetove oči usmjerene su prema rotaciji pod utjecajem vestibularno-okularnog refleksa. Očne jabuke povremeno se vraćaju na primarni položaj, kojemu prati i rotacijski nistagmus;
   • kada se rotacija zaustavi, nistazmus nestaje pri suzbijanju konstruktivnog nistagusa fiksacijom;
   • ako se vizija značajno smanji, inducirani nistagmus ne nestaje nakon zaustavljanja rotacije, budući da vestibularni okularni refleks nije blokiran principom obrnutog vizualnog komuniciranja.
5. Metode povlaštenog fiksiranja oka mogu se primijeniti od ranog djetinjstva. Dojenčad, u pravilu, reagira na uzorak, a ne na homogeni poticaj. Djetetu je prikazano poticaj, a ispitivač promatra fiksiranje kretanja očiju. Primjeri poticaja mogu poslužiti kao Teller kartice za proučavanje vizualne oštrine, koji se sastoje od crnih traka različitih debljina i Cardiffovih kartica, koji se sastoje od oblika s različitim konturama. Prema tomu vidljive su debele trake ili oblici s debelim konturama (s niskom prostornom frekvencijom) nego s tankim, i ocjenjuju vizualnu oštrinu. S ambliopijom, vizualna oštrina određena rešetkama često je veća od procijenjene pomoću Snellenovih optotipova; zauzvrat, vidna oštrina, određena Tellerovim karticama, također može biti precijenjena.
6. Vizualni kortikalni potencijali uzrokovani stimulacijom uzoraka odražavaju prostornu osjetljivost na kontrast. Koriste se uglavnom za dijagnozu optičke i neuropatije.
7. Optokinetički nistagmus može ukazivati na vidnu oštrinu, ovisno o veličini bendova.

Provjera vizualne oštrine djece u verbalnoj fazi razvoja

1. U dobi od 2 godine, većina djece dobiva dovoljno jezičnih vještina za imenovanje optotipova, na primjer, prema Kravama.
2. U dobi od 3 godine, većina djece može prepoznati pojedinačne optotipove testa Sheridan-Gardiner. Nedostatak ove metode je precijenjena vidljivost s ambliopijom, jer ne uzrokuje pojavu "gužve". Keeler LogMAR test je blizu tablica i precizniji je za određivanje vidne oštrine u ambliopiji, jer zahtijeva odabir para iz skupine optotypi od djeteta.
3. Do 4. Godine, u većini djece, vizualna oštrina se može provjeriti na Snellenovim stolovima.

Proučavanje stereopsije

Stereopsija se mjeri u luknim sekundama (1 = 60 minutnih minuta, 1 luk minutu = 60 sekundi). Treba imati na umu da je normalna prostornu vidnu oštrinu 1 luk minutu, a normalni stereo šav je 60 sekundi (što odgovara 1 minutu). Što je vrijednost niža, veća je oštrina.

Test Titmus

Ovo je trodimenzionalni polaroidni vektor u obliku knjižice, koja se sastoji od dvije tablice, koje pacijent smatra polaroidnim naočalama. S desne strane knjižice je velika muha, na lijevim krugovima i životinjama. Ispitivanje se provodi na udaljenosti od 405 mm.

1. "Fly" - test za grubu stereopsiju (3000 luknih sekundi), posebno informativan za malu djecu. Letjeti bi trebali izgledati glomazno, a dijete je ponuđeno da ga "podigne" za jedan od krila. U odsustvu grube stereopsije, letjeti izgleda ravno, kao na fotografiji (ako okrenete knjižicu, slika postaje ravna). Ako pacijent inzistira na tome da se krilca mlađaka otvaraju, procjena stereoskopskih vida nije točna.
2. "Krugovi" - niz korak-po-korak testova za procjenu stereoskopijske vizije. Svaki od kvadrata sastoji se od 4 kruga. Svaki od krugova ima određeni stupanj dvojnosti i, pod normalnim stereopsijama, izlazi ispred ravnine. Ozbiljnost stereoskopske vizije izračunava se iz tablice koja se nalazi na testu. Kut disparativnosti je od 800 do 40 luknih sekundi. Ako pacijent vidi pomak kruga na stranu, on nema stereoskopsku viziju, ali je orijentiran monokularno.
3. „Životinje”. Test je sličan testu s krugovima i sastoji se od 3 reda životinja, od kojih jedan izlazi ispred ravnine. Stupanj desiaralnosti je od 400 do 100 luk sekundi.

Ispitaj TNO

Test "Random Points" sastoji se od 7 tablica, pregledanih crveno-zelenim čašama. Svaka tablica sadrži različite slike (kvadrati, križevi, itd.) Koji su nastali iz slučajnih točaka komplementarnih boja. Neke figure su vidljive bez crveno-zelenih naočala, dok su druge "skrivene" i vidljive samo ako se u crveno-zelenim čašama nalazi stereoskopski prikaz. Prve tri tablice dizajnirane su za identifikaciju stereoskopske vizije, a sljedeće su za kvantitativnu procjenu. Budući da monokularni "savjeti" ne sadrže TNO test, on točnije mjeri stereopsis nego Tiimusov test. Razlika je od 480 do 15 luknih sekundi.

Test Lang

Za ovo ispitivanje nije potrebna posebna stakla. Predmeti se vizualiziraju zasebno sa svakim okom kroz ugrađene elemente s cilindričnim objektima. Premještanje bodova stvara nejednakost. Pacijentu se traži da imenuje ili prikazuje jednostavnu figuru na kartici, na primjer, zvijezda. Lang test posebno je informativan za procjenu stereopsije u maloj djeci i dojenčadi, jer instinktivno rastu ruke i ukazuju na slike. Ispitivač može pratiti kretanje djetetovih očiju s jedne slike u drugu. Dysparatija je od 1200 do 600 luknih sekundi.

Frisby test

Ispitivanje se sastoji od 3 prozirne plastične ploče različitih debljina. Na površini svake ploče tiskani su 4 kvadrata s malim slučajnim brojevima. Na jednom od kvadrata nalazi se "Skriveni" krug, unutar kojeg se slike ispisuju sa stražnje strane ploče. Od pacijenta je potrebno otkriti taj skriven krug. Ispitivanje ne zahtijeva posebna stakla, budući da se disparatia stvara debljina ploče i može se mijenjati približavanjem i uklanjanjem ploče. Dysapativnost je od 600 do 15 luknih sekundi.

Prismova baza prema van

Brzo izvršenje i jednostavan način identificiranja binokularne vizije djece koja se ne mogu držati stereotestama. Ispitivanje se provodi na slijedeći način: prizma od 20 D se postavlja s bazom ispred oka (u ovom slučaju, onaj pravi). Ovo mijenja imidž mrežnice u hram, potičući diplopiju. Ispitivač promatra pokret pokretanja:

• desno pomicanje očiju lijevo za vraćanje fiksacije (adukcija s desne strane) s odgovarajućim pomicanjem lijevog oka lijevo (otmica s lijeve strane) u skladu sa zakonom Hering;
• lijevo oko čini pomak okretanja udesno (redukcija s lijeve strane);
• uklanjanje prizma, promatrajte kretanje oba oka desno;
• Lijevo oko stvara kretanje na desnu stranu za vraćanje fuzija.

Većina djece s dobrim binokularnim vidom treba prevladati prizmu silom u 20 D. Inače, moramo koristiti slabije prizme (16 D ili 12 D).

Istraživanje senzornih anomalija

Vrijednost četverostrukog testa

ponašanje

• pacijent stavlja crvenu leću ispred desnog oka, što isključuje sve boje osim crvene; prije nego što lijevu ociju stavi zelenu leću koja isključuje sve boje osim zelenog;
• pacijentu se prikazuje bubanj s 4 kruga: 1 - crvena, 2 - zelena i 1 - bijela.

rezultati

• Sve figure su vidljive - normalne fuzije.
• Vidljivost svih figura u prisutnosti manifestnog oblika strabizma svjedoči o ACS-u.
• Pacijent vidi dvije crvene figure - suzbijanje lijevog oka.
• Pacijent vidi 3 zelene figure - suzbijanje desnog oka.
• Pacijent vidi 2 crvene i 3 zelene figure - prisutnost diplopije.
• Ako se zelene i crvene figure izmjenjuju, onda postoji izmjenična supresija.

Naočale Bagolini

Svaka leća ima najfinije trake, a točka svjetlosnog izvora promatranog kroz njih postaje linija, slična Maddoxovom štapiću.

ponašanje

• dva leća pod kutom od 45 i 135 smješteni su ispred svakog oka, a pacijent popravlja točku izvora svjetlosti;
• Svako oko percipira kosu liniju svjetlosti koja je okomita na liniju koju percipira oku s parom;
• različite se slike pojavljuju ispred svakog oka pod bioološkim uvjetima.

Rezultati se ne mogu ispravno tumačiti sve dok se ne zna činjenica postojanja manifestnog strabizma.

• Dvije su se vrpce presijecale u sredini, tvoreći kosi križ ("X") - pacijent ima ortotropiju ili ACS.
• Dvije linije su vidljive, ali nisu u obliku križa - pacijent ima diplopiju.
• Ako je vidljiva samo jedna traka, istodobna percepcija se ne pojavljuje.
• U jednom od bendova postoji mali razmak - postoji središnji skraćeni skotom.

Konzekutivna slika

Test pokazuje vizualni smjer fovee.

ponašanje

• Jednu foveu potiče okomita traka svijetle svjetlosti, a druga vodoravnom trakom;
• Okomita traka je teže potisnuti, pa se projicira na foveu kosilice.

Rezultati. Pacijent privlači relativni položaj uzastopnih slika.

• Dvije uzastopne slike presijecaju se u obliku križa - korespondencija mrežnice je normalna.
• Ako dvije uzastopne slike ne presijecaju, dijagnosticira se AKS.
• Ako se vodoravna sekvencijalna slika projicira na desnu fovea s eksotropijom s AKS, onda je vidljiva s lijeve strane okomite slike.
• Preokrenuti rezultati dobivaju se s egzotropijom.
• Pacijent s ekscentričnom fiksacijom također će vidjeti križ. Ekscentrična fiksacija je jednostrana situacija u kojoj se izvanredan dio fovee koristi za fiksaciju binokularnih i monokularnih stanja. Preusmjeravanje senzorskih i motoričkih funkcija događa se na takav način da ova regija uzurpira glavnu vizualnu sliku koja pripada fovei. Na fovei dominantnog oka, uzastopna se slika projicira izravno iz vizualnog prostora. Uzastopna slika ekscentrične regije oka košnje također će se projicirati izravno iz vizualnog prostora, jer je regija "izgubila" glavni vizualni smjer.

[1], [2], [3], [4]

Kontraindikacije za ispitivanje vidne oštrine

Niti jedan.

[5], [6], [7], [8], [9]