Anteriorna dislokacija donje čeljusti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ovisno o smjeru pomicanja glave donje čeljusti, razmaka se dijele na prednju stranu (glava se pomakne naprijed), a stražnja (glava je pomaknuta unatrag), jednostrano i dvostrano. Najčešće se javlja prednja dislokacija donje čeljusti. Premještanje glave prema unutra ili prema van je vrlo rijetko, samo kada je spoj spojen s prijelomom kondilijalnog procesa (fraktura-dislokacija).

Dislokacije donjeg čeljusnog raspona od 1,5 do 5,7% svih dislokacija; pojavljuju se češće kod žena u dobi od 20 do 40 godina, budući da ligamentozni aparat njihovih zglobova nije dovoljno jak, a mandibularna fossa temporalne kosti ima malu dubinu.

[1],

Što uzrokuje anteriornu dislokaciju donje čeljusti?

Ovisno o učestalosti pojavljivanja, dislokacije su podijeljene na akutne i uobičajene.

Pojava povremenih (akutnih) prednjih dislokacija olakšava:

1. opuštanje kapsularnog aparata ligamenta;
2. Deformacija (hipertrofija) elemenata zgloba;
3. promijeniti oblik, veličinu i strukturu međuartikularnog diska.

Uobičajena dislokacija donje čeljusti posljedica je neke deformacije čeljusti, anomalije zatvaranja zuba (na primjer, prognozu s gubitkom kutnjaka).

Dislokacija mandibule prednji obično se događa zbog prekomjernog otvaranja usta kada zijevanje, plakanje, povraćanje, ekstrakciju zuba, ugrize veliki komad hrane, ponekad je promatrana na sondiranja želuca intubaciju u stanju anestezije tijekom bronhoskopija.

Traumatska jawfall obično javlja kao posljedica pin na donjoj čeljusti sa zatikom u sagitalnoj smjeru umočen brada javlja jednostrano, a kad udaranje na stranu - jedan dislokacija strani štrajk.

Simptomi prednjeg dislokiranja donje čeljusti

Anteriorni pomak vilica karakteriziran pomak prema naprijed u odnosu vilica glave na zglobne kvržicama temporalne kosti, pri čemu je otvorena usta (osobito dobro - ako se bilateralna iščašenja), brada je pomaknuta prema dolje i naprijed (bilateralne dislokacijom), pacijent doživljava više ili manje izražen boli , Teško je, nemoguće žvakati, usta drools, max kao spona usta je teško, a ponekad i nemoguće. S jednostranom dislokacijom donje čeljusti, bradu s središnjim sjekutićima i donje usnice donosi se na zdravu stranu; usta su napola otvorena, usne mogu biti zatvorene. Kretanje donje čeljusti moguće je samo dolje, dok se usta više otvaraju. Ispred tragus uha određuje povlačenje, a pod zigomatičnog napuhana ispred sljepočnicama zglobne tuberculuma - ispupčenje pomicanjem glave u infratemporal čeljusti trend. Stražnji rub čeljusti čeljusti dobiva kosi smjer, kut čeljusti je blizu mastoidnog procesa vremenske kosti.

Na na rtg temporomandibularnog zgloba u pogledu sa strane pokazuje da je donja čeljust dislocirani glava ispred zglobne tuberculuma temporalne kosti.

Ishodi i komplikacije prednjeg dislokacije donje čeljusti

Ako se smjera i naknadna imobilizacija čeljusti pravodobno (u sljedećih nekoliko sati nakon poremećaja), ne opažaju komplikacije. Samo u nekim slučajevima, dugo vremena, postoji bol kod žvakanja, što se eliminira fizioterapijom. Kada neblagovremeno Vratite tretman dislokacija donja čeljust je teže.

Ishodi i komplikacije kronične prednje dislokacije donje čeljusti

Ishodi kronične dislokacije mandibule su obično povoljni. Ako nakon operacije nema dovoljno primjene, mehanoterapija može uzrokovati kontrakturu donje čeljusti.

Diferencijalna dijagnoza prednjeg dislokacije donje čeljusti

Jednostrani prednji razmak donje čeljusti mora biti diferenciran jednostranim prijelomom donje čeljusti u kojem nema simptoma produživanja brade prema naprijed i zdravoj strani.

Dvostrana prednja dislokacija mandibule treba razlikovati od bilateralne frakture kondilnih procesa ili grane čeljusti s pomicanjem fragmenata. Stoga se preporuča razmotriti sljedećih sedam znakova:

1. U oba slučaja ugriza je otvorena, ali s dislokacijom brada i cijela frontalna skupina zuba su gurnuta naprijed, a prijelom se pomaknu poslije. Kada je poremećaj, pojava pacijenta lila je progresivna, au slučaju prijeloma, prognathična.
2. U bolesnika s prijelomom, amplituda pokreta čeljusti je veća, a ograničavanje otvaranja usta uzrokovano je bolnim senzacijama. S dislokacijom samo je moguće dodatno otvaranje usta, iako pacijent ne doživljava značajnu bol prilikom pomicanja donje čeljusti .
3. S prijelomom, stražnji rubovi donje grane su više okomito i distalno nego kada su razmješteni.
4. Kada se palpacija gornjeg dijela stražnjeg ruba čeljusne grane može otkriti njezina deformacija i lokalizirana bol (na mjestu frakture kosti), koja nije prisutna kod bolesnika s dislokacijom.
5. S prijelomom i dislokacijom donje čeljusti, nema osjeta pokretljivosti donjih čeljusti, kada su palpirane kroz vanjske slušne kanale; Međutim, s prijelomom (bez poremećaja zglobne glave), ispred trapusa nema zapadanja.
6. Radiografski, s prijelomom koji nije praćen poremećajem, glava donje čeljusti nalazi se na uobičajenom mjestu, a kada je razmaknuta, ostavlja zglobni fossa i nalazi se ispred zglobnog tuberkula.
7. U slučaju frakture donje čeljusti, za razliku od dislokacije donje čeljusti, sjena frakture je vidljiva na roentgenogramu .

Prognoza akutne dislokacije je povoljna jer je u većini pacijenata lako dijagnosticirati i ukloniti.

Komplikacije akutne dislokacije donje čeljusti najčešće su recidivi i habitualna dislokacija.

[2], [3],

Uklanjanje prednjeg dislokacije donje čeljusti

Način hipokrata

Pacijent sjedi na niskoj stolici ili stolici sa leđima na stražnju stranu stolice ili na zid (za okcipitalni dio glave da ima snažnu potporu). U tom slučaju, donja čeljust pacijenta treba biti nešto veća (do 10 cm) razine nižih gornjih ekstremiteta liječnika koji stoji ispred pacijenta. Sukladnost s ovim stanjem dopušta liječniku da postigne potpunu relaksaciju mišića žvakanja pacijenta uz minimalan napor.

Stojeći licem na pacijenta, liječnik obaviti oba palca gazom ili ručnik završava i postaviti ih na desne i lijeve strane na žvakanje površina korijena zuba (u nedostatku njih - na alveolarnih procesa); S ostalim četverostrukim prstima uhvatio je odmaknutu čeljust odozdo. Postupno i nježno pritišćući palcem prema dolje, a ostatak - gore (na bradi), liječnik postiže umor i opustiti žvačnih mišića i silom gura glavu donje čeljusti prema dolje - malo ispod razine zglobne kvržicama. Nakon toga, glatko pomiče čeljust natrag, tako da zglobovi su uronjeni u zglob fossa. Povratak glavu na normalan položaj je popraćena karakterističnom klikom zvuk (brzo ih klizni s kvržica u glenoid trend) te refleksne kontrakcije čeljusti.

Stoga, pomicanjem čeljusti prema leđima, liječnik mora istodobno brzo premjestiti palce obje ruke prema obrazima (u vestibularni prostor) kako bi se izbjeglo da ih ugrize. S bilateralnom dislokacijom, obje glave su fiksirane istodobno ili prvo s jednom, a zatim s drugom.

Metoda Hipokrat - P. V. Khodorovich

Budući da je palac zamotan platno postaje nezgrapan i otupjela osjećaj dodira, PV Khodorovich predložio uvođenje palac gore uoči usta i da ih ne nameću tim velikim kutnjacima, a na vanjskom kosoj liniji mandibule na razini kutnjaka tako da nokat falanga održana retro trend (trokuti) i njihovi krajevi odmarao na prednjem rubu grane čeljusti. Demonstrativni prsti pokriva kutove, a drugi - tijelo čeljusti. Uz uvođenje mandibule glave u glenoid trend palac liječnika u ovom slučaju, ne može kršiti između zuba pacijenta, jer oni ostaju u retro jamama prije kraja manipulacije.

Ako u procesu otklanjanja bilateralne pomicanje ima pravo na samo jedan zglobne glave donje čeljusti, a drugi položaj će biti u redu (dislocirani), liječnik bi trebao nastaviti smanjiti joj kao i sa jednostranom iščašenja.

Treba imati na umu da je bolje razvijen fizički bolesni ili više on uzbuđen, što duže ne javlja umor žvačnih mišića i više je potrebno za promjenu donju čeljust.

U izraženim bolnim senzacijama u ispruženim zglobnim kapsulama, ligamentarni aparati i žvačni mišići za učvršćenje donje čeljusti prilično su teški. U takvim slučajevima, regionalna anestezija za Berchet-M mora se provesti unaprijed. D. Dubov, a ako se to ne može učiniti, čeljusti bi se trebale polagano gurnuti unatrag i pritom privlače pozornost pacijenta.

Nakon eliminacije iščašenja potrebno je imobilizirati donje čeljusti 10-15 dana s remen zavojem ili remen standardne plastike s elastičnim prianjanjem na glavu kapu. U razdoblju takve imobilizacije, bolesnik treba uzeti hranu koja je odrezana.

Metoda GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Metoda GL Blekhman je da liječnik pritisne forefingers na izbočeni (s dislokacijom) u usnoj šupljini za koronoidnog procesa mandibule nazad i prema dolje. Rezultat bolan osjećaj dovodi do refleksnog opuštanja žvačnih mišića; čeljust se fiksira nekoliko sekundi.

Yu.Gershuni je izmijenio metodu GL Blekhmana na sljedeći način. Palpacija kroz kožu na obrazima, nešto ispod zigomatičnog kosti, odrediti položaj vrhova koronoidnog procesa mandibule i pekmeza na svojim palcem prema natrag i prema dolje. Time se uklanja potreba za velikom fizičkom silom, eliminira potrebu za pomoćnikom, korekcija se može izvesti na bilo kojem mjestu pacijenta i pod bilo kojim uvjetima. Ova metoda može brzo trenirati ne samo zdravstvene djelatnike, već i rodbine pacijenata. Važna je točka da se korekcija provodi bez umetanja prsta u usta pacijenta. Posebno je poželjno koristiti ovu metodu kod starijih i senilnih ljudi.

[4]

Uklanjanje kronične prednje dislokacije donje čeljusti

Uklonite kroničnu prednju dislokaciju donje čeljusti na isti način kao i svježi, često je vrlo teško ili nemoguće. Nepravilnosti mogu biti i dislokacije donje čeljusti, koje se ponavljaju nakon dugih vremenskih razdoblja. U takvim slučajevima, trebali biste pokušati popraviti donju čeljust metodom Popesku, koja je sljedeća. Pacijent je postavljen na leđima, usta su otvorena što je moguće širi i između molara su međusobno čvrsto povezani valjci za povezivanje promjera 1,5-2 cm; stalno pritišćući ruku na bradi odozdo prema gore, spustite glavu donje čeljusti. Zatim pritisnite dolje na bradi od sprijeda prema natrag.

Nakon ponovnog postavljanja glava, imobilizirajte kružnu zavoj zavoja ili remen 2-3 tjedna, a zatim odredite mjerenu i postupno mehanoterapiju.

U bolesnika s kroničnom dislokacijom čeljust se obično stavlja pod anesteziju ili pod potenciranom lokalnom anestezijom (prema Berchet-M Dubov). Pri rješavanju trudnovpravimyh kronične razmještanje čovječanstva primjenjuje intravenski kratkog djelovanja za popuštanje mišića (listenon, ditilin) u kombinaciji s anestezijom. Ako ovaj pokušaj ne uspije, obično proizvode smanjenja operativne način, otkrivajući rub donje čeljusti rez rez 2-2,5 cm na donjem rubu zigomatičnog luka. Snimanje jak kuka podružnice čeljust za rezanje polumjesec, povukao ga prema dolje, a zatim kliknete na bradi, vilice pomakne glavu natrag i to je postavljena u čeljusti trend. Ako je repozicija oštećena deformiranim zglobnim diskom, uklanja se. Nakon vraćanja glave čeljusti, rana se sloj po sloju.

Ako je takvo smanjenje ne može biti provedena zbog bruto ožiljke oko samog zgloba i zglobne pukotine, resekciju na glavu mandibule i odmah nakon zacjeljivanje rana propisane aktivne i pasivne mechanotherapy pomoću standardne aparature za tu svrhu.

Za promjenu trudnovpravimyh i kronični dislokacija čeljusti, metode koja se temelji na mogućnosti korištenja uređaja koji se koristi u liječenju prijeloma donje čeljusti kondilarnih procesa, budući da je uređaj omogućuje da protjera glavu i dislocirane grane čeljusti. Opisano je gore. Za promjenu mandibule dislokacija jedan zaključavanje kuke davani u zigomatičnog luka, a drugi kukasti poluga dodiruje sječivo mandibule. Nakon toga, vijak za podešavanje ispadanje proizvode grana čeljusti, što dovodi do disocijacije stražnje dodirne površine zajedničkog glavu s prednje površine zglobne kvržicama i položaj na vrh glave zglobne ispod najniže točke zglobne kvržicama. Nosač smanjenje krajnike nagibni uređaj, što rezultira pomicanjem glave prema čeljusti glenoid trend s naknadnim porastom grane glave i uvođenje u otvor. Aparat omogućuje obavljanje postupan, s jačine doze ispadanja grana čeljusti, što sprječava kidanje i oštećenja zgloba ligamente.

[5]