Povlačenje stoljeća

Povlačenje gornjeg i donjeg kapka javlja se u približno 50% bolesnika s Gravesovom bolesti. U središtu retrakcije su sljedeći mehanizmi.

1. Sjecanje kontrakcije levator zajedno s razvojem adhezija s okolnim tkivima orbite dovodi do povlačenja kapaka, što je osobito izraženo kada se promatra s dna. Vlaknasti promijenjeni donji rectus mišić također može dovesti do povlačenja donjeg kapka.
2. Sekundarna tijelo toniranje kompleks „mišić-gornja desna” zbog pothranjenosti uzrokovane fibroze i krutosti donji ravni mišić, ona se odlikuje povećanjem povlačenja stoljeća kada je prijenos pogled prema gore. Povlačenje donjeg kapka kao rezultat povećanog tonusa nižeg rectus mišića također može biti sekundarno u prirodi i uzrokovano je fibrozom vrhunskog rectus mišića.
3. Humoralno uvjetovani ton mišića Mullera pojavljuje se kao posljedica prekomjerne simpatičke stimulacije hormona štitnjače. Ova hipoteza sugerira slučajeva smanjiti retrakcije stoljeća kada se primjenjuje lokalno simpatolitikov (guaietidin) i protiv - nedostatku povezane širenjem zjenice i pojava povlačenja bez hipertireoze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Simptomi povlačenja kapka

Granica gornjeg kapka obično se nalazi 2 mm ispod udova. Povlačenje stoljeća može se sumnjati ako se rub kapaka nalazi iznad ili iznad gornjeg dijela tijela, otkrivajući skleralnu vrpcu (skleralni izlaz). Donji se kapak nalazi na razini donjeg ekstremiteta; kada je sclera izložena ispod udova, može se zamisliti povlačenje stoljeća. Povlačenje kapka može se izolirati ili u kombinaciji s eksoftalmalom, što otežava stanje.

1. Simptom Dalrymplea je povlačenje kapaka u uobičajenom smjeru pogleda.
2. Simptom von Graefea je zaostajanje gornjeg kapka iz oka kad gleda prema dolje.
3. Kocherov simptom je zbunjen i zastrašujući izgled, pogotovo kada pažljivo razmišlja o nečemu.

Liječenje povlačenja kapaka

Jednostavno povlačenje kapka ne zahtijeva tretman, jer često dolazi do spontanog poboljšanja. Napori trebaju biti usredotočeni na kontrolu hipertireoze. Kirurgija usmjerena na smanjenje veličine otvora očiju može se uzeti u obzir u izraženim, ali stabilnim povlačenjem kapaka i tek nakon liječenja egzopalmosa i strabizma. Slijed u kirurškoj obradi endokrinog oftalmopatije je sljedeći: orbita, strabizma, kapaka. Svrsishodnost takvog slijeda koji kao dekompresija orbite može utjecati na pokretljivost mišića i položaj stoljeća, kao i operacije na mišići oka može promijeniti položaj stoljeća. Glavne vrste operacija su sljedeće:

1. Recesija donjeg rectus mišića, kada se pretpostavlja značajna fibroza.
2. Mullerotomija (rezanje mišića Mullera) s laganim povlačenjem kapaka. U tešim slučajevima prikazana je recesija aponeuroze levatora i ligamenta koji podupiru gornji konjuktivni luk.
3. Recesija kretnjica donjeg kapka skleralnim poklopcem s kapcima koji lebde 2 mm ili više.