Ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Oštećenje lumbalnih i prsnih intervertebralnih diskova mnogo je češće nego što se obično misli. Oni nastaju s neizravnim posljedicama nasilja. Neposredni uzrok oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova je dizanje utega, prisilni rotacijski pokreti, fleksibilni pokreti, naglo oštre naprezanje i, konačno, pad.

Oštećenje prsnih veznih pločica često se pojavljuju s izravnim utjecajem ili pušite na kralješaka kraj rebara, poprečnih nastavaka, u kombinaciji sa stresom i potaknuti pokrete mišića, što je osobito česta kod sportaša u košarci.

Oštećenja na međustoničnim diskovima gotovo se ne promatraju u djetinjstvu, javljaju se u adolescenciji i adolescenciji, a osobito u ljudima 3-4 godine života. To je objašnjeno činjenicom da se izolirane lezije na međurrestralnom disku često pojavljuju u prisutnosti degenerativnih procesa u njemu.

[1]

Što uzrokuje oštećenje intervertebralnog diska?

Lumbosakralna i lumbalna kralježnica su područje gdje se degenerativni procesi najčešće razvijaju. Najčešći degenerativni procesi su IV i V lumbalni diskovi. Ovo je olakšano sljedećim anatomskim i filozofskim značajkama tih diskova. Poznato je da je IV lumbalni kralješak najobilniji. Najveća mobilnost ove kralješnice dovodi do činjenice da IV intervertebralni disk doživljava značajno opterećenje, najčešće je traumatiziran.

Pojava degenerativnih procesa u V intervertebralnom disku rezultat je anatomske osobine ove intervertebralne artikulacije. Ove se značajke sastoje u nedosljednosti prednjeg i stražnjeg promjera tijela V lumbalne i I sakralne kralješnice. Prema Willisu, ova razlika varira od 6 do 1,5 mm. Fletcher je to potvrdio na temelju analize 600 roentgenograma lumbosakralne kralježnice. On vjeruje da je ta odstupanja u veličini ovih kralješaka jedan od glavnih uzroka nastanka degenerativnih procesa u V lumbar disku. To je također omogućeno frontalnom ili pretežno frontalnom tipu donjih lumbalnih i gornjih sakralnih strana, kao i njihovom stražnjom vanjskom nagibu.

Gore navedeni odnosi na anatomski zglobova procesa sakralnog kralješka I, V i I lumbalne sakralnog dijela leđne korijenje može dovesti izravno ili neizravno kompresijom navedenog korijena spinalnih. Te leđne Korijenje ima značajnu duljinu u spinalni kanal i bočnih udubljenja su raspoređeni u tome, prednja površina V formira stražnju lumbalnog intervertebralnog diska i tijelo kralješka V lumbalne i straga - zglobne procesi sacrum. Često kad unapređenja V degeneraciju lumbalnog intervertebralnog diska zbog nagiba zglobne procesa lumbalnog kralješka tijela V pada ne samo nego i pomaknuo pozadi. To neizbježno dovodi do suženja bočnih udubljenja kralježnične moždine. Stoga, često postoji "disko-radikularni sukob" u ovom području. Stoga najčešće postoje fenomeni lumboshialgije s interesom za V lumbar i 1 sakralni korijen.

Lakeracija lumbalnih intervertebralnih diskova češća je kod muškaraca koji se bave ručnim radom. Posebno su česti među sportašima.

Prema VM Ugryumovu, diskontinuiteti degeneriranih intervertebralnih lumbalnih diskova javljaju se u srednjovječnim i starijim osobama, počevši od 30-35 godina. Prema našim opažanjima, ove ozljede pojavljuju se u mlađoj dobi - u 20-25 godina, au nekim slučajevima čak iu 14-16 godina.

Intervertebralni diskovi: anatomske i fiziološke informacije

Intervertebralni disk koji se nalazi između dva susjedna površina tijela kralješaka, vrlo je složen anatomski oblik. To je složena anatomska struktura intervertebralnog diska zbog karakterističan skup funkcija koje su obavili. Svojstveni intervertebralnog diska ima tri glavne funkcije: funkciju čvrstu vezu i zadržavanje u blizini svakog drugog smezhnyh.tel kralješaka polusustava funkcija koja osigurava pokretljivost tijela jednog kralješka u odnosu na drugo tijelo, i konačno, suspenzija funkcije, koji štiti tijelo od kralježaka traumatizma konstantnom. Elastičnost i fleksibilnost kralježnice, mobilnosti i sposobnosti podnošenja teških tereta, uglavnom određuje stanju intervertebralnog diska. Sve te funkcije mogu izvoditi samo cijeli, nepromijenjeni međurrektorski disk.

Su kranijalne i kaudalnog plohe dva susjedna kralješka pokrivene su kortikalne kosti samo na rubnom dijelu, pri čemu se formira kortikalni sloj kosti koštunjave rub - limba. Ostatak površine tijela kralješnice prekriven je slojem vrlo guste, osebujne spužvaste kosti, nazvanu krajnjom pločom kralješka tijela. Granični rub kostiju (limbus) diže se iznad završne ploče i, kao da je, okreće.

Intervertebralni disk se sastoji od dvije hialinske ploče, vlaknastog prstena i celuloze. Svaki od hijalina ploče čvrsto pričvršćene za završne površine tijela kralješka, jednaka najveći i, kao što je umetnuta u nju kao prijelazu u suprotnom smjeru od sat stakla, koji je RIM limba. Površina limbusa nije prekrivena hrskavicom.

Vjeruje se da je celulozna jezgra ostatak dorzalnog akorda embrija. Akord u procesu evolucije djelomično je smanjen i djelomično pretvoren u maglovitu jezgru. Neki tvrde da yador pulposus od intervertebralnog diska nije ostatak od notokorda embrija, te je punopravni funkcionalna struktura, promjena akord u procesu filogenetskom razvoj viših životinja.

Pulpoidna jezgra je želatinozna masa koja se sastoji od malog broja hrskavičnih i vezivnih tkiva i vlakana poput isprepletenih venskih vezivnih tkiva. Periferni slojevi ovih vlakana formiraju neku vrstu kapsule koja graniči želatinoznu jezgru. Ova jezgra ispada da je zatvorena u neku vrstu šupljine koja sadrži malu količinu tekućine koja sliči sinovialnom.

Vlaknasti prsten sastoji se od gusta paketa vezivnog tkiva, koji se nalazi oko želatinozne jezgre i isprepliće se u različitim smjerovima. Sadrži malu količinu intersticijske tvari i pojedinačnih hrskavica i vezivnih tkiva. Periferni snopovi vlaknastog prstena, blisko susjedni jedan s drugim i slični Sharpeiovim vlaknima, uvedeni su u koštani rub tijela kralješaka. Vlakna vlaknastog prstena, smještena bliže središtu, nalaze se više lomljivi i postupno prelaze u kapsulu želatinozne jezgre. Ventralno - prednji dio vlaknastog prstena je izdržljiviji od leđne - stražnje.

Prema Franceschini podataka (1900), od fibrosus intervertebralnog diska prsten se sastoji od kolagena ploče postavljene koncentrično i pate vijek značajne strukturne promjene. U novorođenčadi, struktura lamele kolagena slabo je izražena. 3-4 godine života u torakalnoj i kičme i do 20 godina vratne kolagen ploče su raspoređeni u obliku pravokutnih formacija okružuju jezgru diska. U torakalnoj i lumbalne kralježnice sa 3-4 godine, kao i na vratu - s 20 godina transformacije primitivnog formiranja četverokutna kolagena u eliptičan. Nakon toga, na 35 godina torakalne i lumbalne kralježnice istovremeno s padom vrijednosti od kolagenih ploča disk nucleus postupno stjecati ISPUPČENJA oblik i igraju značajnu ulogu u funkciji amortizacije diska. Ove tri kolagenske strukture su četverokutne - eliptične i jastučne, - međusobno se zamjenjuju, rezultat su mehaničkog djelovanja na celuloznoj jezgri diska. Franceschini smatra da se jezgra diska treba smatrati uređajem koji je konstruiran da pretvori vertikalno djelujuće snage u radijalne sile. Te su sile presudne za formiranje struktura kolagena.

Treba imati na umu da su svi elementi intervertebralnih disk - hialinskih ploča, pulpozne jezgre i fibroznog prstena strukturno usko povezani jedni s drugima.

Kao što je gore navedeno, međurreljalni disk u vezi sa stražnjim vanjskim zglobnim zglobovima sudjeluje u kretanjima koje vrši kralježnica. Ukupna amplituda pokreta u svim segmentima kralježnice je vrlo značajna. Prema tome, intervertebralni disk je u usporedbi s polusustavom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Pulpozna jezgra to odgovara polusustave zglobne šupljine, hijaline ploče - articular krajeve i vlaknaste prsten - zajedničkog kapsulu. Pulpozna jezgra u različitim dijelovima kralježnice ima drugačiji stav: u vratnoj kralježnici se nalazi u centru, u gornjem torakalne kralježnice - bliže ispred, u svim drugim odjelima - na granici srednje i stražnje trećine anterior-posterior promjera diska. Kada se kreće kralježnica kreće, pulpozni jezgra, sposobna pomaknuti do neke mjere, mijenja svoj oblik i položaj.

Diskovi maternice i lumbalnog krava su veći u području ventrora, a pectorals su u leđima. To, očito, je zbog prisutnosti odgovarajućih fizioloških krivulja kralježnice. Različiti patološki procesi koji dovode do smanjenja visine međustaničnih diskova uzrokuju promjenu veličine i oblika tih fizioloških krivulja kralježnice.

Svaki intervertebralni disk je nešto širi od odgovarajućeg tijela kralježaka i, u obliku valjka, stoji nešto naprijed i bočno. Prednji i strane prekriven intervertebralni disk prednje longitudinalnog ligamenta, koji se proteže od donje površine okcipitalnog kosti tijekom antero-lateralnu površinu kralježnice na prednjoj površini sacrum, koji je izgubio u prsni pojas. Prednji longitudinalnog ligamenta je čvrsto prijanja na tijela kralješaka i slobodno širi preko intervertebralnog diska. U cervikalni i lumbalni - najvažnijih pokretnih dijelova kralježnice, ova hrpa nešto užim i na grudima - širi i pokriva prednju i bočne površine tijela kralješaka.

Intervertebralnog diska stražnje površine pokriveno stražnjeg longitudinalnog ligamenta, koji traje od površine moždane okcipitalnog kosti tijela i ide cijelom spinalnog kanala na sacrum, uključivo. Nasuprot tome, prednji longitudinalnih ligamenata stražnjeg longitudinalnog ligamenta ima jake veze u tijela kralješaka, a slobodno se širi preko njih, biti čvrsto i tijesno povezan sa stražnje površine intervertebralnog diska. Lokacije stražnjih longitudinalnih ligamenata koji prolaze kroz kralješka tijela su uži od onih povezanih s međumjesnim diskovima. U području diskova, stražnji longitudinalni ligament je malo proširen i isprepleten u vlaknasti prsten diskova.

Želatinozni jezgra intervertebralnog diska putem svog turgor vrši konstantan pritisak na hijalina ploča susjednog kralješka u nastojanju da ih udaljenosti jedni od drugih. Istodobno snažan ligamenti i kružni nastojati okupiti susjedna kralješka, odupirući pulpozna jezgra od intervertebralnog diska. Prema tome, vrijednost svakog od intervertebralnog diska kralježnice, a sve kao cjelina nije konstantna, već ovisi o dinamičke ravnoteže suprotno usmjerenih snaga pulpozna jezgra i ligamenata u dva susjedna kralješka. Na primjer, nakon noći odmora, kada je želatinozna jezgra stječe maksimalnu turgor i uvelike nadilazi elastične trakciju ligamenata, intervertebralnog povećava visina diska i tijelo kralježaka odvojeno. Nasuprot tome, do kraja dana, posebno nakon znatnog posturalne opterećenje na kralježnicu, intervertebralnog visina diska je smanjena zbog smanjenja turgora pulpozna jezgra. Tijela susjednih kralješaka pristupaju jedna drugoj. Tako se tijekom dana dužina kralježnice povećava ili smanjuje. Prema AP Nikolaev (1950), ova dnevna fluktuacija kralježnice doseže 2 cm, što također objašnjava pad rasta starijih osoba. Smanjena turgor intervertebral diskova i njihove visine smanjiti dovesti do smanjenja dužine kralježnice, a time i do smanjenja ljudskog rasta.

Prema modernim konceptima, sigurnost celuloze ovisi o stupnju polimerizacije mukopolisaharida, naročito hialuronske kiseline. Pod utjecajem određenih čimbenika, odvija se depolimerizacija osnovne tvari jezgre. Gubi svoju zbijenost, zbijeno, fragmentirano. Ovo je početak degenerativnih-distrofičnih promjena na međurrerkestalnom disku. Utvrđeno je da u degeneriranim diskovima postoji promjena u lokalizaciji neutralne i označene depolimerizacije kiselih mukopolisaharida. Prema tome, tanke histokemijske tehnike podržavaju ideju da se degenerativne-dystrophic procesi u intervertebralnog diska počinje s diskretnim izmjenama pulpozna jezgra strukture.

Intervertebralni disk odrasle osobe je otprilike u istim uvjetima kao i zglobna hrskavica. Zbog gubitka njihovu sposobnost da regenerira, nedovoljna prokrvljenost (Bohmig) i velika opterećenja na diskovima zbog mozhpozvonkovye vertikalnom položaju čovjeka u njima prilično rano starenje procesi razvijaju. Prvi znakovi starenja javljaju već u dobi od 20 godina na području stanjivanje odjela hijalina ploča na kojima hijalina hrskavica postupno se zamjenjuje vezivnim hrskavice s naknadnim pripreme pulpe. To dovodi do smanjenja otpornosti hijalina. Istovremeno, pojavljuju se gore spomenute promjene u celuloznoj jezgri koja dovodi do smanjenja njegovog učinka prigušenja. S godinama sve te pojave napreduju. Dystrofične promjene u vlaknastom prstenu povezane su s lomljenjem čak i pod normalnim opterećenjima. Postupno se pridružuju degenerativne promjene u međurrerkestralnim i obodnim kralješnjim zglobovima. Razvija se umjerena osteoporoza kralješaka.

U patološkim uvjetima, svi opisani procesi u različitim elementima međurrerkumenskog diska razvijaju se neravnomjerno, čak i izolirano. Oni se pojavljuju ispred vremena. Za razliku od promjena u dobi, one su već degenerativno-distrofične lezije kralježnice.

Prema apsolutnoj većini autora, lezije degenerativno-distrofične prirode na intervertebralnom disku proizlaze kao posljedica kroničnog preopterećenja. Istovremeno, kod brojnih pacijenata, ove lezije rezultat su pojedinačne ili ustavne inferiornosti kralježnice, u kojoj čak i obično dnevno opterećenje postaje prekomjerno.

Više in-dubina studija o patološkom morfologije degenerativnih procesa u diskovima u posljednjih nekoliko godina nije pridonijela još temelja nove činjenice u ideji degenerativnih procesa koji je opisan Hildebrandt (1933). Prema Hildebrandtu, suština tekućeg patološkog procesa svodi se na sljedeće. Degeneracija pulpozne jezgre započinje smanjenjem turgora, postaje suha, fragmentirana i gubi elastičnost. Biofizike i biokemijske studije elastičnih funkcije pogona otkrio da, iako postoji zamjena strukture kolagena u pulpozna jezgra vlaknastih i smanjenje sadržaja polisaharida. Dugo prije nego što se jezgra raspada, drugi elementi intervertebralnog diska su uključeni u zasebne procese. Pod utjecajem tlaka susjednih kralješaka, celulozna jezgra koja je izgubila elastičnost je spljoštena. Visina diska intervertebral je smanjena. Dijelovi dekompozirane pulpe jezgre su pomaknuti na strane, oni se savijaju prema van vlakana vlaknastog prstena. Vlaknasti prsten je slomljen, rastrgan. Otkriveno je da kada je disk umetnut okomito na promijenjeni disk, tlak je znatno manji nego u normalnom disku. Istodobno, vlaknasti prsten degeneriranog diska podvrgava se 4 puta većem opterećenju od vlaknastog prstena normalnog diska. Hijalinske ploče i susjedne površine tijela kralješaka prolaze trajnom traumatizacijom. Hialinska hrskavica zamjenjuje se vlaknima. Na hialinskim pločama pojavljuju se diskontinuiteti i pukotine, a ponekad se čitav dio njih rastjera. Poremećaji u celuloznoj jezgri, hijalinske ploče i vlaknasti prsten se stapaju u šupljini, presijecajući intervertebralni disk u različitim smjerovima.

Simptomi lumbalnih ozljeda diskova

Simptomi oštećenja lumbalnog intervertebralnog diska naslagane u raznim sindromima i mogu varirati od manjih, odjednom pojavili bolovi u lumbalnom području do punog poprečnog najteže slike elementi Cauda equina kompresije s paraplegijom i poremećaja zdjeličnih organa, kao i čitav niz vegetativnim simptomima.

Glavna žalba žrtve je iznenadna bol u lumbalnoj kralježnici nakon podizanja gravitacije, iznenadnog kretanja ili, rjeđe, pada. Žrtva ne može uzeti prirodni stav, nesposoban za pokretanje pokreta u lumbalnoj kralježnici. Skoliozne deformacije su često akute. Najmanji pokušaj promjene položaja uzrokuje povećanje boli. Te boli mogu biti lokalne, ali mogu zračiti spinalnim korijenima. U tešim slučajevima, može postojati slika akutne paraparesije koja se uskoro pretvara u paraplegiju. Može biti akutna kašnjenja u mokrenju, zadržavanje stolice.

Cilj studije označen ravnanje lumbalna lordoze do formiranja kutnih kifoze, skolioze, lumbalni mišićnih grčeva-simptoma „uzde”; ograničenje svih vrsta pokreta, pokušaj da se reproducira što pojačava bol; pokolachivanii bol u šiljatom nastavku donjeg lumbalnog kralješka odražava ishialgicheskie boli kada pokolachivanii od šiljatom nastavku, bol paravertebral točke palpacijom osjetljivost na preko kralježnice prednju trbušnu stijenku; povećava bol pri kašalj, kihanje, smijanje, odjednom, vrijeme, sa kompresijom jugulrnu venu; nemogućnost stati na prstima.

Neurološki simptomi oštećenja lumbalnog diska ovise o stupnju oštećenja diska i stupnju interesa u elementima leđne moždine. Kao što je gore navedeno, s rupture diska s masivnim gubitkom svoje supstance, može se pojaviti monoparesis, paraparesis, pa čak i paraplegija, poremećaj zdjeličnih organa. Izražena bilateralna simptomatologija određuje masivnost abaissementa supstance diska. U interesu IV lumbalne kralježnice može se otkriti hiostasis ili anestezija na stražnjici, vanjskoj površini bedra i unutarnjoj površini nogu. U nazočnosti hipostazije ili anestezije na stražnjem dijelu stopala treba razmisliti o interesu lumbalne kralješnice V. Padanje ili smanjenje površinske osjetljivosti duž vanjske površine šina, vanjska površina stopala, u području IV i V prstiju sugerira interes prvog sakralnog segmenta. Često postoje pozitivni simptomi napetosti (simptomi Kernig, Lasega). Moguće je smanjenje akila i refleksa koljena. Ako su gornji lumbalni diskovi oštećeni, što se uočava mnogo rjeđe, može doći do smanjenja snage ili gubitka funkcije kvadriceps femorisa, poremećaja osjetljivosti na prednjoj i unutarnjoj površini bedra.

Dijagnoza oštećenja lumbalnog diska

Rendgenska metoda istraživanja je od velike važnosti pri prepoznavanju intervertebralnih ozljeda diskova. X-ray sympathomatologija lezija intervertebralnih lumbalnih diskova zapravo je rendgensko-simptomatologija lumbalnog intervertebralnog osteokondroze.

U prvoj fazi intervertebralne osteokondroze ("chondrosis" prema Schmorlu), najraniji i tipični simptom rendgenskog zračenja je smanjenje visine međubusnoga diska. U početku, to može biti izuzetno beznačajno i može se uhvatiti samo u usporedbi sa susjednim diskovima. Treba imati na umu da je najsnažniji, najviši "visoki" disk obično IV intervertebralni disk. Istodobno je zarobljen ravnanje lumbalne kralježnice - takozvani simptom "žice" ili "svijeće", opisao Guntz 1934.

Tijekom tog perioda takozvani x-ray funkcionalni testovi imaju veliku dijagnostičku važnost. Funkcionalna rendgenska slika je sljedeća. Rendgenski snimci se proizvode u dva ekstremna položaja - u položaju maksimalne fleksije i maksimalnog produžetka. S uobičajenim nepromijenjenim diskom, s maksimalnim savijanjem, visina diska se smanjuje s prednje strane, dok je maksimalno produženje stražnje. Odsutnost ovih simptoma ukazuje na prisutnost osteokondroze - ukazuje na gubitak funkcije slabljenja diska, smanjenje turgora i elastičnost pulpozne jezgre. U trenutku produžetka tijelo gornjeg kralješka može se pomaknuti poslije. To ukazuje na smanjenje funkcije držanja diska jednog kralješka u odnosu na drugu. Pomicanje tijela na stražnjicu treba odrediti iz stražnjih kontura tijela kralješnice.

U nekim slučajevima, visokokvalitetni radiogrami i tomogrami mogu otkriti obezbojenje.

Postoji svibanj također biti simptom "strut", koji se sastoji od nejednake visine diska i anteroposteriornog radiografa. To neravnine imati klinasto oblikovani deformacija diska - na jednom rubu tijela kralješka intervertebralnog otvora za širi i sužava klin prema drugom rubu tijela.

Još izrazitije rendgenski obrazac ( „osteochondrosis” na SHmorlja) promatrana pojave skleroza zatvaranje ploča tijela kralješaka. Pojava multiple skleroze zona treba objasniti reaktivna i kompenzacijske pojave od odgovarajućih površina tijela kralješaka, što je rezultiralo gubitkom amortizacije funkcije intervertebralnog diska. Kao posljedica toga, površine dvaju susjednih kralješaka okrenute jedna prema drugoj su sustavno i trajno traumatizirane. Izgled rubnih rastova. Za razliku od rubnih izraslina s spondiloze, marginalne izrasline na intervertebralnog osteochondrosis uvijek nalazi okomito na uzdužnu os kralježnice, temelje se na limba od tijela kralješaka, mogu se pojaviti u bilo koje stranice lnmbusa, uključujući i leđa, nikad se međusobno spajaju i javljaju na pozadini smanjite visinu diska. Često se opaža retrogradna koračna spondilolisteza.

Vollniar (1957) opisao je "vakumski fenomen" - rendgenski simptom, koji po njegovom mišljenju karakterizira degenerativno-distrofične promjene u lumbalnim intervertebralnim diskovima. Ovaj "vakuumski fenomen" sastoji se u činjenici da na prednjem rubu jednoga od lumbalnih kralješaka na roentgenogramu, glatkasti oblik izbjeljivanja oblikovan je pinheadom.

Kontrastna spondilografija. Kontrastne metode rendgenske studije uključuju pionomijeluografiju i diskografiju. Ove metode istraživanja mogu biti korisne kada se temelji na kliničkim i konvencionalnim radiografskim podacima, nije moguće točno razumjeti prisutnost ili odsutnost oštećenja diska. S novim lezijama intervertebralnih diskova diskografija je važnija.

Diskografija u prikazanim slučajevima pruža niz korisnih podataka koji nadopunjuju kliničku dijagnostiku. Probušavanje diska omogućuje vam razjasniti kapacitet šupljine diska, uzrokovati izazvanu bol, koja reproducira pojačani napad boli, obično doživljava pacijent i konačno dobiva kontrastni diskogram.

Probušavanje donjih lumbalnih diskova izvodi se transdulalno, prema postupku kojeg je predložio Lindblom (1948-1951). Pacijent sjedi ili stavi u poziciju s maksimalnom mogućom korekcijom lumbalne lordoze. Stražnji dio pacijenta je zaobljen. Ako je probijanje diska izvedeno u sjedećem položaju, podlaktice savijene u koljenima počivaju na koljenima. Pažljivo odredite međuprostorne prostore i označite otopinu metilen plave ili sjajne zelene boje. Radno polje se tretira dva puta s 5% tinktura joda. Zatim se jod ukloni alkoholnim odjenom. Koža, potkožna mast, međuprostorni prostor anestezira se s 0,25% otopinom novokaina. Primjenjuje se igla s iglom za spinalnu punkciju, kao i za spinalnu punkciju. Igla prolazi kroz kožu, potkožno tkivo, površinski fascia, intersticijski i intersticijski ligament, stražnji epiduralni vlakno i stražnji zid duralne vrećice. Skinite mandril. Provesti likorodinamička ispitivanja, odrediti tlak tekućine. Uzmite za pregled cerebrospinalne tekućine. Ponovno uvesti mandragolu. Igla je unaprijed anteriorly. Vođeni osjećajima pacijenta, promijenite smjer igle. U slučaju kontakta igle s elementima konja konja, pacijent se žali na bol. Kada osjetite bol u desnoj nozi, trebali biste malo povući iglu i držati ga lijevo, i obrnuto. Probušite prednji zid duralne vrećice, prednje epiduralno vlakno, stražnji longitudinalni ligament, stražnji dio vlaknastog prstena intervertebralnog diska. Igla pada u šupljinu. Prolaz posteriornog uzdužnog ligamenta određen je reakcijom pacijenta - pritužbi na bol tijekom dužine kralježnice do zatiljke. Prolaz vlaknastog prstena određen je otporom igle. Tijekom procesa bušenja disk se treba usredotočiti na profilni spondilogram, koji pomaže pri kretanju pri odabiru pravog smjera za iglu.

Određivanje kapaciteta diska provodi se injektiranjem fiziološke otopine slane otopine kroz iglu u šupljinu diska pomoću štrcaljke. Normalan disk omogućuje ulazak u šupljinu 0,5-0,75 ml tekućine. Veća količina označava degenerativnu promjenu diska. Ako postoje pukotine i pukotine vlaknastog prstena, tada je količina mogućeg uvođenja tekućine vrlo velika jer ona ulazi u epiduralni prostor i širi se u njega. Prema količini uvedene tekućine, otprilike je moguće procijeniti stupanj degeneracije diska.

Reprodukcija izazvanih boli provodi se malo prekomjernim uvođenjem rješenja. Povećanje unutarnjeg tlaka diska, ubrizgana otopina jača ili uzrokuje kompresiju kralježnice ili ligamenta i reproducira intenzivniju bol koja je inherentna pacijentu. Te su bolove ponekad vrlo značajne - pacijent iznenada vrisne od boli. Upitanje pacijenta o prirodi boli omogućuje rješavanje pitanja korespondencije ovog diska s uzrokom patnje pacijenta.

Kontrastivna diskografija se provodi uvođenjem otopine kardiotrijskog ili hepak kroz istu iglu. Ako je kontrastni materijal slobodan, nemojte ubrizgavati više od 2-3 ml. Slične manipulacije se ponavljaju na svim upitnim diskovima. Najveće je teško probiti V disk smješten između V lumbalne i I sakralne kralježnice. To je zbog činjenice da se tijela ovih kralješaka nalaze pod kutom otvorenim prednje strane, tako da je razmak između njih znatno sužen odostraga. Obično se više vremena troši na probijanje V diska nego na probijanje nadmoćnih.

Treba imati na umu da je radiografija proizvedena najkasnije 15-20 minuta nakon primjene kontrastnog medija. Nakon kasnijeg razdoblja kontrastna diskografija neće funkcionirati, jer će se kardiotrast riješiti. Stoga preporučujemo prvo probijanje svih potrebnih diskova, određivanje njihovog kapaciteta i prirode izazvane boli. Igla je ostavljena na disku i u njega se uvodi mandrl. Tek nakon uvođenja igala na sve potrebne diskove trebate brzo unijeti kontrastni agent i odmah napraviti diskografiju. Samo u ovom slučaju su diskografi dobre kvalitete.

Trduralnym način možete probiti samo tri donja lumbalna diska. Iznad je već kičmena moždina, isključujući transduralpuyu punkture II i lumbalne diskove. Ako trebate probijati ove diskove, trebali biste koristiti epiduralni pristup koji je predložio Erlacher. Ubrizgava se igla 1,5-2 cm prema van od spinosnog procesa na zdravoj strani. Ona je usmjerena prema gore i koutri, od stražnjeg vanjskog intervertebralnog zgloba do intervertebralnog foramena i umetnuta u disk kroz jaz između kralježnice i duralne sac. Ova metoda probijanja diska je složenija i zahtijeva vještinu.

Konačno, disk se može probiti s vanjskim pristupom, kojeg nudi de Seze. Da biste to učinili, igla dugača 18-20 cm umetnuta je 8 cm prema van iz spinosnog postupka i usmjerena prema unutra i prema gore pod kutom od 45 °. Na dubini od 5-8 cm, počiva na poprečnom procesu. On se zaobilazi odozgo i pomiče iglu dublje u srednju liniju. Na dubini od 8-12 cm, njezin vrh leži na bočnoj površini tijela kralješnice. Pomoću roentgenografije provjerite položaj igle i ispravite sve dok igla ne ulazi u disku. Metoda također zahtijeva poznate vještine i traje duže.

Postoji još jedna mogućnost za izvođenje bušenja diska tijekom operacije. Budući da se intervencija izvodi pod anestezijom, u ovom slučaju moguće je samo odrediti kapacitet šupljine diska i proizvesti kontrastnu diskografiju.

Priroda diskografije ovisi o promjenama diska. Uobičajeni diskogram je zaobljena, četvrtasta, ovalna sjena u obliku proreza smještena u sredini (anteroosteriorna projekcija). Na disktogramu profila ova sjena nalazi se bliže stražnjem dijelu, približno na rubu stražnje i srednje treće strane anteroosternog promjera diska. Kada oštećen intervertebralnog diska znakova discogram mijenja kontrast u sjeni intervertebralnog prostora može potrajati najbizarnijih oblika dok koračni kontrast jod prednjeg ili stražnjeg longitudinalnog ligamenta, ovisno o tome gdje probušenog prostora prstena fibrosus.

Diskografiju smo relativno rijetko jer se češće na temelju kliničkih i radioloških podataka može postaviti ispravna klinička i lokalna dijagnoza.

[2]

Konzervativno liječenje lezija lumbalnih intervertebralnih diskova

U velikoj većini slučajeva, lezije lumbalnih intervertebralnih diskova izliječene su konzervativnim metodama. Konzervativno liječenje lezija lumbalnih diskova treba provesti na složen način. Ovaj kompleks uključuje ortopedski, medicinski i fizioterapeutski tretman. Među ortopedskim metodama je stvaranje mirovanja i iskrcavanja kralježnice.

Ozlijeđena osoba s lumbalnim intervertebralnim diskom postavljena je u krevet. Pogrešno je zamisliti da žrtva treba položiti na tvrdi krevet u položaju na leđima. U mnogim pogođenim slučajevima takva prisilna situacija uzrokuje povećanje boli. Naprotiv, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja ili nestanka boli kod polaganja žrtava u mekom krevetu, što omogućuje značajnu fleksiju kralježnice. Često bol prolazi ili smanjuje položaj na bočnoj strani s kukovima koji dolaze do trbuha. Prema tome, u krevetu, žrtva mora prihvatiti položaj u kojem bol nestaje ili smanjuje.

Ispuštanje kralježnice postiže se horizontalnim položajem žrtve. Nakon nekog vremena, nakon prolaska kroz akutne pojave bivšeg oštećenja, ovo pražnjenje može se nadopuniti konstantnom vučnom kralježnicom duž nagnute ravnine pomoću mekanih prstenova za aksijalne šupljine. Da bi se povećala snaga istezanja, mogu se koristiti dodatne težine, koje se pomoću zasebnog pojasa suspendiraju iz zdjelice. Veličina tereta, vremena i stupnja istezanja diktirana su osjećajima žrtve. Odmaranje i iskrcaj oštećene kralježnice traje 4-6 tjedana. Obično tijekom tog razdoblja bolovi nestaju, ruptura na području vlaknastog prstena ozdravi snažnim ožiljcima. U kasnijim razdobljima nakon bivšeg oštećenja, s više uporni sindrom boli, a ponekad čak iu svježim slučajevima, to je učinkovitije ne trajno rastezati, ali povremeno rastezanje kralježnice.

Postoji nekoliko različitih tehnika za povremene izbijanje kralježnice. Njihova se suština svodi na činjenicu da se tijekom relativno kratkog razdoblja od 15-20 minuta, uz pomoć tereta ili vučene vučne vučne napetosti, povećava napetost na 30-40 kg. Snaga napetosti u svakom pojedinom slučaju diktirana je tijelom pacijenta, stupnjem razvoja njegove muskulature, a također i njegovim senzacijama u procesu istezanja. Maksimalno istezanje traje 30-40 minuta, a tijekom idućih 15-20 minuta postupno se smanjuje za kućne ljubimce.

Istezanje kralježnice uz pomoć šipke za doziranje provodi se na posebnom stolu, čije se platforme širuju uzduž stola pomoću šipke za vijke s širokim navojem. Žrtva je fiksirana na glavnom kraju stola s posebnim grudnjakom nosio na prsima, a na podnožju - uz pojas iza zdjelice. Uz divergencije nogu i glave platforme, lumbalna kralježnica proteže. U nedostatku posebnog stola, isprekidano istezanje može se izvesti na običnom stolu vješanjem opterećenja iza zdjelice i grudnjaka na prsima.

Vrlo korisno i djelotvorno je podvodna kičmena moždina koja se proteže u bazenu. Ova metoda zahtijeva posebnu opremu i opremu.

Liječenje lezija lumbalnih diskova sastoji se od oralnog unosa ljekovitih tvari ili njihove lokalne primjene. U prvim satima i danima nakon ozljede, s izraženim bolnim sindromom, lijekovi trebaju biti usmjereni na ublažavanje boli. Analgin, promedol, itd. Dobar terapeutski učinak osigurava velike doze (do 2 g dnevno) salicilata. Salicilati se mogu davati intravenozno. Novokainske blokade također su korisne u raznim preinakama. Dobar analgetski učinak ubrizgava se s hidrokortizonom u količini od 25-50 mg u bolne točke paravertebrala. Još učinkovitije je primjena iste količine hidrokortizona na oštećeni intervertebralni disk.

Intradisklosure hidrokortizon (0,5% otopina novokaina s 25-50 mg hidrokortizona) proizvodi se na isti način kao i diskografija prema metodi koju je predložio de Seze. Ova manipulacija zahtijeva određenu vještinu i vještinu. No čak i paravertebralna primjena hidrokortizona daje dobar terapeutski učinak.

Od fizioterapeutskih postupaka diadinamičke struje su najučinkovitije. Može se primijeniti povoporez novokain, toplinske postupke. Treba imati na umu da često toplinski postupci uzrokuju pogoršanje boli, što se čini, očito, zbog povećanog lokalnog edema tkiva. Ako se zdravstveno stanje žrtve pogorša, treba ih otkazati. Nakon 10-12 dana u odsutnosti izrazitih fenomena stimulacije kralježnice, masaža je vrlo korisna.

Kasnije, takve žrtve mogu preporučiti balneoterapiju (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). U nekim slučajevima korisno je nositi mekane polu-korzete, korzete ili "milosti".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Operativno liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova

Indikacije za kirurško liječenje lezija lumbalnih intervertebralnih diskova pojavljuju se u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Obično se te indikacije odvijaju dugoročno nakon prethodne štete, a zapravo se radi o posljedicama ranijih šteta. Takve indikacije su uporna lumbalgija, fenomeni funkcionalne nedosljednosti kralježnice, sindrom kronične kompresije kralježnice, a ne inferiorni od konzervativnog liječenja. Kad svježeg ozljeda intervertebral indikacije lumbalni diskovima za kirurško liječenje javljaju u krajnjoj razvivshemsya kompresijom cauda equina sindrom s parapareza i paraplegije, poremećaj organa zdjelice.

Povijest pojavljivanja i razvoja kirurških metoda za liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova u osnovi je povijest kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteokondroze.

Kirurško liječenje lumbalnog intervertebralnog osteochondrosis ( „išijas”) prvo se izvodi u 1916 Elsberg g Uzimanje disk istaloži tvari kada je oštećena za tumor interspinalnye -. „Hondroblastom», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) koji su proizvedeni da se uklone. Mixter Barr (1934), pokazujući da je „hondroblastom” su ništa više nego dio prolaps intervertebralnog diska pulpozna jezgra, laminectomy je izvedena, a istaloženi dio je uklonjen intervertebralnog diska trans ili ckstraduralni pristup.

Od tada, posebno u inozemstvu, metode kirurškog liječenja lumbalnih intervertebralnih osteokondroze postale su vrlo raširene. Dovoljno je reći da su pojedini autori objavili stotine i tisuće promatranja o pacijentima koji djeluju na lumbalni intervertebralni osteokondroza.

Postojeće kirurške metode za liječenje taloženja diska u intervertebralnoj osteohondrozi mogu se podijeliti na palijativne, uvjetno radikalne i radikalne.

Palijativna kirurgija u slučaju oštećenja lumbalnih diskova

Ove operacije uključuju operaciju koju je predložila Ljubav u 1939. Nakon što je doživjela neke promjene i dopune, ona se naširoko koristi u liječenju hernirajućih intervertebralnih diskova lumbalne lokalizacije.

Zadaća ove operacije je samo uklanjanje ispaljenog dijela diska i uklanjanje kompresije korijena živaca.

Žrtva se nalazi na operativnom stolu u poziciji na leđima. Da bi se uklonila lumbalna lordoza, različiti autori koriste različite tehnike. B. Boychev predlaže postaviti jastuk ispod donjeg trbuha. AI Osna daje pacijentu »pozu mudrog budističkog redovnika«. Obje ove metode vode do značajnog povećanja intraluminalnog tlaka, a time i do venske stanice, što uzrokuje povećano krvarenje iz operacijske rane. Friberg je konstruirao posebnu "kolijevku" u kojoj je žrtva smještena na pravom mjestu bez poteškoća s disanjem i povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Preporuča se lokalna anestezija, spinalna anestezija i opća anestezija. Pristaše lokalne anestezije smatraju prednost ove vrste anestezije sposobnost praćenja tijeka operacije stiskanjem korijena kralježnice i pacijentovom reakcijom na ovu kompresiju.

Tehnika rada na donjim lumbalnim diskovima

Paravertebralni polu-ovoidni izrez je slojevit kroz kožu, potkožno tkivo, površinsku fasiju. Sredina rezka mora imati pogođeni disk. Na stranu lezije, lumbalna fasada se odsiječe longitudinalno na rubu zglobnog ligamenta. Bočna površina spinosnih procesa, polu-lukova i zglobnih procesa pažljivo skeletizirati. Od njih, sva mekana tkiva moraju biti pažljivo uklonjena. Široka snažna mekana mekana tkiva izvlače se bočno. Izlažu polu-lukovi, koji su između njih žuti ligamenti i zglobni procesi. Odredite mjesto žutog ligamenta na željenoj razini. Oni izlažu tvrdu mater. Ako se to ne pokazuje neadekvatnim, dio susjednih dijelova polu-lukova ili susjednih polu-lukova potpuno je dosadno. Gemilaminektomija je potpuno dopuštena i opravdana za širenje operativnog pristupa, ali teško je prihvatiti široku laminektomiju uz uklanjanje 3-5 lukova. Osim činjenice da laminectomy značajno slabi stražnji dio kralježnice, vjeruje se da to dovodi do ograničenja kretanja i boli. Ograničenje pokreta i boli izravno je proporcionalno veličini larynctomije. Pažljiva hemostaza se provodi tijekom intervencije. Duralna vreća pomaknuta je iznutra. Širi spinalni korijen. Pregledajte posterolateralnu stranu pogođenog intervertebralnog diska. Ako je hernijacija diska smještena posteriorno od stražnjeg uzdužnog ligamenta, onda se uhvatila žlicom i uklonjena. Inače će se odrezati stražnji longitudinalni ligament ili izbočeni stražnji dio stražnjeg dijela vlaknastog prstena. Nakon toga uklonite dio diska. Proizvodimo hemostazu. Na rane su slojevite šavove.

Neki kirurzi proizvode disekciju trajne mater i koriste trioduralni pristup. Transduralnogo nedostatak je potreba za pristup širem uklanjanje stražnje dijelove od kralježaka, otvaranje prednjih i stražnjih ploča od tvrde moždane ovojnice, mogućnost naknadnih intraduralnu ožiljke procesa.

Ako je potrebno, može se pojesti jedan ili dva zglobna procesa, čime se operativni pristup povećava. Međutim, to razbija pouzdanost stabilnosti kralježnice na ovoj razini.

U roku od 24 sata pacijent je u položaju na abdomenu. Provesti simptomatske lijekove. Od 2 dana pacijentu je dopušteno da promijeni položaj. Osam i deseti dan odlazi na ambulantno liječenje.

Opisana kirurška intervencija je isključivo palijativna i uklanja samo kompresiju korijena kralješnice odbačenim diskom. Ova intervencija nije usmjerena na liječenje osnovne bolesti, već samo na uklanjanje komplikacija koja proizlazi iz njega. Uklanjanje samo dijela pogođene lezije ne isključuje mogućnost ponovnog pojavljivanja bolesti.

Uvjetno radikalna kirurgija za oštećenje lumbalnih diskova

Osnova tih operacija na prijedlog Dandy (1942) nije samo ograničena na uklanjanje prolaps dijela diska, ali s oštrim kosti žlicom ukloniti cijeli zahvaćeni disk. Na taj način autor pokušava riješiti problem prevenciju relapsa i stvoriti uvjete za pojavu vlaknastih ankiloza između susjednih tijela. Međutim, ova metoda nije dovela do željenih rezultata. Broj ponovnih pojava i negativnih ishoda ostao je visok. To je ovisilo o nesposobnosti predložene operativne intervencije. Previše je teško i problematično mogućnost potpunog uklanjanja diska kroz malu rupu u vlaknastim prsten je previše teško dosljednost vlaknast ankiloza u ovom vrlo mobilni kralježnice. Glavni nedostatak ove intervencije, po našem mišljenju, je nemogućnost vraćanja izgubljene visine intervertebralnog diska i normalizaciju anatomskih odnosa u stražnjim elementima kralježaka, nemogućnost postizanja koštane fuzije između kralješaka.

Pokušaji pojedinih autora „poboljšati” operaciju uvođenjem određene kosti graft u kvaru između tijela kralješaka i ne dovesti do željenog rezultata. Naše iskustvo kirurško liječenje lumbalni intervertebralnog osteochondrosis omogućuje određenu sigurnost da kosti žlica ili kireta ne može ukloniti završne ploče susjedna kralješka da izlaže koštanu, bez koje ne može računati na uvredljiv koštane fuzije između tijela kralješaka. Naravno, stavljanje pojedinih koštanih presadaka u nepripremljeni krevet ne može dovesti do kostiju anksiloze. Uvođenje ovih graftova kroz malu rupu je teško i nesigurno. Takva metoda ne rješava pitanja visine oporavka od intervertebralnog prostora i obnovu normalnih odnosa u stražnjim elementima kralježaka.

Među konvencionalno otvorenim operacijama potrebno uključiti pokušaje da kombiniraju uklanjanje diska iz stražnjeg spondylosyndesis (Ghormley, ljubavi, Joung, Sicard et al.). Kao što je začet po ovim autorima, broj loših rezultata u kirurškom liječenju intervertebralnog osteochondrosis je moguće smanjiti dodatak kirurgija stražnjeg spondylosyndesis. Osim činjenice da je u povredi integriteta kralježnice stražnje dijelove su izuzetno teško dobiti spinalnu artrodeza stražnje dijelove, kombinirani operativno liječenje nije u stanju riješiti pitanje vraćanja normalne visine intervertebralnog prostora i anatomska normalizaciji odnosa u dijelovima stražnjih kralježaka. Međutim, ova metoda je značajan korak naprijed u kirurškom liječenju lumbalnog intervertebralnog osteochondrosis. Unatoč činjenici da nije dovelo do značajnog poboljšanja rezultata kirurškog liječenja intervertebralnog osteochondrosis, to je još uvijek dozvoljeno da vizualiziraju tu jednu „neurokiruršku” pristup u rješavanju problema u liječenju degenerativnih bolesti intervertebralnog diska ne mogu.

[9], [10], [11]

Radikalne operacije u slučaju oštećenja lumbalnih diskova

Radikalna intervencija treba shvatiti kao operativni priručnik, koji rješava sve glavne točke patologije uzrokovane oštećenjem intervertebralnog diska. Ove ističe se uklanjanje svih zahvaćene diska, stvaranje uvjeta za početak kost spayaniya susjedna kralješka, obnavljanje normalne visine veznih prostor n normalizaciju anatomskih odnosa u dijelovima stražnjih kralježaka.

Operacija VD Chaklin, koju je 1931. Predložio za liječenje spondilolisteze, temelji se na radikalnim kirurškim zahvatima koji se koriste za liječenje lezija lumbalnih intervertebralnih diskova. Glavne točke ove operacije su izlaganje prednje kralježnice iz prednjeg vanjskog ekstraperitonealnog pristupa, odsječak od 2/3 intervertebralne artikulacije i postavljanje u dobivenu defektu koštanog transplantata. Naknadna fleksija kralježnice pomaže u smanjenju lumbalne lordoze i nastanka prianjanja kosti između tijela susjednih kralješaka.

S obzirom na liječenju intervertebralnog osteochondrosis ta intervencija nije dozvoljavao Pitanje udalepni sve zahvaćeno disk i normalizaciju odnosa anatomskih stražnjim elementima kralježaka. Klin resekcija prednjeg intervertebralnog zajednički prostor i na tako dobivenom obliku klina defekta na odgovarajućoj veličini i obliku kostiju ne stvaraju uvjeti za obnavljanje normalne visine intervertebralnog prostora i odstupanja dužinom zglobne procesa.

Godine 1958. Hensell je prijavio 23 bolesnika s intervertebralnom lumbalnom osteokondrozi, koji su odmah tretirani prema sljedećem postupku. Položaj pacijenta na leđima. Dijagnostika bolesnika smanjuje kožu, potkožno tkivo, površinsku fasiju. Otvorite vaginu mišića rectus abdominis. Straus abdominis se izvlači prema van. Peritoneum je piling dok se donji lumbalni kralješci i međustanični diskovi koji leže između njih ne postanu dostupni. Uklanjanje pogođenog diska izvodi se kroz područje aorte bifurkacije. Kosti s klinom veličine oko 3 cm uzete su s vrha krila jezika i umetnute u kvar između tijela kralješaka. Potrebno je osigurati da koštana transplantacija ne uzrokuje pritisak korijenja i duralne vrećice. Autor upozorava na potrebu dobro zaštite posuda u vrijeme umetanja. Nakon operacije, gipsani korzet se nanosi 4 tjedna.

Nedostaci ove metode su mogućnost intervencije samo na donjem dva lumbalnog kralješka, prisutnost velikih krvnih žila, ograničavajući operativnog polja na sve strane, upotreba klinastog kostiju popuniti nedostatak između susjednih tijela kralješaka.

Ukupna disekektomija i klinadeza

Pod tim imenom se podrazumijeva operacije poduzeti kada lezije lumbalnog intervertebralnog diska, tijekom koje uklanjaju sve oštećene intervertebralnog diska, osim stražnjih-vanjski dijelova vlaknastih prstena i stvoriti uvjete za napad od koštane fuzije između tijela susjednih kralješaka, i vratiti normalan visinu intervertebralnog prostora, te tu je wedging - rekklnatsiya - nagibni zglobni procesi.

Poznato je da se na gubitak intervertebralnog diska visine smanjuje intervertebralnog otvora okomitog promjera neizbježno rezultirati napreduje nakon toga nagib articular procese. Odvajajući intervertebralni foramen, u kojem prolaze kralježnice i radikularne žile, a također i kralješnične ganglije. Stoga je iznimno važno vratiti normalni vertikalni promjer međuprostornih prostora tijekom operativne intervencije. Normalizacija anatomskih odnosa u stražnjim područjima dva kralješka postiže se klinastim.

Istraživanja su pokazala da se u procesu spajanja korporeoda vertikalni promjer intervertebralnog foramena povećava do 1 mm.

Preoperativna priprema sastoji se od uobičajenih manipulacija izvedenih prije intervencije na retroperitonealnom prostoru. Uz opće higijenske postupke, pažljivo čistite crijeva, ispraznite mjehur. Ujutro uoči operacije obrijane su pubis i prednji trbušni zid. Uoči operacije za noć, pacijent prima pilule za spavanje i sedative. Pacijenti s nestabilnim živčanim sustavom daju lijekove nekoliko dana prije operacije.

Anestezija je endotrahealna anestezija s kontroliranim disanjem. Opuštanje mišiće uvelike olakšava tehnički učinak operacije.

Žrtva je položena na leđima. Korištenje valjka, položenog ispod struka, jača lumbalnu lordozu. To treba učiniti samo kada je žrtva u stanju anestezije. Povećana kralježnica lumbalne lordoze prilikom približavanja površini rane - njegova dubina postaje manja.

Tehnika ukupne disekektomije i klinastog oblikovanja

Lumbalna kralježnica je izložena prethodno opisanim prednjem lijevom stranom paramedialnog extraperitonealnog pristupa. Ovisno o razini pogođenog diska, pristup se koristi bez resekcije ili resekcije jednog od donjih rebra. Pristup intervertebralnim diskovima realiziran je nakon mobilizacije posuda, disekcije prevertebralne fascije i pomicanja posuda s desne strane. Penetracija na donje lumbalne diskove kroz područje podjele abdominalne aorte čini nam se teškim, a što je najvažnije opasnije. Pri korištenju pristupa kroz bifurkaciju aorte, radno polje je ograničeno na sve strane s velikim arterijskim i venskim debla. Besplatno, od plovila postoji samo donja dizalica ograničenog prostora u kojem je potrebno manipulirati kirurgom. Pri manipuliranju diskovima, kirurg bi trebao uvijek osigurati da kirurški instrument ne bi slučajno oštetio obližnje plovila. Pomicanjem plovila s desne strane, cijeli prednji i lijevi bočni dio diska i tijela kralješaka oslobođeni su. Samo lumbosakralni mišić ostaje pričvršćen na kralježnicu lijevo. Kirurg može slobodno manipulirati instrumentima s desne na lijevu stranu bez ikakvog rizika od oštećenja krvnih žila. Prije nastavljanja manipulacije diskovima, poželjno je odabrati i prebaciti lijevo lijevu stranu okruglog prtljažnika. To uvelike povećava opseg manipulacije na disku. Nakon disekcije prevertebral fascije i posude pomaka na desno otvara veliki antero-lateralnu površinu tijela lumbalnog kralješka i diskova obloženim prednjeg longitudinalnog ligamenta. Prije nego počnete manipulirati diskovima, morate otkriti disk koji vam je potreban. Da biste izvršili potpunu disekektomiju, trebali biste otvoriti cijeli disk i susjedne dijelove susjednih tijela kralješnice duž cijele duljine. Na primjer, za uklanjanje lumbalnog diska V, treba izložiti gornji dio tijela I sakralne kralješnice V, lumbalni disk i donji dio lumbalne kralješnice V. Raspršene posude trebaju biti pouzdano zaštićene dizalom, koje ih štite od slučajnih ozljeda.

Prednji longitudinalni ligament se disektira bilo u obliku slova U ili u obliku slova H, koji je u vodoravnom položaju. To nije kritična i ne utječe na kasniji stabilnost kralježnice, prvo, jer u udaljenom pogonu nakon toga dolazi koštane fuzije između tijela susjednih kralješaka, a kao drugo, jer u stvari, au drugom U sljedećem slučaju, prednji longitudinalni ligament se spaja sa ožiljkom na mjestu rezanja.

Dijeljeni prednji longitudinalni ligament je odsječen u obliku dvostranog ili jednoslojnog preklopa na desnoj podlozi i prebačen na strane. Prednji longitudinalni ligament je dovoljno odsječen da se izloži rubni dio i susjedno područje tijela kralješnice. Izlagati vlaknastu prsten diska. Pogodni diskovi imaju osebujni izgled i razlikuju se od zdravih diska. Oni nemaju karakterističan turgor i neće stajati u obliku karakterističnog jastuka preko tijela kralješaka. Umjesto srebrno bijele boje, karakteristične za normalan disk, dobivaju žućkastu boju ili bjelokost. Čini se da se neuobičajene oči smanjuju na visini diska. Ovaj lažni dojam nastaje zbog toga što je lumbalna kralježnica prevelika na platnu, nego je lumbalna lordoza umjetno ojačana. Prošireni prednji dijelovi vlaknastog prstena stvaraju lažni dojam širokog diska. Vlaknasti prsten se odvoji od prednjeg uzdužnog ligamenta duž cijele prednje bočne površine. Široki dlijet s čekićem proizvodi prvi dio koji je paralelan s pločom tijela kralješnice pored diska. Širina dlijeta treba biti takva da presjek prolazi kroz cijelu širinu tijela, osim bočnih kompaktnih ploča. Bita mora prodrijeti u dubinu od 2/3 anterior-posterior promjera tijela kralješka, što odgovara prosječno 2,5 cm. Drugi dio djeluju na isti način na drugom tijela kralješka susjedni disk. Ove paralelne sekcije su izrađene na takav način da zajedno s diskom koji se uklanja završne ploče su odvojene i spontana kost susjednih kralješaka otvorena. Ako dlijeto nije pravilno postavljeno i ravnina presjeka tijela kralješnice nije prošla pokraj ploče za zatvaranje, može doći do venskog krvarenja iz venskih sinusa kralješaka.

Uži dio ima dva paralelna dijela duž rubova prvog u ravnini okomitom na prva dva odjeljka. Uz pomoć osteotoma umetnutog u jedan od odjeljaka, izolirani disk se jednostavno odvoji od kreveta i uklanja. Obično se lagano vensko krvarenje iz kreveta zaustavi tamponadom s gazećim slojem navlaženom toplom otopinom soli. Pomoću kosti za kosti uklonite stražnje dijelove diska. Nakon uklanjanja diska postaje vidljiv stražnji odjeljak vlaknastog prstena. Jasno su vidljive "hernije vrata", kroz koje je moguće ukloniti pali dio pulpusne jezgre. Posebno pažljivo uklonite ostatke diska na površini intervertebralnog forma uz pomoć zakrivljene male kosti žlice. Manipulacije u ovom slučaju moraju biti pažljive i nježne, kako ne bi oštetile korijenje koji prolazi ovdje.

Ovo zaključuje prvu fazu operacije - ukupnu disekektomiju. Prilikom usporedbe mase diska koji se brišu pri korištenju prednjeg pristupa, s brojem uklonjenima s vanjskog pristupa, postalo je očito kako je palijativna operacija izvedena kroz stražnji pristup.

Drugi, ne manje važan i odgovoran trenutak operacije je "krilati" korpodroza. Ubrizgava u dobivenu defekta treba promicati transplantata koštane fuzije između udara tijela susjednih kralješaka obnoviti normalnu visinu međukralježnih prostor rasklinit i stražnjih dijelova kralježnice tako da normalizirana omjer anatomski u njemu. Prednji dijelovi tijela kralješnice trebali bi se savijati preko prednjeg ruba presatka koja je postavljena između njih. Tada će se stražnji dijelovi kralježaka - lukovi i zglobni procesi - osvijetliti na fanovima. Vraćanje prekinutih veza u normalnim anatomskim stražnjih-vanjski intervertebralnog zglobova, a time i povećati malo intervertebralnog foramena suziti zbog smanjenja zahvaćeni visine diska.

Slijedom toga, presadnica između tijela susjednih kralješaka trebala bi zadovoljiti dvije osnovne zahtjeve: trebala bi potaknuti najbrži početak kostiju kostiju između tijela susjednih kralješaka i njezin prednji dio trebao bi biti tako jak. Da izdrži veliki pritisak na tijelu tijela susjednih kralješaka za vrijeme klinova.

Odakle uzeti ovaj presaditi? S dobro izraženom, dovoljno masivnom crvenom krilom ilijalnog krila, graft treba uzeti s grebena. Možete ga uzeti iz gornje metafize tibije. U ovom drugom slučaju, prednji dio mladica će biti odvojen od jakog kortikalne kosti grebena potkoljenice metafizalnog koštanog tkiva n imaju dobre osteogene svojstva. Ovo nije od temeljnog značaja. Važno je da se presađivanje uzme pravilno i odgovarajuće veličine i oblika. Međutim, struktura transplantata s vrha ilijalnog krila je sličnija strukturi kralježaka. Graft mora imati sljedeće dimenzije: visina njegovog prednjeg kartica bi trebala biti 3-4 mm veća od visine intervertebralnog kvar na svom širinom prednjeg mora odgovarati širini defekta u prednjem planu, dužina graft bi trebala biti jednaka 2/3 anterior-posterior veličini defekta. Njegov prednji dio trebao bi biti nešto širi od stražnje - posteriorno malo sužava. Intervertebralnog mana graft mora biti postavljen tako da prednji rub nije preživio izvan prednje površine tijela kralješaka. Njegov stražnji rub ne smije dotaknuti stražnji dio vlaknastog prstena. Mora postojati neki prostor između stražnjeg ruba transplantata i vlaknastog prstena. To je da spriječi slučajno kompresiju stražnjeg ruba prednjeg graft duralnom vrećica i leđne korijena.

Prije stavljanja transplantata u međufrekvencijsku manu, malo povećavajte visinu zrna ispod lumbalne kralježnice. To povećava lordozu i visinu međufrekventnog kvara dalje. Povećajte visinu valjka treba pažljivo, dozirano. Transplantacija je smještena u međufrekvencijsku manu tako da njezina prednja margina od 2-3 mm ulazi u kvar i odgovarajuće jaz između prednjeg ruba tijela kralješaka i prednjeg ruba transplantata. Valjak operativnog stola spušta se na razinu ravnine stola. Uklonite lordozu. U rani se jasno vidi kako se tijela kralježaka konvergiraju, a presađivanje između njih je dobro zapečeno. Tijela zatvorenih kralješaka čvrsto su i pouzdano zahvaćena. U tom trenutku dolazi do djelomičnog povezivanja stražnjih dijelova kralježaka. Kasnije, kada se pacijentu u postoperativnom razdoblju daje položaj savijanja kralježnice, taj će se klin ostati još više. U nedostatak ne treba uvesti dodatne presadnice u obliku klesanog kamena kostiju jer se mogu pomicati na stražnjoj strani i naknadno uzrokovati kompresiju kostiju u prednjem dijelu duralne vrećice ili korijena. Transplantacija treba biti formirana na slijedeći način. Da je izvršio međufrekvencijsku manu u navedenim granicama.

Iznad transplantacije postavljeni su preklopci prekinutog prednjeg longitudinalnog ligamenta. Rubovi tih zakrilaca su ušiveni zajedno. Treba imati na umu da je većina tih zakrpa ne može u potpunosti zatvoriti područje prednjeg mladica, budući da je vrijednost zakrpe Čini se da je nedovoljno s obzirom na oporavak intervertebralnog prostora visine.

Pažljiva hemostaza tijekom operacije je apsolutno obavezna. Rana prednjeg trbušnog zida je slojevit sloj po sloju. Unesite antibiotike. Nanesite aseptički zavoj. U procesu kirurškog zahvata, gubitak krvi se nadoknađuje, obično je beznačajan.

Pravilnim upravljanjem anestezijom spontano disanje vraća se do kraja operacije. Provedena je ekstubacija. S stabilnim indeksima krvnog tlaka i nadopunom gubitka krvi, transfuzija krvi se zaustavlja. Obično, ni tijekom operativne intervencije niti u postoperativnom razdoblju, postoje značajne fluktuacije krvnog tlaka.

Pacijent se nalazi u krevetu na tvrdom štitu u položaju na leđima. Kukovi i tibija su savijeni u zglobovima kuka i koljena pod kutom od 30 ° i 45 °. Zbog toga se visoki valjak nalazi ispod područja zglobova koljena. To postiže fleksibilnost lumbalne kralježnice i opuštanje lumbosakralnih mišića i mišića udova. U tom položaju pacijent ostaje prvih 6-8 dana.

Provesti simptomatske lijekove. Moguće je kratko kašnjenje mokrenja. Kako bi se spriječila intestinalna pareza, intravenski ubrizgajte 10% -tnu otopinu natrijevog klorida u količini od 100 ml, subkutano - otopinom prosirina. Primjenjuju se antibiotici. U ranim danima propisuje se lako probavljiva prehrana.

7. I 8. Dan pacijent sjedi u krevetu, opremljen posebnim aparatima. Vitka u kojoj je pacijent sjedi napravljen je od guste materije. Nasloni za noge i naslon sjedala izrađeni su od plastike. Ovi uređaji su vrlo pogodni za pacijenta i higijenski. Fleksirajući položaj lumbalne kralježnice dodatno pričvršćuje stražnje dijelove kralješaka. U tom položaju pacijent ima 4 mjeseca. Nakon tog razdoblja primjenjuje se gipsani korzeti pa se pacijent ispušta. Nakon 4 mjeseca korzeti se uklanja. Do tog vremena, obično postoji roentgenologic prisutnost kosti blok između vertebral tijela, a liječenje se smatra završetkom.