Mane i deformiteti nepca: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Nepca oštećenja može doći zbog pucnja i neognestrelnyh oštećenja, upalnih procesa, te kao posljedica kirurškog uklanjanja nepca tumora, proizvodi prethodno neuspješne uranostafiloplastiki i t. D.

Prema dostupnim podacima, postoperativni defekti i deformacije nepca ostaju u 1,8-75% bolesnika koji su radili na kongenitalnim ne-rase nepca.

[1]

Što uzrokuje oštećenja i deformacije neba?

Među upalnim procesom često uzrokuje deformaciju nepca stječu sifilis, odontogenu osteomijelitisa i nekroze nepce zbog pogrešnog uvođenja otopine koja svojstva protoplazmatski otrova (alkohola, formaldehid, s vodikovim peroksidom i t. P.).

Nepce nedostatak može se pojaviti zbog stimulacije proteze za odsisavanje, uzrokuje pojavu hematoma, nakon čega upale sluznice, periost i kosti sa svojim sekvestracije.

U mirnodopskom vremenu stomatolog se često mora nositi s postoperativnim nedostatcima. Dakle, u svakoj maksilofacijalnoj klinici još uvijek značajan dio bolesnika su osobe s oštećenjima i deformacijama koje su nastale zbog uranostafiloplastike.

Razlozi tako česte pojave postoperativnih nedostataka od kraja do kraja su po našem mišljenju sljedeći čimbenici:

• stereotipna uporaba istog načina kirurškog zahvata za različite oblike nepcezanja nepca;
• nepoštivanje racionalnih tehnika rada;
• ozljede s pincetom preklopa iz pilinga iz čvrste nepce;
• prečesto šivanje na nebu;
• nedostatak plastičnog materijala za vrlo širok i atipični ne-rast;
• krvarenje nakon kirurškog zahvata i pridružene tamponade krvarenih rana;
• nedovoljna retrotranspozicija i mezofarna konstrikcija (kao posljedica inhibicijskog učinka vaskularno-neuralnih snopova čak i ako su uklonjeni iz kostiju prema metodi PP Lvov);
• primjena jednodijelnog šava s nedovoljno slobodnim pristupom rubova krivog nedostatka i tako dalje.

Ožiljak uzrokuje deformacije i skraćenje od novoosnovanog mekog nepca nakon uranostafiloplastiki je formiranje grube ožiljaka na površini mekog nepca okrenut nosa ždrijela peripharyngeal u nišama i interlamellar prostorima (interlaminarnog nakon osteotomije).

Medijalna ploča postupka pterygoida vraća se u svoj prvobitni položaj pod djelovanjem ožiljaka i potiska unutarnjeg dijela medijalnog pterygoidnog mišića pričvršćenog na ovu podijeljenu ploču.

U velikoj mjeri, stvaranje ožiljnog tkiva u periferijskim nišama i interplastičnim prostorima olakšava se uskim tamponadom s njihovim jodoformnim gazećim trakama.

Simptomi nedostataka i deformacija neba

Simptomi krajnjih nepravilnih nepravilnosti nepca u velikoj su mjeri ovisni o njihovoj lokaciji, dimenzijama i prisutnosti istodobnih nedostataka (usne, obrazi, nos, zubi, alveolarni procesi).

S izoliranim nedostatcima tvrdog nepca pacijenti se žale na gutanje (naročito tekućine) u nosu. Što je veći manjak nepca, to je najgori izgovor. Neki bolesnici pokrivaju nedostatke s voskom, plastikom, vatu, gaze, itd., Da biste dobili osloboditi od tih bolnih simptoma.

Ako se nedostatak čvrste nepca u kombinaciji s defektom u alveolarnom procesu i usnoj šupljini, dodaju se pritužbe na poremećaj lica, poteškoće u hvatanju i držanju hrane u ustima.

U nedostatku dovoljnog broja potpornih zuba, pacijenti se žale na slabu fiksiranost gornje uklonjive proteze; potpuna uklonjiva proteza se uopće ne drže na gornjoj čeljusti.

Velika kroz nedostatke mekog nepca i na graničnom području sa svojim nepca uvijek utjecati na govor jasnoća i dovesti do ulaska hrane masa u nosne dijelu ždrijela, zbog čega postoji kronična upala sluznice.

Srednja (točka ili oblika usjeka) mekog nepca nedostaci ne mogu biti udruženi sa subjektivnim smetnjama ali pisha kroz nju još curi u nosnoj ždrijelu, kao u uskom shelevidnyh nepca mane.

Primjećuje se da bolesnici s deformacijom dento-jaw sustava imaju 2-3 puta veću vjerojatnost da dobiju karijes.

Kacijatrijske deformacije i skraćivanje mekog nepca prati izraženi govorni poremećaji (otvoreni nos), koji se ne mogu eliminirati nikakvim konzervativnim sredstvima.

Promjena u profilu lica bolesnika najčešće se javlja kao rezultat prevlake donje usne preko gornjeg dijela. Ovo je odstupanje najizraženije kod osoba koje su ranije bile operirane zbog neprolišavanja nepce.

Glavni oblik deformacije gornjeg stomatološkog luka jest njegovo sužavanje, osobito u području malih kutnjaka i nerazvijenost sagitala. Najveće dramatično, te su promjene izražene u operiranim bolesnicima s kontinuiranim oblikom neuralgije nepca i trajnim ugrizom. Deformirane deformacije ugriza zapažene su u bolesnika s paljenjem nepatvorene lopte, koja je prethodno operirana na nebu. Imaju lažnu frontalnu prognozu, koja je rezultat razvoja maksilarne čeljusti preko sagitalnog i jednostranog ili dvostranog križnog ugriza uslijed sužavanja.

Podaci o teleradiografiji potvrđuju da je osnovni dio gornje čeljusti nerazvijen u bolesnika s kontinuiranim oblicima usjekih nepca. Uzrok hipoplazija gornjeg zubnog luka u tlaku sagittali rubtsovoizmenennoy gornja usna i eventualno interlaminarnog osteotomije, koji je proizveden u rastu zoni krila vilice gornje čeljusti sagittali.

Pacijenti s traumatičnim nepravilnostima nepca koje pate od poremećaja govora su pogoršane činjenicom da ljudi oko njih sumnjaju na nedostatak sifilnog porijekla. To je jedan od čimbenika koji utječu na liječenje.

Karakterizacija stečene mane nepca u velikoj mjeri odražava se u gore navedenim klasifikacijama, treba dodati da je tkivo oko njih udari ožiljke koji su posebno izgovaraju na sifilis i često dovode do ožiljak deformacije cijele mekog nepca. U nekim slučajevima, potpuna ili djelomična fuzija mekog nepca s stražnjih i bočnih zidova nosne ždrijela, u kojima pacijenti žale nasonnement nemogućnost disanje i nakupljanje nosa sluz, koja ne može biti uklonjena vani, niti uvući u jednjak.

Razvrstavanje nedostataka i deformacija neba

Nedostaci i deformacije nepca, preostali nakon uranoplastike, EN Samar klasificira kako slijedi.

Lokalizacijom:

I. Čvrsti nepca:

1. prednji dio (uključujući alveolarni proces);
2. srednji odjel;
3. povratni odjel;
4. lateralnih odjela.

II. Granica tvrdog i mekog nepca:

1. na srednjoj liniji;
2. daleko od srednje linije.

III. Slatka nepca:

1. nedostaci (1 - duž srednje linije, 2 - udaljeni od srednje linije, 3 - jezika);
2. deformacija (1 - skraćivanje, 2 - krekobno izmijenjeni nepce).

IV. U kombinaciji.

Veličina:

1. Mala (do 1 cm).
2. Srednje (do 2 cm).
3. Velika (preko 2 cm).

Prema obrascu:

1. Okrugli.
2. Ovalni.
3. Schelin.
4. Pogrešan oblik.

Podijelimo krajnje i krajnje nedostatke oblikom u krive, okrugle, ovalne i nepravilne oblike; (do 1 cm u promjeru ili uzduž duljine, ako je kvar nagnut), medij (od 1 do 2 cm) i velika (preko 2 cm u promjeru ili duž duljine).

Detaljnu klasifikaciju nepravilnosti nepca koje se javljaju nakon ozljeda pucnjave, upala i onkologije, razvila je EA Kolesnikov.

Lokalizacijom razlikuje nedostatke u prednjim, stražnjim i graničnim područjima tvrdog i mekog nepca; oni mogu biti jednostrani i dvostrani.

Prema stanju alveolarnog procesa i lokalizaciji defekta u njemu:

1. bez nedostatka alveolarnog procesa;
2. s procesnim defektom (kroz ili kroz);
3. s procesnim defektom u prednjem dijelu;
4. s manjkom procesa u bočnom dijelu.

Ovisno o sigurnosti pratećih zuba gornje čeljusti:

1. greške u nazočnosti zuba (s jedne strane, s obje strane, u različitim odjeljcima od 1-2 zuba);
2. nedostatke u potpunom odsustvu zuba.

Pod uvjetom okolnog tkiva:

1. bez ožiljnih promjena mekih tkiva u blizini mana;
2. s krovnim promjenama (sluznica nepca, s nedostatkom mekih tkiva na okolnom području).

Prema veličini kvara:

1. mali (do 1 cm);
2. medij (od 1 do 2 cm);
3. Velika (od 2 cm ili više).

Prema obrascu:

1. ovalni;
2. zaobljeni;
3. nedefinirane nedostatke.

Sva velika neprijatnost vatrenog oružja tvrdog nepca, koju lokalna tkiva ne mogu zatvoriti, VI Zausaev dijeli se u tri skupine:

1. nedostatke čvrstog nepca i alveolarnog procesa s dimenzijama koja ne prelazi 3,5x5 cm;
2. više opsežnih nedostataka čvrste nepce i alveolarnog procesa;
3. nedostatke čvrste nepce i alveolarnog procesa, u kombinaciji s defektom u gornjoj usnici ili obrazu.

S obzirom na nedostatke traumatskog podrijetla, pridržavamo se gornje klasifikacije VI Zausaev.

[2], [3], [4]

Komplikacije oštećenja i deformacija neba

Tijekom operacija na području prednjih i stražnjih dijelova tvrdog nepca može doći do intenzivnog krvarenja iz velike palatinske arterije. To se može zaustaviti u bilo koje vrijeme putem tlakom uvodi rupu u kraju kosti kompaktnost hemostat, te - jedan komad spužvasti dio koji Alloc, žica.

Kada je grubo rezanje iz mucoperiosteal zaliske može doći do nosne sluznice jaz i obdukcija su eliminirani prijelome nepce.

Ako je operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, moguće aspiracije krvnih ugrušaka. Da biste spriječili takve komplikacije, morate pažljivo usisati sadržaj usta električnom pumpom.

Nakon operacije, ponekad postoje neke poteškoće u disanju zbog promjena u dišnim uvjetima, oticanje sluznice nosa, nosne ždrijela, ždrijela i dušnika (ako je operacija provedena pod anestezijom eshyutrahealnym) i zbog raseljavanja tampona od ploče. Možda pojava krvarenja iz rane strane, koja je povezana s liza krvnih ugrušaka u posudama oštećeni za vrijeme operacije.

Ako je način rada neuspješno izabran, može doći do divergencije zglobova, osobito nakon operacija koje koriste metode Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. U takvim slučajevima, u pravilu, neizbježna je ponovljena operacija, ako kvar na nebu ne pokriva formirane ožiljke.

Ishodi i dugoročni rezultati

Rezultati i dugoročni rezultati ovise o mjestu i veličini defekta, posleopera-the pion skrb, govor trening terapija, masaža nepce i tako dalje. D. Ako je poremećaj govora bila povezana samo s zrak prodire kroz defekt i popraviti operacijom, govor normalizacija se odvija u nekoliko dana nakon uklanjanja šavova i nestanka edema. U tom smislu, najviše obećava šansa pojavila traumatskih nedostatke tvrdog nepca kod odraslih. Situacija je gora na nedostatke i deformacije mekog nepca, problemima djeteta nakon uranostafiloplastiki: normalizacija govora da je manja, potrebna obuka govorna terapija, masaža nepce, LFK. Elektrostimulacija itd.

Nepovoljni rezultati uočeni u mnogim pacijentima nakon na Schenborn-Rosental operacija (produžetak mekog nepca duguje Farin-gealnogo poklopca na nozi) dolazi skupljanje preklop, s rezultatom da je nosna. Ova tehnika treba koristiti samo u slučajevima kada nije moguće koristiti bilo koji drugi način, uključujući spajanje nepca-ždrijela lukovi (za AE Rauer), nakon čega su rezultati bili znatno bolji nego nakon operacije Schenborn-Rosental.

[5], [6], [7], [8]

Liječenje nedostataka i deformacija neba

Liječenje stečenih nedostataka i deformacija nepca, kirurški ili ortopedski. Upozorenja za samo ortopedski tretman su samo loše stanje zdravlja i teško opće stanje pacijenta, što ne dopušta operaciju, osobito višestupanjske i složene.

Ako je opće stanje pacijenta s deformirani (nakon uranoplasty) gornje čeljusti je zadovoljavajuća, moguće je primijeniti razvijenu ED Babov (1992) kirurške i ortopedske ograničenja za obradu gornje čeljusti nakon osteotomije maksilarnih con traforsov proširuje medijan osoba odjel uz pomoć ortodontskog aparata, nametnutog danom operacije. Osteotomija za zigomatičnog luka od strane autora prema metodi GI Semenchenko et al. (1987), koji se sastoji u poprečnom osteotomije u zigomatičnog luka u području šavova za temporo-zigomatičnog.

Potrebno je tražiti zatajenje nepca jednim faznim plastičnim kirurškim zahvatom. Samo u slučaju nemogućnosti otklanjanja kvara na taj način potrebno je koristiti Filatovu stabljicu.

Taktika liječnika kada uklanja nedostatke i deformacije koje ostaju nakon neuspješne urano-stafiloplastike ovisi o mjestu, veličini, obliku oštećenja, stanju i broju okolnih tkiva.

Standardna metoda za uklanjanje svih nedostataka ne postoji, samo zbog toga što stanje okolnog tkiva, čak i oko nedostatka iste lokalizacije u različitim bolesnicima, ne mora biti isti. Na primjer, čak i tkiva različitih dijelova nepca, nepromijenjeni od ožiljaka, vrlo su različiti u istom pacijentu. Dakle, u prednjem dijelu tvrdog nepca nema apsolutno submukoza; u prosjeku, to je samo o alveolarnim procesima, ali u maloj količini; granica tvrdog i mekog nepca karakterizira izražena napetost mekog tkiva. Nedostaci mekog nepca mogu se kombinirati s ožiljcima ožiljak, a ponekad i uz odsutnost palatinskog jezika ili sa zakretanjem u nosu ždrijela.

S tim u vezi, na nebu se razlikuju 7 odjela: prednji dio je ograničen s linijom od 31 do 13 zuba; dvije strane - oko 543 | i 345 zubi; srednji (4) - između bočne, prednje i stražnje strane, omeđen ispred linije između 6 | i | 6 zuba, i iza - isprekidana crta u tupom kutu od 8 | do 8 zuba; "Borderline" - između ove isprekidane crte i linije koja povezuje sredinu krune 8_18 zuba; mekog nepca.

Metode uklanjanja nedostataka u prednjem dijelu čvrstog nepca i alveolarnog procesa, kao i nedostatka mekog nepca

Kada je preostala alveolarne kosti prijelome ako prijelome između rubova imaju klirens 1-3 mm, preporučuje se primijeniti metodu PP Lviv, koji je kao što slijedi. Uz rubove prijelome formirane mucoperiosteal zaliske smole (na nozi), otseparovyvayut njih i međusobno umrežena uz donji rub, a zatim zašivena na meko tkivo i nepca u usta međukomore.

Ako su rubovi mana Schelin desni čvrsto su jedan pored drugog, oni bi trebali deepitelizirovat fisurno svrdlo i mobiliziranje dijelove tkiva u blizini rubova grešaka, šivati, kako primarne uranoplasty.

Metoda DI Zimont

Ako se kvar prednjeg dijela nepca ima male ili srednje veličine, pogotovo ako schelevidnoi oblik, najbolji način da se prijave DI Zimonta (Sl. 169). Rubovi izrezano kvar uske i oštre skalpelom napraviti lučni rez na kosti oko papila 4321 | 1234 zubima i otseparovyvayut mucoperiosteal zaliske sa bazom, s pogledom na srednji dio nepca. Žica sašivena rubovi defekt na dijelu nosa, lepršati se postavlja na svoje mjesto i bod rubove rane iz sluznice nepca. S obzirom da je metoda ne daje za stvaranje nazalnog epitela sluznice, HR Samaras ponudio da ga stvarati podjele autokozhnogo mladica sašivena na rubovima pokosnice mana 4 žica šavovima.

Metode EN Samara

1. Kad je nedostatak u prednjem dijelu nepca, u kombinaciji s nedostatkom rezača ili međučeljusnim kosti bi M obliku presjek duž cut Langenbeck za stvaranje širokog poklopca sluznice i periost samo prednje nepca s nogom u srednjem dijelu (Sl. 170), otseparovyvayut okrenut je prema dolje i njezini su krajevi povezani; cut usana i alveolarne kosti zaklopka (s nogom na prednji rub defekta) poremetilo površinu epitela defekta i ranu šavom odvrnuti M-obliku muko-periostelnog poklopac. Formirani duplikat položi se na nedostatak tvrdog nepca i pričvrsti se sa šavovima. Rana je usađena na usnicu. Izrežite poklopac u sloju sluznice-submukoze; u slučajevima kada je bezubi alveolarni nastavak, nastavak labijalnoj preklopom su njegova sluznica i periost.

Da bi stvorili duplikat bez napetosti u šavovima, duljina ovog preklopca trebala bi premašiti duljinu kvarova za 1,5-2 cm.

2. Kad prednji nedostaci nepca, u kombinaciji s dva defektnim alveolarne kosti (uz strane maksilarni kosti) na kosti maksilarni čine T-oblikovanu sekciju koja je usmjerena osnovici do zuba; Prekinuli su dva trokutastog oblika sluznice i naginjali ih 180 ° kako bi oblikovali unutarnju podlogu. Načinjene su Langenbeckove rezove (do 6 | 6 zuba) i spojite ih na donjem rubu nedostataka. Prekinuta sluznica-periostealna palatinska zaklopka položi se na trilobljene trokutaste zaklopke i učvrsti ih svojim šavovima.

Kada stvorite preklop za nepca Langenbeck biti vrlo oprezni otseparovyvat njega u sredini, tako da se ne otkrije prethodno eliminirani kirurg kosti i sluznice defekt (tijekom uranoplasty).

Metode za uklanjanje nedostataka u prednjem i srednjem dijelu nepca

Metoda Spanier-Kriemer-PH Chekhovski

Spanier-Kriemer-PH Čehov se metoda primjenjuje u onim slučajevima u kojima je kroz nepce mana ima ovalni oblik i ne prelaze 1x0.5 cm. Dakle, što omogućuje opskrbu tkiva na jednoj strani defekta rasporedu i briljantne zeleni obris graničnom slizisto- Periostealna klapni na takav način da se, nakon izrezivanja, otseparovki i prevrtanja za 180 ° može blokirati defekt sa suviškom od 3-4 mm duž oboda. Ova periferna traka poklopca je de-epitelizirana pomoću glodalice; nedeepitelizirovannoy ostaje samo dio sposoban, slijedeći oblik i veličinu kvaru, zatvoriti svoja cijeli lumen nakon tipping preklop za 180 °.

Na suprotnoj strani, kao i iznad i ispod defekta, formiraju intersticijsku nišu stratificiranjem mekog tkiva vodoravno. Dubina niše bi trebala biti 4-5 mm.

Zatim izrezana muko-periostelnog preklop odvaja od svoje kosti baze prevrnut epitela u nosnoj šupljini i deepitelizirovanny ruba zaklopca se uvodi u intersticijske šupljini i fiksiran s nekoliko U-oblika šavova pređe koja veže oko baze alveolarne procesa. U slučaju nedovoljno čvrsto rubnoj intersticijske niše (kroz usta) površinu rane na preklop koji se prevrnuo kako bi ih približila, stavljajući zamršen 1-2 žica šav.

Ako je nedostatak tvrdog nepca mali (ne više od 1 cm u promjeru ili duž duljine), postupak završava na tome. Rana je zatvorena u jodnom obliku tampona, koju ojačava zaštitna paladijska ploča pripremljena prije operacije. Nakon 3-4 dana, tampon i ploča se odstrane, ranu se navodnjava otopinom vodikovog peroksida i dalje se provodi otvorenom metodom. U-oblikovane šavove uklanjaju se 9.-10. Dana. Površinska površina zakrivljenog preklopa od 180 ° je epitelizirana s rubova.

Ukoliko je veličina preko nepca defekta prelazi 1 cm, tijekom operacije na površinu rane preklopnika okrenut u usnu šupljinu, i dalje uvesti podijeljeni kože grafta koja je obično dobivenih u prednju trbušnu stijenku.

Nakon toga, rad područje u nebo zatvoren pjene ploče impregniran deoxycorticosterone acetatom, a preko njega primjenjuje yodoformnoy 2-3 slojeva gaze i zaštitne ploče.

Prvo odijevanje i uklanjanje šavova obavlja se 10. Dana kada je površina rane već prekrivena otočićima epitela. Sama sama podvlaka, koja je služila kao izvor epitelizacije, nikada u potpunosti ne preživi. Neprešani rubovi trebaju biti pažljivo odrezani i uklonjeni. Do tog vremena, također je primjetna i marginalna epitelizacija površine rane. U budućnosti se rana otvara.

Ako se kvar nepce trokutaste i toliko velika da je jedan režanj njegovog bloka nije moguće primijeniti metodu dva patchwork - rollover i šivanje dva preklopa, izrezati na rubovima defekta. Dio rubova zaliske ukinutih epitel u nosnoj šupljini, neminovno mora doći u intersticijski niše (iznad i ispod mjesta izrezivanja zaliske). Dakle, dio preklapanjem dva slobodna zaliske (m. E. Njihova međusobna preklapanja), a prednost će se davati u interstitial nišama deepitelizatsii rezač treba podvrgnuti. Nondepithelializirana područja na oba preklopa trebala bi, kada su sklopljena, odgovarati području proboja. Nakon rezanja, rezanja kosti i naginjanja za 180 °, poklopci su šivati zajedno s U-obliku šavova. Isti šavovi učvršćuju rubove preklopa umetnutih u međuprostorni nicima. Za pouzdanu i bržu epitelizaciju, površina rana prevrnutih poklopaca može biti pokrivena podijeljenim poklopcem za kožu.

Kako bi se uklonio kroz opsežne nedostataka prednje nepce preostala nakon operacije za bilateralne nesrasheniya nepca i alveolarne kosti, RN Chekhovskiy također preporučuje korištenje postupka koji je gore okretanje bočno dva krilca nedostatak opisan. No, zbog njihovog preklapanja, autor koristi slimy-periostealni preklop, izrezan na vomer i intermaksilarnu kost; njegova je noga okrenuta prema naprijed - do incizalnog otvaranja na intermaksilarnoj kosti. Zaklopka se podiže sa svoje podloge i položi na bočne zaklopke prevrnute i omotane.

Kako bi se uklonili zaostali nedostatke u prednjem nepca E.N. Samar preporučuje postupak DI Zimonta. Ukloniti male i srednje veličine nedostatke u nepca E.N. Samar i dva preklopa Burian koristi: jedna uznemirena nos (s nogom na rubu defekta), a drugi je pomaknut na susjedni dio nepca (na nozi okrenut prema žile ). Prva zakrilca je formirana na jednoj strani defekta, druga na suprotnoj strani.

Primjena ove metode je posljedica pretpostavke da su tkiva koja graniče s defektom u stanju kronične upale i stoga se njihove regenerativne sposobnosti smanjuju. Ne dijelimo ove strahove; iskustvo naše klinike svjedoči o visokoj održivosti poklopaca koji su rezani na rubu kvarova i vršili 180 ° epitel u nosnu šupljinu, što je također potvrđeno eksperimentalnim istraživanjima.

Metoda Yu. I. Vernadskog

Kako bi se uklonili veliki nepce neispravno poligonalni oblici mogu preporučiti lokalno plastične postupak zatvaranja, konvencionalno pod nazivom kod nas „mnogoloskutnoy”, koji izbjegava upotrebu višestupanjska plastične Filatov stabljike. Prema tome, svaki rub defekta i smanjuje se prevrnuti (na nozi okrenut prema rubu defekta) deepitelizirovanny muko-NY nadkostnich preklop. Kao rezultat međusobnog preklapanja nekoliko (3-4-5) preklopa, cijeli je nedostatak potpuno zatvoren. Kako bi se povećala održivost zaliske, vjerojatnost „držati” ih međusobno i „preživljavanje” preporučamo pacijenta držati rubove mana digitalnih masaža za 2-3 dana prije operacije.

Ako je kvržica tvrdog nepca vrlo velika, tada nije moguće postići eliminaciju već od prvog puta, čak i uz primjenu metode višestrukog grijanja. U takvim slučajevima, potrebno je ponoviti postupak istim postupkom svakih 2-3 mjeseca, postizavši svaki put postupno smanjenje veličine defekta, dok se potpuno ne ukloni. Iskustvo pokazuje da pacijenti podnose 2-3 puta više operacija mnogo lakše nego višestupanjska plastika uz korištenje filatovskog stabla.

A.E. Rauerova metoda

Da biste uklonili post-kirurške rezanje i kombinirane nedostatke mekog nepca, kratkoća (kvara), a ožiljak deformacije mekog nepca, mnogi kirurzi imaju posezala za ponovno uranostafiloplastike radikalna.

Kada ožiljke prednji tvrdog nepca i mekog nepca skraćivanje do 2 cm E. N. Samar preporučuje operacija AE Rauer - umreživanje, nepca-ždrijela lukove. U našoj klinici ova operacija se vrlo rijetko koristi.

S obzirom na rad Schenborn-Rosental (plastična meko nepce preklop na nozi s stražnjem dijelu grla), mi to ne koristimo, uz pretpostavku da nisu fiziološki (su nezaobilazni uvjeti za zatvorene nazalne), te o implikacijama - nehigijenski zbog stalnih ometanja normalnog ventilaciju nosa dijela ždrijela ,

Metoda GV Kruchinskog

Veliki praktični interes je prijedlog da se eliminiraju greške u tvrdog nepca (uključujući i proteže do alveolarne kosti), ili granicu tvrdog i mekog nepca zbog poklopca na nozi s jezikom Vuerrero - Santos. GV Kruchinsky usavršio ovu metodu i smatra ga pogodnim za otklanjanje nedostataka u rasponu od 1x1.5 na 1.5x2 cm. Operacija metode GV Kruchinsky napravio pod intratrahealno anestezijom. Obloge s bočne strane nosne šupljine vraćaju se naginjanjem sluznica-periostealnih preklopa s rubova defekta. Zatim smo izrezali poklopac na području jezika natrag, počevši ispred slijepe rupe; njezina prehrambena noga bi trebala biti smještena na vrhu jezika. Sluznica zaklopka uz sloj uzdužnih mišića jezika odvojena je gotovo do vrha jezika; postupno šivanje rubova rane, zaklopka se pretvara u cijev. Na taj način formirana zaklopka je nastavak jezika i ima snažan hranjivi korijen.

Na kraju operacije, jezik je pričvršćen s dva varka za madrac (na gumenim cijevima) na male kutnjake gornje čeljusti. Zaklopka je vezana na rubove rane na području nepravilnosti nepca. Jezičak je zategnut i učvršćen, vezujući prethodno pripremljene šavove za madrace s obje strane.

Nakon 14-16 dana, krak noge je odrezan od jezika, konačno se raširio na ranu na nepcu, a dio stabljike vraćen je u prvobitni položaj. Autor smatra da hranjiva noga može biti formirana ne samo na vrhu, već i na korijenu jezika ili bočnoj površini.

Zaključna razmatranja plastike s preostalim nedostacima nakon nepca uranoplasty prije proizvedenim, treba napomenuti da je za se koristi zamjena defekata kostiju uspješno liofilizirane dura mater, koja se pojavila obećavajuće plastičnog materijala.

Kirurška obnova funkcije nepca-ždrijela celuloze u bolesnika koji su prethodno bili izloženi uranophiloplastici

Metode EN Samara i NA Miroshnichenko

Korištenje rentgenotomografichesky i spektralne metode analize pacijenata prije i poslije govora uranostafiloplastiki razvijenom E. N. Samar (1986), NA Miroshnichenko (1991) pronašao u 120 bolesnika je potrebno ispraviti nepca-ždrijela constrictor.

Ako je uzrokovano uslijed naglašenim atrofije nepca-ždrijela konstrikcijski mišića i gornji ždrijela, korekcija je primijenjena u skladu sa slijedećom metodom (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, AS №1524876): od rezanja na Pterygopalatine -chelyustnym nabora na obje strane donjeg dijela izoliranih medijalni pterigoidnom mišiće na unutarnjoj površini donje čeljusti, pri čemu se uzima snopova širine mišića i 2.0 cm su izrezani da na donjem rubu mandibule kut Vypreparovannye snopova mišića injektira u području donjeg kartice mekog nepca i zašivena zajedno na srednjoj liniji s catgutom.

Rezultati funkcionalne studije nepca-ždrijela constrictor pokazali su da postoje preduvjeti da bi rekonstrukciju nepca-ždrijela constrictor nakon primarne nepca plastika ne retrotransposition mekog nepca i dovođenjem na to gornje constrictor mišiće ždrijela. Ukupno je izvršeno 54 operacija. Od njih, između 5 i 9 godina, 20 ljudi; u dobi od 10 do 13 godina - 19 osoba; u dobi iznad 13 godina - 16 osoba; Prije operacije je provedena rendgenska tomografska analiza palate i faringge pulpe.

U bolesnika s submucous nepca prijelome rentgenotomogrammah o nedovoljnim zatvaranjem nepca-ždrijela; njihov operativni tretman je bio izveden s obveznim retrotransposition mekog nepca i ždrijela, nepca rekonstrukcije pulpe. Dakle, 11 bolesnika s submukozalne mana nepce obavlja rad u Kilner i 4 bolesnika - postupak od ovih autora: posmičnog mucoperiosteal klapne na tvrdome nepcu vypreparovyvalsya neurovaskularnoga snopa na jednoj strani srednjeg dijela, tako da se prednji trećina preklopom na arterizirovannoy noga pomiče u dijamant nosne sluznice kvara na sučelju čvrstog i mekog nepca, izrađen za retrotransposition.

Ostatak nosne sluznice ostao je netaknut. Nakon toga, mišići mekog nepca, sluznice i muco-periostealnih preklopa bili su slojevi po sloju. U svih 15 pacijenata anatomski rezultat operacije bio je pozitivan, dok je funkcionalni rezultat bio dobar za 9 osoba; drugi 6 govor poboljšan, ali nije dostigao normu. Autori zapažaju da čak i uz potpunu obnovu tkiva nepca, funkcionalna aktivnost palate i ždrijela pulpa uvijek nije zabilježena.