Subluksacije, dislokacije i dislokacije trbušne i lumbalne kralježnice: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Sublukcije lumbalnih kralješaka su rijetke. Klinički, oni često imaju oblik "modrica" kralježnice ili "istezanje" svog aparata ligamenta. Oni se lako korigiraju u položaju umjerene ekstenzije kralježnice i, u pravilu, ne određuju radiografski u trenutku prijma pacijenta u bolnicu.

Za razliku od vratne kralježnice, čisti razmaka lumbalnih i donjih prsnih kralježaka također su iznimno rijetki u kliničkoj praksi. Njihove kliničke manifestacije, simptomatologija, dijagnoza i liječenje imaju mnogo zajedničkog s dislokacijama frakture ove lokalizacije, zbog čega je poželjno liječiti ih zajedno. Razlikovanje čiste dislokacije od dislokacije prijeloma moguće je samo na temelju podataka rendgenskih zraka.

Lumbalna i donja torakalna kralježnica najčešća su lokalizacija za dislokacije prijeloma. Prijelomi na prsnoj kralježnici vrlo su rijetki zbog anatomske i funkcionalne značajke prsne kralježnice.

Frakcije-dislokacije su najteže ozljede lumbalne i donje torakalne kralježnice. Oni nastaju pod utjecajem masivnog nasilja, popraćeni istodobnim ozljedama, teškim šokom i gotovo uvijek kombiniraju s oštećenjem sadržaja kralježnične moždine.

[1], [2], [3], [4]

Što uzrokuje prijelomnu dislokaciju prsišta i lumbalne kralježnice?

Mehanizam. Loma-dislokacije proizlaze iz fleksija-rotaciju mehanizam nasilja, ali se može pojaviti i kod fleksije nasilja, kada je nasilje, prevladavanje snagu prednjeg tijela kralješka je prijelom i nastavlja djelovati krši integritet stražnjeg podršku kompleksa. U rijetkim slučajevima moguća je pojava dislokacija prijeloma uz ekstenzorski mehanizam nasilja. Međutim, najtipičniji je mehanizam fleksibilnog rotiranja. Često se prijelomne dislokacije javljaju u jesenskim, cestovnim i željezničkim nesrećama.

Simptomi prijeloma i dislokacije prsišta i lumbalne kralježnice

Anamnestički podaci, koji nam omogućuju određivanje okolnosti oštećenja, neposredni materijalni uzroci koji su prouzročili štetu i mehanizam nasilja, ukazuju na dislokaciju prijeloma.

Pritužbe žrtve ovise o njegovu općem stanju, ozbiljnosti traumatskog šoka, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija iz kičmene moždine i njegovih elemenata, prisutnosti ili odsutnosti istodobnih oštećenja drugih organa. Moždani udar ili modrica može dovesti do retrogradne amnezije i otežati otkrivanje anamneze. Žrtva može biti nesvjesna, što otežava prepoznavanje pritužbi i okolnosti oštećenja.

Najtipičniji su pritužbe na bol u području oštećenja, još gore kada pokušavate reproducirati prijedlog ili druge pritužbe bol u trbuhu, različitog intenziteta i osjetljivosti poremećaj ograničenje ili gubitak aktivnih pokreta ispod ozljede. U mnogim aspektima, pritužbe ovise o razdoblju koje je proteklo od nastanka štete. U kasnijoj žrtva razdoblje žali na nemogućnost da samostalno pražnjenje (u kompliciranih fraktura, premještanja s poremećajem u prsni organi) u bol bubrega, opće slabosti i m. N. Kada izražene stupnjeva traumatski šok žrtva ne može napraviti nikakve pritužbe, on je apatičan, ne reagira na okoliš.

Podaci o ciljevima uglavnom ovise o prirodi oštećenja. U pravilu, žrtva preuzima prisilnu poziciju. Koža i sluznice su blijedi. Na području ramena ili ramena mogu postojati tragovi kontuzije u obliku abrazije, modrice, otekline. Otkrivanje ovih podataka omogućuje nam da potvrdimo mehanizam nasilnog savijanja i da sumnjamo u prisutnost nestabilnih šteta. Tragovi ozljeda na tipičnim mjestima ne smiju biti, ako je šteta proizašla iz pada, cestovne ili željezničke nesreće. U tim slučajevima, modrice i abrazije lokalizirani su u najrazličitijim područjima tijela žrtve. Složenim ozljedama, koje su gotovo pravilo u dislokacijama prijeloma, opažaju se simptomi oštećenja kičmene moždine ili njezinih korijena. Poremećaja osjetljivosti karakter i aktivne pokreta, stupanj ozbiljnosti i prisutnosti ili odsutnosti bolesti zdjelice prevalencija pareza ili paralize ovisi o stupnju oštećenja kralježnične moždine ili cauda equina, prirodi i opsegu oštećenja. Neurološke manifestacije trebaju se utvrditi na temelju detaljnog i kvalificiranog neurološkog pregleda. Najčešći lokalni simptom frakture-dislokacije je poremećaj duljine linije, koji prolazi kroz vrhove spinosnih procesa. U prisutnosti bočnog pomicanja kranijalnog dijela linije kralježnice, provodi kroz vrh šiljatom nastavku, postaje shtykoobraznoy - od razina frakture pod pravim kutem skreće u smjeru u kojem se pomicati kranijalnu leđne segmenta. Pomicanjem spinoznoga procese kralježaka anteriorno nalazi neposredno iznad mjesta ozljede kao što bi pasti kroz naprijed i opipavaju manje jasna nego podlozi. Češće je pomicanje pomiješano - na stranu i naprijed, što se ogleda u promjeni linije spinovskih procesa. Na ovom mjestu, obično se javlja lokalna bol i oteklina, koja se proteže do lumbalne i perinealne regije. Trbuh žrtve može se deformirati zbog pomicanja kralješaka i lokalnog oticanja mekih tkiva zbog krvarenja.

Iz prednjeg trbušnog zida, obično identificiran peritoiizma simptoma zbog prisutnosti zabryushinnoi modrice i oštećenja korijena leđne moždine, što može simulirati kliničku sliku „akutni abdomen”.

Kako bi se razjasnila priroda oštećenja sadržaja kralježnične moždine, spinalna punkcija se provodi s odgovarajućim indikacijama, nakon čega slijedi ispitivanje cerebrospinalne tekućine (prisustvo krvi, citoza, proteina). U postupku izvedbe leđne punkcije, likorodinamička ispitivanja Quakenstedt i Stukkei napravljena su za prisutnost ili odsutnost pod-abdominalnog bloka prostora. Djelomični ili posebno kompletni blok subarahnoidnog prostora ukazuje na kompresiju kralježničke moždine i znak je hitnosti revizije sadržaja kralježnične moždine. Odsutnost kršenja prohodnosti subarahnoidnog prostora nije jamstvo dobrobiti u kralješničkom kanalu.

Dijagnoza dislokacije prijeloma prsne i lumbalne kralježnice

Izrađuju spondilografiju u dvije tipične projekcije. Budući da se frakcija-dislokacija odnosi na broj nestabilnih ozljeda, treba provesti rendgenski pregled u skladu s svim mjerama opreza koje sprečavaju dodatno pomicanje kralješaka ili oštećenje sadržaja kralježnične moždine. Izravni i profilni spondilogrami trebali bi biti učinjeni bez promjene pozicije žrtve, s obzirom na mogućnost sekundarne traume.

Moguće varijante leđnih kralježaka i njihova pomaka opisane su u gore navedenoj klasifikaciji.

[5], [6], [7], [8]

Konzervativno liječenje dislokacija i dislocijacija prijeloma prsišta i lumbalne kralježnice

Konzervativno liječenje dislokacija i prijelom-dislokacija lumbalne, donje prsne i torakalne kralježnice, prema našim podacima, je nedjelotvoran. Osnova za ovu izjavu je sljedeća:

• konzervativno liječenje u tim slučajevima ne osigurava nužno potrebnu ranu stabilizaciju oštećenog dijela kralježnice;
• Zatvoreni smjer događaja koji se javlja u ovom području zahvaćenih pojedinačnih ili bilateralnih raspora ili dislokacija prijeloma, u pravilu, je neodrživ;
• često povezane s tim ozljedama, istodobna oštećenja kičmene moždine ili njezinih elemenata često su pokazatelj revizije sadržaja spinalnog kanala, koji se može izvršiti samo operativno;
• često se javljaju u tim lezijama, složena ravnina dislokacije (dislokacija, prijelom) elemenata kralježaka onemogućuje prilagodbu raseljenih fragmenata.

Prisiljena jednokratna korekcija ovih ozljeda kontraindicirana je.

Postojećih metoda konzervativnog liječenja može se primijeniti vlak spust ili aksilarne pomoću šipke ili skeletni trakciju ZV Bazilevskaya. Međutim, ove metode su općenito nije moguće postići uklanjanje postojeće pristranosti fragmenata. Prema našem mišljenju, ove metode se mogu koristiti u slučajevima kada je lom-dislokacija ili iščašenja zbog nekog razloga ne mogu vpravlen i stabiliziran operacije, tj. E. Kada postoje apsolutne kontraindikacije za operaciju i kada kirurgija opasniji od postojeće štete.

U prijeloma-dislokacije tipa „spondilolisteze traumatično” u donjem lumbalnom području, u odsustvu apsolutnih indikacija za reviziju kralježnice sadržaja kanala može biti pomaknut pokušaj da se izravnati tijelo lumbalnog kralješka Johnson metode. Žrtva je položena na leđima. Daju anesteziju. Glava, prednje i prsni dio prtljažnika odmara se na stolu, a lumbalni dio prtljažnika i zdjelice slobodno se smanjuje. Noge su savijene pod pravim kutom u gležnjevima i zglobovima kuka i na tom položaju s zdjelice podići i učvrstiti u takvom položaju na višu stolu. Progib od kičme i istovremeno vuče zdjelicu s sacrum do pomoći razmjestiti tijelo doveo naprijed u kralješka. U položaju postignute korekcije primjenjuje se gipsani korzeti s kravnim bokovima. Nikada nismo uspjeli postići ovo na ovaj način.

Možete pokušati ispraviti "traumatski spondlolisthesis" i postupnu skeletnu vuču. Za to, žrtva se nalazi na krevetu s krutim štitom u ležećem položaju na leđima. Obje njegove noge postavljene su na standardne Belera tipske gume. Za epikondil ili tuberozitet lumbalnih kosti, kostura trakcija se nameće pomoću žbica. Proširenje se provodi velikim opterećenjima duž osi kuka. Ova metoda rijetko vodi do uspjeha.

[9], [10],

Operativno liječenje dislokacija i dislocijacije prijeloma prsišta i lumbalne kralježnice

S obzirom na činjenicu da su dislokacije i prijelomi uganuća kralježnice najnestabilniji od svih poznatih ozljeda kralježnice, to je osobito važno što je prije moguće i pouzdanije ih prevesti u stabilne. To se odnosi jednako na nekomplicirane dislokacije prijeloma i na dislokacije prijeloma, koje su komplicirane oštećenjem elemenata kičmene moždine. U prvom slučaju to je važno jer znatna pokretljivost kralješaka na području oštećenja može dovesti do sekundarnog oštećenja elemenata kralježničke moždine. Najmanji nepromišljeni pokret, naglo preokret u krevetu, nehotični pokret pri polaganju broda ili mijenjanje posteljine može dovesti do katastrofe. U drugom slučaju, važno je da ne pogoršavamo postojeće oštećenje elemenata kralježnične moždine i stvaramo uvjete za liječenje trofičkih poremećaja i poremećaja tlaka. Pouzdanost i dobra stabilnost postižu se unutarnjim pričvršćenjem metalnim pločama koje se vijcima vijcima pričvršćuju.

Oznake za rad unutarnje pričvršćivanja kralježnice s metalnim pločama s vijcima su prijelomne dislokacije lumbalne, lumbosakralne i torakalne lokalizacije.

Zadatak kirurške intervencije je stabilizacija oštećenog dijela kralježnice. U prisustvu komplicirane dislokacije prijeloma, također je potrebno procijeniti stanje elemenata kralježnične moždine.

Optimalno vrijeme za intervenciju je rano, osim ako nema apsolutne kontraindikacije u životu. Ako je stanje bolesnika ozbiljno, taktika praćenja treba se primjenjivati neko vrijeme.

Preoperativna priprema sastoji se u najzahtjevnijem prijenosu pacijenta na operacijski stol, simptomatskih lijekova, brijanja operativnog polja.

Primijenite endotrahealnu anesteziju. Uvođenje mišićnih relaksanata uvelike olakšava ispravak dislokacije prijeloma.

Na operacijskom stolu žrtva se nalazi u položaju na abdomenu.

Metal fikeator koristi za stabiliziranje prijelomne-pomicanje lumbalne i torakalne kralježnice, sastoji se od dvije metalne ploče s otvorima za vijke od plemenitog čelika markom. Ploče imaju pravokutni oblik s zaobljenim rubovima. Postoji komplet ploča od tri veličine: 140, 160 i 180 mm. Širina svake ploče je 12 mm, debljina - 3 mm. Svaka 7 mm u pločama ima rupe promjera 3,6 mm. Vijci imaju duljinu od 30 mm, promjer 3,6 mm.

Online pristup. Linija izrezana kroz liniju spinosnih procesa razgrtava kožu, potkožno tkivo i fasiju. Kutni rez obavlja se izračunavanjem izloženosti oštećenih kralježaka - dva nadvojna i dva osnovna kralješka. Oštećena kralješka treba biti smještena u srednjem dijelu. Vrhovi spinovskih procesa su izloženi, prekriveni adekvatnim snopom. Položaj lezije može se lako odrediti prekidanim prekidnim i intersticijskim ligamentima pomicanjem nadsvodnog spinovskog procesa, ovisno o prirodi pomaka - bočno, prema gore ili dolje. Budući da se češće promatraju antero-lateralna dislokacija, spinovski se proces pomaknuo prema gore, prema strani i prema naprijed. Povećan je međuprostorni razmak. Ako je prošlo malo vremena od ozljede, paravertebralni tkiva poprimaju se krvlju. Na obje strane spinosnih procesa, lumbosakralna fascija se discira. Pomoću kralješaka i škare, mišići se odvajaju od spinosnih procesa i lukova. Odvojeni mišići preusmjeravaju se na strane. U rani su golemi spinosni procesi, lukovi i zglobni procesi kralježaka. Nakon razrjeđivanja mišića, razderani žuti ligamenti, slomljeni zglobni procesi i raseljeni krajevi postaju jasno vidljivi. Kroz rastrgane žute ligamente, vidljiva je tvrda mater. Može se vidjeti kroz međuprostorni prostor. Prisutnost ili odsutnost cerebrospinalne tekućine može se utvrditi jesu li membrane kralježnične moždine oštećene ili ne. Uz indikacije, potrebna je intervencija na membrane leđne moždine i mozga.

Tehnika učvršćenja i učvršćenja kralježnice

Smjer se kontrolira vidom. Uz pomoć spiralnih elastičnih šipki, učvršćenih kožnim lisicama na gležanjima, glavi i aksilarnim udubljenjima, širenje se proteže duž duljine. Istezanje se obavlja pažljivo, dozirano polako, polako. Često je to istezanje dovoljno da eliminira lateralno i antero-stražnje pomicanje kralješaka. Korekciju može nadopuniti kirurg, u ranu s pincetom za kosti za spinozne procese ili lukove raseljenih kralješaka. U rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći propelicama s bočnim vijcima. Obično je korekcija u svježim slučajevima vrlo lako postignuta. S cijepljenjem dislokacija, ponekad se mora posvetiti resekciji zglobnih procesa. Nakon redukcije metalnih držača ploče postavljene na bočnim površinama šiljatom nastavku bazama, tako da se padajući proširenje srednji pala na mjestu povrede. Ovisno o stupnju pomaka, veličina spinoznih procesa, muskulatura pogođene osobe popravlja 3 ili 5 kralježaka. Pored raseljene kralješnice, ligira se 1-2 suptilna i 1 - 2 osnovna kralješka. Učvršćivanje se vrši vijcima koji se izvlače kroz rupe na pločama i na podlozi odgovarajućeg spinosnog postupka. Minimalno pomicanje ploča u vrijeme vijka dovodi do neusklađenosti između odgovarajućih rupa i otežava držanje vijaka. Kako bi se to spriječilo, kroz rupe na pločama i bazama spinosnih procesa napravljene su šipke u bajonetima, koje čine rupe i ne dozvoljavaju da se ploče kreću. Uzastopno uklonite čeljust, umetnite i pričvrstite vijak, uklonite sljedeću šipku, učvrstite vijak, itd. Vijci su pričvršćeni s dva ključa. Bolje je najprije pričvrstiti vijke koji prolaze kroz ekstremne spinove. Izradite temeljitu hemostazu. Unesite antibiotike. Nanesite slojevite šavove na rubove rane.

Postoperativno upravljanje za frakture i dislokacije prsišta i lumbalne kralježnice

Uz obnavljanje spontanog disanja vrši se ekstubacija. Žrtva je položena na leđa u krevetu, opremljena s dva Balkanska okvira i drvenim štitom. Za opuštanje mišića i držanje kralježnice u položaju malog produžetka ispod oštećenog dijela kralježnice, donosi se krpena maramica na čijim krajevima težine od 3-5 kg. Noge imaju položaj umjerene fleksije u zglobovima koljena i kuka.

Provesti simptomatsko liječenje lijekom, ubrizgati antibiotike. Sedmog-osmog dana uklanjaju se šavovi. Od prvih dana, aktivno kretanje donjih ekstremiteta dopušteno je pogođenoj osobi, masaža. Vježbe disanja, pokreti ruku obvezni su od prvih sati nakon intervencije. U krevetu, žrtva troši 3-4 tjedna. U nekim slučajevima gipsani korzet se primjenjuje kroz ovaj period za l, 5 g tijekom 2 mjeseca.

U pravilu, do kraja 5.-6. Tjedna žrtva se isplaćuje za izvanbolničko liječenje. Uklonite zasun ne smije biti ranije od 1 godine od vremena operacije.

Unutarnji metalni fiksacija s držačem loma-dislokacija i dislokacija u lumbalnom dijelu, torakalne i lumbalni-prsne na zvonochnika može kombinirati s osteoplastični fiksiranje fuzijom podesive tipa. Da biste to učinili s lukovima i stražnjim površinama zglobova procesa pucati kompaktni kosti izložiti krvarenje koštanu. Bone grafts se stave u pripremljeni krevet (auto- ili homochondria). U vezi s teškim stanjima žrtve, autoplastika je nepoželjna.

Fiksiranje se može izvesti samo s koštanim graftovima koji se koriste umjesto metalnih ploča i fiksiranim, kao i metalnim pločama, s vijcima na baze spinoznih procesa. Kod izvođenja osteoplastične fiksacije kortikalna kost može se ukloniti iz spinosnih procesa i susjednih dijelova luka.

Negativni aspekti ove metode su dugotrajnost i traumatska intervencija, neko slabljenje snage spinosnih procesa i obvezno dodatno, dulje vanjsko imobiliziranje korzetom. Kod upotrebe samo koštanih graftova s vijcima, čvrstoća pričvršćivanja je vrlo relativna.

Rano lom unutarnje fiksacije na prsnoj-uganuća, thoraco-lumbalne i lumbalne kralježnice omogućuje istodobno ispraviti pomak kralježaka prevesti štete od nestabilan za stabilan i pouzdano spriječiti sekundarne ozljede leđne sadržaj kanala. Briga za žrtve je mnogo lakše.

Operativna intervencija na sadržaju spinalnog kanala s zatvorenim složenim frakturama kralježnice

Naš zadatak ne uključuje detaljan opis svih detalja zahvata na sadržaj spinalnog kanala u komplicirane ozljede kralježnice zatvorena. Trauma kirurg koji pomaže žrtvi s leđne ozljede, treba biti svjestan tehnika operacije na kičmenoj moždini i korijenu i školjke, potreba za koje mogu nastati u procesu intervencije.

Povreda aktivne funkcije leđne moždine kod složenih zatvorena ozljeda kralježnice ovisi o potres mozga i ozljeda leđne moždine, ekstra- i subduralna hemoragija, krvarenja u tkivu mozga (gematomneliya), različitim stupnjevima kralježnične moždine tvari do ukupnog anatomskog prekida, leđne moždine kompresije fragmenti oštećenih kralježaka, oštećenog intervertebralnog diska i deformiranog vertebralnog kanala.

U prvih sati i dana nakon ozljede nije lako odrediti uzrok povrede aktivne funkcije leđne moždine. Detaljan neurološki pregled žrtve u dinamici, visoke kvalitete rendgenski pregled, korištenje posebnih testova, čime bi se utvrdilo prohodnosti subarahnoidnom prostora (liquorodynamic uzorak Pussep, Stukkeya, Kvekenshtedta, izdisajni test Ugryumova - Dobrotvorsky), kontrast radiološke metode istraživanja olakšati taj zadatak i pomoći razjasniti uzrok bolesti leđne provođenja mozak. Naravno, likvorodinamicheskpe uzoraka i jednostavna lumbalna punkcija treba provoditi samo u položaju žrtve laže. Naselje se kontrastnim metodama rendgenskog pregleda treba biti oprezan i ako to bude potrebno.

Optimalno razdoblje intervencije treba razmotriti 6-7. Dana od trenutka ozljede. Ako je oštećena vratna kralježnica, ti se termini značajno smanjuju.

Svjedočenje

Većina autora daje sljedeće indikacije za reviziju sadržaja spinalnog kanala s kompliciranim zatvorenim ozljedama kralježnice:

• rast fenomena sa strane kralježnične moždine u obliku pareze, paralize, gubitka osjetljivosti i zdjeličnih poremećaja;
• kršenje prohodnosti subarahnoidnih prostora određenih pomoću lkvorodinamičkih uzoraka; VM Ugryumov naglašava da održavanje čistoće subarahnoidnog prostora nije apsolutni znak nedostatka interesa u kralježničnoj moždini i njegovim elementima;
• pronalaženje fragmenata kostiju u kralježničnom kanalu tijekom rendgenskog pregleda;
• sindrom akutnog oštećenja prednjeg dijela leđne moždine.

Osim uobičajene preoperativne pripreme (lako probavljiv hrane, obschegigienicheskih događaj, klistir, pražnjenje mjehura, jačanje i sedative liječenje i tako dalje. P.) Ozbiljna treba razmotriti na imobilizacije kralježnice u prijenosu i pomicanja žrtve. To treba imati na umu da je najmanji pogrešan potez žrtve ili najmanja nepažnja prilikom rukovanja na kolicima ili operacijskom stolu, pogotovo u nestabilnim lezije, uzrokovati daljnje oštećenje leđne moždine. Kad cervikalna lokalizacija oštećenja može koštati žrtva živi.

Pozicija žrtve na operativnom stolu ovisi o razini i prirodi oštećenja. Žrtva bi trebala uzeti takav stav da, prije svega, neće pogoršati zamjenu dijelova oštećene kralježnice i biti će prikladan za intervenciju.

Prednost se daje endotrahealnoj anesteziji koja olakšava ne samo intervenciju, već i naknadnu korekciju i stabilizaciju oštećenog dijela kralježnice. Laminectomija je izvediva pod lokalnom anestezijom infiltracije.

Tehnika ometanja kralježnice i sadržaja spinalnog kanala

Upotrijebite povratni medijski pristup. Linearni rez je napravljen duž linije spinosnih procesa. Dužina bi trebala biti takva da započinje jednom gornjom vertebrom i završava u jednoj kralješnici ispod očekivane razine laminektomije. Također se može koristiti polu-ovalni kutani rez na bočnoj podlozi. Podijelite kožu, subkutanu masnoću, površinsku fasadu. Rubovi kožne fascijske rane rašireni su oštrim kenicama. Oni izlažu koštani paket koji pokriva vrhove spinosnih procesa. Paket se odsiječe do kosti strogo uz središnju liniju. Bočne površine spinosnih procesa, luka, područja zglobnih procesa, su suburasthenična. Posebna briga i zabrinutost treba poduzeti kada mekih tkiva na mjestu uredu oštećeni kralješci, kako su mobilni fragmenti slomljenim lukovima i grubo rukovanje može uzrokovati daljnje oštećenje leđne moždine. Krvarenje iz mišićne rane zaustavlja se čvrstim tamponadnim gazežnim komprimima natopljenim s toplom slanom otopinom. Uz pomoć uvlakača, rane su odrezane. U jednom intersticijalnom prostoru presijecaju intersticijski i intersticijski ligamenti. Na podlogama, Distonovi klinovi su začepljeni spinosnim procesima tijekom planirane laminectomije. Truncirani spinozni procesi uklanjaju se zajedno sa ligamentima. Na području jednog od međuprostornih prostora, koristeći laminectomiju počinje resekcija lukova. Ugriza se proizvodi od sredine do zglobnih procesa. Ako je potrebno opsežnije resekcije, uključujući uklonjene dijelove i zglobne procese, treba zapamtiti o mogućem krvarenju iz vene. Resekcija lukova vratne kralježnice bočni zglobova procesa pun mogućnosti ozlijeđenog vertebralne arterije. Pri zakretanju ručica treba paziti da laminat ne ozlijedi temeljne crijeva i sadržaj duralne vrećice. Broj uklonjivih ručica ovisi o prirodi i opsegu oštećenja. Nakon uklanjanja spinosnih procesa i lukova u ranu, epiduralna vlakna prikazana su gola, u kojoj se nalazi unutarnji venski skeletni pleksus. To vena pleksus bez ventila, ne teže srušiti jer su fiksirani na zid tkiva. Kada su oštećeni, dolazi do značajnog krvarenja. Moguća i zračna embolizacija. Kako bi se spriječila pojava embolije zraka u slučaju oštećenja tih vena, tamponada treba odmah izvršiti s vlažnim trakovima od gaze.

Lukovi se uklanjaju prema gore i prema dolje dok se neizmijenjena epiduralna stanica izloži. Epiduralna vlakna uz pomoć vlažnih gaza baca se u stranu. Oni izlažu tvrdu mater. Normalna, nepromijenjena tvrda mater je sivkasta, malo sjajna, pulsirajuće sinkrono s pulsom. Osim toga, otekline duralne vrećice odbačene su, respiratorne pokrete. Oštećena dura mater ima tamniju boju do višnje plave boje, gubi svojstven sjaj i prozirnost. Ako postoji kompresija, mreškanje nestaje. Duralna vrećica može se rastegnuti, napete. Uklonite ugruške fibrina, krvi, labavih fragmenata kostiju, strugotina ligamenta. Prisutnost cerebrospinalne tekućine ukazuje na oštećenje trajne mater. Mala linearna ruptura dura mater može se otkriti povećanjem cerebrospinalnog tlaka komprimiranih jugularnih vena.

Uz intervenciju pod lokalnom anestezijom to se može otkriti kašljavanjem ili naprezanjem. Ako postoji ruptura trajne mater, potonje se proširuje. Ako se drži netaknutom uzduž srednje linije, napravljen je testni rez 1,5-2 cm, a prisutnost ili odsutnost subduralnog hematoma određuje se ovim rezom.

Rubovi razbijene čestice vezani su probirnim ligatusima i razrijeđeni na stranama. Prilikom proširenja rez dure mater, ne smije doći do kosti rana rubove (lukovi unremoved) 0,5 cm. Prilikom otkrivanja intratrahealno krvarenje izlivshuyusya krv pažljivo uklonjeni. Ako se arahnoidna membrana ne mijenja, ona je prozirna i u obliku svjetlosti mjehurića izlazi u rez i trajnu mater. Podvrgava se autopsiji u prisutnosti subarahnoidne nakupljanja krvi i oštećenja mozga mozga. Nedostatak tekućine ulaska u ranu nakon otvaranja u obliku paukove mreže i likvorodinamicheskph uzoraka do povrede protočnost subarahnoidnom prostora. Pregledajte stražnje i bočne površine leđne moždine. Prema svjedočenju, njegova prednja površina može se također pregledati pažljivim pomicanjem kičmene moždine uskom meduljarskom lopaticom. Odstranjen je detektor mozga. Uz oprezan osjećaj, fragmenti kosti mogu se naći u mozgu. Potonji su podložni uklanjanju. Pregledajte prednji zid duralne vrećice. Padljena supstanca oštećenog intervertebralnog diska uklanja se. Ako postoji deformacija kralježnice, korigira se pomak zamijenjenih kralješaka. Čvrsto se navlažuje s kontinuiranom hermetičkom šavom. U prisustvu značajnog edem i oteklina leđne moždine da se u tvrde moždane ovojnice, prema nekim autorima (Schneider i sur.), Ne slijedi. Ako je potrebno, može se izvesti plastičnost dura mater.

Obavezno je ispraviti lom i stabilizirati ga na jedan od gore opisanih načina, ovisno o prirodi i stupnju oštećenja.

Pouzdana stabilizacija oštećene kralježnice trebala bi biti posljednja faza intervencije u složenom liječenju složenih ozljeda kralježnice. Stabilizacija uklanja mobilnost na području oštećenja, stvara uvjete za spajanje frakcija u anatomsko ispravnom položaju, sprječava nastanak ranih i kasnih komplikacija, uvelike olakšava postoperativnu skrb za žrtvu.

Rana je sloj pošiven po sloju. Unesite antibiotike. Tijekom operacije, pažljivo i pedantno nadoknadite gubitak krvi.

Postoperativno upravljanje žrtvom diktira razina i priroda oštećenja i tehnika operativne stabilizacije oštećene kralježnice. Pojedinosti su navedene gore u relevantnim odjeljcima o kirurškom liječenju različitih ozljeda kralježnice.

U bolesnika s kompliciranim ozljedama kralježnice potrebno je koristiti druge posebne mjere u postoperativnom razdoblju.

Pažljiva pozornost je potrebna za kardiovaskularne i respiratorne sustave u prvih sati i dana nakon operacije. Intravenska primjena krvi i nadomjestaka krvi se ukida tek nakon konzistentnog usklađivanja vrijednosti krvnog tlaka. Izuzetno je važno sustavno pratiti krvni tlak. U odjelu, sve bi trebalo biti spremno za neposrednu infuziju krvi i, ako je potrebno, i na arterijsku primjenu krvi i druge reanimacijske mjere. Kod respiratornih poremećaja primjenjuju se intravenozne lobulacije ili cititon. Njihova potkožna primjena je neučinkovita. U slučaju porasta respiratornih poremećaja, treba se posvetiti nametanju traheostomije i biti spreman za prebacivanje na umjetno disanje.

S obzirom na činjenicu da su bolesnici s kompliciranim ozljedama kralježnice skloni različitim zaraznim komplikacijama, potrebno je provesti masivne i produljene tretmane s antibioticima širokog spektra. Potrebno je utvrditi osjetljivost mikroflora na antibiotike i primijeniti one na koje je osjetljiva mikroflora pacijenta.

Najznačajniju pozornost treba posvetiti sprečavanju pritiska. Očistite odjeću, glatke listove bez ikakvih naborova, pažljivo okretanje pacijenta i pažljivu njegu kože koja sprječava razvoj prsnog pritiska. Pod područjem crkvenog kruga postavlja se gumeni krug, ispod pete - pamučna gaza "kalachki". Vrlo je oprezno koristiti toplije, sjetivši se da ti pacijenti mogu imati poremećaj osjetljivosti.

Ozbiljnu pozornost treba posvetiti pražnjenju mokraćnog mjehura i crijeva. U slučaju zadržavanja mokraće, 1-2 puta dnevno, urin treba izlučiti kateterom. Istovremeno, neophodno je strogo pridržavanje pravila aseptičke i antiseptike. Uz ustrajno kašnjenje mokrenja prikazano je nametanje Monroe sustava i samo u ekstremnim slučajevima suprapubične fistule. Preporuča se nametnuti cjevastu fistulu, a ne guboid, ali kada sluznica mokraćnog mjehura nije pričvršćena na kožu. Cjevasta fistula, nakon što prolazi kroz potrebu za njim, je samostalno zatvorena. Indikacije za zatvaranje suprapubične fistule su znakovi obnove mokrenja. U tim se slučajevima cijev za odvod uklanja iz fistule i trajno se unese za 6-10 dana.

Obavezno je sustavno pranje mjehura antiseptičkim otopinama, a preporučuje se periodički promjena vrste antiseptičkog sredstva. Obvezni restauratorski tretman, vitaminska terapija, racionalna prehrana. Kasnije, potrebno je primijeniti masažu, terapeutsku gimnastiku i fizioterapiju.