Bol u nekoliko zglobova

Uzrok poliartikularnih arthralgija može biti artritis ili ekstra-zglobni poremećaji (na primjer, reumatska polimijalgija i fibromijalgija).

Artritis može biti upalni i neupalni (npr. Osteoartritis). Kod upalnog artritisa mogu biti uključeni samo periferni zglobovi ili periferni zglobovi s aksijalnim zglobovima. Upalni artritis, praćen lezijom ne više od 4 zglobova, naziva se periferni oligoartritis. Uključivanje više od 4 zglobova u proces se zove periferni poliartritis. Svaki od njih ima svoje osobitosti.

Često je artritis prolazan i riješen sam po sebi ili njihove manifestacije ne moraju zadovoljiti kriterije bilo koje posebne patologije; u takvim slučajevima liječenje se može pokrenuti na temelju preliminarne dijagnoze. Za sve atipične i nejasne

[1], [2], [3], [4], [5]

Najčešći uzroci poliartritisa

Periferni poliartritis

• Reumatoidni artritis
• Sistemsko lupus eritematosus
• Viralni artritis
• Serumska bolest
• Psorijazni artritis

Periferni oligoartritis

• Behcetova bolest
• Enteropatski artritis
• Infektivni endokarditis
• Gadget (ili pseudo-gadget)
• Psorijazni artritis
• Reaktivni artritis
• Reumatska groznica
• Artritis u bolesti Lyme

Periferni artritis s afekcijom aksijalnih zglobova

• Ankilozantni spondiloartritis
• Enteropatski artritis
• Psorijazni artritis
• Reaktivni artritis

Dijagnoza boli u nekoliko zglobova

Klinički podaci, posebice povijest bolesti, najvažniji su za dijagnozu.

Anamneza. Lokalizacija boli omogućuje nam da utvrdimo pojavu zahvaćene anatomske strukture (zglob, kost, tetiva, zglobna vrećica, mišići, ostale strukture mekih tkiva, živci). Upalna priroda artritisa može se naznačiti prisutnošću jutarnje krutosti, neregraumatskim edemom zgloba, povećanjem tjelesne temperature i smanjenjem tjelesne težine. Difuzna, neodređena ili nestabilna bol može biti povezana s fibromijalgijom ili funkcionalnim poremećajima.

Bol u leđima i razvoj artritisa ukazuju na prisutnost spondiloartropatije, na primjer anksiozni spondilitis. Artritis, u kombinaciji s uretritisom i poremećajima gastrointestinalnog trakta, najčešće su reaktivni. Posebice, dijareja i bolovi u trbuhu karakteristični su za artritis povezan s upalnim bolestima crijeva.

Fizički pregled. Povećanje tjelesne temperature, slabosti, osipa može se pojaviti kod sustavnih reumatskih i ne reumatskih bolesti. Ispitivanje mišićno-koštanog sustava omogućuje vam da odredite da li poremećaj ima intraartikularni karakter i ako jest, da li je uz to upala. Produljeno postojanje artritisa može dovesti do ograničenja količine pasivnih pokreta u zglobu.

Procjena prisutnosti periartikularnih promjena može također biti korisna u diferencijalnoj dijagnostici određenih bolesti. Na primjer, istodobni tendonitis karakterizira gonokokni artritis, RA i druge sistemske bolesti; nježnost kostiju - za anemiju srpastih stanica i hipertrofnu plućnu osteoartropatiju, tofusi - za giht, reumatski čvorovi - za RA.

Također koristan za diferencijalnu dijagnozu artritisa je četkica. Deformacije kao što su "labudski vrat" ili "vrpca" tipično su za dugotrajni RA. Poraz od distalnih interfalangealnim zglobovima erozirovaniem nokte i asimetrične lezije znakova dokaze u korist psorijatičnog artritisa. Asimetrične lezije zglobova prstiju mogu se pojaviti i kod reaktivnog artritisa; asimetrična lezija distalnih interfalangealnih zglobova i prisutnost tofusova - s gihtom. Zadebljanje kože i kontraktura savijanja ukazuju na prisutnost sistemske skleroze. Fenomen Reynauda može se pojaviti s progresivnom sistemskom sklerozom, SLE ili mješovitim bolestima vezivnog tkiva. Zadebljanje kluba obliku od prstiju i osjetljivost distalnog radijusa i lakatne zbog periostitisa označene su hipertrofičnom plućne osteoarthropathy. Bolnost s blagim izražavanjem objektivnih promjena tipična je za SLE, ali u rijetkim slučajevima može doći i kod dermatomyositisa. Istodobno, s tim bolestima moguće je razviti sinovitis koji nalikuje onom RA. Eritema, popraćena ljuštanjem kože ekstenzorske površine zglobova, posebno koljena, može ukazivati na dermatomiozitis.

Ispit. Ako klinička specifična dijagnostika nije moguća, upalna priroda artritisa može se potvrditi procjenom ESR i koncentracije C-reaktivnog proteina. Povećanje vrijednosti tih pokazatelja ukazuje na upalu, ali vrlo je nespecijalno, osobito kod odraslih osoba. Osim toga, u prisutnosti nejasne dijagnoze moguće je provesti i druge studije.

Diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa i osteoartritisa zglobova ruku

Kriteriji	Reumatoidni artritis	Osteoartritis
Priroda edema	Sinovijalno, kapsularno, mekano tkivo; gusta pri palpaciji - samo u kasnim fazama	Gustoća kostiju s prisutnošću nepravilnih rasta; u rijetkim slučajevima, stvaranje mekih cista
Slabost	Uvijek	Ne postoji ni mali stupanj ozbiljnosti, prijelazna
Poraz distalnih interfalangealnih zglobova	Neuobičajeno, osim palca	Karakteristično
Utjecaj proksimalnih interfalangealnih zglobova	Karakteristično	Vrlo često
Oštećenje karpometakarpalnih zglobova	Karakteristično	Neobično
Rasklimanje zglobova zglobova	Obično ili često	Rijetko, isključujući karpometakarpalni zglob palca

[6], [7], [8], [9]