Utapanje i ne-smrtonosno uranjanje u vodu

Ne-uranjanje u vodu (nepotpuno utapanje) - gušenje u vodi, ne dovodi do smrti; nepotpuno utapanje uzrokuje hipoksiju uslijed aspiracije ili laringoznog spazma. Posljedice hipoksije mogu uključivati oštećenje mozga i višestruko zatajenje organa. Pacijenti se ispituju pomoću radiografije, oksimetrije ili analize plina. Liječenje je potporno, uključujući podizanje srčanog bloka, vraćanje disanja, zaustavljanje hipoksije, hipoventilacije i hipotermije.

Utapanje ili fatalna asfiksija u vodi, među sedam je među uzrocima smrti u slučaju nesreća u Sjedinjenim Državama i 2. Mjesto među djecom od 1 do 14 godina. Najčešće se utapaju djeca mlađa od 4 godine, kao i djeca iz obitelji u nepovoljnom položaju i imigranti. Čimbenici rizika za ljude svih dobnih skupina su uporaba alkohola ili lijekova i stanja koja uzrokuju privremeni gubitak pravne sposobnosti (npr. Napadaje, hipoglikemija, moždani udar, MI). Nepotpune utapanja najčešće se javljaju u bazenima, vrućim kadama, prirodnim vodenim tijelima i među dojenčadi i malom djeci, u WC-ima, kupkama, kantama vode ili otopinama za deterdžente. Za svaku smrt iz utapanja, oko 4 nepotpuno utapanja dovele su do hospitalizacije.

[1], [2], [3], [4],

Patofiziologija utapanja i uranjanja u vodu

Hipoksija - glavni čimbenik djelomična utapanje, imaju štetan učinak na mozak, srce i drugim tkivima. Nakon zaustavljanja disanja može doći do srčanog udara. Cerebralne hipoksije može uzrokovati njegovo oticanje i često uporni neuroloških posljedica. Opća hipoksija tkiva može uzrokovati metaboličku acidozu. Početku, hipoksije nastaje zbog aspiracije sadržaja želuca i vode, te akutne laryngospasm refleksa, ili obje zajedno. Aspiracija ozljeda pluća ili hipoksije sam može uzrokovati sekundarni naknadne hipoksije. Težnja, posebno s krutim prašaka ili kemikalijama može dovesti do usisavanje pneumonitis (ponekad primarnim ili sekundarnim u odnosu na bakterijsku upalu pluća), te može smanjiti izlučivanje alveola surfaktant, koji se obično dovodi do žarišnom atelektazijom pluća. Opsežna atelektaza može napraviti oštećenim područjima pluća krute i slabo provjetrava, uzrokujući potencijalno respiratornog zatajenja s hiperkapniju i respiracijske acidoze. Perfuziju slabo prozračenim pluća područja (ventilacija / perfuzija neravnoteža) usugubyaet hipoksije. Alveolarna hipoksija može izazvati non-kardiogeni plućni edem.

Laringozam često ograničava volumen aspirirane tekućine; ali u nekim slučajevima, velike količine tekućine aspiriraju iz nepotpunih utapanja, može promijeniti koncentraciju elektrolita i volumena krvi. Morska voda može neznatno povećanje sadržaja Na ⁺ i Cl”. S druge strane, velike količine pitke vode može značajno smanjiti koncentraciju elektrolita, povećanog volumena krvi i uzrokovati hemolizu. Moguća oštećenja kostiju, mekih tkiva, glave i unutarnjih organa. Ljudi nyrnuvshih kaznu ribnjak, moguće frakture vratne kralježnice, a drugi (koji može uzrokovati utapanje). Izloženost hladnom vodom uzrokuje sustavnu hipotermiju, koja može postati ozbiljan problem. Međutim, hipotermija mogu također oko yvat zaštitno djelovanje stimulacijom refleks „ronioca”, usporavaju rad srca, stežuća periferne arterije, te na taj način preraspodjelom kisika u krvi od krakova i crijeva za srce i mozak. Osim toga, hipotermija smanjuje potreba tkiva za O ₂, produljenje žrtva živi i odlaganje početi oštećenja uslijed nedostatka kisika tkiva. Reflex „ronioca” i sigurnost klinički utjecaj hladne vode, općenito, više izražen kod male djece.

Simptomi utapanja i ne uranjaju u vodu

Djeca koja ne znaju plivati mogu u vodu izaći za manje od minute, mnogo brže od odraslih. Nakon oporavka, uzbuđenja, povraćanje, grubo disanje i oslabljena svijest su karakteristični. Pacijent može imati respiratorni neuspjeh s tahikom i cijanozom. Ponekad se simptomi respiratornog zatajenja razviju nekoliko sati nakon uranjanja u vodu.

Dijagnoza kod većine ljudi, koja se nalazi u ili blizu vode, temelji se na očitim kliničkim podacima. Prije svega, potrebno je vratiti osobu na život, a zatim provesti dijagnostičke studije. Ako postoji sumnja na oštećenje vratne kralježnice, ona mora biti imobilizirana, uključujući i one koji su bez svijesti i ljudi čiji mehanizam oštećenja vjerojatno povezuje s ronjenjem. Pokušaji uklanjanja vode iz pluća nemaju mnogo učinka. Potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost utapanja osobe koja ima sekundarnu kraniocerebralnu traumu i stanja koja bi mogla pridonijeti utapanju (na primjer, hipoglikemija, moždani udar, MI).

U svim pacijentima, oksigenacija krvi određena je oksimetrijom; u prisutnosti respiratornih simptoma, izvršena su analiza rendgenskih prsa i krvnog plina. Budući da se respiratorni simptomi mogu pojaviti nakon određenog vremenskog perioda, pacijenti koji ih nemaju, međutim, se transportiraju u bolnicu radi promatranja nekoliko sati. Bolesnici s simptomima ili anamnezom produljenog uranjanja pod vodom mjeri temperaturu tijela, uklanjaju EKG, određuju koncentracije plazmatskih elektrolita, započnu konstantnu oksimetriju i cardiomonitoring. Pacijenti s mogućom oštećenjem vratne kralježnice izvode vizualizacijsku metodu istraživanja. Žrtve s oslabljenom svjesnošću izvode CT skeniranje glave. Ako se sumnja na bilo koje druge patološke bolesti, provode se odgovarajuće metode istraživanja (na primjer, koncentracija glukoze u krvi, ECG itd.). U bolesnika s plućnim infiltratima, bakterijska upala pluća, diferencijalna dijagnostika s aspiracijskim pneumonitisom provodi se uz pomoć sjetve krvi, kao i sjetva i bojenje Gram sputvom.

Predviđanje i tretiranje utapanja i uranjanja u vodu

Čimbenici koji povećavaju šanse za utapanje osobe da prežive bez stalnih posljedica su:

• kratko trajanje uranjanja;
• temperatura hladnije vode;
• mlađe dobi;
• odsutnost popratnih bolesti, sekundarne traume i aspiracije krutih nečistoća ili kemikalija;
• i, najvažnije, što je brže moguće početak reanimacije.

U hladnoj vodi, preživljavanje je moguće čak i nakon što ostane u njemu više od sat vremena, posebno kod djece. Stoga pacijent mora biti aktivno revitaliziran čak i nakon dugotrajne izloženosti vodi.

Liječenje je usmjereno na korekciju srčanog zastoja, hipoksije, hipoventilacije, hipotermije i drugih patoloških stanja. Ako bolesnik ne diše, potrebno je odmah vratiti disanje, ako je potrebno - čak iu vodi. Ako je potrebna imobilizacija kralježnice, ona se izvodi u neutralnom položaju, paralelno se provodi umjetno disanje, gurajući donju čeljust prema naprijed bez zaobljenja glave ili podizanja donje čeljusti. Ako je potrebno, započnite zatvorenu srčanu masažu nakon čega slijedi prijelaz na prošireni kardiorespis; osigurati oksigenaciju što je prije moguće intubiranje traheje. Pacijenti s hipotermijom trebaju biti zagrijani što je brže moguće.

Pacijenti s znakovima hipoksije ili umjerenim simptomima hospitalizirani su. U bolnici se nastavlja liječenje radi postizanja prihvatljivih vrijednosti arterijskog O2 i CO2. Može zahtijevati umjetnu ventilaciju. Dati 100% O2; koncentracija se smanjuje ovisno o rezultatima analize sastava plina u krvi. Kako bi se proširio i održao permeabilnost alveola, što zauzvrat podržava oksigenaciju, može se zahtijevati ventilacija s pozitivnim krajnjim ekspiratornim tlakom ili s pozitivnim izmjeničnim tlakom; Potpora dišnog sustava može biti potrebna satima ili danima. Opskrba inhaliranim p-adrenomimeticima putem nebulizatora zaustavlja bronhospazam i smanjuje rales. Pacijenti s bakterijskom pneumonijom daju se antibiotici usmjereni na mikroorganizme otkrivene ili sumnje na temelju bakterioloških ispitivanja sputuma ili krvi. Glukokortikoidi se ne koriste.

Potreba za unošenjem tekućine ili elektrolita radi ispravljanja neravnoteže elektrolita je rijetka. Ograničenje tekućine obično se ne pokazuje, čak i kod otekline pluća ili mozga. S produljenom hipoksijom, liječenje se ne razlikuje od one nakon srčanog udara.

Pacijenti s blagim simptomima i normalnom oksigenacijom mogu se primijetiti u hitnoj sobi nekoliko sati. Ako se simptomi riješe i oksigenacija ostaje normalna, mogu se otpustiti, upozoravaju na potrebu vraćanja kada se simptomi vraćaju.

[5]

Sprječavanje utapanja i neizmijenjenosti u vodi

Upotreba alkohola ili lijekova, glavnih čimbenika rizika, treba izbjegavati prije plivanja, veslanja ili brige o djeci u blizini vode.

Manje iskusni plivači uvijek treba pratiti dobro plutajuće osobe, ili mjesto za kupanje mora biti sigurno. Plivanje treba zaustaviti ako osoba osjeća da je hladno, jer hipotermija može u budućnosti dovesti do neadekvatnog samopoštovanja. Kada se plivaju u oceanu, potrebno je naučiti kako izbjeći valove surfanja, plivajući paralelno s obalom, a ne prema njoj.

Djeca bi trebala imati uređaje koji podržavaju plovnost, kako za vrijeme kupanja tako iu blizini vode. Djecu uvijek treba gledati odrasla osoba bez obzira na lokaciju - plažu, bazen ili ribnjak. Za bebe i malu djecu također je potrebno voditi brigu, idealno na udaljenosti ruke, blizu WC-a ili spremnika (kantu, umivaonik) s vodom, što je bolje izlijati odmah nakon uporabe. Bazeni trebaju biti okruženi ogradom s visinom od najmanje 1,5 m.

U brodovima je bolje staviti sve prsluke za spašavanje, posebno one koji ne znaju plivati i malu djecu. Iscrpljeni, starije osobe i s grčevitim bolestima ili drugim bolestima koje mogu dovesti do gubitka svijesti dok je u vodi ili hoda po brodu zahtijevaju posebnu pozornost.

U mjestima masovnog kupanja trebaju postojati obučeni spasitelji. Sveobuhvatni programi prevencije zajednice trebali bi se usredotočiti na rizične skupine, podučiti djecu da plivaju što je ranije moguće i, ako je moguće, uvesti mlade i odrasle na osnove kardiopulmonalne reanimacije.