Disocijativni poremećaj identiteta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Disocijativni poremećaj identiteta, nekad poznat kao poremećaj u obliku višestruke osobnosti, karakteriziraju dva ili više pojedinaca koji slijede jedni druge, i nesposobnost da se sjeti važne osobne podatke povezane s jednim od pojedinaca. Uzrok je obično teška trauma u djetinjstvu. Dijagnoza se temelji na anamnezi, ponekad u kombinaciji s hipnozom ili razgovorom s upotrebom lijekova. Liječenje se sastoji od psihoterapije, ponekad u kombinaciji s terapijom lijekovima.

Činjenica da je jedna osoba nepoznata može biti poznata drugoj. Neki ljudi mogu znati o drugima i komunicirati s njima u posebnom unutarnjem svijetu.

[1], [2], [3]

Uzroci disocijacijskog poremećaja identiteta

Disocijativni poremećaj identiteta je povezana s izloženosti prekomjernim stresom (obično loše postupanje), nedovoljna pažnja i suosjećanje u vremenima iznimno štetnih životnih iskustava u djetinjstvu i sa sklonošću za disocijativnih manifestacijama (sposobnost da se odvoji pamćenje, osjećaj, svijest o identitetu).

Djeca se ne rađaju osjećajem integralne osobnosti - razvija se pod utjecajem mnogih čimbenika. U djece koja su pretrpjela prekomjerni stres, oni dijelovi ličnosti koji se moraju integrirati ostaju rascjepani. U bolesnika s disocijatornim poremećajem, kronično i teško nasilje (tjelesno, seksualno ili emocionalno) često je zabilježeno u djetinjstvu. Neki pacijenti nisu tolerirali nasilje, ali su doživjeli ranog gubitka (poput smrti roditelja), ozbiljne bolesti ili pretjeranog stresa.

Za razliku od većine djece koja razvijaju holističku, integriranu procjenu sebe i drugih, kod djece koja su odrasla u disfunkcionalnim uvjetima, različiti osjećaji i emocije ostaju podijeljeni. Takva djeca mogu razviti sposobnost da se eliminiraju iz okrutnih uvjeta kroz "povlačenje" ili "uklanjanje" u svoj vlastiti svijet. Svaka od faza razvoja može dovesti do razvoja različitih osobnosti.

Simptomi disocijativnog poremećaja identiteta

Brojni su simptomi karakteristični: fluktuirajuća klinička slika; promjenjiva razina aktivnosti, od visoke do neaktivnosti; teške glavobolje ili druge bolne senzacije u tijelu; vremenske distorzije, memorije i amneziju; depersonalizacija i derealizacija. Depersonalizacija je osjećaj nestvarnosti, udaljenosti od sebe, odvajanja od tjelesnih i mentalnih procesa. Pacijent se osjeća kao promatrač treće strane svog života, kao da se sam vidi u kinu. Pacijent može imati i prolazne osjećaje da njegovo tijelo ne pripada njemu. Derealizacija je pogođena percepcijom poznatih ljudi i okoliša kao nepoznata, čudna ili nestvarna.

Pacijenti mogu pronaći predmete, proizvode, uzorke rukopisa koji ne mogu identificirati. Oni se mogu nazvati u množini (mi) ili u trećoj osobi (on, ona, oni).

Prebacivanje osobnosti i amnestičke prepreke između njih često dovode do kaosa u životu. Budući da pojedinci često međusobno komuniciraju, pacijent obično tvrdi da čuje unutarnji razgovor s drugim osobama koje raspravljaju o pacijentu ili su mu adresirane. Stoga se pacijentu može pogrešno dijagnosticirati psihoza. Iako se ovi glasovi percipiraju kao halucinacije, oni su kvalitativno različiti od tipičnih halucinacija u psihotičnim poremećajima, kao što je shizofrenija.

Često pacijenti imaju simptome slične onima s anksioznim poremećajima, poremećajima raspoloženja, posttraumatskim stresnim poremećajem, poremećajima osobnosti, poremećajima prehrane, shizofrenijom, epilepsijom. U takvim bolesnicima često se nalaze suicidalne namjere i pokušaji, kao i epizode samoozljeđivanja. Mnogi bolesnici zlostavljaju psihoaktivne tvari.

Dijagnoza disocijacijskog poremećaja identiteta

U povijesti bolesnika obično se javljaju indikacije 3 ili više mentalnih poremećaja s prethodnom rezistencijom na liječenje. Skeptični stav nekih liječnika na valjanost izoliranja disocijacijskog poremećaja identiteta također ima značenje u dijagnostičkim pogreškama.

Dijagnoza zahtijeva specifično istraživanje disocijativnih pojava. Ponekad se koristi dugi intervju, hipnoza ili intervju s lijekovima (metoheksitalno), pacijentu se preporučuje da vodite dnevnik između posjeta. Sve ove mjere pridonose promjeni osobnosti u procesu procjene. Posebno razvijeni upitnici mogu pomoći.

Psihijatar također može pokušati izravno kontaktirati druge osobe nudeći da razgovaraju sa onim dijelom svijesti koja je odgovorna za ponašanje za koje je pacijent razvio amneziju ili gdje se promatra depersonalizacija i derealizacija.

Liječenje disocijacijskog poremećaja identiteta

Integracija osobnosti je najpoželjniji rezultat. Lijekovi mogu pomoći u liječenju simptoma depresije, anksioznosti, impulzivnosti, zlouporabe tegoba, ali liječenje za postizanje integracije temelji se na psihoterapiji. Za pacijente koji ne mogu ili ne žele integraciju, cilj liječenja je olakšati suradnju i suradnju među pojedincima i smanjiti simptome.

Prije svega, prije procjenjivanja traumatskog iskustva i istraživanja problematičnih ličnosti u procesu psihoterapije, nužno je pacijentu pružiti osjećaj sigurnosti. Neki pacijenti imaju koristi od hospitalizacije, u kojem stalna podrška i praćenje pomažu bolnim sjećanjima. Hipnoza se često koristi za proučavanje traumatskih sjećanja i smanjenje njihovog utjecaja. Hipnoza također može pomoći pri pružanju pristupa pojedincima, olakšavajući međusobnu komunikaciju, stabiliziranju i tumačenju. Kada se razriješi uzroci disocijacije, terapija može doseći točku u kojoj se pacijentova osobnost, odnosi i socijalno funkcioniranje mogu ponovno sjediniti, integrirati i obnoviti. Određena integracija može se pojaviti spontano. Integracija se može olakšati pregovorima, a instalacija spajanja osobnosti ili integracije može biti olakšana primanjem "nametanja slika" i hipnotičkim prijedlogom.

Prognoza disocijacijskog poremećaja identiteta

Simptomi se spontano rastu i smanjuju, ali disocijacijski poremećaj identiteta spontano ne odlazi. Pacijenti se mogu podijeliti u tri skupine. Pacijenti iz prve skupine imaju pretežno disociacijske simptome i posttraumatski simptomi, općenito dobro funkcioniraju i potpuno se oporavljaju liječenjem. Pacijenti druge skupine imaju disocijativne simptome u kombinaciji s simptomima drugih poremećaja kao što su poremećaji ličnosti, poremećaji raspoloženja, poremećaji hranjenja, poremećaji hranjenja. Takvi bolesnici oporavljaju sporije, liječenje je manje uspješno ili dulje i pacijentu je teže doživjeti. Pacijenti treće skupine nisu samo pokazali simptome drugih mentalnih poremećaja, već i emocionalni privezi ljudi navodno počinili nasilje nad njima također mogu biti prisutni. Ti pacijenti često trebaju dugotrajno liječenje, čiji je cilj prvenstveno pomoć u kontroli simptoma, a ne postizanje integracije.