Fistule salivarnih žlijezda i njihovih ekskretornih kanala: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Fistule submandibularne žlijezde slinovnice u miru su vrlo rijetke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje fistule submandibularne žlijezde slinovnice?

Postoje fistule submandibularne žlijezde slinovnice, u pravilu, kao rezultat pljačke rana submandibularne regije.

Fistule parotidne žlijezde i kanali relativno često opažene u miru zbog suppuration žlijezde, podušne-flegmona guma regija ili rak nomatoznogo Postupak slučajnog oštećenja prostate, i tijekom sekcionog čireva i infiltrata.

Posebno često postoje fistule parotidne žlijezde kada je njezina pljačka rana opetovano komplicirana relapsacijom žlijezda. Posljedica produženog liječenja takve rane u žlijezdi je epithelizacija kanala rane, u koju raste epitel kože lica i žlijezda. U tom slučaju formira čvrsto epiteliziran fistulous tečaj povezan s žlijezdom ili njegovim kanalom.

Simptomi fistula salivarnih žlijezda

U prisustvu fistule slinovnice, pacijenti se žale na više ili manje intenzivno ispuštanje iz fistula, osobito tijekom unosa kisele, slane, gorke hrane.

Slučaj salivare izvan obroka smanjuje ili potpuno prestaje.

Posebno se brine pacijenti zimi (sline hladi kožu, omamljuje ovratnik). Oni su prisiljeni nositi zavoj tijekom cijele godine ili beskrajno obrisati sline rupčićem. Na koži oko usta fistula zapaženo je kronični dermatitis.

Objektivno, na području skoro izmijenjene kože, detektira se fistula, iz koje se oslobađa čista, malo ljepljiva tekućina; ponekad se mala blata pomiješaju s njom.

Ako upalni proces u žlijezdi još nije završen, sline ima mutno nijansu.

Lokalne fistule na obrazu ili u području žvakanja, ponekad - iza kuta donje čeljusti ili submandibularne regije. Duljina fistulskog staze iznosi 10-18 mm.

Postoje fistule parotidne žlijezde slinovnice i njezinog izlučenog kanala. Rana ekskretornog kanala dovodi do formiranja najprikladnijih fistula, teško liječiti.

Fistule parotidnog kanala mogu biti potpune i nepotpune. Cijeli fistula uništenje karakterizira ukupnu perifernu kraj cijevi, tako da je nemoguće provesti kroz (na usta fistule), čak i vodice ili vodice za maslinu na kraju. Kao rezultat toga, sva sline je pijana izvana.

Ako se oštećuje samo zid parotidnog kanala, javlja se nepotpuna fistula u kojoj se dio sline oslobađa na kožu (izvan kože) i dio u usta. U ovom slučaju, moguće je ispitati periferni kraj kanala i povući kraj sonde u vanjski fistulu.

Za određivanje prirode fistule (žljezdanog dijela ili kanala, puna ili nepotpuno), može se koristiti jedna od sljedećih metoda.

1. Ispitivanje iz usne šupljine usta parotidnog kanala ili kanala submandibularne žlijezde: ako dio njeze ulazi kroz nju, tada je fistula nepotpuna i obratno.
2. Sondiranje fistuloznih prema ušću kanala parotide, ili kroz usta prema fistule preko najtanjeg očnu sonde, poliamid pređa (promjer 0,2 mm), ili sa segmentom žica Balalajka zalemljen na kraju kositra maslina.
3. Kontrastni sialogram fistule i parotidnog kanala: ako je periferni dio kanala povezan s fistulom, na slici će biti vidljiva traka kontrastnog medija. Ako se fistula povezuje samo s jednim od režnja žlijezde, onda na sialogramu postoji razgranata mreža kanala samo tog režnja.
4. Uvođenje otopine metilen plave boje (1-1,5 ml) u fistulu: s nepotpunom fistulom, boja će se pojaviti u ustima.
5. Dvosmjerno funkcionalno ispitivanje refleksne sline kao odgovor na nadražujuće hrane (suhu hranu) ili subkutanu injekciju od 1 ml 1% pilokarpina. S nepotpunom fistulom, količina sline sakupljena u kapsuli će biti zdravija na zdravoj strani nego na pacijenta. S potpunom fistulom, slina na bolesnoj strani neće uopće ući u kapsulu.

Dijagnoza fistula salivarnih žlijezda

Ako je fistula lokalizirana ispred čašice, potrebno ga je razlikovati s rudimentarnim vanjskim slušnim mesom, koji u pravilu slijepo završava na dubini od 3-5 mm; slina iz nje nije dodijeljena.

Ako je fistula žlijezda slinovnica lokalizirana u donjem dijelu parotidnog žvakanja, diferencira se s kongenitalnom lateralnom fistulom proreza. Iz ove fistule saliva također ne ističe.

Uz pomoć kontrastne radiografije s navedenim kongenitalnim anomalijama, postoji nedostatak veze između njih i žlijezda slinovnica.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liječenje fistula salivarnih žlijezda

Liječenje fistula salivarnih žlijezda je težak zadatak. Velik broj postojećih (preko 60) tretmana zbog različitosti karaktera i lokalizaciju sinusa puteva, kao i poteškoće brojnih radikalnih kirurških zahvata zbog mogućeg rizika od oštećenja debla ili grane živca lica.

Klasifikacija liječenja fistula salivarnih žlijezda

Skupina I - "konzervativne" metode koje mogu uzrokovati produljeno ili trajno suzbijanje ili prestanak funkcije parotidne žlijezde. To uključuje:

1. Metode dovode do uništenja tkiva ili atrofije žlijezda (povećanjem pritiska na žlijezdu, ubrizgavanje u sterilne žlijezda ulja, sumporna kiselina, alkohol, ligaciju vanjske karotidne arterije podvezivanja središnji kraj kanala parotide, renggenoobluchenie žlijezda);
2. Metode DC prestanak funkcije žlijezda (ushno cijeđenje-temporalna živaca, uštrcavanje alkohola u trećoj grani trigeminalnog živca u ovalni otvor, uklanjanje gornjih cervikalnih ganglija simpatikusa, kombinacija rendgenskim zračenjem žlijezde i denervacije);
3. metode uklanjanja žlijezda (potpuna ili djelomična njezina istiskivanja);
4. metode farmakološkog suzbijanja lučenja sline prije svakog obroka.

II skupina - metode usmjerene na uklanjanje fistula, ali ne osiguravaju protok sline u usta. To uključuje:

1. metode mehaničkog zatvaranja krvi iz fistula s zlatnom pločom, ljepljivom žbukom; ljepilo fistula kolodij; Injekcija u tkiva koja okružuju fistulu, parafin;
2. Postupci toplinske ili kemijske efekte u prolazu fistule dovodi do zatvaranja u lumen fistule (upotrebu vrućeg zraka u kombinaciji s dubokim masažu, moxibustion fistula diatermokoagulyatorom spaljivanjem igla ili ispaljivanje, monobromuksusnoy kiselina, alkohol, kristali srebrnim nitratom, lijek za liječenje u kombinaciji s radioterapijom, i drugi. );
3. metode nejasnog zatvaranja fistula kirurškim sredstvima:
   • struganje fistula uz naknadnu primjenu kutne šav;
   • izrezivanje fistula uz naknadnu primjenu šava na žlijezdi, fascini i koži;
   • Zatvaranje oštećenja kanala ili žlijezda s komadom fasada uz primjenu slijepih šavova preko fascije i kože;
   • ekscizija fistule, nametanje oštećeno područje žlijezde torbicu-šava, zatvarajući svoje fascije preklop na nozi s nametanjem slijepe šav na koži;
   • izrezivanje fistulskog tečaja i troslojnog zatvaranja fistula s preklopima fasada s potopljenim metalnim šavovima koji se mogu ukloniti;
   • nametanje potopljene vrećice oko fistula i slijepe šavove na koži iznad fistule (prema KP Sapozhkov);
   • vezanje fistula potopljenim ligatusima:
   • disekcija fistula i plastike s preklopom sa slijepom šavom;
   • izrezivanje fistuliranog tečaja uz korištenje lamelarnog šavova i trokutastih pločica kože prema Serre-A. A. Limberg ili plastika Burov.

III skupina - metode zatvaranja fistula, osiguravajući očuvanje funkcije žlijezde i osiguravanje odljeva sline u usta.

Među njima postoji nekoliko podskupina:

1. stvaranje novog puta (tijek) za odljev sline u usnu šupljinu:
   • bušiti obraze s vrućim željeznim ili trocarom, ostavljajući gumenu cijev u kanalu;
   • bušenje obrazom ostavljajući svilenu nit u kanalu;
   • probijanje duplih obraza sa stiskanjem mosta (od mekih obrazovnih tkiva) s žičanom petljom, svilenom niti, gumenom trakom;
   • formiranje kanala u debljini mekog tkiva obrazova kako bi se sline izbacila iz vanjske fistule prema usta i uha;
   • drenaža kanala silikonskom drenažom, ojačana lamelarnim šavom;
   • odvod kanala za ranu od usne šupljine s metalnom ili tankom gumenom bradavicom (prema AV Klementovu);
2. obnova cjelovitosti oštećenog parotidnog kanala:
   • šivanje krajeva kanala preko polietilenskog katetera;
   • šivanje dijelova kanala nakon prethodne ekspanzije njihovih krajeva sa žicom ili štapovima;
   • šivanje dijelova kanala preko srebrne žice;
   • mobiliziranje perifernog dijela kanala i njegovo povezivanje s središnjim dijelom preko cjepanice;
   • povezivanje krajeva kanala vaskularnom šavom;
3. obnavljanje periferijskog dijela kanala plastičnim sredstvima:
   • zamjena dijela kanala koji nedostaje sa segmentom vene lica;
   • zamjena nedostajućeg dijela kanala s slobodnim kožnim presađivanjem od strane AS Yatsenko-Tiersch;
   • obnavljanje odljeva sline u usnu šupljinu bušenjem obraza i umetanjem u kanal za ranu elastičnu gumenu cjevčicu zamotanu u epidermalnu presadku prema Yu I. Vernadsky;
   • zamjena nestalog dijela kanala s kožom iz obraz;
   • obnavljanje nestalog dijela kanala krpama raznih oblika, izrezanih iz sluznice lica, prema GA Vasiliev;
4. uklanjanje središnjeg dijela oštećenog kanala na unutarnjoj površini obrazu šivanjem:
   • u rezu na sluznici lica;
   • kroz usjek u području prednjeg ruba stvarnog žvačnog mišića i ispred grane donje čeljusti;
   • u sluznici obraza između stražnjeg ruba stvarnog žvačnog mišića i grane donje čeljusti;
   • formiranje tupog puta u bukalnom mišiću i šivanje središnjeg dijela kanala u rascjep ovog mišića;
   • umetanje proksimalnog kraja kanala u sluznicu obraza s njegovim prethodnim cijepanjem u dva poluplatna krila;
5. metode uklanjanja usta fistula na unutarnjoj površini obraz ili na dnu usta:
   • presađivanje mobilizirane usta fistula na unutarnju površinu obraz i učvršćivanje u tom položaju sa šavovima do sluznice;
   • šivanje usta fistula s submandibularnim kanalom.

[13], [14], [15]

Liječenje nepotpune fistule kanala ili jedne parotidne žlijezde

Ovim oblikom fistula može se koristiti i konzervativno i kirurško liječenje.

Konzervativne metode

Inhibicija sekrecijsku ulogu prostate je postignuto davanjem potkožno 0.1% otopina atropin sulfat (0,5 ml 2-3 puta dnevno) ili oralno Belladonna tinkture (5-8 kapi na 30 minuta prije jela). Istovremeno imenovati štedljivu prehranu.

Injekcije u kanal fistule alkohola, 5% alkoholni jod ili diatermo-koagulacija fistulskog tečaja. Kao rezultat toga, epitel kanala umire, aseptična upala se razvija oko fistule i kao rezultat toga, zidovi se slažu. Cauterizacija kanala treba kombinirati s primjenom atropina ili tinkture belladonna.

Cauterizacija fistula. Kraj tanke sonde za oči, omotana pamukom, navlažena je u 30% otopine srebro nitrata i ubrizgana u fistulu 2-3 puta tijekom jedne sesije, ponavljajući ih svaki drugi dan tjedan dana. Ako je fistula jako uska, a sonda se ne može umetnuti u nju, zagrijte vrh sonde iznad alkohola i uranjajte u štapić srebrnog nitrata. Zatim, oko aponeurotskih usta fistula, nanosi se šavnim ubodom, prolazeći kroz ureze svilenu nit (br. 7 ili br. 8). Zatim se vrući vrh sonde obložen tankim slojem srebra ubrizgava (jednom) u kanal. Tanka žičana elektroda dijatermnog koagulanta umetnuta je u fistule što je moguće dublje i električna struja se uključuje 2-3 sekunde.

Kirurška metoda KP Sapozhkova

Pod infiltracija anesteziju 0,5% p-rum novokain ili trimecaine bi ovalni rez kože oko usta fistule uvodi u njega tanki trbuhom probe i vođeni u njoj, se izolira fistulu na maksimalnu dubinu, zatim fistuloznih otpreparovannye tkiva izrezana zajedno s ovalnim kože umutiti , nastala kada se disektira na početku operacije.

Povlačeći se od rubova formirane duguljaste rane gore-dolje 2-3 cm, napravite inciziju kože na aponeurosis.

S strmo zakrivljena igla kroz kružni rez se izvodi (torbicu žice) Svileni konac (№7 ili №8) oko usta od aponeurotic fistula i čvrsto zamršen, rana iznad drugoga u potopne žica šavova, na koži - slijepa šavova vena (tanka linija). Za uranjanja i torbicu-string šavovima mogu se koristiti dugo nerassasyvayushiysya kromove žica, kao u slučaju suppuration Svilena nit cijele učinak rada sveden na nulu.

Liječenje svježe nepotpune fistule

Sa svježim traumatskim nepotpunim cijevima fistula ili pojedinačnim lobulama žlijezde, mogu se preporučiti dvije metode AA Limberg (1938) ili Serre-A metoda. A. Limberg-Burov:

1. Ako je fistula je uključena u relativno malom ožiljku, a emitira malo sline, koristite najlakši opciju: ekscizija ožiljka s Svishchev naravno, za mobilizaciju rubova rane, nametanje plastičnu zavara i konvencionalnih zamršen šavova na koži; U donjem dijelu rane ostavite nešiveno područje za privremenu odvodnju sline.
2. Ako se fistula nalazi ispod ušnoga režnja na području širokog ožiljka, gdje je nemoguće bez teškoća kretati nadolazeće trokutaste zaklopke, izrezani dio buraga s fistulom podsjeća na trokutastu formu. Rezultirajuća površina rane prekrivena je kožom pomiješanim metodom Burov; U kutu rane ostaje praznina za odljeva sline.
3. Kada fistule lokalizacije u velikim ožiljkom njegov kanal izrezan s ožiljak tkiva, formirana dva protivnika trokutasti preklop kože na 45 °, dok je donji dio rane ostaviti mali razmak za privremeni odljev sline /

Tako, postupkom pomoću metode AA Limberg ili Serre-A. A. Limberg biološki teže stvoriti takve uvjete koji će promicati povoljne zacjeljivanje rana: prvo, pruža mogućnost postoperativnog privremeni odljev sline van nego povlačenja spriječen (gomilaju sline) rana površina; drugo, izrezivanje ožiljnog tkiva u punoj dubini uz kretanje okolnih normalnih tkiva, posebno kože, na područje oštećenog područja žlijezde; treće, isključenje u postoperativnom razdoblju lijekova koji pogađaju slinu.

Opisane metode su najučinkovitije kod svježih traumatskih fistula, u slučaju značajnog odljeva sline u ustima i u odsustvu akutnih upalnih pojava na području djelovanja.

S dugotrajnim fistulama, operacija se dovršava uvođenjem potopljenih šavova mahuna, a na koži - ukošenim šavovima. U postoperativnom razdoblju potrebno je odrediti sredstva koja smanjuju salivaciju.

Liječenje kroničnih cjelovitih fistula parotidnog kanala

Uz ovu vrstu sline fistule, posebno u slučaju njihovog položaja u području velikih ožiljaka, plastične metode protoka smije se koristiti za rekreaciju GA Vasiljev, AV Klementovu, Yu Vernadskom, SM i dr slame.

Metoda GA Vasilev

Pod infiltracije anestezije u horizontalnom smjeru učiniti lučnog rezovi koje graniče otvaranje fistule kanala odnosno ići parotida kanal na prednjem polu kirurške rane se nalazi 1 cm prethodna prednjeg ruba same masseteru .. Seciranje tkiva najbolje je kad uvodi u fistule i parotidne kanala kazne sondi za oči.

Središnji dio kanala odbačen je iz okolnih tkiva, odsječe susjedno područje kože s fistuliranim prolazom koji prolazi kroz nju.

Od strane usta lučne proreza bukalne sluznice oblik širine lingulate poklopca oko 1 cm. Baza ovog poklopca mora biti smješten na prednjem rubu samog masseteru iznad linije stezanja zubi. Duljina zaklopca ovisi o mjestu fistule.

Između prednjeg ruba stvarnog žvakanja mišića i masnog zdjelica, obrazi čine probijanje (probijanje), a kroz njega izrezani preklop se uklanja u ranu na obrazu.

Središnja kraj otpreparovannogo secirati uzduž kanala preko 35 mm i na nju (tanka žica) režanj sluznice (P. Sašivena Tijekom epitelizirovannoy površini preklopnika ostavljen uski pojas gume (rukavice), koja žica sašivena na vaginalnoj sluznici.

Nedostatak u sluznici obraza (gdje izrezivanja poklopac od njega) zatvoren približava rubove rane i prekrivena žica konca tako da pijan preklop ne jako učvršćujući na dnu (kada je traka je guma).

Vanjski rana je zašivena u slojevima čvrsto i okolno tkivo daje antibiotika otopina, koji je osjetljiv na oralne mikroflore upravlja pacijenata (osjetljivost određen preoperativno).

U cilju poboljšanja sekretorni funkciju žlijezde slinovnice nakon operacije preporuča se dodijeliti unutrašnjost 8-10 kapi otopine 1% Pilokarpinu 3 puta dnevno, prije jela tijekom prva 3 dana da se nježna masaža parotidne žlijezde da ga oslobodili lučenjem.

Gumena traka se uklanja nakon 12-14 dana, kada se oko nje stvara epitelni tečaj.

Postupak A. C. Clementova

Ovalni rezovi razaraju fistulu s susjednim krovnim tkivom. U dubini rane, u usnoj šupljini probijena je uska (oko) skalpel. U rupu za bušenje umetnuta je drenažna gumena cijev (bradavica).

Vanjska rana je zatvorena pomicanjem trokutastih prstenova kože.

Gumena cijev je pričvršćena u usnoj šupljini do rubova incizije sluznice dvije svilene šavove i ostavljena u ranu kroz dva tjedna. Tijekom tog vremena, umjetna unutarnja fistula je epitelizirana, nakon čega je epruveta uklonjena.

U prvim danima nakon operacije, slina se može nakupiti ispod kožnih pokrova ispod kože tijekom obroka. Da bi se to spriječilo, preporučljivo nakon operacije nametnuti tlaka zavoj, a unutar označuju 8-10 kapi tinkture belladonna ili 0,1% otopina atropin sulfata 15-20 minuta prije obroka. Ako se slina i dalje akumulira, lagano masirajte preko salvete koji je postavljen na područje rada.

Metoda Yu. I. Vernadskog

Metoda Yu. I. Vernadskog slična je metodi AV Klementova. Razlika se sastoji, prvo, da je tanak epidermalni poklopac, zalijepljen iz trbuha ili pacijentove ruke, zalijepljen na gumenu cijev za odvod (ljepilo). Istodobno, vanjska (epitelna) površina poklopca je okrenuta prema gumama. Drugo, za ovu svrhu, ne tanak bradavica, ali deblji i tvrđi cijev, čiji unutarnji lumen je 4-5 mm, je uzeta. To osigurava nesmetan prolazak sline u usta i nepropusno prianjanje površine rane ljepljene kože do cijevi do pucanja kanala rane. Treće, kako bi se pratila prolaz sline iz žlijezde, uklanja se kraj cijevi iz usta. Da bi se spriječilo prodiranje sline na vratu i prsima do kraja cijevi može biti priključen na pamuk-gazom u kojima sline apsorbira i iz koje se postupno isparava.

Nakon 14-16 dana, epruveta se ukloni. Za to vrijeme novo stvoreni kanal je epiteliziran, slobodno će proći kroz slinu.

Nakon takve operacije, nema potrebe propisati lijekove koji stimuliraju salivaciju ili, naprotiv, suzbiju. Profilaktički antibiotici (intramuskularno) su obvezni.

Metoda SM Solomenniy i suautori

Razlikuje se od postupka za Y. Vernadskii u tom umjesto epidermalnog autotransplantant se koristi za vraćanje protoka venske autotransplantant, spojenu stražnjica batrljak s bližim krajem ductless žlijezda (pomoću nerassasyvayushegosya i atraumatski šava igle).

Liječenje svježe rezanih rana parotidnog kanala

Sa izrezanim ranom od parotidnog kanala možete šivati svoje krajeve prema Kazanjan-Converse metodi. Da bi se to postiglo, zaustavljanje krvarenja iz rane, tanki (br. 24) polietilenski kateter se umetne kroz usta parotidnog kanala. Pojavila u zacjeljivanje kraju katetera se uvodi u proksimalni fragment ductless, okupiti fragmenti kanala međusobno povezani i na finom svila atraumatsku iglu. Nakon toga, rana na licu je šav sloj po sloj.