Poremećaji i deformacije u području usta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Nedostaci i deformacije usana i cjelokupnog prirotovoy zoni - na obrazima i bradi - može se pojaviti zbog slučajnog ozljede, kirurškog zahvata (za prirođene mane, neoplazmi, svježih ozljeda, upala) prenesenog specifične (sifilis, sistemski eritemski lupus, antraksa, itd) nespecifični (nome, čir, čir, čir) upale.

Lokalizacija razlikovati medijalnu, bočno, pogubne defekte usne, te dubine i opseg oštećenja dijelova tkiva - u samo crveni granice, sva tri sloja stvarni usna (kožne, sluznica i intermedijera), ili jedan od njih. Drugim riječima, nedostaci mogu biti površni, ili kroz, a ponekad i skriveni.

Uz to, u usnoj se ima nedostataka, u kombinaciji s defektom ili deformacijom čeljusti (sve ili samo njezine prednje strane), obraza, brada, nosa, kapaka, cijelo lice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi oštećenja i deformacija usana i usta

Štete na području usta u pratnji raznih funkcionalnih poremećaja, koji su izraženi u kozmetičkoj izobličenost lice poteškoće izgovora zvukove (posebno usnu i dentalne) ugovaranju jede proces, a ponekad i disanje. Nasalni disanje postaje nosno usta, što dovodi do suhoće usne šupljine, promjene u sluznici i povećane žeđi.

Liječenje oštećenja i deformacija usana i usta

Postupak operacije ovisi o prirodi i veličini kvara. Mnogi od njih nastaju tijekom operacije i mogu se odmah ukloniti lokalnom plastičnom kirurgijom. U većini slučajeva moguće je rekonstruirati oblik usana, kutova usta, obraza i brade lokalnom plastikom. Štoviše, postupak postupka uklanjanja svježih traumatičnih defekata i kroničnih, okruženih ožiljcima, je različit.

Svježe traumatskog oštećenja mogu prevladati pomoću mobiliziranja rubova širokih rane, oblikovanje i pomoću nagibnog preklopa kože i potkožnog tkiva pomaka dermalne brojača trokutasti zakrilca, zatvaranje rana i kuta otvora, formiranje kože i potkožnog vezica na stabljici, kombinacija više od tih metoda lokalnog plastičnosti.

Kronični oštećenja i deformacije, obrubljene rubovi, popraviti razne metode: A. Limberg, YK Szymanowskoga, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow , Diffenbach, Estlander, Gnus, lexer sur. Kirurga često koriste tijekom operacije nekoliko metoda plastike, npr pribjegavaju transplantacije Filatov proizlaze slobodne transplantata kože i sluznice ili kombinacije dvaju tkiva.

Nastojimo se na najčešćim metodama lokalne plastične kirurgije na usnama.

Plastična kirurgija s trokutastim zakrpama Serre-A metodom. A. Limberg

To plastika se obično koristi kada cicatricial odstupanje (iskrivljenje) oralno slit, izostavljanje ili podizanje kut usta, i tako dalje. F. Eliminirati ove nedostatke tvore trokutasti zaliske kože u području usana i obraza (45 i 90 °, 45 i 135 °, 45 i 120 ° ili u drugim omjerima - ovisno o stanju okolnog tkiva). Indikacije za ovaj oblik plastike su također linearni rubini i deformacije usnica.

Pravokutne plastične usnice prema metodi Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Pravokutne plastične usnice prema metodi Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva se može koristiti za nedostatke polovice ili 1/3 usana koje su nastale zbog neoplazije ili traumatičnih defekata koji imaju relativno pravilan pravokutni oblik. Nedostatak metode je da se na bradi stvori izbočeni konus koji se može ukloniti samo izrezivanjem prilično velikog trokutastog područja kože i mišića brade.

NA Shinbirev Shimanovsky poboljšana tehnika kako slijedi: od donjeg ruba usana defekta u oba smjera učiniti laksativ sekcije čiji duljina mora biti najmanje pola širine usne defekta. Od krajeva otkidnih ureza, dodatne rezove se vrše prema gore kroz cijelu debljinu obraza, jednako 1/4 širine kvara ili malo veće; Kao rezultat, dva rezova dobivaju se pod kutom sličnim pokeru. Nanesite šav-držač na sluznicu i mišiće, približavajući ih i premjestite preklopke na srednju liniju. U tom slučaju, kutovi se otvaraju u području dodatnih rezova ("pokers"). Sluznica usnica i obraza je fiksirana s catgut šavovima, počevši od obraza i postupno kreće u srednju liniju, prvo s jedne strane, a zatim s druge strane. Mišići su povezani s catgut, a koža najlonom. Kada se rana zaroni zbog otvaranja uglova, "pokers" dobivaju takav rast tkiva, što je neophodno za zatvaranje oštećenja usne bez napetosti u šavovima . Odstranjeni su mali izbočeni čunji koji se stvaraju na obrazima, što poboljšava kozmetički učinak operacije izravno na operacijskom stolu.

Transplantiranje tkiva iz suprotne usne

Ova metoda posebno se pokazuje kada je, zbog dugog postojanja defekta gornje usne, donja usna kompenzacijska hipertrofična i izgleda vrlo masivna, a na mirovanju visi.

Operacija pomoću metode Abbe

Rad na većini Abbe metode prikazan je na a do kvara gornje usne, koja ima trokutasti oblik s bazom 1,5-2 cm treba uzeti u obzir da uz sličan kvar je donja usna zaduživanja tkiva iz sredine gornje usne može dovesti do izobličenja ili eliminacije filter na njemu .; ovo je zastrašivanje primjene ove tehnike. Operacija je sljedeća. Udaljenost od baze trokutaste mane do potencijalne linije zatvaranja usnica mjeri se vertikalno. Istu je udaljenost označena s ove linije prema dolje i uz brada, na bradi je nacrtana metilenska plava linija. Iz ove linije, plavi isosceled trokut je također označen na donjoj usnici. Jedna od njezinih strana se dovodi samo do crvene granice (kako ne bi oštetila donju labijalnu arteriju) - područje nogu predloženog trokutastog preklopca.

Trokutasti preklop na slojeve nogu šivane na rubovima defekta (sluznice preklop spojene na rubovima žica grešaka sluznice, mišićni sloj - i žica i kože - poliamid ili polipropilen navoj).

Kao rezultat transplantacije trokutastog preklopa na donorsku usnicu, pojavljuje se ista trokutasta defekt; Šiva se sa tri sloja šavova do samog stopala preklopa.

Nakon prve faze operacije, prorez na usta donekle se sužava i dijeli se na dva dijela. Između stupnjeva operacije pacijent se hrani pićem s uskom drenažnom gumenom cijevi na izljevu.

Nakon presađivanja transplantirani graft (obično 8-10 dana, te za djecu - nakon 6-7 dana) provodi se drugi korak obrade - poklopac izrezak noge i formiranje crvenog granice na oba usnama.

Na osnovi vlastitog iskustva, preporučamo da ranije spriječite noge preklopa mosta - 3-5 dana nakon što ste završili sa svojim krajem u rezultirajući nedostatak gornje usne. Mogućnost ovog ubrzanja nedavno su potvrdili autori koji su predložili slobodan presaditi punog sloja fragmenta donje usne na gornji dio.

Operacija po metodi GV Kruchinsky

Operacija metodom GV Kruchinsky je daljnji razvoj tehnike Ababa. Primjenjivo u sljedećim slučajevima:

1. s kombiniranim greškama gornje usnice nakon ponovljenih operacija za kongenitalne gluposti;
2. kada je cikatizirana usna skraćena u horizontalnim i vertikalnim smjerovima;
3. kada se kvar gornje usne kombinira sa suženjem nosnica na strani bivšeg neprijateljstva.

Abbe operacija razlikuje od toga, umjesto konvencionalne klinastog ruba na donjoj zaklopca prekida oblikovanu musculocutaneous zakrilca-masna, oblik za koji odgovaraju konturama defekta formirana nakon seciranja gornje usne i premjestiti na fragmente u ispravnom položaju. Kao rezultat takvih transplantacije transplantat labrum povećava ne samo bočno, ali u vertikalnoj dimenziji, kao što je ranije isprekidane linije Amor postaje normalno.

Operacija prema Estländerovoj metodi (Estlander)

Operacija prema Estländerovoj metodi (Estlander) označena je podtotalnom nesavršenjem gornje usnice. Na donjoj usnici, nakon povlačenja iz kuta usta 1-2 cm, napravite rez 2,5-3 cm duž cijelog tkiva koso dolje od crvene granice. Od niži završetak tog odjeljka prolazi drugi urez 1-2 cm kroz debljinu usana do točke na licu od horizontalne linije između šupljine (odgovarajuće prema veličini defekta crvene dijela gornje usnice). Kao rezultat toga, formirana je trokutasta zaklopka, koja uključuje kožu, mišiće, sluznicu usne i djelomično obraze. Kotač za hranjenje je zakrpa bez tamnog crvenog ruba donje usne. Poklopac se nalazi u području defekta i sloj po sloju ušivenim (catgut šavovi - sluznica i mišići, linija kože). Crvena granica gornje usne formirana je zbog crvene granice poklopca i njegove sluznice. Rubovi defekta koji se formiraju na donorskom tlu su odvojeni i odsječeni sloj po sloju.

Operacija metodom AF Ivanova

Postupak metode AF Ivanov je poboljšanje operacije pomoću estlanderske metode. U skladu s oblikom i veličinom defekta F. A. Ivanov pomiče od jedne do druge ruba ne trokutasti, pravokutni ali, t- ili T-oblikovanih vezica, koja može doći Dimenzije 5x3 cm. Postupak F. A. Ivanov posebno je prikladan kad potrebno je povećati kvar zbog izrezivanja opsežnih ožiljaka oko nje.

Postupak je kako slijedi: rubovi defekta su izrezani kako bi se dobio određeni oblik, kako bi se postiglo bolje prianjanje na zaklopac. Pomoću dodatnih linearnih rezova i rezanjem rubova defekta postiže se smanjenje zbog pokreta i šivanja susjednih tkiva . Izrežite preklop na nozi odgovarajuće veličine i oblika (na suprotnoj usnici), pomaknite ga na područje kvara i sloj po sloju. Nakon 14-17 dana noga je hranjena, crvena granica na uglu usta modelirana je i pažljivo vezana.

Operacija metodom NM Aleksandrov

Poprečni nepropusnost donje usne, koji stvara dojam oštrog microgeny retrognatii može eliminirati promjenom operaciju opat razvijenu N. Aleksandrov, transplantacija je predložio da dvije preklop s gornje usne na dnu, vertikalno ga reže u jednom ili dva mjesta.

Operacija Flanegina

Flaneginova metoda uključuje slobodnu transplantaciju svih slojeva donjeg dijela usana kako bi raspršili i povećali širinu gornje usne. Autorica je koristila uski transplantaciju klinastog oblika (crvena crta široka 1 cm) od srednjeg dijela donje usnice radi transplantacije. Prema dostupnim podacima, operacija je učinkovita kada presaditi transplantat širine od najviše 1,2-1,5 cm.

Prema GV Kruchinsky, u ranim danima transplantacija ima blijedu bijelu boju, onda je cyanotic, ali nakon 3-4 dana postaje lakši i postupno dobiva gotovo normalnu boju.

Preporuča se uklanjanje šavova na koži na 6. I na sluznici - 8. Dan nakon operacije.

Djelovanje prema Dieffenbach-Bergmanovoj metodi (Dieffenbach-Bergman)

Označeno je s potpunom resekcijom donje usne za rak ili starim traumatskim nedostacima cijele usnice. Dodatni rezovi na vratima vode od uglova usta prema van u oba smjera - do prednjeg ruba žvačnih mišića; odavde su rezovi usmjereni dolje i naprijed - do sredine brada. Kožne mišićne sluznice su odsječene s vanjske površine donje čeljusti, zadržavajući periosteum na njemu. Premještanjem tih bukalnih pokrova na središnju liniju i šivanja zajedno, uklanja se nedostatak donje usne (c).

S ukupnim nedostatkom gornje usne, može se uspješno koristiti metoda Brans ili Sedillot.

Postupak Brunsovom metodom (Bruns)

Postupak Brunsovom metodom provodi se na sljedeći način. U simetričnim grešaka usne na obrazima izrezati od dva jednaka duljini zaklopke (širina - oko 3-4 cm, dužina - 5,6 cm). Ako je kvar asimetričan, tada se poklopci odgovarajuće podudaraju s različitim duljinama. Prilikom oblikovanja preklopa izrađena je L injekcijska reza, tako da se donji rub pokrova obložen sluznicom može koristiti za ponovno stvaranje crvenog ruba. Završni dio vanjskog rezka ne smije se provoditi kroz cijelu debljinu obraza, tako da ne ošteti arteriju koja hrani krilu. Oba su preklopa međusobno povezana bez napetosti i povezana su zajedno (sluznica i mišići su catgut, a koža je sintetička nit). Ako je donji rub preklopa je obrubljen nije sluznice i ožiljci su odsječeni i otseparovav sluznica na donjim rubovima na preklop, nabran, čime se simulira crvenu granicu.

Djelovanje metodom Sedillo (Sedillot)

Rad po metodi Cedillo (Sedillot) proizvedenog u skladu s istom principu kao i operacije u skladu s postupkom iz Bruns, s jedinom razlikom da se baza zakrilca nisu nacrtana prema dolje (prema rubu mandibule) i gore.

Operacija po načinu Josipa (Josipa)

U slučaju scarring scarring i insuficijencija donjeg usana, izražena u svom silazu, metod Josipa može se primijeniti; kroz vodoravni rez ispod očuvane crvene granice ili sluznice sluzi na donjoj usnici, dobiva se ispravan položaj. Na oba vrata se izrezuju dvije simetrične šiljaste krilice, koje, ako je potrebno, također moraju uključivati sluznicu lica. Obje se zakreče srednje i donje strane, postavljaju usne u područje za kvar, međusobno slojevite, a preostali dio donje usne - s gornjim preklopom. Donji rub sluznice donjeg poklopca je prijelazan do ruba sluznice donjeg luka predvorja usta iza novo stvorene usne. Rane na oba lica pokrivene su s troslojnom šavom.

Plastična s visceralnim poklopcem prema metodi Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Preporučljivo je koristiti samo kod muškaraca s potpunim oštećenjem usana, kada je potrebno osigurati rast kose u ovom području. U tu svrhu dva kraka na nogama okrenuta prema rubu defekta vraćaju se na prvobitno mjesto nakon prekida za drugi i treći tjedan. To trenira njihovu prehranu kroz noge. Zatim se poklopci ponovno uklone i na njih se oblikuje unutarnja obloga usnice. Rana na mjestu zaduživanja preklopa, ako je moguće, smanjuje se metodom rezanja i šivanja rubova.

Prema Lexerovoj metodi, na krunu glave priprema se poklopac za kožu na dvije noge (u vremenskim područjima) i preselio se na područje oštećenja usne. Rana na vrhu glave privremeno je zatvorena sterilnim mastima.

Nakon presijecanja srednjeg dijela poklopca u području oštećenja usne, njegove bočne sekcije su odsječene i vraćene na prvobitno mjesto u vremenskim područjima. Srednji dio rane na kruni je zatvoren zbog slobodnog presatka kože.

Operacije metodom OP Chudakova

Uklanjanje kroz nedostataka epitelizirovannym usne preklop kože po metodi O. Chudakova temelji na ideji LK Tychinkin - primjenu preklopom, koji je formiran prije u potopljenim uvjetima. U nasolabial nabora (ako je to potrebno kako bi se uklonili kvar na gornje usne), brada (na nižim nedostataka usne), gornji dio prednje površine prsima ili ramenog obruča (u kombinaciji nedostatke usne, kutove usta i obraze) prekida lingulate ili most režanj kože ( debljine do 1 cm), površina rane slobodno transplantirane epidermiziruyut autodermatomnym podijeljenog zaklopka (s krak unutarnja površina), debljine 0,35 mm, se vraća u prvobitno mjesto i rana je zašivena na rubovima zamršen šavova poliamida nit oh. Nakon 12-14 dana, epitelizirovanny obliku zaklopka (s dermatotransplantatom i navikli odcijepiti iznutra) smanjuje se opet pomiče izravno u defekt regiju, pri čemu troslojna šavom šavova: rub sluznica neispravno - Split transplantata u mišić sloj epitelizirovannom zaklopke ruba - u potkožnom tkivu režanj, koža ruba mana - s preklopom kože.

U slučajevima kad je okolni defekt donja usna tkiva i brada cicatricial modificiranih ili prethodno bili podvrgnuti zračenju, što čini nemogućim horizontalnim pomakom tkiva putem ravnim tračnicama, a upitno je održivost epidermizirovannogo preklop na jednoj nozi, djelomični putem defekata niži usne treba ukloniti poklopac na dvije noge i raširena - dva „counter” flastera, od kojih svaka ima jednu nogu.

Plastična operacija za usne Filateljski korijen i Bernardova metoda (Bernard) -H. I. Shapkia

Lip Filatov Matične samo u kombinaciji s velikim oštećenjima mekih tkiva lica, gdje se ne može koristiti za tu svrhu metode Szymanowskoga, Bruns, Sedillot, OP Chudakov i dr. Bernard Metoda (1852), korigirane NI pruža širok Shapkina ljuštenje bukalnih tkiva zajedno sa žvakanjem mišića iz tijela i grane donje čeljusti. Da biste uklonili često promatraju sa značajnim napetost bukalne zakrpe za SD Sidorov predložio dodatno može odlijepiti meko tkivo i od stražnjeg ruba grane donje čeljusti.