Poremećaji i deformacije usana koje proizlaze iz cheyloplastike zbog kongenitalne neugodnosti

Nedostaci gornje usnice na tlu neprilika svojih fragmenata često prate takve deformacije koje se ne mogu uvijek ukloniti tijekom cheyloplastike; oni se mogu pojaviti odmah nakon operacije ili nakon nekog vremena.

Deformacije gornje usnice mogu se podijeliti na rezidualnu, sekundarnu i kiruršku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje greške i deformacije gornje usnice?

Pod ostatkom postoperativne deformacije podrazumijeva se deformacija koja je postojala prije operacije i nije potpuno uklonjena tijekom operacije.

Sekundarna deformacija se uzima u obzir u slučaju da je uklonjena tijekom operacije, ali se iz nekog razloga ponovno pojavi.

U slučajevima kada se deformacija generira samom operacijom (zbog pogrešaka koje je napravio kirurg ili iz drugih razloga), naziva se kirurški.

Takva podjela postoperativnih deformacija omogućuje preciznije razumijevanje njihove geneze, načina profilakse i metoda liječenja.

U pravilu se kombiniraju sve preostale deformacije usana i nosa koje su se pojavile nakon operacija jednostranih usana.

Ovisno o stupnju primarne nerazvijenosti usana, defekta i deformacije mekih tkiva, hrskavice nosa i izbacivanja gornje čeljusti, IA Kozin preporučuje raspodjelu četiri skupine bolesnika.

• Ja skupljam. Sve su elemente usne sačuvane, samo su male deformacije duž tijeka buraga; asimetrija nosnica, ravnanje krila i vrh nosa su beznačajni i vidljiviji u položaju s glavom bačen natrag.
• Skupina II. Vrh krilo nosa i imaju prosječni stupanj ravnanje, osnovni krilo i miješanih medija prema natrag od ruba otvora umjereno hipoplazija pyriform i alveolarne kosti gornje čeljusti; septum nosa blago je deformiran.
• III skupina. Izražen izobličenost vanjskog nosa i nazalnog septuma, gruba postoperativne ožiljke, značajan nedostatak u mekim tkivima nos i usta, te hipoplazija deformacije gornje čeljusti, malokluzijom često uočeno nazalnog oralnim fistulu; Nasorno disanje je teško zbog deformacije hrskavice i kostiju nosa.
• IV skupina. Teška razina zanemarivanja cijele srednje trećine lica zbog teške deformacije i nerazvijenosti kostiju i defekta tkiva usne i nosa; zahtijeva višestupanjsku rekonstruktivnu kirurgiju.

Temeljem interesa planiranja, specifičnije je klasificirati nedostatke i deformacije gornje usne u ranijim pacijentima:

1. ravnanje ili nerazvijenost frontalnog dijela gornje čeljusti, zbog čega cijela gornja usnica izgleda spojeno iza;
2. poprečno sužavanje gornje čeljusti;
3. ravnanje i razvijanje krila nosa;
4. koračnu zakrivljenost vrha nosa zbog skraćenja kože njenog sita;
5. nedovoljna visina gornje usnice;
6. višak visine gornje usne (najčešće - nakon operacija na Hagedornu);
7. cigle ili oblika deformacije linije Cupid;
8. klijavost otočića crvene granice u dermalni dio usnice i obratno;
9. kicnu deformaciju usne (ožiljak širok, pigmentiran ili, obrnuto, depigmentiran i stoga vrlo primjetan);
10. nema gornjeg predjela usta iza gornje usne;
11. divergentnost uranjanja šavova postavljenih na dijelove kružnog mišića usta, što je rezultiralo uzorkom sličnom potkožnom (skrivenom) ne-rastu usnice;
12. pomicanje (klizanje) gornje usnice prema gore i pomicanje predklave kosti prema dolje, zbog čega su guma i zubi izloženi osmijehom, pa čak i ograničenim otvorom usta;
13. kombinacija nekoliko gore navedenih simptoma.

Simptomi grešaka i deformacija gornje usne

Svi ovi nedostaci dovode ne samo na kozmetičke, već i na funkcionalne poremećaje, budući da je ravnanje krila nosa često povezano s teškoćom disanja kroz nos.

Uz povratak (skraćivanje) usnice, navlaživanje prednje površine gornjih sjekutića nije trajno navlaženo, zbog čega se počinju slomiti (pojavljuju se mrlje od latica, pojavljuju se karijesne šupljine).

Posebno neugodan dojam na druge proizvode deformacije krila i vršak nosa, koji se najčešće pripisuje prirođenih nerazvijenosti gornje čeljusti, odsustvo u trajanju nosnice pod smanjena temelja kosti Shchelin prisutnosti oštećenja na gingivi i na rubu pyriform otvora.

Liječenje nedostataka i deformacija gornje usne

Odstupanje fragmenata usne duž linije Cupid obično se lako uklanja metodom pomicanja trokutastih ploča kože.

U slučaju značajnog izravnavanja krila nosa i vrha deformacije nastao nakon jednostranog cheiloplasty može pribjeći uzastopne uporabe, bez utjecaja na crveni graničnu crtu i Kupida. Ako se ova deformacija kombinira s skraćenim vertikalnim postoperativnim ožilom i filterom, L-oblika odstupanja linije Cupid, moguće je izvršiti drugu operaciju pomoću Tennison-A metode. A. Limberg, ili rekonstrukcija metodom IA Kozina.

Ako nakon operacije za potpuno prijelome gornje usne, ne kombinira s deformacije kostiju lipa razvija tip deformacije djelomično eksplicitan (donja usna) i djelomično skriveni nedostatak (u odjeljku gornje usne) može ograničiti potpunu isjecanje postoperativnih fragmenata ožiljak release kružnim mišiće usta i omotali ih tankim mačevima.

U cicatricial skraćivanje gornja usna Amor linija izobličenja, u kombinaciji s velikim izravnanje i Alar, nerazvijenosti gornje čeljusti, možemo preporučiti modificirani postupak IA Kožina heylorinoplastiki po Millard, pre prijeboj koštanog tkiva u nosnoj krila (osteoplasty alveolarni greben, gornji dio tijela kruške i čeljusti rubovi otvora metodom našeg zaposlenika A. Khalil, 1970).

U nedostatku gornje kupole predvorja usne šupljine može biti zbog izrezivanja poboljšala sluznice preklope na bočnim dijelovima usne i sluznice novonastale usta predvorja. Ako je mobilizacija takvih presadaka zbog ožiljka sluznice deformacije nije moguće koristiti slobodnu transplantata razdvajanje ili epidermalni kože grafta, što je određeno pomoću posebne tvori plastičnu košuljicu. Ova metoda može se koristiti za liječenje djece starijih od 2 godine, budući da se treba nositi 4-5 mjeseci.

Operacije ispravljanje usne šupljine, poželjno je proizvesti što je kasnije moguće popraviti sadnica kožu i čine plastične prag insert, zatvoreno na proteze; bez toga, neizbježno će se ponovno pojaviti "plitko" i "bujanje" postignutog lukova.

Kljun, spljošteni oblik vrha nosa, uzrokovan kvara na bilateralnoj chiloplasty nesrasheniya može eliminirati tako da produžimo kože u nosnoj septuma (za Buriana postupak) zbog rogatkoobraznogo kože zaklopca bazom na vrh nosa, čiji završava sovmeshayut i umreženi.

Ako je spljošten vrh nosa je također popraćeno velikim divergencija hrskavice nosa krila, tijekom rada tih hryashi otseparovyvayut interponirovannoy između njih labav vlakana, skinuo ga i hryashi umrežen sa svakim drugim u obliku slova žica šavovima.

Izraženi nedostatak poprečnih i vertikalnih dimenzija gornje usnice obično rezultira zacjeljivanjem rane sekundarnom napetosti, a također i nakon operacije s resekcijom intermaksilarne kosti. Uklonite ga presađivanjem trokutastog ili četverokutnog zaklopca s donje usne metodom Abbe ili GV Kruchinsky.

Sprječavanje postoperativnih deformacija usnica

Sprječavanje postoperativnih deformacija sastoji se u pažljivom planiranju i primjeni najučinkovitijih metoda cheyloplastike. Konkretno, kako bi se spriječilo povlačenje nos krila i spljošteni potrebno (zajedno sa svojim širokim korištenja i otseparovkoy preklop Limberg) U nekim slučajevima (posebno kada nesrasheniyah širok pyriform otvora blende i desni) prethodno primijenjene graft implantaciju allokostnogo odgovarajućeg oblika. U posljednjih nekoliko godina, pokušaja da se istodobno s cheiloplasty vježbe i kosti presađivanje alveolarne kosti autorebrom ili Alloc, ali se još uvijek ne koristi.

IV Georgij Berdyukov s jednostranim sveukupnom prijelome proizvodi cheiloplasty u dvije faze: prvo - kretanje donje školjke na nerazvijenost ruba Piriform otvora, drugi - plastika usne i nos korekciju. Druga faza provodi se 3-4 tjedna nakon snažne fuzije raseljene nosne konge.

Prema našem mišljenju, najviše jednostavan i pristupačan način da se izgradi čvrst temelj za krila nosa je implantacija (na naknadu za nezrele kruške rub otvora) ili Alloe allohryascha.