Nadmorska bolest

Nadmorska bolest uključuje nekoliko povezanih sindroma uzrokovanih smanjenjem raspoloživog O2 u zraku na velikim nadmorskim visinama. Akutna planinska bolest (OHS), najlakši oblik, manifestira se kao glavobolja zajedno s jednom ili više sustavnih manifestacija. Visokotehnički cerebralni edem (VOGM) manifestira encefalopatija kod osoba s akutnom planinskom bolešću.

Visoko-visinski plućni edem (VOL) je oblik ne-kardiogeničnog plućnog edema koji uzrokuje tešku disfunkciju i hipoksičnost. Svjetlosni oblici akutne planinske bolesti mogu se pojaviti kod putnika i skijaša. Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima. Liječenje blagog stupnja akutne planinske bolesti uključuje analgetike i acetazolamid. U teškim slučajevima potrebno je smanjiti žrtvu što je prije moguće i, ako je moguće, dajte mu dodatni O2. Dodatno, deksametazon može biti učinkovit u cerebralnom edemu na visokoj nadmorskoj visini, a nifedipin s visokim stupnjem plućnog edema.

S povećanjem nadmorske visine, atmosferski tlak se smanjuje, dok postotak sadržaja O2 u zraku ostaje konstantan; Tako se parcijalni tlak O2 smanjuje s visinom, a na 5800 m (19.000 stopa) oko 1/2 tlaka u razini mora.

Većina ljudi može popeti na nadmorskoj visini od 1500-2000 m (5 tisuća do 6,5 tisuća ft) tijekom dana, bez ikakvih problema, ali oko 20%, raste na 2.500 metara (8.000 stopa), a 40%, dostižući visinu od 3.000 m (10.000 ft ), ovaj ili onaj oblik nadmorske bolesti (WB) se razvija. Vjerojatnost razvijanja bolesti nadmorske visine je pod utjecajem brzine uspona, maksimalne dosegnute visine i spavanja na nadmorskoj visini.

[1], [2], [3], [4]

Čimbenici rizika za nadmorsku bolest

Visinska nadmorska visina ima drugačiji učinak na ljude. Međutim, općenito, rizik povećava fizičko opterećenje i eventualno hladnoću, rizik je veći za osobe koje već pate od visinske bolesti i za one koji žive na niskoj nadmorskoj visini [<900 m (<3000 ft)]. Mala djeca i mladi ljudi, očito, osjetljiviji su. Bolesti kao što je dijabetes, bolesti koronarnih arterija i umjerena COPD obliku (kronična opstruktivna plućna bolest), ne služe kao faktora rizika za visinske bolesti, ali hipoksija mogu negativno utjecati na isijavanje. Fizički trening ne štiti od bolesti nadmorske visine.

Patofiziologija visinske bolesti

Akutna hipoksija (kao što se događa, na primjer, s brzim usponom na visoku visinu u neupravan zrakoplov) mijenja funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava u nekoliko minuta. Bolest nadmorske visine javlja se kao rezultat neurohumoralnog i hemodinamskog odgovora na hipoksiju i razvija se tijekom nekoliko sati ili dana.

Na prvom mjestu, središnji živčani sustav i pluća pate. U oba sustava povećava se kapilarni tlak i kapilarni propuštanje, uz mogući razvoj edema.

U plućima, hipoksija inducirana povećanje tlaka plućnog arterija uzrokuje intersticijski i alveolarni edem, što pogoršava oksigenaciju. Alopecija hipoksiji vazokonstrikciju malih plovila pod tlakom hyperperfusion, oštećenje kapilarne zidove i kapilarne curenja mjesta na vazokonstrikciju. Postoje pretpostavke o raznim dodatnim mehanizmima nadmorske bolesti; to povećanje aktivnosti simpatičkog, endotelne disfunkcije, smanjenja koncentracije dušičnog oksida u alveole (možda zbog smanjenog djelovanja sintaze dušičnog oksida), i mana amiloridchuvstvitelnogo natrijev kanal. Neki od tih čimbenika mogu imati genetsku komponentu.

Patofiziološki mehanizam u CNS je manje jasan, ali može uključivati kombinaciju hipoksičnog cerebralnu vaskularnu ekspanzije, smanjene krvno-moždanoj barijeri i moždanog edema uzrokovanih zadržavanja vode i Na ⁺. Postoji sugestija da bolesnici s niskim udjelom volumena CSF-a i volumena mozga manje podnose njegov edem (tj. CSF displacement), te imaju veću vjerojatnost za razvoj bolesti na nadmorskoj visini. Uloga atrijalnog natrijuretickog peptida, aldosterona, renina i angiotenzina u razvoju nadmorske bolesti nije jasna.

Aklimatizacije. Aklimatizacija je kompleks reakcija koji postupno vraćaju oksigenaciju tkiva u normalu kod osoba pod visokim nadmorskim uvjetima. Međutim, usprkos aklimatizaciji, na visokoj nadmorskoj visini hipoksija se pojavljuje u svim. Većina se ljudi u nekoliko dana aklimatizira na visinu do 3000 m (10.000 stopa). Što je visina veća, duže vrijeme prilagodbe. Međutim, nitko se ne može potpuno prilagoditi dugom boravku na nadmorskoj visini> 5100 m (> 17.000 stopa).

Za aklimatizacije karakterističnim stalnom hiperventilacije, što povećava oksigenaciju tkiva, ali i uzrokuje respiratorne alkalosis. Alkalosis normalizirati za nekoliko dana kao Hc0 ₃ „izlučuje u urin kao normalizira pH, količina ventilacije može se povećati i dalje Minutni u početku povećava; .. Povećanju broja i funkcionalnu sposobnost eritrocita za mnoge generacije koje žive na visinama različitih etničkih skupina prilagođena. Nekoliko drugih načina.

Simptomi i dijagnoza bolesti nadmorske visine

Različiti klinički oblici bolesti nadmorske visine ne predstavljaju zasebne manifestacije nadmorske bolesti, već stvaraju spektar u kojem jedan oblik ili više može biti prisutan u različitim stupnjevima.

Akutna planinska bolest

Najčešći oblik, njegov razvoj je moguć na niskim visinama, kao što su 2000 metara (6.500 stopa). Vjerojatno Austral planina bolesti - posljedica umjereno edem mozga manifestira se glavobolja i najmanje jedan od sljedećih simptoma: umor, simptomi gastrointestinalnih poremećaja (anoreksija, mučnina, povraćanje), vrtoglavica, i poremećaj sna. Fizička aktivnost pogoršava stanje. Simptomi se obično pojavljuju nakon 6-10 sati nakon uspona i povuku nakon 24-48 sati, ali ponekad se razviju u visokoj nadmorskoj visini cerebralnog edema, i pluća, ili oboje. Dijagnoza se temelji na kliničkoj podataka; Laboratorijski testovi pružaju ne-specifične rezultate, te u većini slučajeva nije potrebno. Razvoj akutne planine bolesti tipične za skijališta, a neke žrtve ju zamijeniti za posljedice prekomjernog konzumiranja alkohola (mamurluk) ili akutne virusne infekcije.

[5], [6], [7], [8], [9]

Visoki moždani edem

Visokotehnički cerebralni edem manifestira glavobolja i difuzna encefalopatija s zapanjujućim, pospanostima, stupom i komi. Avijatični hod je pouzdani znak ranog upozorenja. Konvulzije i neurološki deficiti (npr. Paraliza kranijalnog živca, hemiplegija) manje su česte. Edem optičkog živčanog diska i hemoragija u mrežnici su moguće, ali za dijagnozu nije potrebno. U roku od nekoliko sati može doći do koma i smrti. Visoki moždani edem obično se razlikuje od komete druge etiološke geneze (npr. Infekcija, ketoacidoza). Istovremeno, odsutna su groznica i krutost okcipitalnih mišića, krv i CSF analiziraju bez patologije.

Visoko-visinski plućni edem

Visoko-visinski plućni edem obično se razvija u roku od 24-96 h nakon brzog uspona do visine> 2500 m (> 8000 ft) i vodi do smrti češće od drugih oblika bolesti na visokoj nadmorskoj visini. Zarazne bolesti dišnih putova, čak i manjih, povećavaju rizik od visokog visinskog plućnog edema. Visoko-visinski plućni edem češći je kod muškaraca (za razliku od drugih oblika bolesti na visokoj nadmorskoj visini). U stalnom životu na nadmorskoj visini, na visoku nadmorsku visinu može se razviti plućni edem nakon kratkog boravka na niskoj nadmorskoj visini po povratku kući.

U početku, pacijenti imaju kratkoću daha, smanjenu toleranciju vježbanja i suhi kašalj. Kasnije se dodaje ružičasto ili krvavo iskašavanje, sindrom respiratornog distresa. Ispitivanje je karakterizirano cijanozom, tahikardijom, tahikonom i umjerenim povećanjem tjelesne temperature (<38.5 ° C). S istom frekvencijom se otkriva lokalna ili difuzna pukotina (ponekad zvučna bez stetoskopa). Hipoksija, često vrlo teška, s zasićenjem od 40 do 70% prema pulsnoj oksimetriji. Kada je radiografija prsa, ako je moguće, granice srca nisu proširene, određuje se fokalni edem pluća (često srednji ili donji režanj), što obično nije prisutno u zatajenju srca. Visoki nadmorski plućni edem može brzo napredovati; koma i smrt su mogući u roku od nekoliko sati.

Ostale povrede

Na visokoj nadmorskoj visini pojava perifernog edema i edema lica. Glavobolja bez drugih simptoma akutne planinske bolesti često se javlja.

Krvarenje u mrežnici je moguće čak i na niskoj nadmorskoj visini od 2.700 m, ali najčešće se javljaju pri usponu> 5000 m (> 16.000 stopa). Obično, krvarenje u mrežnici nije popraćeno nikakvom simptomatologijom, ako se ne pojavljuju u području vizualnog mjesta; brzo i bez komplikacija.

Kod ljudi koji su prethodno pretrpjeli radijalnu keratotomiju, moguća su teška poremećaja vidljivosti na nadmorskim visinama> 5000 m (> 16.000 ft), čak i ispod [3000 m]. Ovi alarmantni simptomi nestaju brzo, odmah nakon spuštanja.

Kronična planinska bolest (bolest Mongea) je rijetka, utječe na dugotrajne osobe na nadmorskoj visini. Izražava ga umor, kratkoća daha, bolovi, izražena policitemija i ponekad i tromboembolija. Bolest često prati alveolarna hipoventilacija. Pacijenti trebaju biti spušteni; oporavak je spor, a povratak na visinu može uzrokovati recidiv. Ponovljena flebotomija može smanjiti težinu policitemije, ali je moguće povratak.

Liječenje nadmorske bolesti

Akutna planinska bolest. Penjanje mora biti zaustavljeno, a tjelesni napor će se smanjiti sve dok simptomi nestanu. Ostali tretmani uključuju tekućine, analgetike za glavobolje, jednostavnu prehranu. S teškim simptomima, brzina silaska od 500-1000 m (1650-3200 ft) obično je učinkovita. Acetazolamide 250 mg dvaput dnevno iznutra može smanjiti simptome i poboljšati san.

Visoki moždani edem i visoki visinski plućni edem. Pacijent mora odmah biti evakuiran s visine. Ako je silazak usporen, potreban je potpuni odmor i udisanje O2. Ako silazak nije moguć, O2 inhalacije, pripreme i brtvljenje u prijenosnoj hiperbaričnoj vrećici omogućuju vam da steknete vrijeme, ali ne možete zamijeniti terapijski učinak spuštanja.

S visokim nadmorskom visinom cerebralnog edema nifedipin 20 mg po jeziku, tada dugotrajne tablete od 30 mg smanjuju pritisak u plućnoj arteriji. Diuretici (npr. Furosemid) su kontraindicirani. Ne utječe na srce s visokim nadmorskim edemom mozga, a imenovanje digitalnih pripravaka je nepraktično. Uz brzo spuštanje, visoki nadmorski moždani edem obično se rješava u roku od 24 do 48 sati. U nazočnosti visokog visinskog edema mozga u povijesti, najvjerojatnije će biti poznata relaps i ovo.

Kada visina plućnog edema (akutnih i teške bolesti mountain) pomaže deksametazon, 8,4 mg na prvi, a nakon toga 4 mg svakih 6 sati. Može se davati na usta, subkutano, intramuskularno ili intravenozno. Acetazolamid 250 mg možete dodati dva puta dnevno.

Sprječavanje bolesti nadmorske visine

Važno je konzumirati puno tekućine, budući da udisanje velikih količina suhog zraka na visini uvelike povećava gubitak vode, a dehidracija s blagom hipovolemijom pojačava simptome. Bolje je izbjegavati dodavanje soli. Alkohol pogoršava akutnu planinsku mučninu, pogoršava disanje u snu i pojačava poremećaje disanja. U prvih nekoliko dana preporučuje se česti unos malih količina hrane koja sadrži mnoge lako probavljive ugljikohidrate (na primjer, voće, džemovi, škrobovi). Iako fizička priprema povećava otpornost na opterećenje na visini, to ne štiti od razvoja bilo kojeg oblika nadmorske visine.

Uspon. Postupnost uspon je izuzetno važna kada se nalazi na nadmorskoj visini od> 2500 m (> 8000 ft). Prva noć bi trebala biti na nadmorskoj visini od 2500-3000 m, ako se noć provede na višoj nadmorskoj visini, a na mjestu prve noći penjači bi trebali provesti još 2-3 noćenja. Na svaki dan nakon toga, visina smještaja može se povećati na oko 300 m (1000 ft), iako su dopuštene veće doze tijekom dana, ali uz obvezno spuštanje za spavanje. Sposobnost ustati bez pojave simptoma bolesti nadmorske visine kod ljudi varira, obično grupa vodi najsporiji sudionik.

Aklimatizacija završava brzo. Nakon nekoliko dana boravka na nižoj nadmorskoj visini, aklimatizirani penjači bi se trebali ponovno povećavati.

Lijekovi. Acetazolamide 125 mg svakih 8 sati smanjuje vjerojatnost akutne planinske bolesti. Lijek je dostupan u obliku kapsula s produljenim djelovanjem (500 mg jednom dnevno). Acetazolamid se može uzeti na dan uspona; njegovo djelovanje inhibira ugljičnu anhidraza i time povećava ventilaciju pluća. Acetazolamide 125 mg oralno prije spavanja smanjuje brzinu disanja (gotovo univerzalni lijek za spavanje na visokoj nadmorskoj visini), čime se sprječava akutni pad parcijalnog tlaka O2 u krvi. Lijek je kontraindiciran u slučajevima alergije na sulfanilamidne pripravke. Analozi acetazolamida nemaju prednosti. Acetazolamide može uzrokovati utrnulost i paresteziju prstiju; ti simptomi su benigni, ali mogu smetati pogođenoj osobi. Za pacijente koji uzimaju acetazolamid, gazirana pića mogu biti neukusna.

Tijek niske razine O2 tijekom spavanja na nadmorskoj visini je učinkovit, ali nezgodan zbog nezgodne opreme.

Pacijenti s epizodom visokog nadmorskoga moždanog edema u povijesti trebaju profilaktički uzimati nifedipin dugotrajno djelovanje od 20-30 mg oralno 2 puta dnevno. Inhalativni beta-adrenomimetici mogu biti djelotvorni.

Analgetici mogu spriječiti glavobolju na visini. Ne preporučuje se profilaktička upotreba deksametazona.