Nedostaci i deformacije kože lica i vrata: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Nedostaci i deformacije lica i vrata kože može biti kongenitalna ili stečena (nakon ozljeda, operacija i raznih bolesti : lišmenijaze, eritemski lupus, sifilis, itd).

Posttraumatski (uključujući post-opekline) i postoperativne ožiljke na licu se dijele na atrofično, hipertrofno i keloidno.

Atrofični ožiljci

Atrofični ožiljci su ravni, koža na njihovom području je razrijeđena, sakupljena u tanke nabore, koja nisu zavarena na osnovu vlakana. Obično je koža na području ožiljaka snažno pigmentirana, što privlači pažnju drugih pa je stoga posebno uznemirujuće i depresivno pacijente.

Ponekad atrofični ožiljak u središnjem dijelu i na nekim područjima na periferiji je lišen pigmenta i još više primjetljiv.

Hipertrofični ožiljci

Hipertrofični ožiljci podijeljeni su u hipertrofnu i keloidnu vlastitu. Zapravo, hipertrofični ožiljci obično imaju izgled lanaca koji strše iznad površine kože.

Ove niti su tanki valjci prekriveni presavijenom kožom, pod kojima je opipljiv relativno meki, bezbolan ožiljak vezivnog tkiva. Postoje takve niti nakon opeklina, operacija, prenesenih boginja. Oni su lokalizirani u području obraza, nazo-labialnih nabora, oko usta. Osnovne deformacije lica, promatrane s keloidom, ne uzrokuju.

Keloidni ožiljci

Keloidni ožiljci su vrsta hipertrofnih ožiljaka. Neki autori su pravilno (s onkološkog stajalište) se smatra kao oblik keloida dermatofibrom, t. K. Razlikuje posebno izražen hipertrofija dugim nitima potkožno vezivno tkivo, koji su smješteni paralelno ili okomito na površinu kože, što rezultira saćaste strukture buragu.

Epidermis u području ožiljaka ima normalni izgled, papillae kože su spljoštene ili odsutne.

Sloj podsosochkovy sastoji se od mreže vlakana vezivnog tkiva, koji imaju normalni izgled, ali čvrsto pritisnuti jedni protiv drugih.

Mladi keloidi formirani su od gustih kolagenskih vlakana, koji se uzgajaju u normalno tkivo, veliki broj mastocita i fibroblasta na pozadini glavne supstance.

Stari keloidi sadrže manje osnovne tvari i stanice, ali više kolagenskih vlakana.

Keloid ožiljci (osobito opekline) izazvao je veliko područje lica i vrata, zbog čega su pacijenti tjelesne i duševne patnje; oni iskrivljuju krila nos, usne i kapci se okrene unutra, uzrokujući atrezija iz nazalnih prolaza, odgovorni su za kontrakciju vrata. Pacijenti često osjećaju svrbež i bol u području ožiljaka, koji mogu ulcerirati.

Između pojedinačnih žbunjastih niti, ponekad se formiraju lijevak u obliku utora, obložene nepromijenjenom kožom. Ovdje (kod muškaraca) raste kosa koja je teško rezati ili brijati; oni traumatiziraju i iritiraju epidermu nad ožiljcima, ponekad zloćudnim.

Postileishmanijazni ožiljci

Ožiljci postleishmanijaza na licu su podijeljeni u ravne, deformirane, uvučene, deformirane, gomoljaste i miješane.

[1], [2]

Razvrstavanje kradljivih deformacija na vrat

Nedvojbeno praktični interes topografski i funkcionalna klasifikacija ožiljak deformiteta na vratu AG Mamonov (1967), što daje jasan pogled na gubitku površina kože na prednjoj i bočnim plohama vrata, kao i na stupanj povrede pokretljivosti vrata. Ova klasifikacija uzima u obzir nedostatak kože u dva smjera: okomito (od brade do strijca) i vodoravno (duž vratne ogrlice vrata).

U vertikalnom smjeru:

• Ja stupanj. U normalnom položaju glave, nema napetosti kože; pozadi sa otmica glave imaju pojedinačne pramenove i povucite donji tkiva lica. Pokreti glave su ograničeni samo malo.
• II stupanj. U normalnom položaju, glava se malo naginje prednje strane; podlaktica je zaglađena. Moguće je ukloniti glavu u normalni položaj, ali mekana tkiva donjeg dijela lica su znatno rastezljiva.
• III stupanj. Brada je dovedena na prsa; uklanjanje glave je beznačajno ili potpuno nemoguće. Meka tkiva donjeg dijela lica su pomaknuta i ožiljana.

U djece s dugoročnim kontraktura može doći do deformacije donje čeljusti, prognatizma, otvoreni zagriz, divergenciju donjih prednjih zubi, kao i promjene u cervikalnom dijelu kralježnice (izravnavanja tijela kralješaka).

U horizontalnom smjeru:

• Ja stupanj. Jedan ili više okomito postavljenih niti nalikuju na strane sa zdravom kožom. Uzimanje ožiljaka u nabora, bez prisilne napetosti moguće je okupiti rubove zdrave kože. Širina ožiljaka na srednjem ovratniku ne prelazi 5 cm.
• II stupanj. Širina ožiljka na srednjem ovratniku iznosi do 10 cm. Nemoguće je donijeti rubove kože s bočnih sekcija koje graniče ožiljak.
• III stupanj. Koža na prednjoj i bočnoj površini vratova je skoro promijenjena. Širina ožiljka je od 10 do 20 cm i više. Zamjena zdrave kože iz stražnjeg bočnog dijela vrata anteriorno u vodoravnom smjeru zanemariva je. To također uključuje i rijetku kružnu leziju kože vrata.

Da biste poslali stupanj oblik ožiljka vratu deformacije funkcionalnih ograničenja i anatomskih abnormalnosti, potrebno je uzeti najprikladniji za ovaj klasifikacije nastup gubitka kože u vertikalne i horizontalne smjera, i odrediti ih kao razlomak (brojnik - smanjenje stupnja brade do prsne kosti, a nazivnik - širina ožiljka duž linije oko vrata).

[3], [4]

Liječenje ožiljaka

Tretirajte atrofične ožiljke na sljedeće načine:

1. Iscrpljenje ožiljka, mobilizacija rubova rane rezanjem, približavanje slijepim šavovima. Kao rezultat ove operacije, amorfni atrofični ožiljak pretvara se u uredan postoperativni linearni ožiljak. Ova metoda je navedeno u male veličine je ožiljaka, kada nakon ekscizije može okupiti rubova rane, bez da uzrokuje ili usne Ectropion bez deformiranja kut krila nosa ili usta.
2. Besplatna transplantacija kože na dijelu rane koja se stvara nakon izrezivanja ožiljka, koja se ne može zatvoriti mobilizacijom i šivanjem rubova.
3. Deepithelization pigmentiranih slojeva buraga uz pomoć mlina ili karborundum kamena. Operacija je pogodna za velike plosnate ožiljke, koji se iz bilo kojeg razloga ne mogu ukloniti s naknadnim zamjenom zdrave kože. U nekim slučajevima, pigmentirani dijelovi ožiljka mogu biti de-epitelizirani s eritemijskim dozama kvarca.

Ako je ožiljak bjelkaste boje, može „mrlja” podmazan 10% otopina srebrnog nitrata-set (ili 3-5% p-rum kalijev permanganat), ili podvrgnuti ultraljubičastom zračenju. Nakon toga, ožiljak postaje tamne i postaje manje vidljiv. Liječenje zajedničkih hipertrofičnih ožiljaka i keloida na licu i vratu može biti konzervativno, kirurško ili kombinirano. Ožiljci nastaju na zacjeljivanje rana stavljati primarnom namjerom, elastična vlakna pojaviti ranije iu većim količinama nego u ožiljku na mjestu zacjeljivanje rana po sekundarnoj namjeri. Kod keloidnih ožiljaka, elastična vlakna se ne pojavljuju ni 3-5 godina nakon ozljede.

Kao što je prikazano istraživanje, proces ožiljaka na licu popraćeno značajnim kršenja histokemijskim strukture ožiljci: ožiljaka u mladih (2-4 mjeseci), tu je i visok sadržaj kiselina mukopolisaharida, zatim njihov sadržaj postupno se smanjuje, a količina neutralnih mukopolisaharida povećava.

Kiseli mukopolisaharidi igraju važnu ulogu u barijernoj funkciji vezivnog tkiva, budući da imaju sposobnost neutraliziranja toksina i sprječavanja širenja mikroorganizama. Smanjenje njih može, očigledno, smanjiti otpornost ožiljnog tkiva na infekciju. Stoga je razumljivo razumjeti rane plastične operacije na ožiljcima.

S druge strane, smanjenje broja kiselim mukopolisaharida kod starijih ožiljaka objašnjava nisku učinkovitost u takvim slučajevima primjene terapijske svrhe enzimskih pripravaka (lidazy, ronidazy) koja je poznato da se neposredno utjecati na kisele mukopolisaharida, što uzrokuje duboke promjene pretežno u hijaluronske kiseline.

Stoga je poželjno koristiti enzimske pripravke kao što je hijaluronidaza za liječenje samo traumatičnih ožiljaka koji ne postoje više od 6-8 mjeseci. Isto vrijedi i za rendgensku terapiju keloidnih ožiljaka, pri čemu su jedino svježi keloidi najosjetljiviji (ne više od 6-9 mjeseci).

Korištenje ultrazvučne terapije (UZT) za liječenje mladih ožiljaka smanjuje mogućnost deformacije usana, obraza, kapaka i kontrakcija vrata. Ultrazvuk apsorbira rubinsko tkivo razdjeljivanjem snopova kolagenskih vlakana u odvojene fibrile i odvajanje od amorfne cementne supstance vezivnog tkiva. Za tretman ultrazvučnom ožiljke na lice i vrat je podijeljena u nekoliko područja - svaka s površinom od 150-180 cm ²; istodobno djelovati na 2 polja unutar 4 minute.

Kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja za UZT, ožiljci se podmazuju hidrokortizonnom mastom (sastoji se od 5,0 g emulzije hidrokortizona, 25,0 g vazelina i 25,0 g lanolina).

Moguće je kombinirati UZT s toplinskom i blatnom terapijom. Kada se tretira ožiljak adhezivu nakon procesa cheiloplasty preporučene u djece utjecati regija ožiljaka ultrazvuk intenziteta 0.2 W / cm ² za 2-3 minuta; tečaj - 12 postupaka (svaki drugi dan) (RI Mikhailova, SI Zheltova, 1976).

Omekšati i smanjiti post-burn keloidnih ožiljaka lica i vrata pridonose navodnjavanje vodom iz sumporovodika, koji se može provesti u jednom od tri načina (ovisno o općem stanju pacijenta, značajke položaj i status ožiljaka):

• režim slabog utjecaja (t ° voda 38-39 ° C, tlak mlaza od 1-1,5 atm, trajanje postupka 8-10 min, tečaj - 12-14 postupaka);
• umjeren način (t ° - 38-39 °, tlak 1,5 atm, izloženost - 10-12 min, tečaj - 12-15 postupaka);
• intenzivni režim (t ° - 39-40 ° C, mlazni tlak 1.5-2.0 atm, izloženost 12-15 min, tečaj 15-20 postupaka).

Prema tome, postupak se vrši pomoću umetnika tipa s više mlaznica ili mlaznog četkica. Takvi se postupci provode tijekom razdoblja liječenja sanatorijskih pacijenata.

Pri pripremi za operaciju za ožiljke, potrebno je uzeti u obzir propisivanje njihovog postojanja, kao i pojedinačne karakteristike tijela i prirodu fibrinoplastike.

Ako se radi o relativno nedavnom razvoju ožiljne deformacije lica (ne više od 6-8 mjeseci), preporuča se provesti terapijski postupak s lidazom (hijaluronidaza) kako bi se ublažili ožiljci. Posebno učinkovit je lidazoterapiya u prvih 4-6 mjeseci razvoja ožiljaka, kada njihovo tkivo sadrži mnogo kiselih mukopolisaharida.

Priprema keloidnih ožiljaka za rad enzimskih pripravaka provodi se na slijedeći način:

• ronidaza - dnevna gaza ili pamučne aplikacije na bazi bura 30 dana;
• Lidazoy - 10 injekcija (ispod ožiljka) kod 64 jedinica s prekidima od 1-2 dana ili više (ovisno o reakciji na primjenu lijeka).

Dobri rezultati su dobiveni Vakuum terapija ožiljaka na lice i vrat: nakon 2-3 tretmana u bolesnika nestala nelagoda u području ožiljka (bol, osjećaj napetosti), oni postaju mekši i boja njihove bliže i bliže okolne kože.

Nakon primjene vakuumske terapije ožiljaka smanjen je volumen kirurške intervencije, a postoperativno iscjeljivanje javlja primarnom napetosti unatoč činjenici da oni djeluju na području oštećenih tkiva. To je zbog činjenice da vakuumska terapija poboljšava trofizam u cikatiziranom području lica ili vrata.

U nazočnosti "mladih" postoperativnih keloida ili ožiljaka na plamenu može se provesti tijek pirogenskog liječenja po redoslijedu njihove pripreme za operaciju (stari ožiljci se ne mogu izliječiti).

Preoperativna priprema keloidnih ožiljaka treba provesti posebno snažno i agresivno. Ako liječenje pirogenalom ne dovodi do željenih rezultata, radioterapija koristi, ukupna akumulirana doza ne smije prelaziti 10000 P (X-zraka) ili 2600 Mk / kg (po kilogramu millikulon). Ako ozračivanje s ukupnom dozom od 8000 P (2064 tK / kg) nije imalo terapeutski učinak, treba ga prekinuti.

Važno je promatrati određeni ritam ekspozicije (ovisno o dozi). Kada je mjesto ožiljaka na gornjem dijelu lica može ograničiti najmanji broj izloženosti (2-5) s ukupnom dozom od 4848 F (1250,7 mk / kg). Ako ožiljci su u srednjem dijelu, ukupna doza radijacije treba povećati s 2175 do 8490 ° F (od 516 do 2190 MK / kg), a u donjem dijelu, a vrata - od 3250 do 10 540 P (od 839. Do 2203 mK / kg ).

Priroda operacije ovisi o vrsti ožiljka (normalni hipertrofični ili keloidni).

Zapravo, hipertrofični ožiljci eliminiraju se na jedan od sljedećih načina:

• izrezivanje ožiljka i približavanje rubova rane (s uskim i lako pokretljivim ožiljcima);
• dispersedly burag (rezanjem jednog ili više parova suprotnim trokutaste preklopa kože Limberg AA); Koristi se u slučajevima gdje je ožiljak prouzrokuje stoljeća, ugao usta, nos, krilo, ili u prisustvu „okultnih” buragu, što je zanemarivo u mirovanju, a kada se smiješi, smijući se i obrok postaje vidljiv, stjecanje oblik vertikalne nabrane nitima. Keloid ožiljaka je eliminiran sječenjem u zdravom tkivu, otseparovki marginama rana, nametanje žica šavova u potkožnom tkivu (za smanjenje napetosti, igranje, možda značajnu ulogu u razvoju keloida-relapsa) i šavova sintetičkih vlakana u koži. Takva operacija je moguće u slučaju kada je ožiljak je mali i formirana nakon rana ekscizija može se lako izbjeći susjednih tkiva. Ako to ne uspije, kvar zamjena koža slobodno transplantirani graft kože ili Filatov stabljiku (potonji se koristi u velikim ožiljaka juha, uzbudljivo joj cijelo prednje površine).

Tablica izračuna rasta tkiva u odnosu na dimenzije kutova suprotnih trokutastih preklopa (prema A. A. Limbergu)

Dimenzije kutova	30 °	45 °	60 °	75 °	90 °
30 °	1.24	1.34	1.45	1.47	1.50
45 °	1.34	1.47	1.59	1.67	1.73
60 °	1.42	1.59	1.73	1.85	1.93
75 °	1.47	1.67	1.87	1,99	2.10
90 °	1.50	1.73	1.93	2.10	2.24

Budući da se slobodno presadili transplantat kože prolazi distrotične i necrobiotic promjene, a Filatov matičnih pomak kao rezultat poremećene krvi i limfooobraschenie preporučenu zasititi mita i zonu svog transplantacije kisika za stvaranje povoljne klime za primanje presatka (kisika dovodi do povećanja oksidativnih procesa tkiva).

Komplikacije liječenja ožiljaka

U danima koji slijede operaciju, moguće je prevlačenje i odbacivanje transplantata ili njegove nekroze bez znakova gubljenja. Uzrok gubljenja može biti nepoštivanje zahtjeva asepsije i antiseptika tijekom operacije, izbijanja nestalne infekcije koja se gnijezdi u ožiljcima. Stoga prevencija gubljenja treba uključiti pažljivu lokalnu i opću (povećanu otpornost) obuku bolesnika za operaciju.

Nekroza transplantata može biti uzrokovana sljedećim razlozima.

• neopravdano korištenje lokalne plastike za vrlo opsežne i duboke ožiljke (izrezivanje koje dovodi do stvaranja značajnog kvarova koji treba zatvoriti slobodno transplantiranim preklopom);
• ozljeda preklopa tijekom transplantacije, nepravilne pripreme prihvatnog kreveta i drugih tehničkih pogrešaka.

Ponekad stara (preko godinu dana) keloid izrezano, što mladi ožiljak zrake Bucca i ozračeni (bionegativnym imaju utjecaj na elementima koji čine mladi tkiva). Ozračivanje se provodi 1 do 8 puta s intervalom od 1,5-2 mjeseca (10-15 Gy (siva) po sesiji). Prvi put se zrači danom uklanjanja šavova. Ova metoda je učinkovita za male keloidne ožiljke, ali njegova uporaba ne sprječava uvijek ponavljanje keloida.

Izbor metode kako bi se uklonili ožiljak tkiva i konglomerati u vratu ovisi o širini i dubini oštećenja kože i ispod tkiva, mišića, te o stupnju ograničenja pokretljivosti vrata.

Pri planiranju operacije na vratu pomoću kožu suprotne trokutaste preklopa mora prvo utvrditi količinu skraćivanja u smjeru ožiljak, koji je jednak razlici udaljenosti od brade do prsne kosti pacijenta i zdrave osobe iste dobi; na toj vrijednosti potrebno je dobiti izduženje duž smjera buraga. Na temelju tih podataka i pomoću tablice. 9, potrebno je odabrati takav oblik suprotnih trokutastih preklopa, duljina rezova i kutova koji će pružiti željenu istezanje.

Ako nema okomitog skraćenja vrata, uske ožiljke smještene vodoravno trebaju biti izrezane i rana formirana zatvorena zatvaranjem svojih rubova. U slučaju opsežnih rana koje proizlaze iz izrezivanja širokih ožiljaka, zaliha prenosive kože može se povećati dodatnim rezovima na području rana. Ovaj pokret smanjuje potrebu za transplantiranom kožom iz dalekih dijelova tijela.

Neki bolesnici s dugoročnim opsežnih opeklina ožiljaka na licu i vratu, koje postaju prednji površina prsa (s oštrim deformacije čeljusti i drugih promjena), postojećim i naširoko koristi mestnoplasticheskie metoda za liječenje meko tkivo se ne može uvijek primijeniti s uspjehom. U takvim slučajevima moguće je upotrebljavati presađivanje kože i mišića na stabljici. Dakle, Kolmakova AA, SA Nersesyants, GS Skulte (1988), s iskustvom u korištenju musculocutaneous zaliske sa inkluzije veliki leđni mišić pod smanjuje poslovanje maksilofacijalne područja, opisao upotrebu takvog postupka s pozitivan ishod u bolesnika s velikim dugim postojećim post-spali keloidne ožiljke lice, vrat i prednje površine u prsima, u kombinaciji s oštrim deformacije čeljusti i aktiviranja brade do prsa.

Osim toga, sada je moguće i bez transplantacije velikih muskulokutanskih preklopa (uz korištenje mikrokirurških metoda šivanja krajeva križnih izvora krvi u krvne žile transplantata).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ishodi liječenja ožiljaka

Pod uvjetom da se poštuju sva pravila transplantacije i postoperativne njege, liječenje daje dobre rezultate u kozmetičkom i funkcionalnom smislu.

Da zaključimo ovaj dio, treba napomenuti da je pitanje povećanja uporabe Fila-Shankland stabljike, njegovim izmjenama, kao i besplatno kože presađivanje s velikim defektima lica pokrivena detaljno u djelima Fjodora Khitrova (1984) i N. Aleksandrova (1985) ,