Transfuzija krvi: pre-transfuzijska provjera

U Sjedinjene Države ulijeva se više od 23 milijuna doza komponenti krvi godišnje. Unatoč činjenici da je sada postupak transfuzije krvi puno sigurniji nego prije, rizik (i javna percepcija rizika) zahtijeva pacijentov pristanak na transfuziju krvi u svim slučajevima.

[1], [2], [3], [4], [5],

Prikupljanje krvi

U SAD-u nabava, skladištenje i transport krvi i njegovih komponenti regulira FDA (Food and Drug Administration), American Blood Bank Association, a ponekad i lokalni zdravstveni organi. Odabir donatora uključuje popunjavanje detaljnog upitnika, razgovor s liječnikom, mjerenje temperature tijela, broj otkucaja srca, krvni tlak i određivanje razine hemoglobina. U nekim slučajevima, potencijalnim donatorima je uskraćena privremena ili trajna predaja krvi. Kriteriji odbijanja su zaštita potencijalnog donatora od mogućih negativnih posljedica prilikom davanja krvi i primatelja iz bolesti. Isporuka krvi može se obavljati ne više od 1 puta svakih 56 dana. Uz nekoliko izuzetaka, donatelji krvi nisu plaćeni.

Razlozi kašnjenja ili uskraćivanja krvi (SAD) 

Kašnjenje

Neuspjeh

Anemija. Korištenje određenih lijekova. Izvršenje Specifična cijepljenja. Malarija ili rizik od ugovaranja malarije. Trudnoća. Transfuzija u zadnjih 12 mjeseci Nedavni kontakti s pacijentom s hepatitisom. Nedavne tetovaže. Nekontrolirana hipertenzija

AIDS, visoki rizik od infekcije (npr. Intravenska uporaba droga, seksualni kontakt s pacijentom s HIV-om), muška homoseksualnost. Upotreba goveđeg inzulina od 1980. Rak (osim za lako obradive oblike). Nasljedne hemoragijske bolesti. Hepatitis. Službenici koji su služili na američkim vojnim bazama u Velikoj Britaniji, Njemačkoj, Belgiji i Nizozemskoj 6 mjeseci između 1980. I 1990. Godine. Ili u Europi između 1980. I 1996. Godine. Primatelji bilo koje komponente krvi u Velikoj Britaniji od 1980. Do danas. Teška astma. Teška srčana bolest. Boravak u Velikoj Britaniji (> 3 mjeseca od 1980. Do 1996.), Europa (5 godina od 1980.) i Francuska (> 5 godina od 1980.)

Standardni volumen za isporuku krvi je 450 ml cjelovite krvi koja se skuplja u plastičnoj vrećici koja sadrži antikoagulant. Cijela krv ili mast eritrocita sa konzervansom koji sadrži citrat-fosfat-dekstroza-adenin može se čuvati do 35 dana. Eritrocitna masa uz dodatak konzervansa koja sadrži adenin-dekstroza-natrij klorid može se čuvati do 42 dana.

Autologni krvni trag, u kojemu je pacijent transfuziran vlastitom krvlju, najsigurnija je metoda transfuzije. 2-3 tjedna prije operacije, prikupljaju se 3-4 doze cjelovite krvi ili eritrocitne mase s imenovanjem željeznih pripravaka pacijentu. Krv se također može prikupiti uz pomoć posebnih tehnika nakon traume, kirurških operacija za naknadnu krvnu transfuzija.

[6], [7], [8], [9],

Pregled prije transfuzije

Proučavanje krvi donora uključuje tipizaciju na ABO i Rh (D) antigene, screening za antitijela i screening za markere zaraznih bolesti.

Ispitivanje kompatibilnosti prije transfuzije uključuje određivanje krvi primatelja na ABO i Rh (D) antigenu, screening primateljev serum za antitijela na antigene crvenih stanica; reakcija unakrsnog podudaranja primateljevog seruma i donorskog eritrocita. Studije kompatibilnosti provode se neposredno prije transfuzije, u hitnim slučajevima, testiranje se provodi nakon isporuke krvi iz krvi. Podaci provedenih ispitivanja igraju važnu ulogu u dijagnozi posttransfuzijskih reakcija.

Ispitivanje krvi za zarazne bolesti koje se prenose vektorom 

Definicija DNA	Definicija antigena	Definicija protutijela
Hepatitis C virus	Površinski antigen virusa hepatitisa B	Osnovni antigen virusa hepatitisa B
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
Virus zapadnoga Nila	Sifilis	HIV-1 i-2. Ljudski limfotropni virus ljudskog T-stanica I i III

ABO tipizacija krvi davatelja i primatelja provodi se kako bi se spriječila inkompatibilnost eritrocita. Tipično, krv za transfuzije treba biti u skupini ABO koja je jednaka onoj primatelja. U hitnim slučajevima ili kada je ABO grupa sumnja ili nepoznata, masu eritrocita O-Rh negativne skupine koja ne sadrži A- i B-antigene može se koristiti za pacijente s bilo kojom krvnom grupom.

Rh-typing određuje prisutnost (Rh-pozitivno) ili odsutnost Rh (D) faktora (Rh-negativ) na crvene krvne stanice. Rhesus-negativni bolesnici uvijek trebaju dobiti Rh-negativnu krv, osim u situacijama koje ugrožavaju život, kada Rh-negativna krv nije dostupna.

Kada se pozitivna antitijela potvrde pomoću Western blot ili rekombinantnog imunoblotiranja. Rh-pozitivni pacijenti mogu dobiti Rh-pozitivnu ili Rh-negativnu krv. Ponekad crvene krvne stanice Rh-pozitivne osobe slabo reagiraju na standardni Rh-tiping (slab D ili D ^u pozitivan), ali ti se ljudi smatraju Rh-pozitivnim.

Skrining antitijela za rijetka antitijela protiv eritrocita rutinski se izvodi u sumnjivim primateljima i prenatalno na uzorcima krvi majke. Rijetka antitijela protiv eritrocita specifična su za eritrocitne antigene osim A i B [na primjer Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Rana identifikacija važno, jer takvih antitijela može uzrokovati ozbiljne hemolitička transfuzijske reakcije ili hemolitička bolest novorođenčeta, a osim toga, oni mogu značajno komplicirati krvne pretrage za kompatibilnost i interoperabilnost s krvlju.

Neizravno testiranje antiglobulina (indirektni Coombsov test) koristi se za otkrivanje rijetkih antitijela protiv eritrocita. Ti testovi mogu biti pozitivni u prisutnosti rijetkih antitijela protiv eritrocita ili kada su antitijela slobodnih (ne crvenih krvnih stanica) prisutna u autoimunoj hemolitičkoj anemiji. Kontrolni eritrociti se pomiješaju s pacijentovim serumom, inkubiraju, ispiru, testiraju s antiglobulinskim reagensom i opažaju za aglutinaciju. Kada se detektiraju antitijela određuje se njihova specifičnost. Poznavanje specifičnosti protutijela pomaže u procjeni njihovog kliničkog značaja, što je važno za odabir kompatibilne krvi i upravljanje hemolitičkoj bolesti novorođenčadi.

Direct antiglobulin test (Coombs izravni test) identificira antitijela koja pokrivaju bolesnikove eritrocite in vivo. Test se koristi za sumnju na imunološku hemolizu. Eritrociti pacijenta izravno su testirani antiglobulinskim reagensom i opaženi za aglutinaciju. Ako je rezultat pozitivan, ako postoji sukladnost s kliničkim podacima, sumnja se na autoimunu hemolitičku anemiju, hemolizu izazvanu lijekom, transfuzijsku reakciju ili hemolitičku bolest novorođenčadi.

Određivanje titra protutijela provodi se ako je klinički značajno za uspostavljanje rijetkih antitijela protiv eritrocita u serumu trudnica ili u bolesnika s hladnom autoimunom hemolitičkom anemijom. Titar antitijela majke uglavnom korelira s težinom hemolitičke bolesti u nespojivoj fetalnoj skupini. Njegova se definicija često koristi kao vodič u liječenju hemolitičke bolesti novorođenčadi zajedno s ultrazvučnim pregledom i proučavanjem amnionske tekućine.

Dodatna studija križne kompatibilnosti, ABO / Rh-typing i screening antitijela povećavaju točnost otkrivanja nespojivosti za samo 0,01%. Ako primatelj ima klinički značajna antitijela protiv eritrocita, donorska krv je ograničena na odabir eritrocita, negativnih za odgovarajuće antigene. Daljnja ispitivanja kompatibilnosti provode se kombiniranjem seruma primatelja, donorskog eritrocita i antiglobulinskih reagensa. U primateljima bez klinički značajnih antitijela protiv eritrocita, izravna studija međukompatibilnosti, bez provođenja antiglobulin faze, potvrđuje kompatibilnost u ABO sustavu.

Hitna transfuzija se obavlja u nedostatku dovoljnog vremena (manje od 60 minuta) kako bi se u potpunosti izvršila sva ispitivanja kada je pacijent u hemoragijskom šoku. Ako vrijeme dopušta (traje oko 10 minuta), obavlja se test ABO / Rh kompatibilnosti. U hitnijim okolnostima, s nepoznatom krvnom skupinom, O grupa je transfuzirana i, za neodređeni Rh tip, Rh negativnu krv.

Potpuno ispitivanje krvi možda neće biti potrebno u svim slučajevima. Krv pacijenta upisuje se na ABO / Rh antigene i prosije za sadržaj protutijela. Ako se otkrije odsutnost antitijela, tada u slučajevima transfuzije dovoljno je odrediti kompatibilnost ABO / Rh bez antiglobulinske faze koja reagira. U prisutnosti rijetkih protutijela, potrebno je provesti puni test krvi za kompatibilnost.