Oštećenje prsnoga intervertebralnog diska: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Oštećenje prsnih veznih pločica su rjeđi od oštećenja lumbalnog i vratne diskova. Prema promatranjima, oni su češći kod mladih ljudi, posebice kod sportaša, ali i kod starijih ljudi. Relativna rijetkost ovih žrtava, malo upoznatost liječnika s ozljedama, značajne poteškoće u izradi ispravne dijagnoze dovodi do činjenice da je u akutna razdoblje traume nije više oštećenih intervertebralnog žrtava prsnih diska se tretiraju, a više o ozljedama, sumnja frakture ili subluxations kralješaka krajnjih rebara , "Istezanje" ligamenta, i tako dalje.

Samo nekoliko mjeseci i čak godina nakon traume, nakon što su doživjeli brojne i najrazličitije metode liječenja koji ih nisu koristili, takvi pacijenti idu u specijalizirane ustanove u kojima je ispravna dijagnoza. U nekim od operiranih bolesnika, vrijeme ranijih ozljeda bila je udaljena od trenutka operativne intervencije za 4-7 godina i još više.

Prema tome, u praksi je češće neophodno rješavati nove ozljede prsnoga intervertebralnog diska, ali s kroničnim ozljedama ili njihovim posljedicama.

[1], [2], [3]

Simptomi oštećenja prsnoga intervertebralnog diska

Pritužbe pogođeni u svježim slučajevima obično su ograničeni na lokalnu bol, koja se pojačava pokret, s dubokim uzdahom, smijati, i tako dalje .. Ovi prigovori nisu specifični i nije dao razloga za sumnju oštećenje torakalne intervertebralnog diska.

U daljinskom upravljaču nakon ozljede pritužbe su odreñene prirode i omogućuju sumnju na štetu na disku. Oni se mogu smanjiti na prisutnost stalne boli na spoju rebra s poprečnim postupkom odgovarajuće kralješnice. Pacijent karakterizira te bolove kao bol i žalbu, uznemirujući ga u mirovanju i tijekom pokreta. Karakteristični simptomi oštećenja prsnoga intervertebralnog diska - na početku pokreta ili kad se promijeni položaj, ove boli ostavljaju pacijenta kratko vrijeme, a zatim se vraćaju istim intenzitetom. Bol može nestati nakon što ozlijeđeni leopard uzme vrlo bizaran stav, u kojem ne može dugo ostati. Bol može doći do naglog gori, pojačavajući se pri gutanju, uzdanju i jedenju. Rjeđe oni uzimaju karakter interkostalne neuralgije. Ove stalne boli dovode do činjenice da se prilično mladi ljudi jako razdražuju, ne vjeruju u mogućnost liječenja, lako uzbudljivi ili, obrnuto, apatični, koji pate od nesanice.

Prigovor boli u raznim nijansama i intenziteta može pridružiti pritužbe slabosti u ruku i nogu ili slabost u obje noge, poteškoće mokrenja i drugih pritužbi osebujan iritacije, kompresije anterolateralnim ishemije leđne moždine ili njega.

Cilj ispitivanja obično ne može identificirati bilo specifične lokalne simptome, osim lokalne boli i granične pokretu neuvjerljivo. U slučajevima koji uključuju leđne moždine interes vatru njegovi elementi su označeni više različitih objektivnih promjena u obliku promjene u osjetljivosti, često popraćena gnperpaticheskim ton, prisustvo Suba-trofeja i atrofija, kompresija radikularnim simptome ili simptome karakteristične spastična paraperesis ili temi-. U nekim našim pacijentima pojavile su se manifestacije amyotrofne lateralne skleroze.

Slijedom toga, simptomi lezija prsnoga intervertebralnog diska nemaju tipične i inherentne samo na ove podatke o oštećenju, na temelju kojih bi bilo moguće pouzdano postaviti kliničku dijagnozu. U svim takvim slučajevima potrebno je provesti najdetaljniju diferencijalnu dijagnozu čisto neurološkim ili neurokirurškim bolestima, koje mogu imati slične simptome.

Dijagnoza lezija prsnoga intervertebralnog diska

Rendgenski pregled također ne dopušta otkrivanje pouzdanih podataka. Mlađi žrtve u najboljem slučaju, moguće je detektirati određeni, ponekad vrlo neuvjerljivu smanjenje visine intervertebralnog diska, osteoartritis lokalnom fenomenu u costovertebral spoju, prisutnost male osteofit. U starijim osobama postoje promjene u dobi koje su svojstvene neobuzdanim degenerativnim promjenama u kralježnici, što dodatno otežava prepoznavanje lokalnih oštećenja. Specifičnost torakalnih intervertebralnih diskova i cijela torakalna kralježnica ne dopušta nam da pribjegavamo funkcionalnoj spondilografiji.

Ona olakšava dijagnozu detekcije u spondplogramima istraživanja o prisutnosti jedne kalcifikacije pulpne jezgre oštećenog diska.

Anterior pneumomyalography ponekad otkriva deformaciju prednjeg zida spinalnog kanala. Kontrastivna diskografija može biti korisna samo pri ispitivanju donjih torakalnih diskova.

Klinički tijek lezija prsnoga intervertebralnog diska može se pojaviti u dvije glavne varijante. Prvu varijantu karakterizira oštećenje jednog međurrerkestralnog diska, klinički manifestiran sindrom boli uz nazočnost ili odsutnost kompresije elemenata kralježničke moždine.

U drugoj varijanti ima oštećenja na nekoliko diskova, obično manifestira sindrom boli, funkcionalna sklonost nekonzistentnosti okosnice, prisutnost ili odsutnost simptoma sa strane kralježnične moždine ili njegovih elemenata.

[4], [5], [6], [7], [8]

Liječenje ozljeda torakalnih intervertebralnih diskova

Konzervativno liječenje lezija prsnoga intervertebralnog diska

Konzervativno liječenje ozljeda torakalne intervertebralnog diska kako je opisano konzervativnog tretman lumbalne ozljeda intervertebralnog diska. U pravilu, sve svježe oštećenja prsnih veznih pločica tretiraju konzervativno na prvom mjestu, jer oni često ne dijagnosticira i ne pojavljuju se pod krinkom modrica „istezanje”, i tako dalje. N. Ako neurološki simptomi se javljaju u akutnim razdoblju, a zatim njihova pojava pripisuje se krvarenja, modrice, potresi. Pitanje kirurškog tretmana stavlja se puno kasnije, kada pod utjecajem različitih konzervativnih metoda liječenja dugo vremena ne dolazi do liječenja.

Operativno liječenje ozljeda torakalnih intervertebralnih diskova

Indikacije za kirurško liječenje: sindrom boli; jednostruka lezija prsnoga intervertebralnog diska, koja nastavlja s pojavama kompresije leđne moždine; jednostruka lezija prsnoga intervertebralnog diska bez fenomena kompresije kralježnice ili njegovih elemenata, ali s pojavama teške funkcionalne nedosljednosti kralježnice; Višestruka oštećenja torakalnih intervertebralnih diskova s sindromom boli i funkcionalna nedosljednost kralježnice kod mladih ljudi.

Zadatak poduzete operativne intervencije je uklanjanje pojava kompresije kralježnice ili njegovih elemenata, kako bi se pacijent oslobodio od boli i stabilizirao kralježnicu.

Ovisno o prisutnosti oštećenja jednog prsnoga intervertebralnog diska ili nekoliko diskova, tehnički dodijeljeni problem se rješava drugačije. U prvom slučaju, intervencija se vrši prema vrsti ukupne disekektomije i bodyrodee, u drugom - po vrsti višestrukog discectomije i prednje spondilodeze. U praksi se treba suočiti s takvim slučajevima kada je oštećeni intervertebralni disk moguće lokalizirati samo grubo. U takvim slučajevima koristimo višestruku disekektomiju na području navodne oštećenja diska.

Operativna intervencija vrši se u endotrahealnoj anesteziji.

Preoperativna priprema ovih bolesnika sastoji se od gore opisanih mjera kada se opisuju intervencije na prsni kralježnicu s crespuralnim pristupom.

Položaj pacijenta sličan je onome koji se daje pacijentu s transglikularnim pristupom.

Tehnika kirurške intervencije za pojedinu leziju prsnog diska

Desni obodni Crespleural pristup, koji odgovara razini lezija, otkriva zahvaćeni disk. Značajke i detalji tehnike za izlaganje prednjih dijelova prsnoga kralješka su gore navedeni. Ovaj se disk lako određuje smanjivanjem njegove visine. U sumnjivim slučajevima potrebno je kontrolirati radiografiju obilježavanjem. S tankim i oštrim dlijetom proizvesti ukupno resekciju zahvaćena diska sa završnih površina susjednih tijela kralješaka. Stražnji dijelovi intervertebralnog diska uklanjaju se s kostiju kostiju. Intervertebralnog mana umetnuta spužvasto autotransplantant snimljena na sljemenu karlična kost krila. Budući da je visina veznih nedostataka obično u torakalnoj regiji zanemariva, nadalje bi trebalo ukloniti dio dodirnih površina susjednih tijela kralješaka tako da oblikuje pravokutni utor na dubini od 2/3 anterior-posterior promjera tijela kralješaka. Njegova širina je jednaka 1/3 kičmene širine, visine -. Veličine 1-1,5 cm i oblik utakmica autotransplantant veličina i oblik utora. Sew prednji longitudinalni ligament. Rana torakalnog zida je slojeviti sloj po sloju. Drenaža ostaje u pleuralnoj šupljini. Postoperativni period se ne razlikuje od postoperativnom praćenju bolesnika s intervencijama na tijelima prsnim kralješcima na štetu tijela kralješaka. Nakon 3-4 mjeseca postavite gipsani korzet za razdoblje od 3-6 mjeseci. Do tog vremena obično dolazi do prianjanja kostiju blokiranih kralješaka.

Tehnika kirurške intervencije za višestruke lezije prsnog diska

Desni bočni Crespleural pristup, koji odgovara razini oštećenja, otkriva prednji dio kralješnice na pravoj duljini. Prednji longitudinalni ligament se disektira u obliku krila, a lijevu se bazu presavijeni ulijevo. Odredite razinu oštećenja i razinu potrebne stabilizacije kralježnice. Ta se razina obično temelji na suženim diskovima, smanjenju visine ventralnih dijelova tijela kralješnice i prisutnosti rasta kostiju kljuna kostiju. Ako postoji poteškoća pri određivanju razine stabilizacije, treba koristiti radiografiju s oznakom. Na prednjoj površini tijela kralješaka putem odgovarajućih tijela i veznih pločica na svim razinama kako bi se osteoplastični fiksaciju pomoću malo reže jedan utor širine do 2-2,5 cm, dubine od 1,5-2 cm. Preduvjet je da je utor završava u područja tijela kralješaka koja se nalaze iznad i ispod ekstremnih oštećenih diskova. Kroz formirani žlijeb s kantom za kosti uklonite ostatke svih otvorenih diskova. Dobivena utor je postavljen spužvasto koštanog presadka, uzeti iz gornjeg metafizi tibije, dužine, širine i debljine odgovara veličini utora. S obzirom na činjenicu da je obično torakalna kifoza kralježnice je u položaju, dubina utora je u njegov zadnji dio trebao biti nešto viši nego u srednjem dijelu. Zatim će graft jednoliko uroniti u utor i ravnomjerno stajati ravno prema zidovima. Preko žlijeba položen je i zakrivljen preklop prednjeg longitudinalnog ligamenta. Rana zidne dlake je zatvorena sloj po sloju.

Postoperativno razdoblje je isto kao i za intervencije za pojedinu leziju prsnog diska.