Suicidalno ponašanje

Suicidalno ponašanje uključuje 3 vrste samoubilačkih akcija: završeni samoubojstvo, suicidalni pokušaji, suicidalne geste (djela). Misli i planovi za samoubojstvo opisani su kao suicidalna ideja.

Završeni samoubojstvo je suicidno djelovanje koje je dovelo do smrti. Suicidalni pokušaj je akcija usmjerena na samoubojstvo, ali ne dovodi do smrti. Pokušaji samoubojstva često uključuju barem određenu ambivalentnost u vezi s željom da umre i može biti krik za pomoć. Suicidalne geste (djela) su pokušaji s izuzetno niskim smrtonosnim potencijalom (na primjer, primjena površinskih rezova na zglobovima, predoziranje vitamina). Suicidalne geste i suicidalna ideja najčešće su zahtjev za pomoć od ljudi koji i dalje žele živjeti. To su glavni načini komuniciranja osjećaja očaja i beznađa. Međutim, teško ih je riješiti.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija suicidalnog ponašanja

Statistika suicidalnog ponašanja temelji se prvenstveno na potvrdi o smrti i izvještaji o ispitivanju i podcjenjuje pravi prevalenciju. Samoubojstva su 11. Mjesto među uzrocima smrti u SAD-u, s 30 622 izvršenih samoubojstava u 2001. To je treći vodeći uzrok smrti među ljudima u dobi od 15 do 24 godine. Muškarci u dobi od 75 i više godina imaju najveći broj smrti od samoubojstva. Među svim dobnim skupinama, ljudi počinju samoubojstvo češće nego žene u omjeru 4: 1.

Vjeruje se kako svake godine više od 700.000 ljudi pokušava pokušaj samoubojstva. Za svaku smrt od samoubojstva, napravljeno je oko 25 pokušaja samoubojstva. Međutim, oko 10% ljudi koji su pokušali izvršiti samoubojstvo na kraju je počinio samoubojstvo, jer mnogi ljudi ponavljaju suicidalni pokušaji. Oko 20-30% ljudi koji su izvršili pokušaj samoubojstva ponoviti ga tijekom cijele godine. Oko tri žene pokuša samoubojstvo na jednom čovjeku, čineći takav pokušaj. Indeks pokušaja samoubojstava je nerazmjerno visok među adolescentnim djevojkama. Samoubojstva se akumuliraju u obiteljima.

Ljudi koji imaju jake odnose znatno manje suicidalni rizik od pojedinaca. Pokazatelji pokušaja samoubojstva i završenih samoubojstava veći su među onima koji žive sami. Samoubojstva su manje uobičajena među članovima većine vjerskih skupina (posebno katolika).

Samoubojstva grupe, u kojima sudjeluju mnogi ljudi ili samo 2 (kao što su ljubavnici ili supružnici), predstavljaju ekstremni oblik osobne identifikacije s drugim ljudima.

Samoubojstvo ostavlja oko šestero ljudi koji su počinili samoubojstvo. Sadržaj može otkriti mentalni poremećaj koji je doveo do suicidalnog čina.

[5], [6], [7], [8], [9]

Uzroci suicidalnog ponašanja

Glavni faktor rizika je depresija. Drugi čimbenici uključuju socijalne čimbenike (frustracija i gubitak) i poremećaji ličnosti (impulzivnost i agresivnost). Traumatska iskustva u djetinjstvu, osobito stres uništenog doma, roditeljski lišavanje i nasilje, mnogo su češći među ljudima koji su počinili samoubilačke akcije. Samoubojstvo je ponekad konačna akcija u lancu samouništenog ponašanja, poput alkoholizma, neodgovornog vožnje, nasilnog i antisocijalnog ponašanja. Često jedan čimbenik (obično uništavanje važnih odnosa) je posljednja slama. Teške somatske bolesti, posebno kronične i popraćene boli, igraju važnu ulogu u oko 20% samoubojstava među starijima.

Zlouporaba alkohola i tvari može povećati disinhibition i impulsivity, kao i pogoršati raspoloženje; su potencijalno smrtonosna kombinacija. Oko 30% ljudi koji pokuša suicidno piti alkohola prije pokušaja i otprilike 1/2od njih su u ovom trenutku bili u stanju opijenosti. Alkoholičari su skloni samoubojstvu, čak i ako ne piju.

Neki bolesnici s shizofrenijom počinju samoubojstvo, ponekad zbog depresije kojoj su ti pacijenti skloni. Metoda samoubojstva može biti čudna i nasilna. Suicidalni pokušaji nisu uobičajeni, iako mogu biti prvi znak mentalnog poremećaja koji se javlja rano u shizofreniji.

Osobe s poremećajem ličnosti su skloni samoubojstvu pokušaja, posebno emotivno nezrele osobe s graničnim ili antisocijalnim poremećajem osobnosti, jer su siromašni frustracija toleranciju, a oni reagiraju impulzivno na stres, nasilja i agresije.

Agresivnost prema drugima ponekad se očituje u suicidalnom ponašanju. U rijetkim slučajevima, bivši ljubavnici ili supružnici su uključeni u samoubilačko ubojstvo u kojem jedna osoba ubija drugu, a zatim počinje samoubojstvo.

Čimbenici rizika i znakovi anksioznosti samoubojstva

• Osobni i društveni čimbenici
• Muški spol
• Dob> 65 godina
• Prethodni pokušaji samoubojstva
• Izrada detaljanog suicidalnog plana, poduzimanje koraka za provedbu plana (kupnja oružja, lijekova), mjere predostrožnosti u pogledu objavljivanja plana
• Osobno značajne obljetnice
• Prisutnost samoubojstava ili afektivnih poremećaja u obitelji
• Nezaposlenost ili financijske poteškoće, pogotovo ako dovode do izraženog pada ekonomskog statusa
• Nedavna odvojenost, razvod ili udovištvo
• Socijalna izolacija s pravim ili zamišljenim lošim stavom rođaka ili prijatelja

[10], [11], [12]

Simptomi suicidalnog ponašanja

• Depresivni poremećaji, posebno na početku ili bližem kraju bolesti
• Teška motorička tjeskoba, anksioznost i anksioznost s teškom nesanicom
• Izraženi osjećaji krivnje, beznadnosti; ideje samoubojstva ili nihilističkog delirija
• Nelojalne ili oprezne ideje tjelesne bolesti (na primjer, onkologija, bolesti srca, spolno prenosive bolesti)
• Imperativne halucinacije
• Impulzivna, neprijateljska osoba
• Zlouporaba alkohola ili psihoaktivnih tvari, osobito one koje su nedavno nastale
• Kronične, bolne ili onesposobljive tjelesne bolesti, posebno kod prethodno zdravih bolesnika

Korištenje lijekova koji mogu doprinijeti suicidalnog ponašanja (primjerice, nagli prekid paroksetina i drugih antidepresivnih lijekova može dovesti do povećane anksioznosti i depresije, što zauzvrat povećava rizik od suicidalnog ponašanja) poremećaja, posebno depresije, često su čimbenik za prepoznavanje rizika samoubojstva tih mogućih čimbenici i iniciranje prikladnog liječenja važan su doprinos koji liječnik opće prakse može učiniti kako bi spriječio samoubojstvo.

Svaki depresivni pacijent treba biti intervjuiran za suicidalne misli. Strahovi da će takva pitanja gurnuti pacijenta na ideju samoozljeđivanja su neutemeljena. Razgovor će pomoći liječniku dobiti jasniju sliku dubine depresije, podržati konstruktivnu raspravu i prenijeti liječničku svijest o dubini očaja i očaja pacijenta.

Rizik samoubojstva se povećava na početku liječenja depresije, kada se smanji psihomotorna inhibicija i neodlučnost, a smanjeno raspoloženje poboljšava samo djelomično. Stoga se psihoaktivni lijekovi pažljivo biraju i moraju biti propisani u ne-smrtonosnim količinama, tako da uporaba svih sadržaja paketa nije smrtonosna. Postoje neki dokazi da neki antidepresivi povećavaju rizik od suicidalnog ponašanja, posebno kod adolescenata. Pacijenti trebaju biti upozoreni kada počnu uzimati antidepresive, da se njihovo stanje u početku može pogoršati i uputiti ih o potrebi pozivanja liječnika ako se stanje pogorša.

Čak i ljudi koji prijete skori samoubojstvo (na primjer, pacijenti koji nazivaju i izražavaju svoju namjeru da se smrtonosnu dozu lijekova ili pod prijetnjom skoka s visine), mogu postojati neko želju za životom. Liječnik ili bilo koja druga osoba kojoj je pomoć namijenjena suicidnom pacijentu trebala bi podržati njegovu želju za životom. Hitna psihijatrijska skrb sastoji se u uspostavljanju kontakta i otvorenoj komunikaciji s osobom; podsjećajući ga na njegovu osobnost (tj. Povremeno ponavljanje njegova imena); pomoći u rješavanju problema koji su prouzročili krizu; predlaganje konstruktivne pomoći u rješavanju ovih problema; potpora u afirmativnoj akciji; podsjetnik na njegu i želju da mu pomogne, njegovu obitelj i prijatelje.

Metode odabira samoubojstva

Izbor metoda određen je kulturnim čimbenicima i dostupnosti, kao i ozbiljnošću namjera. Neke metode (na primjer, skokovi iz visine) čine preživljavanje gotovo nemoguće, dok drugi (na primjer, upotreba droga) zadržavaju sposobnost preživljavanja. Međutim, uporaba metoda koje nisu kobne ne znači nužno da su namjere manje ozbiljne. Čudni, ukrašeni načini samoubojstva svjedoče o temeljnoj psihozi. Predoziranje lijekova je najčešći način pokušaja samoubojstva. Metode korištenja nasilnih sredstava, poput vatrenog oružja i vješanja, rijetko se koriste u suicidalnim pokušajima. Neke metode, poput vožnje automobilom u ponor, mogu ugroziti živote drugih. Samoubojstvo uz pomoć policije je neobičan oblik samoubojstva, u kojem osoba počinje djelo (na primjer, mašući pištoljem) nego prisiljavanje policajca da ga ubije.

Samoubojstvo je počinjeno s vanjskom pomoći

Samoubojstvo, počinjeno s vanjskom pomoći, odnosi se na situacije u kojima liječnik ili drugi stručnjak pruža pomoć nekom subjektu koji želi okončati svoj život. Pomoć se može sastojati od ispuštanja lijekova koji se mogu zalihe za uzimanje smrtonosne doze, savjeta o bezbolnom načinu samoubojstva ili propisivanju smrtonosne doze lijeka. Pomoć u počinjenju samoubojstva je dvosmislen i protuzakonit čin u većini američkih država. Unatoč tomu, bolesnici s bolnim, debilitativnim i neizlječivim uvjetima mogu razgovarati o tome s liječnikom. Pomoć pri izvršenju samoubojstva može postaviti teško etička pitanja za liječnika.

Suticko upravljanje

Zdravstveni radnik koji je saznao da pacijent misli na samoubojstvo, u većini pravnih sustava, treba obavijestiti ovlaštene strukture za intervenciju. Ako to ne učinite, to može dovesti do kaznenih i civilnih posljedica. Takvi pacijenti ne bi smjeli ostati sami dok ne budu u sigurnom okruženju. Prijevoz u psihijatrijske ustanove trebao bi pratiti obučeni stručnjaci (na primjer, hitna pomoć, policija), a ne članovi obitelji ili prijatelji.

Svako suicidno djelovanje, bez obzira na to je li to bilo pokušaj ili čin, mora se shvatiti ozbiljno. Svatko sa ozbiljnim samopouzdanjem treba pregledati i liječiti zbog fizičke štete. Ako potvrđeno lijeka potencijalno smrtonosna predoziranja, potrebno je poduzeti hitnu akciju kako bi se spriječilo upijanje i izlučivanje ubrzava, dodijeliti, kada je na raspolaganju, kako bi osigurao protuotrov i dodatno liječenje (vidjeti. Pogl. 326 p. 3464).

Inicijalnu procjenu treba obaviti jedan od osoblja posebno osposobljenih za procjenu i liječenje suicidalnog ponašanja. Međutim, psihijatrijski pregled treba obaviti što je prije moguće za sve pacijente. Potrebno je donijeti odluku o tome treba li pacijent biti hospitaliziran, pri primjeni prisilnih, restriktivnih mjera. Bolesnici s psihotičnim poremećajima, delirijem, epilepsijom, nekima s teškom depresijom i onima u stanju neriješene krize trebaju biti smješteni u psihijatrijski odjel.

Nakon pokušaja samoubojstva, pacijent može poricati bilo kakve probleme, jer teška depresija koja dovodi do samoubilačkih radnji može biti popraćena kratkim razdobljem povišenog raspoloženja. Međutim, rizik od samoubojstva kasnije ostaje visok, unatoč rješavanju problema pacijenta.

Psihijatrijski pregled otkriva neke probleme koji su važni u izvršenju suicidalnog pokušaja i pomaže liječniku da planira odgovarajuće liječenje. Sastoji se od uspostavljanja međusobnog razumijevanja; razumijevanje pokušaja samoubojstva, njezine osnove, prethodnih događaja i okolnosti u kojima je poduzet; razumijevanje postojećih teškoća i problema; pažljiv odraz osobnih i obiteljskih veza, koji često imaju veze sa suicidalnim pokušajem; puna procjena pacijenta mentalnog stanja, s posebnim naglaskom na prepoznavanje depresije, tjeskobe, uznemirenosti, napada, teške nesanice ili drugih mentalnih poremećaja i zlouporabe droga, koji zahtijevaju specifično liječenje pored krizne intervencije panike; komunikacija s bliskim članovima obitelji i prijateljima; kontaktirajte svog obiteljskog liječnika.

Sprječavanje samoubojstva

Prevencija zahtijeva prepoznavanje ljudi koji su u opasnosti od samoubojstva i pokretanje odgovarajućih intervencija.

Iako su neki pokušaji samoubojstva i završeni samoubojstva izuzetno neočekivani, čak i kod bliskih srodnika i kolega, jasne naznake o nadolazećim akcijama mogu se uputiti članovima obitelji, prijateljima ili medicinskim radnicima. Takve poruke često su izričite - kao što je rasprava o planovima ili naglo pisanje ili promjena volje. Međutim, upozorenja mogu biti manje eksplicitna, poput komentiranja praznine života ili što bi bilo bolje ako je umro.

U prosjeku, liječnik primarne njege suočava se s 6 ili više suicidnih pacijenata na recepciji svake godine. Oko 77% ljudi koji su počinili samoubojstvo je pregledao liječnik tijekom godine prije samoubojstva, a oko 32% je pod psihijatrijskim nadzorom za prethodnu godinu. Budući da teške, bolne somatske bolesti, zloupotreba tvari i mentalnih poremećaja,

Učinak samoubojstva

Svako suicidno djelovanje ima izraziti emocionalni učinak na sve uključene u njega. Liječnik, obitelj i prijatelji mogu doživjeti krivnju, sramotu, žaljenje zbog toga što ne mogu spriječiti samoubojstvo, kao i ljutnju prema samoubojstvu ili drugim ljudima. Liječnik može pružiti značajnu pomoć obitelji i prijateljima pokojnika u suočavanju sa svojim osjećajem krivnje i žaljenja.