Ozljeda: opće informacije

Pravilno liječenje traumatskih rana potiče ubrzano zacjeljivanje, smanjuje rizik zaraznih komplikacija i optimizira kozmetički rezultat.

[1]

Fiziologija ozljeda

Postupak ozdravljenja započinje odmah nakon što je rana ranjena koagulacijom krvi i počinje funkcija leukocita; neutrofilima i monocitima uklanjaju se strane tvari (uključujući neizlječiva tkiva) i bakterije. Monociti također stimuliraju replikaciju fibroblasta i revaskularizaciju. Fibroblasti leže u kolagenu, obično počinju 48 sati nakon ozljede i dostižu maksimum do 7. Dana. Akumulacija kolagena je u suštini završena do kraja prvog mjeseca, ali čvrstoća kolagenskih vlakana je sporija, jer je potrebno stvoriti križne veze između vlakana. Vučna čvrstoća postoperativne kosti do trećeg tjedna je samo 20%, 60% do 4. Mjeseca, a najveći doprinos do kraja godine; snaga ožiljak nikada neće biti ista kao i prije ozljede.

Ubrzo nakon ozljeda stanice epitela iz rubova rane migriraju u svoje središte. Nakon debridement (primarni) ljekovite epitelne stanice stvoriti učinkovit zaštitnu barijeru za vodu i bakterija u prvih 24-48 sati nakon ozljede i tvore normalno epidermu 5 dana. Rane, koje nisu bile podvrgnute kirurškom liječenju (ozdravljenja sekundarnim namjerom), Epitelizacija usporava u odnosu na defekta.

Koža sadrži statičke sile, nastale prirodnom elastičnosti same kože i mišićima ispod njih. S obzirom na činjenicu da je ožiljak tkivo je slabiji od okolne neoštećenu kožu, te snage protežu ožiljak koji ponekad postaje prihvatljiv u kozmetičkim uvjetima, čak i nakon što je očito adekvatno zatvaranje rane. Proširenje ožiljka osobito je vjerojatno kada su vlačne sile okomite na rubove rane. Ovaj trend (koji je vezan za čvrstoću ožiljka) je posebno lako promatrati na svježu ranu: zurenje rane rubove na normalnu napetost i sukladno tome dobru adaptaciju u paralelnom smjeru sile.

Tijekom prvih 8 tjedana nakon ozljede ožiljak ima crvenu boju. Nakon postupno preoblikovanje kolagena, ožiljak se skraćuje i postaje bjelkasta.

U nekim pacijentima, usprkos svemu, formira se hipertrofični neugledni ožiljak koji strši iznad okolne kože. Keloid je hipertrofični ožiljak koji se proteže izvan rubova originalne rane.

Glavni čimbenici koji negativno utječu na proces ozdravljenja uključuju ishemija tkiva, infekciju ili njihovu kombinaciju. Njihova pojava može biti uzrokovana različitim razlozima. Bolesti krvotoka u brojnim bolestima (npr dijabetes, arterijsku insuficijenciju), priroda ozljede (npr gnječiti sindroma, oštećenja mikrocirkulaciju) i čimbenika susreću u korekciju rane, kao što je također uskim šavova i eventualno primjenu vazokonstriktivnih lijekova s lokalne anestetike. Rizik od cirkulacijskih poremećaja u donjim udovima obično je veći. Hematom na ranu, prisutnost stranih tijela (uključujući i šivanje), kasnog početka liječenja (više od 6 sati za donjih ekstremiteta, više 12-18ch lica i vlasišta) i znatnu mikrobne kontaminacije pridobiti na bakterijske proliferacije. Oštećene rane su u pravilu ugrožene mikroorganizmima u velikoj mjeri.

Inspekcija

Kliničar je dužan, prije svega, identificirati i stabilizirati najozbiljnije lezije prije koncentracije na lezije kože, unatoč ponekad strašnom obliku. Aktivno krvarenje iz rane mora se zaustaviti prije nastavka pregleda. Bolje je to učiniti izravnim pritiskom zone krvarenja, i ako je moguće, dajući mu povišen položaj; stezanje krvnih žila s instrumentima treba izbjegavati zbog prijetnje kompresije susjednih živaca.

Daljnje ispitivanje je provedeno da otkrije oštećenja okolnog rana strukture uključujući živaca, tetiva, krvnih žila i kostiju, kao prodiranje stranih tijela ili u tjelesne šupljine (npr torakalne i abdominalne šupljina). Neuspjeh u identificiranju ovih komplikacija je najozbiljnija pogreška u liječenju rana.

Distalni osjećaj distalno od rane ukazuje na moguće oštećenje živaca; Vjerojatnost se povećava uz prisutnost kožnih lezija duž glavnih nerve trupaca. Tijekom ispitivanja treba provjeriti osjetljivost i funkciju motora. Definicija pragova s dvije točke korisna je za oštećenje ruke i prstiju; liječnik dodiruje kožu na dvije točke, koristeći, na primjer, razmještenu klerikalnu isječak, postupno smanjujući udaljenost između točaka i time određujući minimalnu udaljenost koju pacijent može razlikovati, a da ne gleda na mjesto oštećenja. Norma varira ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta i mjestu na ruku; najbolja kontrola će biti identična zona na nedirnutom ekstremitetu.

Bilo kakva ozljeda uz tetivu daje razlog za vjerovanje u njegovu štetu. Cijeli puknuća tetive najčešće dovodi do same deformacije (npr, vise stati na rupture calcaneal tetive, normalan gubitak savijanje kada oštećeni Flexor prste) zbog povrede mišića ravnoteže između antagonista mišića. S djelomičnim oštećenjem tetive, neće biti deformacija u mirovanju; može manifestirati samo bol ili slabljenje funkcije za uvođenjem uzorka, ili se naći na reviziju rane. Bljedila kože, slabljenje srčanog ritma i eventualno usporavanje kapilarnu punjenje distalne lezije (sve u odnosu na ozlijeđeno strane) ukazuju na vjerojatnost teških oštećenja krvnih žila strukturama.

Ponekad je moguća oštećenja koštane srži, osobito s penetrirajućom traumom (na primjer, nožem, ugrizom), kao i na mjestima gdje se nalazi u neposrednoj blizini kože. Ako mehanizam ozljede ili lokalizacije rana dovodi do nedoumica, koristi se pregled radiografije radi isključivanja frakture.

Ovisno o mehanizmu ozljede može biti namotan u stranim tijelima, na rane fragmentima stakla rana u vrlo vjerojatno kod akutnog metala rane, prisutnost njegovih čestica, naprotiv, je rijetka; rizik od ozljeda od drugih objekata između. Nemojte zanemariti pacijentove pritužbe o osjećaju stranog tijela, ovi simptomi su vrlo specifični, iako ne vrlo osjetljivi. Studije Imaging se preporučuje za sve rane povezane sa staklom, kao i drugim stranim tijelima, ako je mehanizam ozljede daje osnovu da ih sumnjati i istraživati ranu na punu dubinu nekog razloga nemoguće. U slučaju stakla ili anorganskih materijala (kamenje, metalni ulomci), provodi se pregled rentgenskog difrakcijskog uzorka; mogu se vidjeti ulomci stakla manji od 1 mm. Organski materijali (na primjer, drvne sječke, plastika) rijetko se otkrivaju na rendgenskim snimkama (iako se konture velikih predmeta mogu vidjeti pomicanjem okolnih normalnih tkiva). Koriste se i druge metode, uključujući elektro-radiografiju, ultrazvuk, CT i MRI. Nijedna od ovih metoda nema 100% osjetljivosti, ali CT ima najbolju povezanost između točnosti i upotrebljivosti. U svim slučajevima prikladna je visoka budnost i temeljit pregled svih rana.

Probijanje rane u trbušnu ili prsnu šupljinu treba razmotriti za svaku ranu, čije dno nije dostupno za pregled i sa svojim položajem u projekciji ovih šupljina. Ni u kojem slučaju ne možete pokušati slijepo odrediti dubinu rane sondom - probing nije pouzdano dijagnosticiran i može uzrokovati dodatne traume. Pacijent s pretpostavljenom ozljedom prsnog koša treba najprije izvesti radiografiju i ponoviti nakon 6 sati praćenja. Bilo koji, čak i polagano razvija pneumotoraksa tijekom tog vremena postaje vidljiv. U pacijenata s ranom u području abdomena, lokalna anestezija olakšava pregled rane (rana se može po potrebi proširiti vodoravno). Pacijenti s ranjivima koji prolaze kroz fascikl hospitalizirani su za dinamičko promatranje i liječenje; u nekim slučajevima, otkrivanje hemoperitoneuma pomoći će CT.