Hipotermija

Hipotermija - smanjenje unutarnje tjelesne temperature ispod 35 ° C. Simptomi napreduju od drhtanja i pospanosti do zadivljenja, komete i smrti.

S umjerenom hipotermijom dovoljno je biti u toplom okruženju i zagrijavanjem deka (pasivno zagrijavanje). Teške hipotermija zahtijeva aktivne rewarming površinu tijela (posebno u struji toplog zraka sustava, grijači, zračenja električnih grijača) ili unutarnje okoline (npr lavage tjelesnih šupljina Ekstrakorporalni krvi zagrijavanje).

Hipotermija se razvija kada gubitak topline prelazi njegovu proizvodnju. Hipotermija je najčešće u hladnim godišnjim dobima ili kada uronjen u hladnu vodu, ali je moguće i po toplom vremenu, nakon jako dugo fiksne leži osobe na hladnom površinom (npr, dok je pod utjecajem alkohola), ili nakon vrlo dugog boravka u vodi sa temperaturom, normalan za kupanje (na primjer, 20-24 ° C).

Od primarne hipotermije, oko 600 ljudi godišnje umire u Sjedinjenim Državama. Hipotermija također ima značajan i ne uvijek razumljiv učinak na rizik od smrti u kardiovaskularnim i neurološkim bolestima.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci hipotermije

Imobilnost, mokra odjeća, vjetrovito vrijeme i ležanje na hladnoj površini povećavaju rizik od hipotermije. Najčešći predisponirajući čimbenici su najčešći uvjeti koji uzrokuju gubitak svijesti, nepokretnost ili sve zajedno (na primjer, trauma, hipoglikemija, napadaji, moždani udar, opijenost droga ili alkohola).

Hipotermija usporava sve fiziološke funkcije vkpyuchaya funkcija kardiovaskularnog i dišnog sustava, provodljivost živaca, mentalnu aktivnost, a neuromuskularnih reakcije i metabolizma. Termoregulacija prestaje pri temperaturi tijela ispod oko 30 ° C; daljnje zagrijavanje moguće je samo iz vanjskog izvora. Disfunkcija bubrežnih stanica i smanjenje razine antidiuretičkog hormona dovode do proizvodnje velikog volumena nekoncentriranog urina (hladna diureza). Diuresis plus propuštanje tekućine u intersticijalni prostor uzrokuje hipovolemiju. Vazokonstrikciju koja se javlja tijekom hipotermije, mogu maskirati hipovolemije, koji je u ovom slučaju može se manifestira kao nagli udar ili srčani zastoj u rewarming (raspad tijekom zagrijavanja), kada perifernih žila rastegnuti.

Ulijevanje u hladnu vodu može uzrokovati refleks "ronioca", s vazokonstrikcijom u mišićima mišića; krv je prešla na vitalne organe (na primjer srce, mozak). Refleks je posebno izražen kod male djece i može imati zaštitni učinak. Osim toga, potpuno uranjanje u vodu s temperaturom blizu zamrzavanja može zaštititi mozak od hipoksije, smanjujući metaboličke potrebe. Ovaj fenomen vjerojatno podrazumijeva uzroke slučajeva opstanka nakon dugotrajnog srčanog udara uslijed kritične hipotermije.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Simptomi hipotermije

Prvo, dolazi do intenzivnog tremor, ali se zaustavlja kada temperatura tijela padne ispod 31 ° C, što pridonosi još bržem smanjenju tjelesne temperature. Uz smanjenje tjelesne temperature, poremećaji središnjeg živčanog sustava napreduju; ljudi se ne osjećaju hladno. Iza pospanosti i ukočenosti slijedi zaprepašćujuća, razdražljivost, ponekad halucinacija i, konačno, koma. Učenici ne reagiraju na svjetlost. Disanje i otkucaji srca usporavaju i konačno zaustavljaju. Najprije se razvija sinusna bradikardija i spora atrijska fibrilacija, terminalni ritam - ventrikularna fibrilacija i asistola. Međutim, takvi ritmički poremećaji nisu potencijalno opasni kao u normotermiji.

Dijagnoza hipotermije

Dijagnoza se vrši prema rektalnoj termometriji. Povoljniji su elektronički termometri, kao i za standardne žive toplomjer, donja granica mjerenja je 34 ° C, čak i za posebne niske temperature. Ezofagealni senzori i senzori termistora za kateterne plućne arterije pružaju najtočnije informacije, ali nisu uvijek dostupni.

Potrebno je utvrditi razloge. Laboratorijski testovi uključuju opći test krvi, određivanje koncentracije glukoze u plazmi, elektroliti, dušik uree, kreatinin i sastav krvnog plina. Sadržaj plina krvi na niskoj temperaturi ne ispravlja. EKG karakterizira pojavom zuba J (zub Osborne) i produljenje intervala PR, QT, postavljen je QRS, iako to nije uvijek slučaj. Ako je uzrok hipotermije nejasan, odredite sadržaj alkohola i lijekova u krvi, provjerite funkciju štitne žlijezde. Trebao bi razmisliti o sepsi, latentnoj skeletnoj ili kraniocerebralnoj traumi.

[12], [13], [14], [15],

Prognoza i liječenje hipotermije

Pacijenata nakon uranjanja u vodu s ledom tijekom jednog sata ili više (rijetko) uspješno je zagrijana bez posljedica oštećenja mozga (vidi, odgovarajući odjeljak) i kada njihov Središnja tjelesna temperatura je 13,7 ° C, a zjenice odgovor na svjetlo je odsutan. Teško je predvidjeti ishod i ne može se utvrditi na osnovi Glasgowove komade. Ozbiljna prognostički biljezi uključuju indikaciju stanične lize (hiperkalijemija> 10 mEq / L) i intravaskularna trombozi (fibrinogen <50 mg / dl). S istim stupnjem i trajnošću hipotermije, oporavak djece je vjerojatnije od odraslih osoba.

Prije svega, potrebno je zaustaviti daljnje gubitke topline, ukloniti mokru odjeću, obložiti pacijenta u deke, izolirati glavu. Praćenje ovisi o jačini hipotermije, prisutnosti nestabilne hemodinamike ili srčanog zastoja. Povratak pacijenta na normalnu tjelesnu temperaturu nakon hipotermije ne zahtijeva takvu žurnost, kao i nakon teške hipertermije. Za stabilne pacijente prihvatljivo je povećati unutarnju temperaturu tijela za 1 ° C / h.

Ako umjereno hipotermija i termoregulacija nije slomljen (označeno podrhtavanje i tjelesnoj temperaturi u rasponu od 31 -35 ° C), izolacijske pokrivače i vruće piće dovoljno.

Oporavak volumena tekućine s hipovolemijom vrlo je važno. Pacijentima se daje intravenozno 1-2 l otopine natrij klorida 0,9% (20 ml / kg tjelesne težine za djecu); grijati, ako je moguće, do 45 ° C. Veća količina može biti potrebna za održavanje normalne razine opskrbe krvi u organima.

Aktivno zagrijavanje je potrebno ako bolesnici imaju hemodinamičku nestabilnost, tjelesnu temperaturu <32,2 ° C, endokrinsku insuficijenciju ili hipotermiju, koja se ponovno razvila nakon traume, trovanja ili bolesti. Ako je tjelesna temperatura bliža gornjoj granici kritičnog raspona, grijanje se može zagrijati upotrebom vruće vode ili vrućeg zraka. Pacijenti s nižim temperaturama, posebno onima s niskim krvnim tlakom ili srčanim zastojem, trebaju unutarnje zagrijavanje. Način izbora je ispiranje trbušne i prsne šupljine sa vrućom 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida. Zagrijavanje krvi u arteriovenskoj ili venecijanskoj konturi (kao u hemodijalizi) je učinkovitije, ali puno je teže izvesti. Najučinkovitiji uređaj umjetne cirkulacije. Ove ekstrakorporalne mjere zahtijevaju prethodno pripremljeni protokol liječenja i obučeno medicinsko osoblje.

Kardiopulmonalna reanimacija se ne provodi u prisustvu srčanog ritma dovoljnog za opskrbu krvlju organa, čak iu odsustvu pulsusa; tekuća primjena i zagrijavanje se nastavljaju kako je gore opisano. Očekuje se arterijska hipertenzija i bradikardija s niskom unutarnjom tjelesnom temperaturom, a izoliranom hipotermijom agresivno liječenje nije potrebno. Pacijenti s ventrikularnom fibrilacijom ili asistolom započinju kardiopulmonalnu reanimaciju, zatvorenu srčanu masažu i intubaciju traheje. Na niskoj tjelesnoj temperaturi, defibrilacija je teška. Ako su prvi ili drugi pokušaji neučinkoviti, defibrilaciju treba odgoditi sve dok se granice temperature ne rastu> 28 ° C. Intenzivna terapija se nastavlja sve dok tjelesna temperatura ne dosegne 32 ° C, u odsustvu ozljeda ili bolesti nespojive s životom. Međutim, kardiotropni lijekovi (kao što su antiaritmici, vazopresori, inotropi) obično se ne koriste. Male doze dopamina (1-5 ug / kghmin) ili infuzija ostalih kateholamina je u bolesnika s teškim arterijska hipotenzija nesrazmjerna ili ne reagiraju na administraciju crystalloids i rewarming. Teška hiperkalijemija (> 10 mEq / L) u toku reanimacije obično označava smrtonosan ishod i može poslužiti kao jedan od kriterija za zaustavljanje reanimacije.