Subakutni i kronični meningitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Upale moždanih ovojnica, u trajanju od više od 2 tjedna (subakutni meningitis) jedan ili više mjeseci (kronični meningitis) infektivnog ili ne-infektivnog prirode (npr raka).

Dijagnoza se temelji na rezultatima CSF studije, obično nakon preliminarnog CT ili MRI. Liječenje je usmjereno na korijen uzroka bolesti.

[1], [2], [3],

Što uzrokuje subakutni i kronični meningitis?

Subakutna ili kronična meningitis mogu biti infektivni ili neinfektivna prirode i mogu biti aseptički meningitis. Među infektivnog uzročnika najvjerojatnije gljivične infekcije (prvenstveno - od Cryptococcus neoformans), tuberkuloza, Lyme bolest, AIDS, te sifilis aktinomitsetoz; neinfektivnih uzroci subakutnom ili kroničnih meningitisa uključuju razne bolesti, uključujući sarkoidozu, vaskulitis, Behcetova bolest, maligni tumori, kao što su limfomi, leukemija, melanom, neke vrste karcinoma i glioma (posebno, glioblastoma, ependimom, i meduloblastom). Neinfektivni uzroci također uključuju kemijske reakcije na endolumbalnu primjenu određenih lijekova.

Raširena uporaba imunosupresivnih lijekova i epidemije AIDS-a dovela je do povećanja učestalosti gljivične meningitisa. Uzročnik najvjerojatnije bolesti u bolesnika s AIDS-om, Hodgkinovim limfomom ili limfosarkom, kao i kod bolesnika koji su primali dugoročne visokih doza glukokortikoida, predstavnici Cryptococcus spp., Dok je rodovi od Coccidioides, Candida, aktinomiceta, po Histoplazma i Aspergillus identificirani znatno rjeđe.

Simptomi subakutnog i kroničnog meningitisa

U većini slučajeva, kliničke manifestacije su iste kao kod akutnog meningitisa, ali tijek bolesti je sporiji i postupni razvoj simptoma u roku od nekoliko tjedana. Vrućica može biti minimalna, gotovo uvijek prisutna glavobolja, bol u leđima, simptomi lubanjskih živaca i periferni živci. Komplikacija u obliku komunikacije hidrocefalusa je puna razvoja demencije. Povećani intrakranijski tlak inducira trajnu glavobolju, povraćanje i smanjuje mogućnost rada u rasponu od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Bez liječenja, moguće je kao smrtonosni ishod u nekoliko tjedana ili mjeseci (na primjer, tuberkulozom ili tumorom) i kroničnost simptoma dugi niz godina (na primjer, kod Lymeove bolesti).

Dijagnoza i liječenje subakutnog i kroničnog meningitisa

Prisutnost bolesnika s akutnim i kroničnim meningitis treba sumnja kada produžiti (> 2 tjedna), razvoj simptoma, uključujući meningealnih i središnjih neurološki simptomi (izborno), posebno ako pacijent ima bolest koja može biti potencijalni uzrok meningitisa (npr aktivni oblik tuberkuloze, raka). Da biste potvrdili dijagnozu, pregledajte CSF. CT ili MRI su potrebne kako bi se uklonili veći dio obrazovanja odgovoran za središnjih neuroloških simptoma (tj tumor, apsces, subduralni izljev) i potvrđuju sigurnost lumbalne punkcije. Tlak CSF često povišena, ali može biti normalna, tipično pleocytosis s prevlast limfocita, koncentracija glukoze smanjila neznatno, visoka razina proteina.

Potreba za daljnjim proučavanjem CSF (specifičnog bojenja, nasađeni na selektivni hranjivih medija za gljivične kulture i kiseline brzim bacila) određuje se na temelju kliničke anamneze podataka i postojećih čimbenika rizika. Konkretno, ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol, zaražene HIV-om ili iz endemičnih područja imaju razlog za sumnju na tuberkulozu. Posebna bojenje za otpornost na kiselinu, odnosno korištenja boja je potreban za imunofluorescentnim Bacterioscopic identifikacijski patogena, kao što je više vremena i preciznom bacterioscopy 30-50 ml CSF, koja zahtjeva 3-5 lumbalna punkcija. Zlatni standard dijagnostike je proizvodnja kulture s kasnijom identifikacijom koja zahtijeva dodatnih 30-50 ml CSF, kao i 2 do 6 tjedana. Jedna od specifičnih metoda za dijagnosticiranje tuberkulozne infekcije jest otkrivanje tubulostearne kiseline u CSF-u plinsko-tekućinskom kromatografijom, ali zbog svoje tehničke složenosti ova metoda ima ograničenu primjenu. PCR je najperspektivnija metoda za brzu dijagnozu tuberkuloze, ali može dati lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat, dijelom zbog razlika u standardima u laboratorijima.

Bakterijsko-dijagnostika Cryptococcus gljiva izvodi se u mokrom pripravku ili nakon bojenja s maskarom. U kulture CSF-a kulture Cryptococcus i Candida rastu nekoliko dana, kulture ostalih manje čestih patogena gljivičnih infekcija rastu nekoliko tjedana. Vrlo osjetljiva i specifična metoda za dijagnozu kriptokokne infekcije je definicija kriptokoknog antigena u CSF. Za otkrivanje ne-pirolize izvodi se ne-treponemalna reakcija s CSF-om (VDRL test - istraživački laboratoriji za venske bolesti). Otkrivanje protutijela na Borrelia burgdorferi u cerebrospinalnoj tekućini potvrđuje dijagnozu Lymeove bolesti.

Za provjeru neoplastičnog meningitisa, tumorske stanice trebaju se naći u CSF-u. Vjerojatnost detekcije ovisi o raspoloživoj količini CSF, frekvencija CSF uzorkovanja (maligne stanice mogu ući u likvorotsirkulya-tion sporadično, tako da se ponavljaju punctures povećati vjerojatnost otkrivanja), mjesto uzorkovanja liker (u likvoru vjerojatnosti detekcije tenkovi gore), kao i neposredni fiksacija uzorak za očuvanje morfologije stanica. 95% od osjetljivosti mjerenja osigurana je ograda CSF u količini od 30 do 50 ml (što zahtijeva 5 lumbalna punkcija) s odmah dostavljena do laboratorija. Zbog sumnje neurosarcoidosis odrediti razinu ACE u likvoru, obično povišen na pola ispitanih. Za dijagnosticiranje i praćenje aktivnosti određenih vrsta tumora pomoću tumorskih biljega (na primjer, topljivi CD27 s limfoidnih tumora - akutna limfatična leukemija i ne-Hodgkinovog limfoma). Međutim, dijagnoza Bchcctovom bolesti je napravljen samo na temelju kliničkih simptoma i ne podržava određene promjene liker.

Liječenje je usmjereno na temeljnu bolest koja je uzrokovala subakutni ili kronični meningitis.

[4]