Ankiloza čeljusnog zgloba: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ankiloza temporomandibularnog zgloba - vlaknasta ili koštana fuzija zglobnih površina, uzrokujući djelomični ili potpuni nestanak zajedničkog praznina.

U prisustvu pacijenta, uz injekcije u zglobove (ankilozantni) šiljci i stvaranje kosti ekstra zglobovima (kontraktura) bi trebao govoriti o kombinaciji ankiloza u čeljusnog zgloba kontrakture donje čeljusti. Takva dijagnoza zahtijeva odgovarajući kirurški plan intervencije.

Na temelju klasifikacije bolesti kostiju i zglobova u djece (SN Volkov) NN Kasparov se odnosi na stanje od vlaknastih priraslica zglobne površine (npr. E. Vlaknastih ankiloza od TMZ), u kombinaciji s grubim soja kondila (njegova skraćivanje i prebrzi konglomerat) , sekundarni deformirajući osteoartritis (ODD). Na temelju ove činjenice, možemo podijeliti vlaknastu ankiloza u dvije skupine s pravom na neovisnu nosological obliku:

1. nekomplicirana vlaknasta anksiloza i
2. komplicirano (deformacijom) fibroznom ankilozom, koja se također može nazvati sekundarnom deformacijom osteoartroze ili kontracepcijom anksiloze.

[1], [2], [3], [4]

Što uzrokuje anksilozu čeljusnog zgloba?

Uzrok intraartikularnih bitaka može biti infektivni osteoartritis i trauma, uključujući i oštećenja rođenja; u izoliranim slučajevima postoji krutost u zglobu, koja se javlja i prije rođenja djeteta. Prihvaća se dijeljenje anksiloze u stečene i kongenitalne, upalne i traumatske.

Kod djece, ankiloza se najčešće javlja kao posljedica purulentnog otitis uzrokovanog infektivnom bolesti (crvenom vrućicom, zaušnjama, itd.).

Razvoj ankiloze je također moguć (kako u djece tako i odraslih) zbog artritisa bilo koje druge etiologije. Prema izvješćima, u mirnodopske ankiloza oko 30% nastaje kao rezultat oštećenja myshelkovogo procesa mandibule i glenoid trend temporalne kosti u jesen, udari na bradi i traume tijekom poroda; 22% - zbog sekundarne sekundarne septičke zglobne ozljede s purulentnim otitisom; 13% - zbog osteomijelitisa glave donje čeljusti; gonokoknog, reumatizam, artritis, deformira se uzrok ankiloze u 13% pacijenata. Prema našoj poliklinici, 13% bolesnika je uzrok ankilozirovaniya rođenja ozljede, 25% - dom ozljede (šok, gravitacija), 47% - kondilarnih procesi hematogeni osteomijelitis, Otogenic i drugih uzroka bolesti, 7% - poliartritis; u 7-8% bolesnika uzrok nije utvrđen.

Traumatska ankiloza se obično razvija nakon zatvorenih fraktura kondilnog procesa donje čeljusti. Nakon što je otvoren, osobito pucanj, oštećenje ankylozirovanie događa se ne tako često.

Ponekad se anksiloza razvija kao posljedica neplanirane dislokacije donje čeljusti. U dojenčadi može doći do traumatske ankiloze zbog oštećenja zglobova prilikom primjene pinceta tijekom poroda.

Mehanizam razvoja anksiloze i sekundarne deformacije osteoartroze prikazan je dolje u shemi.

Mehanizam nastanka koštanog ankiloza nakon prijeloma vrata mandibule kod djece mogu se zamisliti kako slijedi: pomak glavu donje čeljusti čuva epifize zone rasta, i dalje funkciju - stvaranje novog koštanog tkiva, koja se postupno ispunjava mandibule Fossa, spaja se s njom i vodi do ankiloza.

Šteta na zonama rasta posljedica je nerazvijenosti odgovarajuće grane čeljusti; ako nije oštećeno, mikrogeni se razvijaju jer "energija" zone rasta ide do formiranja konglomerata kosti: što je veći, to je masivniji, više grana čeljusti nedovoljno je razvijena u njegovoj visini. Stoga, kako bi se spriječila posttraumatska ankiloza kod djece, preporučljivo je pažljivo usporediti i sigurno popraviti fragmente čeljusne grane.

Patološka anatomija ankiloze temporomandibularnog zgloba

S anksilozom koja se razvija u djetinjstvu i mlađoj dobi, najčešće dolazi do koagulacije kostiju zglobnih površina, te u zrelijoj dobi - vlaknastom. To je zbog činjenice da djeca mandibule glave prekriven relativno tankim hijalina hrskavice i zglobne pločice još nije iz hrskavice i kolagena vezivnog tkiva. Pored toga, donja donja donja čeljust i donji dio zglobnog crijeva obloženi su samo s periostom i bez hrskavog pokrova. To određuje brzu završetak destruktivnog procesa u zglobnoj hrskavici, izloženosti kostiju artikulacije i formiranju vezanja kostiju između njih.

U odrasloj dobi, periosteum i perichondria temporomandibularnih zglobova zamjenjuju se vlaknastom hrskavicom, a disk se pretvori u gustu vlaknastu hrskavicu. Kao rezultat njihovog sporog uništavanja nastaju obilni ožilni tkiva. Ove promjene anatomo-histološke dobi određuju češće fuzije vlaknaste (i ne kosti) u zglobovima odraslih pacijenata.

Često akutni upalni proces u zglobu se proteže na susjedne kostiju i mekog tkiva, koji nakon toga vodi do brzog postupka proliferativna razvojem grube cicatricial priraslica i kosti, daleko izvan granica zajedničkog kapsule. Tako se razvija veliku sinostosisa temporalne kosti, njegovu zigomatičnog procesa i cijelog gornjeg dijela donje čeljusti.

Kombinacija ožiljak kontraktura ili kostiju donje čeljusti ankiloza zgloba, koje imaju tendenciju da se nazivaju „komplicirano kosti ankiloza” ili ankiloza, kontraktura, nalazi se u literaturi kao zajedničke ankiloza. To konglomerat ponekad ne mogu ni procijeniti kako bi se utvrdilo prave konture glave i rezanje donje čeljusti, što je ponekad tako spljošteno da umetnuti iglu ili sonde između njega i donji rub zigomatičnog luka je nemoguće.

Što je ranije pacijent razvio patološki proces u zglobu, to je jača sekundarna deformacija cijele donje čeljusti, posebno na bolesnoj strani. To je posljedica oštećenja zona rasta u području grane čeljusti i adinamike (nedostatka žvakanja) mandibule, kao i pokreta mišića pričvršćene na bradu. Kao rezultat toga, promatra se jednostrana nerazvijenost mandibularne grane, skraćivanje tijela i pomicanje brade; u području kuta čeljusti, patološka zakrivljenost donjeg ruba pojavljuje se u obliku šiljka.

Nerazvijenost donje čeljusti podrazumijeva kašnjenje u razvoju preostalih kosti lica i njihove deformacije, posebice deformacije gornje čeljusti i gornjeg zubnog tkiva.

Simptomi anksiloze temporomandibularnog zgloba

Kongenitalna ankiloza je vrlo rijetka. Prema dostupnim podacima, do 80% anksiloze temporomandibularnog zgloba razvija se kod djece mlađe od 10 do 15 godina. Međutim, mnogi bolesnici ušli su mnogo kasnije u zdravstvene ustanove.

Ankiloza može biti potpuna i djelomična, kost i fibrozna, jedna (oko 93%) i bilateralna (oko 7%).

Neophodan simptom ankiloza - stabilan cijelosti ili djelomično oduzimanje otkrivanje usta, odnosno ograničenje spuštanje čeljust i potpuni nedostatak klizna pokreta u zahvaćenom zglobu vodoravno ... Prema nekim autorima, potpuna nepokretnost donje čeljusti s koštanom bilateralnom anksilozom zabilježena je u 50% pacijenata, a jednostrano - u 19%. Mogućnost otvaranja usta u bolesnika s kosti ankiloza neki autori objašnjavaju samu elastičnost donje čeljusti, a drugo - prisutnost u kosti konglomerat Immured zgloba, više ili manje značajan sloj vlaknastog tkiva.

Po našem mišljenju, mogućnost nekog povlačenja frontalnog dijela donje čeljusti prvenstveno je posljedica elastičnosti njegovih kutnih odjeljaka, kao i nepotpuno punjenje zglobne šupljine pri prianjanju kostiju.

Stupanj pokretljivosti glave donje čeljusti određuje se palpiranjem ispred tragusa uha i kroz prednji zid vanjskog slušnog kanala. U fibroznoj ankilozi liječnik osjeća jedva primjetnu pokretljivost glave donje čeljusti, što nije slučaj s sinostozom. Međutim, unatoč potpunoj sinostozi u zahvaćenom zglobu, mobilnost glave donje čeljusti ostaje, iako beznačajna, na zdravoj strani. To je moguće zbog elastičnosti cijele mandibularne kosti.

Ponekad, u slučaju rekurencije ankiloze, postoji stabilno fiksna otvorena zagriz. To je obično posljedica recidiva nakon operacije, pri čemu se resekciju značajan dio grana čeljusti, ili rezultat nepravilnog učvršćenja donje čeljusti nakon operacije, kao i ispravno provodi Klipni kada pacijent obraća pažnju samo na otvaranje usta.

Ispit odraslih bolesnika koji su razvili ankiloza u djece u dobi pokazuju izražen rast retardacija oboljelih uz donje polovice, a svi relevantni pola lica. Međutim, u djece s ankiloza primjetnog asimetrija lica zbog pomaka brade i nosa u zahvaćene strane, smanjenje veličine zahvaćene tjelesne polovice i donje grane (jednostrano ili microgeny Mandy-bulyarnaya retrognatiya). Osim toga, čašica na bolnoj strani može se nalaziti niže nego na zdravu. Kao rezultat toga, zdrava polovica lica izgleda potopljena i spljoštena. Brada pomaknut na zahvaćene strane, što, s obzirom na plasman normalne količine mekih tkiva u području smanjene veličine tijela i grane donje čeljusti čini više zaobljena i odaje dojam zdrave. Stoga, postoje slučajevi kada neiskusni liječnik za zdravu pacijent uzima zdravu pa čak i poduzima operaciju na zdravom zglobu. U tom smislu morate pažljivo odrediti glavne dimenzije donje čeljusti s obje strane.

Ako se u djetinjstvu utječe na oba zgloba, nastaje bilateralni mikrogeni, kojeg karakterizira tzv. Lice ptica, tj. Oštra nerazvijenost cijelog donjeg dijela lica.

U slučaju razvoja anksiloze u odrasloj osobi koja je već završila formiranje kostura, zakašnjenje u razvoju donje čeljusti je zanemarivo ili potpuno odsutno.

Kao rezultat produženog anksiloza, funkcija prehrane i govora oštro je narušena, posebice s bilateralnom fibrotičkom i kostiju anksiloze. U takvim slučajevima, uslijed nedovoljnog otvaranja usta, unos hrane normalne konzistencije potpuno ili gotovo potpuno eliminiran. Pacijenti jedu tekuću ili hladnoću hranom kroz uski razmak između redaka zubne četkice, kroz prazninu na mjestu zubu koji nedostaje ili posredničkom prazninu; oni moraju trljati prste kroz pukotine između zuba.

Prema podacima masticiografije, anksiloza je karakterizirana štrcavanjem žvakanja, smanjenjem učestalosti žvačnih pokreti (do 0.4-0.6 u 1 s), gubitak učinkovitosti žvakanja koji varira u rasponu od 17-98%.

Bioelektrična aktivnost žvačnih mišića (BAZHM) na bolesne i zdrave strane je sasvim drugačija i ovisi o stupnju ožiljaka unutar joint i okolna tkiva; u slučajevima u kojima su kosti ili vlaknaste priraslice lokaliziran u zglobu, BAZHM na zahvaćene strane je uvijek veća nego u zdrave, kao i ožiljaka proširio na okolne mišiće i mekih tkiva zgloba, BAZHM na zahvaćene strane je manji od zdrave. S bilateralnim ankilozama BAJM je gotovo ista na obje strane.

Nemogućnost normalan prijem i žvakanje hrane dovodi do upale desni, patološke desni, uplatiti veliku količinu kamenca, više lezije i zubnog karijesa fanlike prerađivati pomaka zuba.

Takvi pacijenti obično su oslabljeni, iscrpljeni i imaju nezdravi ten; većina njih ima smanjenu ili nulu kiselost želučanog soka zbog kršenja želučane sekrecije. Međutim, u nekim slučajevima, pacijenti su dobro prilagođeni takvim uvjetima unosa hrane i njihova prehrana gotovo da nije uznemirena. Govor bolesnika s ankilozom je uznemiren i težak.

Liječenje i uklanjanje zuba s potpunim smanjenjem čeljusti vrlo je teško ili potpuno nemoguće.

U slučaju povraćanja (uz opijenost, opijenost), takvi pacijenti prijete aspiracijom i asfiksijom.

Nerazvijenost čeljusti uzrokuje padanje jezika za vrijeme spavanja na leđima, zbog čega je nemoguće spavati u tom položaju, ili je spavanje popraćeno najjačim hrkanjem. Stalni nedostatak sna dovodi do iscrpljenosti živčanog sustava, pacijent postaje razdražljiv, gubi na težini i gubi učinkovitost.

Struktura donje čeljusti karakterizirana je kaotičnim uzorkom kosti, nedostatkom funkcionalne orijentacije koštanih greda u različitim stupnjevima.

Obavezni radiografski znakovi kod bolesnika s kostiju ankiloze su puna ili djelomična odsutnost zajedničkog praznina, prijelaz strukture jedne kosti na drugu i odsutnost slike konture onih dijelova kostiju koji tvore zglob.

Ako ankiloza razvio davno (u ranom djetinjstvu), odredit će se na rtg skraćivanje i zadebljanja myshelkovogo procesa „čeonog” u kut donje čeljusti, prisutnost donjeg neizrasle zub 7 ili 8 u regiji po granama.

Incizija donje čeljusti se smanjuje, spaja s procesima grane donje čeljusti ili ima oblik akutnog uglova.

Kada vlaknasti komplikacija ili komplicirano ankiloza zglobne šupljine sužen, međutim, u većoj ili čak cijelom dužinom sasvim je jasno oblikovana; glave i vrata mandibule s jednostavan, može biti malo deblji ili zadržati uobičajeni oblik vlaknaste ankiloze, dok kada komplicirana (m, npr. Sekundarno deformacijom artroza) glave vilica ili već uništeni ili predstavlja amorfni konglomerat proliferirajućih kosti odvojen od vremenske kosti uske trake zajednički šupljine.

Komplikacije anksiloze temporomandibularnog zgloba

Komplikacije su podijeljene na one nastale tijekom operacije, neposredno nakon operacije i kasnije. Najčešća komplikacija tijekom operacije je oštećenje grana živčanog lica i velikih plovila. Vrlo često oštećenja facijalnog živca grane uočene prilikom pristupanja temporomandibularnog zgloba kroz podskulovoy reza (A. E. Rauer) i submaksilarne tipičan pristup. Stoga preporučujemo upotrebu gore opisanog pristupa GP Ioannidis.

Tijekom skeletonizacije mandibularne grane, osteotomije i fragmenata kostiju, može doći do značajnog krvarenja uslijed ozljeda vene i arterija. Poznati slučajevi teške arterijske krvarenje zaustaviti, potrebno je posegnuti za vanjskim podvezivanja karotidnih arterija ili uskoj tamponadom na ranu ili čak obustaviti rad.

U literaturi su opisani slučajevi ranjavanja cerebralnih krvnih žila koje su klizile (tijekom osteotomije grane), dlijeto koje je prodrlo u šupljinu lubanje.

U ranom postoperativnom periodu najčešći komplikacija - upale, gnojenja u zoni rada (flegmona, čir, osteomijelitisa), koji je obično povezan s kidanjem sluznice usne šupljine i zacjeljivanje infekcije. Također je moguće pareze ili paraliza granične grane donje čeljusti lica.

Nakon operacija spuštanja i produljenja rascijepljene čeljusti za kostiju kosti (prema A. A. Limbergu) može se pojaviti marginalni osteomijelitis donje čeljusti; nakon operacije, s umetanjem vlakana vaskularizirani ruba (AA) ~ Limberg razmak oralnu sluznicu, znatan venska Krvarenje gnojenja od ploče spona oko ozljeda živca lica debla; Nakon operacije s kojom bioplastike (na LM Medvedev) - alergijsku reakciju na strani protein, također je moguće privremeno pareze ruba mandibule grane facijalnog živca.

Čak i ciljanu postoperativnu prevenciju upale kod bolesnika kroz primjenu antibiotika nije uvijek uspješna. Dakle, strogo u skladu s zahtjevima sterilnost i antiseptičnim tijekom operacije (uključujući prvi - na sprječavanje probijanje šupljine sluznice) je ključ primarna namjera ozdravljenja nakon eliminacije TMZ ankiloza.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diferencijalna dijagnoza ankiloze čeljusnog zgloba

Nekomplicirana kosti ankiloze mora se razlikovati od koštane kontrakture donje čeljusti (vidi gore), kao i mehaničkim preprekama za otvaranje usta. Prepreke mogu biti uzrokovane tumorom (osteom, odontom, sarkom, itd.) U području čeljusti, gornje čeljusti ili malarne kosti. Dakle, za konačnu dijagnozu moraju pažljivo prst studiju (kažiprst umetnut između izbočenog dijela gornje čeljusti i grane mandibule pacijenta, a također palpated bočni ždrijela zida), i X-zrake.

Kada vlaknast, koščat i osteo-vlaknasti kontraktura donje čeljusti, a ne u kombinaciji s ankiloza, ograničavanje njegova pokretljivost zbog ekstra-artikulacijski vlaknastih ili koštane kvržica ili izrasline.

Dijagnoza anksiloze treba se temeljiti na podacima iz povijesti (razjašnjenje etiološkog faktora i dinamike bolesti), kliničkog i radiografskog pregleda, i to:

1. trajno potpuno ili djelomično ograničenje pokreta u zglobu čeljusnog zgloba;
2. deformacija kondilnog procesa;
3. promjena veličine i oblika donje čeljusti na pogođenoj strani;
4. prisutnost radioloških znakova anksiloze.

Gledajući oko području zglobova, potrebno je obratiti pozornost na prisutnost kožnih ožiljaka (ozljede ili upale staze), postoperativni ožiljak iza uha (oko mastoiditis, upala srednjeg uha) i dodjelu gnoja iz vanjskog slušnog kanala, kao i na položaj ušiju, brade mandibule i na njenom donjem rubu na oboljelim i zdravim stranama. Ovi i drugi podaci analizirani su u opisu kliničkih simptoma anksiloze.

[12], [13], [14]

Liječenje anksiloze temporomandibularnog zgloba

Počnite s liječenjem ankiloze što je ranije moguće, po mogućnosti u fazi vlaknastog intraartikularnog lijepljenja. Ovo sprječava razvoj teških sekundarnih deformacija cijelog lica lubanje.

Zadaća kirurga je vratiti pokretljivost donje čeljusti i kombinirajući anksilozu s mikrogenom (retrognatija) - ispravljajući oblik lica.

Liječiti anksilozu samo kirurški, dodatno imenovati ortodontske i ortopedske mjere.

Lokalne i opće promjene u bolesnika s ankiloza temporomandibularnog zgloba (promjena strukture skeleta, ugriza, zub raspored, poremećaja vratne kralježnice, .. Prisutnost upalnih promjena u sluznici i sl) u određenoj mjeri teškim uvjetima za cndotrahcjnom intubaciju, utjecati na izbor indukcije anestezije i odrediti tečnost hitnu postoperativni period.

Prema izvještajima, u bolesnika s funkcijom ankiloza pluća je promijenjen u donarkoznom prikazano: respiracijski volumen je smanjen za 18-20%, volumen dišnih minuta se povećava na 180 + 15.2, kapacitet pluća smanjuje omjer iskoristivost 62% i kisika 95 %. Dakle, anestezija upravljanje operacijama za TMZ ankiloza mogu se tereti samo vrlo dobro pripremljen anesteziologa, ima veliko iskustvo anestezije u djece i odraslih osoba s poremećajima iz maksilofacijalne regije. To bi trebao biti dobro pripremljen i kao resuscitator poduzeti hitnu akciju kad se zaustavi disanje, prestanak aktivnosti srca, udara i kolapsa u teškim lokalnim uvjetima (usta ne otvori, pacijentova glava ne baciti natrag, nazalnih prolaza su neprohodne, i tako dalje. D.) A u prisutnosti pacijent ima preoperativne poremećaje vitalnih organa.

Kada potpunu redukciju čeljusti najprikladnije, siguran i prikladan za pacijenta za kirurga je nazotrahealne intubacija bolesnika „slijepi” s lokalnom anestezijom gornje sluznice dišnih puteva (za pacijente spontanog disanja). Kada intubacija kroz nos ne mora koristiti cijev manjeg promjera nego s intubacijom kroz usta, napunite manžete i napravite tamponadu ždrijela.

Ako je otvaranje usta moguće u rasponu od 2-2,5 cm, najracionalnije je metoda nasotrahealne intubacije koja koristi izravnu laringoskopiju i upotrebu ravne lopatice.

Najčešće komplikacije tijekom anestezije i intubacije u bolesnika s kontrakture i ankiloza mandibule su hipoksija, krvarenje, trauma, ždrijela sluznica, oštar pad u zasićenje hemoglobina, smanjenje krvnog tlaka.

Da bi se spriječilo krvarenje i ozljede tijekom intubacije, ako pacijent značajne kontrakture sterno-pod-borodochnoy regije i ankiloza temporomandibularnog zgloba potrebno je koristiti posebne tehnike i alate (npr shpateleobraznye laringoskop nož, dušnik-službeni upozorenja svjetiljke i indikatori, oskultacija u prsima, od stane endotrahealnom cijevi, odgovarajući položaj glave, oksigenografichesky i EEG praćenja). Uloga igranje uređaja za određivanje stupnja dubine anestezije.

Kada spriječen intubaciju traheja kroz nos deformacije zbog ograničenog otvora usta, a može se koristiti za metode nazot-rahealnoy intubaciju preko vodiča, koji je predložio P.J. Stolyarenko VK V. Filatov i Berezhnova (1992): indukcije o pozadini barbiturat anestezija za opuštanje mišića i mehaničkom ventilacijom je izbušena dušnika u pečat prstena štitnjače membrana transfuzije igle; naznačen time, da igla je usmjeren prema nazofarinksa i kroz lumen umeće provodnika od poliamida vlakna (strune) s promjerom od 0,7 mm i dužine 40-50 cm. Nakon prolaza kroz glasnica, se najlonska nit namotana u sredinu u ustima. Zatim, kroz nosni prolaz, umetnite gumeni kateter s tupom metalnom kuka na kraju. Rotirajuća linija katetera zahvaća liniju i izvlači se kroz nos. Dalje, endotrahealna cijev se umetne u traheju. Vodič se uklanja.

Intubacija kroz traheostomija je navedeno u bolesnika sa značajnim zakrivljenosti nazalne septuma i imperforate Rubtsov atrezija nosa pod velikim miješanje, grkljana i traheje gornjim dijelovima t. D.

Kod bolesnika s anksilozom i kontraktura donje čeljusti, mijenja se postoperativni položaj, što rezultira pomicanjem gornjeg respiratornog trakta. Sve to u kombinaciji s edemom, nemogućnost otvaranja usta (terapijska imobilizacija) značajno pogoršava funkciju vanjskog disanja u bliskoj budućnosti nakon operacije. U takvim slučajevima, pitanje vremena zatvaranja traheostomije može se riješiti 36-48 sati nakon operacije.

Izbor metode kirurške intervencije je težak zadatak, kako to diktira niz gore opisanih okolnosti.

Sve moderne kirurške metode koje se koriste za liječenje anksiloze mogu se podijeliti u sljedeće glavne skupine:

1. disarticulation glava mandibule kondila ili sve kondilarnih i koronoidnog postupak zajedno s donje grane porcija čeljust i njihovo naknadno zamjena auto-, alo- ili ksenogenih kosti ili hrskavice kosti graft, metal, sinteriranog metala ili drugog eksplant;
2. osteotomiju duž linije bivše šupljine zgloba ili u zoni gornje trećine mandibularne grane uz naknadno modeliranje glave donje čeljusti i pokrivanje nekom vrstom kapa;
3. disekciju ili rupturu ožiljaka formiranih unutar zglobne kapsule, što dovodi do spuštanja kondilnog procesa prema dolje.

Liječenje nekomplicirane fibrotičke ankiloze

Smanjenje donje čeljusti

Ruptura vlaknastog ljepljenja formiranog u zglobu (tzv. Ispravak) je "bezbrižna" operacija. S obzirom na ovu metodu liječenja, mišljenje kirurga se razlikuju.

Neki autori s pravom vjeruju da pokušaji otkrivanja usta i pokretljivost donje čeljusti od strane nasilnih rasplodnih geg čeljusti pod općom anestezijom ili anestezije subbazalnoy beskorisnih i štetnih. Pronalaženje žarišta kronične upale u zahvaćenom kondila deblje, oni vjeruju da redressatsiya, što uzrokuje povećano opterećenje na zahvaćeni zglob, poboljšava procese formiranja kosti u debljini na površinu donje čeljusti glave i na taj način potiče koštanu ankiloza. Podijelimo ovaj pogled. Međutim, postoje autori koji vjeruju da je u nekim slučajevima vlaknaste ankiloza takve intervencije daje trajne rezultate. Stoga ovdje dajemo tehniku ispravka.

Pod anestezijom ili nakon pažljivo izvedene potencirane lokalne anestezije u području ovalnog otvora između premolara uvede se metalna lopatica ili stan osteotomija. Postupno, pokušavajući staviti instrument na rub, proširiti jaz između dentitions do mjere potrebne za uvođenje gejzir ekspander.

Nakon postavljanja otvora rotora između sjekutića polako se kreću po obrazima, postižući tako otvaranje usta, pri čemu se postaje moguće popraviti pored prvog drugog ekspandera između gornjih i donjih pretkutnjaka. Istodobno, potrebno je simultano uvesti ekspander na pacijenta i na zdravu stranu. Međutim, nakon razrjeđivanja čeljusti između sjekutića antagonista 2cm dodatno objavljivanje usta proizvode geg koji se primjenjuju samo na zahvaćene strane kako bi se izbjeglo pomicanje u zdravom zglobu.

Nakon razrjeđivanja na čeljustima 3-3,5 cm (zubu antagonisti) između kutnjaka postavljene na 48 sati odvojenih-Bys trotverdeyushey plastike, koji se stvara neposredno za vrijeme operacije (u prisutnosti usta gag). U idućih 1-2 dana nakon liječenja pacijent obično žali na bol u oboljelih iu zdravih zglobova. U tom smislu, potrebno je propisati analgetike.

Kako bi se spriječilo izbijanje uspavane infekcije prije i nakon prisilnog otvaranja usta, treba provesti terapiju antibioticima. 2-3 dana nakon operacije propisuje se aktivna i pasivna funkcionalna terapija (terapeutska gimnastika) koja uključuje sljedeće aktivnosti:

1. otkazivanje postoperativne, štedljive prehrane i imenovanja općeg stola;
2. nakon 1-1,5 tjedana nakon korištenja zajedničkog stola - povećana žvaćni (preporučuju jesti sirove mrkve, orasi, krastavce, jabuke, itd - ovisno o mogućnostima sezone ..);
3. Aktivne strogo odmjeravanje gimnastičke vježbe pod vodstvom posebno obučenih fizioterapeuta na pozadini uporabe funkcionalnih ortodontskih aparata, guma razmaknica, plastične klinove, odstojnika na kutnjacima i tako dalje. D. Treba imati na umu da predoziranje od opterećenja mišića može uzrokovati bol, nakon čega slijedi refleksni postolje krutost donje čeljusti uzrokovana zaštitnim kontrakcijom žvačnih mišića; prekomjerno punjenje mladog ožiljak tkiva može stimulirati procese stvaranja kosti u osteotomije području, a time i dovesti do ponovne pojave ankiloza. 

Dezekcija vlaknastih adhezija unutar zgloba

Ispiranje vlaknastog ljepljenja unutar zgloba i spuštanje glave donje čeljusti prikazano je s jednostranom fibroznom ankilozom i nakon neuspjelih pokušaja "bez krvi" otvaranja usta.

Operacija se izvodi pod anestezijom ili potenciranim regionalnim subabasalnim anestetikom grana trigeminalnog živca, inerviranje zajedničkog i mekog tkiva oko nje.

Kroz rez prema AE Rauer ili GP Ioanidis s skalpelom, otvori se zglobna kapsula, uklanja se ožiljak-modificirani disk i okolni ožiljci.

Ako smetnje ne postiže dovoljan stupanj otkrivanja usta (2,5-3 cm), može se postaviti na kraju zajedničkoj šupljine metalnog noža ili rupture osteotome i nadopunjuju rad adhezija nastalih na unutarnjoj površini spoja.

Nakon operacije između velikih kutnjaka na upravlja strani i odstojnika montirani na dane 5-6 elastična međučeljusni vučna sila povući glavu iz dna donje čeljusti čeljusti trend. Nakon 6 dana uklanjanje vuče i stripacija, dodjeljujući aktivnu i pasivnu funkcionalnu terapiju.

Liječenje anksiloze kosti i sekundarnog deformirajućeg osteoartritisa

Svakom operacijom za kosti ankilozu treba slijediti sljedeća načela: viša osteotomija, tj. Bliža razini prirodne šupljine zgloba; očuvanje visine čeljusti, i ako je skraćeno, donoseći svoju visinu do svoje normalne veličine.

Razina osteotomije i karakter arthroplastike određena su iz podataka radiografije, koja se provjerava tijekom operacije ispitivanjem kosti u području rane.

Ako je asimetrija donje čeljusti oštra (zbog jednostrane mikrogene), potrebno je uspostaviti dio brade u normalnom srednjem položaju i ukloniti formiranu maksilarnu šupljinu.

Na bilateralnom ankiloza, što je izazvalo oštru bilateralni microgeny trebao gurati naprijed sve mobilizirane donju čeljust ispraviti unakaženja profil lica ( „ptica lice”), kako bi se poboljšali uvjeti za griženje i žvakanje, osigurati uvjete za normalno disanje i osloboditi pacijenta od lijepljenje jezika za vrijeme spavanja ,

Koštane pukotine vidljive su samo unutar zglobne kapsule, glave donje čeljusti i donje čeljusti. Utvrđuje se articular tubercle od temporal kosti. Mikroganija se ne izražava

Koštane pukotine unutar zglobnog i stražnjeg dijela mandibule. Artikularni tuberkulus vremenske kosti nije određen. Mikroganija se ne izražava

Koštane fuzije u području zgloba i cjelokupnog incizije donje čeljusti. Mikrogena je odsutna

Koštano spajanje na području zgloba i cijelo urezanje donje čeljusti nadopunjuje rast kosti ispred prednjeg ruba čeljusne grane. Mikrogena je umjereno izražena; Produžetak čeljusne grane prema naprijed je neophodno ne više od 10-12 mm. Isto, ali mikrogenija oštro izražava; Potrebno je pomicati donju čeljust za 13-20 mm i popuniti rezultirajuću zapanjujuću zapadeniya (nakon pomicanja čeljusti prema naprijed).

Ulegnuća osteotomije na razini vrata donje čeljusti s umetanjem dubokih dlačica kože ili bijelog sloja ili sclerokornealne membrane.

Isto na razini baze kondilijskog procesa.

Horizontalna osteotomija i formiranje glave donje čeljusti uz interpoziciju sclerokornealne membrane.

Arthroplasty koristeći postupak autovenechnogo ili artroplasti-ka autosustavom stopala postupkom VA Malanchuk, endoproteze vi Bragin ili M. I E. I. Sonnenburg, Hertel ili poroznog implantata FT Temerhanova

1. Arthroplasty s upotrebom auto-, allo- ili xenoplastic rigidnog izduženja grane i tijela donje čeljusti.
2. Obustavljena "artroplastika" metodom VS Yovcheve.
3. Uzimanju metala ili metalnog protetske čeljusnog zgloba endoproteze autosustavom ili postupkom VA Malanchuk, endoproteze vi Bragin ili M. I E. I. Sonnenburg, Hertel ili poroznog implantata FT Temerhanova.

Arthroplastika prema metodi PP Lvov

Rez za pristup ankylosed zglobovi počinju 1,5-2 cm ispod ušnu resicu, ivica kut čeljusti su paralelno s ruba mandibule (odstupanja od njega za 2 cm), a završava otprilike na sredini tijela čeljusti. Kroz ovaj rez, mjesta vezanja žvačnih i srednjih pterygoids su izloženi.

Odmaknuvši se od 0,5 cm od kuta donje čeljusti, tetive ovih mišića prekrižene su skalpelom. Zajedno s periostom, mišići su odsječeni na zigomatski luk, najprije izvana, a potom iznutra.

U tom slučaju, donja alveolarna arterija oštećena je na ulazu u foramenove mandibule. Rezultirajuće krvarenje brzo se zaustavlja nakon uske tamponade u roku od 3-5 minuta ili nakon nanošenja ligature ligamenta. Tako su izložene vanjske i unutarnje površine čeljusti.

Za osteotomiju upotrebljavaju se kružne pile, koplje i puške, pričvršćene na ravnom kraju bušotine ili u stezaljku uređaja za liječenje koštanog tkiva. Sa prekomjerno masivnim zadebljanjem kosti, teško je ili nemoguće izvesti osteotomiju uz pomoć samo kružne pile, koplja i fisura; u takvim slučajevima, koristite osteotom.

Kako bi izbjegli ozljede cirkular asistent samostojeća žvakaćih mišića, pomoću, primjerice, kuka ili veslo farabeuf Buyalsky, gura prema van ruku zajedno s parotidne žlijezde slinovnice. Kako bi se spriječilo pucanje mekog tkiva iz unutrašnjosti grane čeljusti, drugi pomoćnik drži Bujalsky spatulu između kostiju i mekih tkiva.

Sljedeći zadatak je srušiti nerazvijenom granu donje čeljusti prema dolje i interponirovat u kosti razrez materijala koji oponaša zglobne hrskavice i meniska (disk). U tu svrhu, kut vilice držanje kosti drži pincetom i spustio se u kosti ili usjeka davati gag heister ili širokom lopaticom i razrijeđena svoje kosti ruba rane na potrebnu udaljenost (1,5-2,5 cm).

Što je više stupnja nerazvijenosti grane čeljusti na pogođenoj strani bio prije operacije, više je potrebno proširiti prazninu na području koštane rane. Samo uz ovo stanje možete postići dobre kozmetičke i funkcionalne rezultate. Pored toga, povećanje razrjeđivanja ulomaka kosti smanjuje rizik od povratka anksiloze.

Kada se čeljust spusti i pomakne naprijed (ako postoji mikrogenija), ponekad postoji rizik od rupture usne sluznice i infekcije rane. Da biste to spriječili, pažljivo pratite zakrivljeni padobran kako biste odvojili meko tkivo s prednjeg ruba čeljusne grane i retro-molarnog trokuta do donjeg umnjaka.

S vrlo izraženom microgeny, ako je potrebno, značajnog pomaka donje čeljusti prema naprijed, potrebno je isjeći na površinu kostiju iz djelokruga prednjih grana čeljusti, au nekim slučajevima čak i ukloniti vrh 8. Na strani zuba ankiloza. To eliminira rizik od sluznice diskontinuiteta u tor čeljust krila ili izgleda dekubitus nakon operacije između zuba i prednjeg ruba grane donje čeljusti.

Ako se, usprkos svim poduzetim mjerama, dogodila ruptura sluznice, mjesto prsnuća je vezano barem s dvostrukom žilom.

Sa značajnim skraćenjem grane mandibule i stimuliraju velike kosti razrjeđivanje fragmente osteotomija i ako je potrebno značajnim pokretom brade naprijed (da bi se obnovilo svoj normalni položaj) ponekad nije moguće u potpunosti eliminirati perforiranje poruke vanjski ranu u usnoj šupljini. U takvim slučajevima potrebno je ozljeda mrlja sluznice oralnim yodoformnoy gaze, koja se postupno uklanjaju 8-10 dana nakon operacije.

S bilateralnom kostiju anksiloze, arthroplasty se izvodi na obje strane.

Ako u jednom zglobu postoji kosti anksiloze, au drugom vlaknastom na stranu kosti nastaje artroplastika, a na drugom - ruptura ili disekcija vlaknastih adhezija.

Mjere za sprječavanje rekurencije anksiloze tijekom operacije pomoću metode PP Lvov

Shealy preostali rezanje kosti šiljaka i projekcije, naročito na stražnjem i unutarnjim dijelovima rane, promoviranja formiranje kostiju i ponovnog pojavljivanja ankiloze. Stoga, završio rušenja čeljusti, kirurg koristi ravnu rezač pogon u aparatu rotacije za liječenje kosti, koštane mora biti glatka na donji rub rane (downmix) i gornje fragmenata vilice i grane otmodelirovat glave. Nakon toga, rana treba temeljito isprati kako bi uklonila kosti čips, što može potaknuti stvaranje koštanog tkiva.

Ponavljanje anksiloze potiče i periostum donje čeljusti koji prekriva kost na mjestu osteotomije. Stoga, kako bi se suzbila sposobnost osteoartritisa, poželjno je na ovom području da se troši ili koagulira.

Prevencija ponovnog pojavljivanja anksiloze također je u velikoj mjeri promaknuta pažljivom hemostazom, što je vrlo teško izvesti u rascjepoj rani. Ipak, potrebno je postići prestanak krvarenja s obje velike i male posude. Da biste to učinili, primijenite, na primjer, privremenu tamponadnu ranu gazu natopljenu otopinom vodikovog peroksida ili u vruću izotoničnu otopinu natrijevog klorida. Također možete koristiti hemostatsku otopinu spužve, praha ili aminokaproinske kiseline (na tamponu), koji imaju dobro definiran hemostatički učinak s kapilarnim krvarenjem.

Zglobne površine normalnog temporomandibularnog zgloba su prekrivene hrskavicom i odvojene su zglobnim čarastim diskom. Na području gdje je izvedena osteotomija, te strukture su odsutne. Stoga su kirurzi dugo tražili materijal koji bi mogao biti interpoliran između ulomaka kostiju da oponaša nedostajuće tkivo i sprečava spajanje rezane kosti. Već 1860. Vernenil, a 1894. Helferich i drugi autori predložili su umjetno umetanje mekih tkiva. Tako je Helferich koristio preklop (na nozi) od vremenskih mišića.

Kao interponiruemogo materijala, predlaže se upotreba mrlje žvakanje, glutealnu mišiće, fascije i fascije masti grafta od područja vremenske mišića snop fascije lata i susjednog subkutano bedra tkiva slobodno presađenog subkutana tkiva ili u dermis, kožu masti poklopac, komad rebra hrskavice akrilna ili drugog plastičnog materijala, naročito silikon Silastic (Rast, Waldrep, Irby, 1969), i tako dalje. D. Ovdje su neke od koji se primjenjuju metode.

Arthroplastika A. Limberg

Autor koristi interosseous oznaku od vezivnog baza vaskularizirani preklop Filatov, koji ima gore navedene karakteristike i, štoviše, uklanja mekom povlačenja tkiva iza grana čeljusti (nakon miješanja Kapacitet naprijed).

Da biste to učinili, upotrijebite vlakana filata dovoljne duljine (ne manje od 25-30 cm). Jedan kraj toga nakon pravilnog treninga je transplantiran na zglob, a drugi na kut donje čeljusti s vremenom. Nakon 3-4 tjedna, izrežite pedikula stabljike s četke i prenesite je na simetrično mjesto u području drugog kuta donje čeljusti. Kao rezultat toga, stabljika visi u obliku plitkog luka ispod donje čeljusti.

Nakon Trajni primanje presatka obje noge u kljun (oko 3-4 tjedana) proizveden bilateralni osteotomije od ogranaka donje čeljusti, glatka površina kosti rezača na mjesto osteotomije i pročišćen (ispere) rana na kosti piljevine.

Stablo se disektira poprečnim srednjim rezom u 2 jednaka dijela, de-epidermaliziran i umetnut u svaki kraj odgovarajućeg utora na mjestu osteotomije.

Svaka polovica stabljike potpuno je uronjena pod kožu, pa se epidermidacija mora provesti kroz cijelo stablo.

Između molarnih zuba antagonisti s obje strane postavljeni su gumenim razmaknicama (brtvila); uz pomoć međuprostorne elastične vučne prstene ili zupčanika, postiže se kontakt između sjekutića antagonista.

Arthroplastika prema Yu I. Vernadsky

Kao materijal koji se može interponirati, koristi se slobodno transplantacijski de-epidermalni poklopac kože, potpuno bez potkožnog tkiva (kao što se uskoro otapa).

Ako je potrebno, u značajnom razrjeđivanju dijelova čeljusti iz preklopa, možete napraviti dovoljno debele (dvoslojne, troslojne brtve) i položiti je između njih; Stražnji kraj ovog papira služi za popunjavanje rezultirajuće okluzije iza grane donje čeljusti.

Deepidermizirovanny pojačanje preklop popravljajući svoje debele žica šavovima do ostataka (oštrice) žvakanje i medijalni pterigoidnom mišića ostavili za tu svrhu, u kutu ruba čeljusti. Ova metoda se povoljno razlikuje od metode opisane u A.A. Limberg, budući da ne zahtijeva višestupku kiruršku intervenciju povezanu s berbom, migracijom i presađivanjem stabljike.

Nedostatak metode Yu.I. Vernadskog je traumatska priroda i trajanje operacije, iako to sama plaća na jednoj fazi.

Skratiti trajanje rada se preporučuje obavljati svoje dvije kirurga skupine: a kad je prva skupina stvara osteotomija podružnice čeljust i formiranje novog zgloba, druga površina deepidermiziruet koža se ekscizija, izrezano je i sašivena rana na donatorskoj tla (obično na prednjoj površini trbuha).

Rad na ovoj metodi provodi se na pozadini postupnog (pada) kompenzacijskog transfuzije krvi.

Kao što su pokazali podaci eksperimentalnih istraživanja našeg zaposlenika V.F. Kuzmenka (1967), povezana auto-koža pouzdano štiti krajeve koštanih fragmenata čeljusti iz fuzije.

Već mjesec dana nakon operacije vidljiva je gusta kost ploča (po vrsti zatvarača) na krajevima kosti (duž linije za rezanje), čije formiranje završava krajem trećeg mjeseca.

Histološki vlaknaste strukture dermisa, slobodno transplantirane i postavljene između fragmenata kosti u pokusu, malo se mijenjaju tijekom prvih 3 mjeseca nakon operacije. Zatim, pod utjecajem opterećenja, oni su sklerotizirani, zgusnuti i pretvoreni u gusto vlaknasto tkivo. Uz to, do kraja prvog tjedna ostaci potkožnog tkiva su nekrotični; postoji i stalna atrofija i smrt staničnih elemenata njihovih dodataka.

De epidermis preklop osigurava kosti i okolne mišiće do kraja prvog tjedna, ali između dva sloja kože prva mala područja adhezije pojavljuju se tek mjesec dana nakon operacije.

Nadalje, slojevi kože nisu potpuno spojeni; postoje mali prostori slični prorezima, bez obloge ili obloženi ravnim epitelom, očito ispunjavajući ulogu zglobne šupljine.

Ove promjene u koži interijera značajno ovise o opterećenju na njemu. To potvrđuje i činjenica da su promjene na koži je umetanje (zachelyustnoy u polju), različite prirode: vlaknasti struktura kože je dugo vremena ostati maloizmenennymi i staničnih elemenata i znatno duže ostaju održiva. Osim toga, na koži se nalazila izvan koštane srži ostale su male ciste na pojedinačnim preparatima pripremljenima nakon ubijanja životinje 3 mjeseca nakon operacije.

Ciste nisu bile formirane u interponiranoj koži.

Kliničko iskustvo i podaci iz histoloških studija potvrđuju mogućnost korištenja autoderma kao ambalaže i za izravnavanje maksilarne šupljine koja se javlja nakon što se donja čeljust pomakne prema naprijed.

Arthroplasty prema I. Metodi GP Vernadskaya i Yu I. Vernadsky

Prema izvještajima arthroplasty velikih zglobova s tunica albuginea testisa (bikova) i našeg opažanja može se zaključiti da je ova vrsta materijala umetnutim u potpunosti primijeniti endoproteze i temporomandibularnog zgloba.

S obzirom na činjenicu da je upotreba Filatov drugom deblu je povezan s primjenom pacijenta u više navrata daljnje ozljede, a veličine bika testisa je mnogo veća od dimenzija modeliranom glavu donje čeljusti (i zato oni moraju biti u vrijeme operacije kako bi se smanjila veličina i uzeti u), predložili smo uporabu endoproteze ksenogenim sclerocorneal ljuske, koji ima niz prednosti, naime: ona je manja od tunica albuginea od testisa i hryashepodobnuyu konzistencije; ako je potrebno stvoriti širu brtvu, 2-3 glave mogu se nositi na glavi donje čeljusti.

Nakon ekstraoralnog izlaganja mandibularne grane proizvode mobilizaciju glave mandibule ili vodoravne osteotomije na granici gornjih i donjih sekcija čeljusti. Zatim je glava donje čeljusti (iz donjeg dijela osteotomizirane čeljusti) oblikovana i prekrivena kapicom od sclerokornealne membrane bika.

Za sclerocorneal poklopac školjke nije pomaknuo tijekom pokreta donje čeljusti glave, to je fiksna zglobova (kromovih žica) na rubu masseteru, lijevo u kut donje čeljusti tijekom njegova raskrižja. Zatim, rana je sloj sloj po sloju; u kutu ostaje za diplomu 1-2 dana.

Ako je potrebno brada pomak u simetričnom položaju, čeljust proteže se uglavnom izvodi kroz blok s posebnim gredu ili pričvršćen na osovini montirane u gipsu ili pjene (za VF Kuz'menko) glave kapu.

Nakon operacije, umetnite brtvu između kutnjaka na radnoj strani i nakon uklanjanja šavova odmah se propisuje aktivna i pasivna funkcionalna zajednička terapija.

Ovaj postupak liječenja je prikazan neo-slozhnennom vlaknastog i koštanog ankiloze, ne u kombinaciji s microgeny ponajprije naznačen time, da je Apsorbirajući materijal ne autologne prijenos materijala koji je povezan s primjenom na pacijenta dodatna povreda (npr pojas lata, deepidermizirovannaya kože, Filatov srednji dio stabljike) i ksenogenična tkiva - sclerocorneal ljuske. Za razliku od trbušne ljuske bikova testisa, ovaj se materijal može uzeti iz svake stoke. Konzerviranje ksenogene sclerocorneal plašt na uobičajen način, na primjer uz pomoć otopine №31-om AD Belyakov, sastoji se od: natrijeva citrata (1.0), glukoza (3.0), 0.01 (furatsilin), etil alkohola 95% (15,0) , natrij bromid (0.2) i destilirana voda (85.0).

Dobar dodatak osteotomiji i upotreba brtvila je kemijska ili termička obrada dijelova kostiju. Neki autori preporučuju spaljivanje krajeva fragmenata kosti s dimnom dušičnom kiselinom (1-2 minuta prije hrđanja), nakon čega slijedi neutralizacija zasićenom otopinom natrij bikarbonata. U tu svrhu koristite običnu drvenu šipku ili metalnu sondu, čiji je kraj umotan vatom, ojačanu navojem. U tom slučaju, granična mekana tkiva treba biti zaštićena tamponima od gaze.

Također možete koristiti piocid, koji se primjenjuje s malim pamučnim kuglicama na površini kostiju. Piocid uzrokuje lagano opekotine kostiju, suzbija osteo-poeziju i time sprječava povratak ankiloze. U odsutnosti piotsida kosti diatermokoagulyatorom mogu se obrađivati na duh ili vruće pluggerom, 96% alkohola, koncentrirane otopine (1:10) i kalijeva permanganata m. P.

Nakon što su krajevi fragmenata kostiju kemijski ili termički obrađuju, te u osteotomije jaz uveden i osiguran određeni među poniruemy materijal, sve otseparovannye tkanina je postavljen na mjesto i gornjeg kraja otseparovannoy žvakaćih mišića sašivena nešto iznad svoje bivše pozicije.

Eliminiranje ankiloza, često mu je u pratnji microgeny (retrognatiyu), treba napomenuti da su svi podstava meka tkiva biološkog porijekla kraju resorbira i zamjenjuje vezivnim tkivom, volumen što je znatno manje od iznosa stavlja kirurg pečata. U vezi s ovim grane donje čeljusti, postupno „skraćivanje” ili se vraća gotovo u potpunosti u svoj prvobitni položaj, a to podrazumijeva relapsa microgeny (retrognatii) i srodne brada asimetriju.

Dugotrajno istezanje i donju čeljust, kao i srušiti svoju glavu u djece, ili grane osteotomije čeljust i širok fragmenti razrjeđivanja AA Limberg (1955) samo za kratko vrijeme osigurati srednji položaj brade, imajući liječnika i iluzije pacijent kozmetički dobrobit. Tijekom vremena, ponavljajući asimetriju lica počinje ometati pacijenta ili njegovih roditelja, a ponekad postoji potreba za dodatnim operacijama (kontura, osteoplastični istezanje tijela čeljusti) kako bi se simetriju lica.

Stoga kirurga traže korištenje (ako bilo koja kombinacija ankiloze i microgeny) brtve preko biološkog materijala otpornog na kosti, (osteochondral automatskom, alo- ili ksenografta), ili od metala, keramike metala proteza, eksplanata i korištenja koraka poput posljednjih godina izbočina grane donje čeljusti (za produljenje visine) itd.

Arthroplastika metodom V.S. Yovcheva

Operacija je takozvana "vješanje" artroplastija temporomandibularnog zgloba, koja se koristi za uklanjanje anksiloze i mikrogenije kod odraslih osoba.

Nakon izlaganja grane mandibule kroz submandibularni pristup, u gornjoj trećini proizvodi se stupnjevita osteotomija.

Čeljust se pomiče prema naprijed, a na zdravu stranu, pramen koronijskog procesa i stepenasto izbočenje grane pridružuje se šavom (poliamidna nit). Da bi se uklonila dobivena neodlučna zapadnjačka struktura, pokriva se komad alogenične hrskavice duž stražnjeg ruba mandibularne grane.

Iako se operacija naziva arthroplastic, ali, zapravo, nijedan zglob se nikada rekonstruira.

Arthroplasty prema metodi VI Znamensky

Operacija se sastoji u tome, nakon odvajanja od ožiljaka i osteotomija grana čeljusti pomiču u ispravan položaj, a zatim fiksne joj graft od alogenoga hrskavice koja sašivena duž stražnjeg ruba grane.

Proksimalni kraj transplantata oblikovan je u obliku glave i postavljen s naglaskom na mandibularnu fossa.

Artroplastika metodom G. P. Ioannidis

Operacija je sljedeća. Izrezujte kožu duljine 6-7 cm iza kuta donje čeljusti za 0,5-1,0 cm ispod ušne šupljine i proširite ga u područje brade, odmaknite se od donjeg ruba čeljusti za 2,5 cm.

Submandibularne rez ispod normale na takav način da se, nakon rušenja vilica ožiljak bio ne u obraz, kao u primjeni konvencionalnih submandibilarne reza i ispod donjeg ruba čeljusti.

Zbog niske incizije, moguće je izbjeći i ozlijediti graničnu granu živca lica donje čeljusti.

Nakon disekcije mekih tkiva mišići žvakanja i unutrašnjeg pterygoida odvojeni su od točaka pričvršćivanja na rubu donje čeljusti škarama, tako da periostum ne izolira iz kosti.

Osteotomija mandibularne grane izvodi se pomoću Jigley pile ili obične žičane pile. Da biste to učinili, unesite Kergerovu iglu 1 cm prednjeg dijela trakice dlake u blizini donjeg ruba zigomatskog luka. Oštar kraj igle najprije klizi po stražnjem rubu grane donje čeljusti, a potom i duž svoje unutarnje površine. Prekoračivanjem prednjeg ruba grane na taj način, kraj igle se uklanja na obraz ispod malarne kosti. Na iglu s debelom svilenom nitom vezuju Jiglija. Nakon toga uklanja se Kergerovica, a na njegovom mjestu Jigliova pila je ispružena.

Piljenje grana se proizvodi što je moguće više - u području gornje trećine grane donje čeljusti - oko 35 mm ispod incizije donje čeljusti.

Tijekom osteotomije meka spatula je pomaknuta metalnom lopaticom iza i ispod donje čeljusti, koja ih štiti od ozljeda i sprečava krvarenje.

Kergerove igle odabrane su tijekom operacije za debljinu i širinu mandibule.

Ova metoda osteotomije je jednostavna i brza za izvođenje (30-60 s).

Donji dio grane maksimalno je uklonjen jednim zupčastim kukičanjem. Na preostalom gornjem fragmentu, rezan je tankog skakača kosti, koji se formirao između koronijskog procesa i gornje koštane mase (za njihovo odvajanje).

Gornja koštana masa uklanja se pomoću bora i dlijeto. U tom slučaju, dlijeto se postavlja paralelno s bazom lubanje ili čak s laganim nagibom odozdo prema gore, što se uvijek može obaviti pomoću submaxilarnog rezanja.

Ovisno o stupnju širenja adhezije kosti, koronarni proces ostaje ili uklonjen. Ako je uklanjanje gornje koštane mase tehnički nemoguće, u sredini je formirana dubokim krevetom, au njemu se stavlja dio alohondrija, stvarajući umjetnu šupljinu.

U nekim pacijentima, nakon dubokog rezanja bora, gornja koštana masa uklanja se rezanjem kliještima, ako je moguće.

Takva intervencija omogućuje potpuno uništavanje zona rasta sačuvanih u području gornje koštane mase, i isključuje mogućnost formiranja nove kosti iz njegovih ostataka (tj. Ponovnog pojavljivanja anksiloze).

Zbog toga autor smatra da je uklanjanje gornjeg masnog tkiva obvezno u mladih pacijenata (u dobi od 20 do 25 godina), posebno kod anksiloze traumatskog etiologije i ponovnog pojavljivanja anksiloze bilo koje etiologije. U bolesnika starijih godina, možete se ograničiti samo na osteotomiju.

Zatim napraviti stanku - krevet u donjem polju čeljust kosti (pomoću uklanjanja koštanog tkiva do dubine od 1-1,5 cm) te je stavljen otmodelirovanny osteochondral alograft od ruba (d, e, strelica).

Ako postoji dovoljno velik krevet, koštani dio transplantata, duljine 1-1,5 cm, u njega se potpuno nalazi; ako je krevet uski, koštani dio transplantata je razdijeljen longitudinalno, s jednom polovicom presadnice smješteno u krevetu, a druga polovica na vanjskoj površini donje čeljusti.

Obje metode osiguravaju dobru fiksaciju transplantata i ne zahtijevaju dodatnu osteosintezu. Kod modeliranja, dio hrskavice transplantata je zaokružen.

Prilikom određivanja veličine koštanog hrskavog alograftova mandibularne grane potrebno je uzeti u obzir veličinu uklonjenog koštanog masiva i stupanj skraćivanja zahvaćene grane čeljusti.

Dakle, kao rezultat operacije, duljina mandibularne grane na pogođenoj strani odgovara duljini grane na zdravoj strani, a lažni spoj se nalazi gotovo na razini prirodnog.

Izduženi nakon transplantacije, grana i cijela čeljust prenose se na zdravu stranu i naprijed; dok se brada pomiče na sredinu i znatno smanjuje svoje potonuće unatrag.

Zbog pomicanja donje čeljusti u naprijed zachelyustnom prostora na strani pacijenta postoji značajna depresija mekog tkiva, za eliminaciju od kojih je presađena komad allohryascha iste dužine vilica i širinom od oko 1,5 do 2 cm; Graft je pričvršćen na periostum čeljusti i mekih tkiva na stražnjem rubu grane mandibule.

Nakon operacije se umetne između molara gume ili plastične košarice i čeljusti povezani pomoću zuba zahvat sa gumama žice petlje u overcorrection stanju za 30-40 dana.

Operacija je rezultiralo umetanje žvačnih mišića su se preselili u odnosu na druge donje čeljusti, a njezina dugotrajna fiksacija promiče čvrst prirast od tih mišića u novim mjestima, što je preduvjet za stabilno držati čeljusti u novom položaju.

Slična tehnika se koristi za liječenje bilateralne anksiloze zglobova s jednim razlozima da se operacija izvodi s dvije strane (jedan dan).

Prije i poslije kirurškog zahvata, opća i mjesna vježbanja, fizioterapija se koristi.

Arthroplastika metodom AM Nikandrov

Nakon resekcije cijelog kosti konglomerat u modificiranom zglob je načinjen u kvar daje autotransplantant rebra čine rebrenog dijela i 2 cm od ploču rasta hrskavice, područje između njih.

Iz dijela hrskavice nastaje sličnost glave donje čeljusti (označena strelicom), uvedena u donji dio mandibule.

Transplantacija bi trebala biti takve duljine i širine da je moguće proširiti nerazvijenu granu čeljusti i pomaknuti je naprijed kako bi brada bila simetrična (srednja) pozicija.

Popravite graft sa šavom kostiju.

Imobilizacija donje čeljusti (za 25-30 dana) provodi se s užetima zubne niti; nakon uklanjanja, koristi se aktivna mehanoterapija.

Prema dostupnim podacima, rast grafta je moguć uz održavanje svojih zona rasta, kao i rast autograft u djece. Ova činjenica je od velike važnosti za očuvanje simetriju lica u dugoročnom razdoblju nakon operacije u djece, kao u slučaju alogeneična ili ksenokosti su dati brada položaj overcorrection.

Arthroplastika metodom NA Plotnikov

Pristup zgloba dobivenog semioval kože rez počinje na 1,5-2 cm ispod uha režnja, po obodu kut i proteže se u podbradak području, gdje se vodi 2-3 cm ispod ruba donje čeljusti s skraćivanje i donosi niz njegovu granu.

Tkanine su odrezane sloj po sloja do kosti. Tetive žvačnih mišića nisu izrezati iz kostiju, odvoji zajedno s vanjske ploče kompaktne tvari donje čeljusti. Da biste to učinili linearni rez niže razine unutarnje-rub kut pm čeljust t. E. Na sučelju žvakanje i pričvršćivanje medijalnog pterigoidnom mišića izvađenih tetiva-mišićnih vlakana i izrezati ih iz donjeg ruba kosti.

U području donjeg ruba čeljusti kuta, i prednji rub masseteru pomoću bušilica ili cirkular smanjiti proizvodi ultrazvuk vanjska ploča mandibule kompaktnu tvar koja se odvaja i pričvršćen na njega tankim mišića širokom oštar dlijeta.

Na ostatku čeljusne grane (duž vanjske i unutarnje površine čeljusti) meko tkivo je podvrgnuto odijeljeno od zigometrijskog luka duž cijele dužine zigometrijskog luka.

Da biste stvorili transplantaciju koja prima krevet s vanjske površine čeljusti, odstranite preostali sloj kompaktne tvari ravnomjerno, sve dok se ne pojave krvne točke.

Razina sjecišta mandibularne grane određena je prirodom i prevalencijom patoloških promjena u kosti. Dakle, s vlaknastom ili koštanom fuzija, samo glave donje čeljusti s zglobnom površinom vremenske kosti proizvode rezekciju kondilnog procesa (condylectomy); Kost se rezati žičanom pilom u zakrivljenom smjeru kroz urezivanje donje čeljusti naprijed-natrag.

Ako se, nakon izrezivanja kondilijalnog procesa, potisak temporalnog mišića sprečava da se grana čeljusti spusti, onda se osteotomija stvara u koronomskom procesu.

Kad masivne koštane izrasline kada kondilarnih koronoidnog proces i čine jedinstvenu kost konglomerat proizvode poprečno osteotomije u gornjoj trećini donje čeljusti, što je moguće bliže zglobu. U tu svrhu koristite poseban oštar dugi trepan. Uz pomoć bušotine izraditi niz prolaznih rupa, koji povezuju triredni kirurški glodal. Nakon križanja grane čeljusti, ona se pomakne prema dolje i rezna površina kosti se izravnava rezačem.

Uklonjeni dio donje čeljusti (iznad osteotomije) trebao bi biti što je moguće veći da bi mogao pristupiti mjestu zajedničke lokalizacije u normalnim uvjetima.

U nekim slučajevima možete potpuno ukloniti promijenjenu glavu donje čeljusti. Ako kosti konglomerat distribuira na bazi lubanje, maksile i mandibule trend, ukloniti ga u potpunosti nije potrebna: u tim slučajevima koštano tkivo se uklanja kuskovaniya korištenjem različitih alata za rezanje na približno razini se nalazi malo ispod zglobne tuberculuma temporalne kosti.

Na razini prirodne zglobne površine formira se nova zglobna površina polu-ovalnog oblika uz pomoć kugličnog rezača. Površina mora biti temeljito "polirana".

Ispred zglobnog područja, kako bi se spriječio dislokiranje, stvara se kvrčka kosti koja sprečava da se glava donje čeljusti pomiče naprijed. (Autor smatra da zbog toga glava donje čeljusti može obavljati ne samo hinged, već do određene mjere progresivne pokrete).

Ako je potrebno, smanjite grančicu čeljusti, a čeljust se pomiče na zdravu stranu, tako da se brada nalazi u ispravnom položaju duž srednje linije.

S obzirom na kasniji razvoj zdrave polovice čeljusti kod djece i adolescenata, ugriza se uspostavlja s nekim hiperkorekcijama. U tom položaju čeljust je fiksirana s gumom.

Za supstituciju nastalog defekta donjega glave nakon odspajanja gornji dio je koristio konzerve liofilizirani alograft grana zajedno s glavom donje čeljusti (c), a u nekim slučajevima i koronoidnog procesa. Iz unutarnje površine transplantata, odgovarajuće primajući posteljicu kostiju primatelja, uklanja se ploča kompaktne tvari.

Od strane vanjske površine (u području pričvršćenja vanjske ploče kompaktne tvari s žvačni mišić) također stvaraju senzorni krevet.

Graft preuzet iz leša, treba uključiti kut donje čeljusti u cijeloj svojoj širini, tako da bi mogli u isto vrijeme, ne samo produžiti granu, ali i stvoriti kut vilice, kao i nadoknaditi nedostaje dio kosti u prateći rub njegovih grana, kao rezultat pomicanja čeljusti prema naprijed.

Nedostatak čeljusti zamijenjen je presađivanjem tako da se njezina glava podudara sa zglobnim mjestom stvorenim za vrijeme operacije.

Preostali koronoidni proces donje čeljusti povezan je s koronarnim procesom transplantacije.

Drugi kraj transplantata povezan je s krajem primateljeve čeljusti i čvrsto je ojačan dvjema žičanim šavovima. Venski procesi su fiksirani linijom ili kromiranom cjevčicom.

Tetive iz medijalni krilasti mišić i masseteru s kosti ploče pričvršćena ne kut vilice i iza njega na stražnjem rubu grane čeljusti, t. E. Bez promjene duljine mišića, igrati svoju fiziološku napetost. Očuvanje integriteta i fiziološke napetosti ovih mišića nesumnjivo ima pozitivan učinak na žvačnu funkciju. Rana se ubrizgava s antibioticima, a sloj po sloju je šav.

S bilateralnom ankilozom TMJ, slična se operacija izvodi istovremeno s druge strane.

U slučajevima kada se anksiloza kombinira ne samo kod retrognatije, već i kod otvorenog ugriza, na oba zgloba prikazana je istodobna intervencija. U tom slučaju, nakon osteotomije grana, donja čeljust može se pomicati u bilo kojem smjeru kako bi se zagriz imali u pravilnom položaju. Nakon fiksiranja čeljusti četkica za zube, prijeđite na kost plastiku najprije na jedan, a zatim s druge strane. U tom razdoblju učvrstite donju čeljust na gornji dio.

Nakon operacije na strani uklanjanja condylar klice za 5-7 dana staviti razmaknicu na području posljednjeg zuba. Nakon uklanjanja pacijent nastavlja do postupnog razvoja aktivnih pokreta čeljusti na pozadini funkcionalne terapije.

Ova metoda je vrlo učinkovita, ali ima jedan značajan nedostatak - to zahtijeva prisutnost liofilizirane kadaverske grane donje čeljusti (jedan ili dva), što čini metodu praktički nedostupnima najsuvremenijim klinikama. Nakon stvaranja koštane banke, koja opskrbljuje sve klinike s potrebnim plastičnim materijalom, ova se metoda može smatrati najprikladnijom.

Arthroplastika prema NN Kasparovoj metodi

Nakon izlaganja i kut grane čeljust (preko submandibilarne reza osteotomije) dobije grana kirurška sanacija usne šupljine Tooth proizvedeni gume i fiksne čeljusti u ispravnom položaju.

Za kosti mandibule zamjenjuje plastične mane, koji se javlja u vezi s čime se prema dolje i njegove kretanje naprijed, kako bi se normalizirao donje konture lica, upotrebom vanjskog ploča transplantata kompaktan supstance tibije. Njegove dimenzije trebale bi omogućiti da se donja čeljust premjesti u pravilan položaj u odnosu na gornju čeljust i kako bi se osigurala pouzdana potpora donje čeljusti u novo stvorenom zglobu. Smjernica je položaj brade i stanje ugriza.

Suplementacija transplantata na vanjskoj površini spuštene grane donje čeljusti osigurava dovoljno prostora za dodir između ulomaka kosti i uklanjanja ravnodušnosti mandibule. Gornji rub transplantata je hemisferalan i fiksiran sa šavom od nehrđajućeg čelika, osiguravajući statičku kompresiju i nepokretnost susjednih kostiju.

Nova zajednička površina trebala bi biti oblikovana i veličine da spriječi razmještanje zgloba prilikom otvaranja usta.

Rana je sloj po sloju, ali gumeni diplomant ostaje na dan; nametnuti aseptički zavoj.

Nakon operacije propisuje se profilaktična antibakterijska (protuupalno), dehidracijska i desenzibilizirajuća terapija.

Donja čeljust je fiksna (dan nakon operacije, izvedena pod anestezijom) mjesec dana. Nakon uklanjanja fiksacije, prikazana su terapijska sanacija usne šupljine, funkcionalna terapija, ortodontska korekcija okluzije.

Arthroplasty prema II metodi GP i Yu I. Vernadskikh

Arthroplasty pomoću auto-, alo- ili ksenografta ima nekoliko nedostataka, naime dodatni traumu na pacijentu u vezi sa izvodi rebra ili fragment traži usaditi pogodan za uzimanje ljudskog ili životinjskog tijelo; očuvanje, skladištenje i transport alo- i ksenografta; mogućnost alergijske reakcije pacijenta u inozemno donatorsko tkivo.

U djece, kirurgija je povezana s posuđivanje autotransplantant (najčešće iz rebra) može biti teže osnovne operacije te u svim slučajevima produljuje vrijeme boravka pacijenta na operacijskom stolu. Uz to su dodatni negativni čimbenici autotransplan-tation kao dodatnog gubitka krvi, mogućnost ozljede u pleura i peritoneum (ako resected rebra i zdjelične kosti), bolne više rana, formirana kao rezultat zaduživanja operacije u bolesnika s koštanog tkiva, smanjuje otpornost na tijelu djeteta , povećanje dužine boravka u bolnici, vrijeme osoblja, lijekova i zavoja za dodatnu NE evyazki graft zaduživanja i t. D.

Međutim, autograft je najprikladniji materijal za produljenje donje čeljusti.

Da bi se izbjegli traume pacijenta tijekom autotransplantacije (rebra ili druge koštane fragment), preporučujemo korištenje koronoidnog postupak na pogođenim strani, koja je obično značajno hipertrofiran (2-2.5 puta).

Kao što je prikazano na našim kasnijim istraživanjima, amplituda biopotencijala stvarnog mišića žvakanja bila je oštro smanjena na pogođenoj strani i povećana je bioelektrična aktivnost vremenskog mišića. Možda to objašnjava pretjerani razvoj anksiloze u koronomskom procesu donje čeljusti na pogođenoj strani.

Prije toga, ovaj je proces bio odsječen od grane čeljusti, od temporalnog mišića i odbačen, međutim, kako se ispostavilo, može se ukloniti kao autograft.

Postupak operacije

Postupak za rad je kako slijedi. Oblik donje čeljusti izlaže se ekstraoralnom; na uobičajeni način ili pomoću stepečastih rezača koji se predlažu, izvodi se stupnjevita osteotomija mandibularne grane tijekom koje se koronarni proces resektira i privremeno stavlja u otopinu antibiotika.

Nakon koraka osteotomije kondila (na baznu razinu) pomicanjem čeljusti prema naprijed granu utvrditi bradu u srednji položaj (odraslog pacijenta) ili s nekim hypercorrection (djeteta) i fiksne čeljusti u tom položaju zuba gume ili drugih ortopedskih način.

Skraćeni koronoidni proces koristi se kao graft kako bi stvorio kondilni proces. U tu svrhu nastaje utor (korito) u koronomskom postupku, a gornji i stražnji dio ruba čeljusne grane dekortiran je pomoću glodalice. Utor i koronoidnog postupak dekortitsirovannyi grana dio čeljusti se pomiješa, perforiran u dva odjeljka i povezan kopljast bor dvostrukog šava sintetskih niti i tantala žice.

Dakle, kroz korištenje obično hipertrofiranog narashivayut koronoidnog procesa i povećati visinu nerazvijenim grane donje čeljusti, kao i koronarne proces povezan s grane donje čeljusti tada se javljaju istovremeno i napreduje horizontalno, i osoba stječe simetriju.

Ako osteotomija zglobne proces korak nije potreban, ali se provodi samo ispadanja kondilu (u jednostavnoj vlaknastih ankiloza), onda je „dotachivayut” (dopuna) i na taj način produžiti zbog povezanosti s transplantiranim koronoidnog procesa. Za ovu koronoidnog nastavka resekciju kliještima vodoravno prigristi svoju bazu, tj. E. Hvataljke izmirenim korak kao i ravnalo ugriza.

Ako microgeny odrasla osoba nije jako izražen, a grana mandibule je nerazvijena u okomitom smjeru, što je povećanje njegova visina može biti povezan s grana koronarne proces nije vnakladku leđa i stražnjica na vrhu.

Slobodna ravnina čeljusne grane na području osteotomije može se spaliti električnim cauteryom, fenolom, piocidom ili pokrivenom xenogenom sclerokornejnom membranom koja je fiksirana s catgutom.

Nakon operacije potrebne su sljedeće mjere rehabilitacije:

1. zadržavanje razmaka između kutnjaka na strani operacije tijekom 25-30 dana kako bi se osigurala mir djelovanog grane čeljusti za spajanje koronijskog procesa s granom donje čeljusti;
2. aktivne funkcionalne vježbe donje čeljusti (počevši od 25. Do 30. Dana) kako bi se stvorili normalni miostatički refleksi;
3. imenovanje opće prehrane kod kuće nakon izbijanja iz klinike;
4. ako je potrebno, nakon 4-5 mjeseci, ortodontsku ispravku okluzije prema poznatim metodama.

Opisana tehnika koračne osteotomije i autoplastike koja se odnosi na kombinaciju anksiloze temporomandibularnih zglobova i mikrogenije može se koristiti kao u odraslih osoba. I kod djece.

Jedan preimushestv ova metoda je oštar pad u opasnosti od ponavljanja ankiloza i deformacije donje čeljusti, iz dva razloga: prvo, zato što je transplantirana koronarne proces, prekriven debelim koštane ploče, omogućuje rano funkcionalni tretman i stvara uvjete za dugoročno zadržavanje srednjeg dijela donje čeljusti u ispravnom položaju (do potpune ili djelomične samoregulacije okluzije); drugo, jer proizvode osteotomije ogranak preko grickanje (a ne bušenje i piljenje) alata, tj. Npr. ne tvori više komadiće kosti i mali fragmenti koji imaju sposobnost rasta osteogeneticheskogo i stimulaciju nove kosti konglomerat.

Ako želite znatno povećati visina nerazvijenom grane mandibule, predložili smo da koristite ne samo koronoidnog proces, ali i njegov nastavak na dnu - vanjski kortikalne kosti podružnice (u okviru svoje gornje 2/3).

Kada jednostupanjski eliminacija ankiloze i microgeny (retrognatii) mogu koristiti metode predloženog D. J. Gershoni, koji se sastoji u tome, nakon osteotomije grane blizu ankiloznog mandibularnog zgloba mobilizacije, produženje i fiksacija donje čeljusti u postoperativnom periodu tako da koristi za uređaj za pročišćavanje frakture donje čeljusti. U usporedbi s ovim postojeće metode ima sljedeće prednosti: osigurava sigurno prianjanje mandibule nakon preseljenja u pravilan položaj i omogućuje funkcionalno liječenje start u ranom postoperativnom razdoblju; stvoriti pouzdanu razdvajanje između kosti završava u zglobu tvori lažnu kosti tijekom razdoblja produljenja; To eliminira potrebu za interponiruemogo materijala aplikacija vnut-rirotovyh gume ili glomazan (za oboljelu djecu) za glavu kape.

Arthroplasty prema metodi VA Malanchuk i koautori

Proizvodi se s kosti i fibrozne ankiloze, kombinirane ili ne kombinirane s mikrogenom. U cilju daljnjeg razvoja eksperimentalni istraživački O. Stutevelle i PP Lanfranchi (1955) VA Ma lanchukom od 1986 u našoj klinici kao autotransplantant uspješno koristiti II, III ili IV metatarsalne kost s metatarzofalangalnih zgloba. U 11 pacijenata (od 28) bilo je potrebno dodatno produljenje čeljusti (druga faza).

U fibroznoj ankilozi, prva faza liječenja proširila je tijelo čeljusti.

Postoperativno upravljanje pacijentom

Pacijent treba osigurati raznoliku, energično vrijednu i vitaminiziranu hranu; tijekom prva 2 tjedna nakon operacije, bolesniku se hrani tekuća hrana kroz cijev, odjevenu na vrh pokazivača.

Nakon svakog obroka, usnu šupljinu treba navodnjavati iz Esmarchove šalice ili štrcaljke otopinom kalij permanganata (1: 1000). U tom slučaju morate osigurati da se odijevanje ne mokri i ne zagađuje ostatcima hrane. Stoga, prije navodnjavanja, pacijent nosi posebnu svjetlosnu plastičnu pregaču, koja se dobro uklapa u podnožje donje usnice. Ako je oblog natopljen, odmah se uklanja, a linija šavova premazana je alkoholom i prekrivena sterilnim zavojem.

Kada ekstraoralna vuča donje čeljusti stezaljke ili ekstramedularni provuče kroz kosti brade dijela cjedilu najlonsku nit je potrebno pažljivo pratiti dnevne šavova na bazi spona ili izlazna točka pređe, kako bi se spriječio prodor infekcije u mekim tkivima i kostima. U tu svrhu, svakodnevno tretiraju sa samim alkoholom kao štap (niti) i kože oko njega, nakon čega osnovnu mrežu i šavova oko njega blizu yodoformnoy gaza strip učvršćivanje žbuke.

Za prevenciju osteomijelitisa na području osteotomiziranih krajeva mandibularne grane tijekom prvih 6-7 dana nakon operacije, propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja. Šavovi se uklanjaju 7. Dan nakon operacije.

Nakon jednostavne jednostranog osteotomija s umetnutim mekih brtvi aktivan mechanotherapy provedenih 5. Dan nakon dvosmjernu - od 10-12-og i 20 dana nakon operacije se koristi kao aktivni i pasivni (hardware) mechanotherapy. Koristi se za postizanje bolesnika ne samo maksimalno otvaranje usta, već i zatvaranje zuba i usana. Ako se u prvih 2-3 tjedana nakon operacije rasporedu otvoreni zagriz, morate sustavno tijekom 30-40 dana postaviti noć (metodom AA Limberg) njušku ili brada remen štapa, pričvršćeno na glavu kapu i razmaknice između molarnih antagonista (na strani operacije). Kao rezultat odstojnika i brade međučeljusnim remen (ili međučeljusnim vuču) stvara dva naoružana ručicu: kut donje čeljusti, a grane se spušta prema dolje, i kreće se brada odvojeni.

Kako bi se osigurala konstantna čeljusti za razrjeđivanje može uspješno primijeniti i Ezhkina NN postupak, koji se sastoji u sljedećim: postavljena između kutnjaka gumenog poklopca sklopljenom širok dvostruko 5 cm i 2 cm debljine ploča bi trebala biti jednaka polovini udaljenosti između gornjih i donjih velikim kutnjaka. S maksimalnim mogućim spuštanjem donje čeljusti. Kako bi izbjegli klizanje ploče od zuba, omotana je gaza, a zatim ubrizgana između kutnjaka s zakrivljenom stranom prema natrag. Takvi pacijenti s pločom nose se oko sat vremena, izvlačeći ih samo tijekom obroka i WC-a usne šupljine. U nekim slučajevima, kako bi se povećala razina razrjeđivanja čeljusti, ploče se umetnu s obje strane. Kako se otvaranje usta povećava, ploče se zamjenjuju debljim.

U onim slučajevima kada aktivna mehanoterapija ne daje opipljiv učinak, treba ga nadopuniti takozvanim pasivnim vježbama. Da biste to učinili koristite gumene čepove, udvostručene ili trostruke gumene cijevi, gumene ili drvene klinove, plastične vijke, kao i posebna proširenja rotora.

A. V. Smirnov predložio je aparat koji se sastoji od dvije gume ili ortopedskih (utiskivanih) žlica punjenih masi utiskivanja. Na bočnim površinama guma ili žlice osigurane dvije Lučna opruga čelične žice (oko 2-3 mm u promjeru) kroz koji se jedinice ravnomjerno pritišće gornji i donji red zuba, čime gura vilicu. Kuhinke uređaja su prethodno napunjene zidom kako bi se osigurala dovoljna čvrstoća fiksiranja na zubima.

Dinamika povećanja stupnja otvaranja usta treba biti dokumentirana u milimetrima, određena uz pomoć posebnog trokutastog mjerača koji se uvijek mora postaviti ispred istih antagonističkih zuba; nalaz se bilježi u medicinskoj povijesti, a kod kuće - u bilježnici.

Funkcionalni i kozmetički rezultati liječenja anksiloze

Rezultati liječenja trebali bi se razmotriti tek nakon dovoljno dugog razdoblja, budući da se oko 50% recidiva ankiloze javlja u prvoj godini nakon operacije; ostatak se razvija mnogo kasnije - za 2 i 3 godine. U nekim slučajevima, recidivi anksiloze javljaju se 3 godine nakon operacije, pa čak i nakon 5-6 ili više godina.

Prema dostupnim podacima, rekapitulacija anksiloze u prosjeku se promatra u 28-33% pacijenata. Međutim, stvarni broj relapsa ankiloza mnogo veći, jer treba uzeti u obzir i slučajevi da su autori bili u mogućnosti riješiti zbog tehničkih razloga, kao i slučajeve neotkriven parcijalnih informacija čeljusti nakon operacije (u kojoj pacijent više ili manje zadovoljni stupnjem otkrivanja usta).

Kao što je prikazano u rezultatima kliničkih studija, učestalost ankiloza recidiva ovisi o načinu rada (razina osteotomija karakter interponiruemogo materijal postignut tijekom operacija donjih mobilnosti), komplikacije tijekom i nakon operacije (diskontinuiteta oralne sluznice, dekubitus na njenom krvarenja, suppuration , hematoma i sur.), ispravnost postoperativnog antibiotika, trakcija Klipni et al.

Obnavlja ankilozu, u pravilu, u onim slučajevima kada je donja čeljust bila nedovoljno mobilizirana tijekom operacije, tj. Usta su bila otvorena samo 1-2 cm.

Visoka je stopa recidiva, opažena nakon upotrebe kao interosseous plastičnu brtvu (73%) svih slojeva kože ili membrana placente, sačuvani postupkom S. N. Kharchenko (66.6%), a u tim slučajevima. Kada uopće nije bilo interpozicije (50%).

Nakon interpozicije de-epidermalnog pokrova kože prema metodi Yu.I. Vernadskog, nisu primijećeni najniži nezadovoljavajući ishodi. Otvaranja usta veličina postići za vrijeme operacije i neposredno nakon toga (u roku od 5 godina), održava ili, češće promatranih postupno povećana za 0,3-0,5 cm. Kozmetički ova metoda korak također pokazala da se učinkovitije. U pravilu je nakon operacije pacijent mogao otvoriti usta 3-4 cm.

Proučavanje udaljenijih rezultata liječenja (nakon 8-15 godina) pokazala je da je u nekih bolesnika (5 od 21) ponavljanja ankiloza, znak da ipak, konvencionalno smatra otvaranje usta u manje od 1,8 cm .. Uzrok relapsa u tim slučajevima može biti pogrešaka u tehnici endoproteze, slučajni jaz sluznice usne šupljine, rana infekcija (tijekom rejtinga grane čeljusti) i povezane s upalom, postoperativna sužavanje mechanotherapy i probijanje tkiva i krvarenje neizbježne kada redressatsi ukočenost zglobova na strani suprotnoj operacije.

Nakon uporabe kao brtve Ksenogene ljuska bik testisa relapsa ankiloza kasno nakon operacije može biti zbog nemogućnosti uspostavljanja odstojnici između čeljusti zbog izrečenih labavosti mliječnih zubi ili procesa razvoja apscesa u području upale.

Nakon arthroplasty pomoću brtve sclerocorneal omotača i odstojnika za autogeno koronoidnog procesa u narednih 5 godina nakon operacije recidiva uočeno je ankiloza (promatranje bolesnika i dalje).

Kozmetički učinak operacije određen je u mjeri u kojoj je moguće dati bradu ispravnu (srednju) poziciju, a također i ukloniti asimetriju lica na parotidnim područjima.

Kao što je već navedeno, uvlačenje donje čeljusti, iza koje nastaju nakon vađenja svoje grane naprijed, moguće je ispuniti deepidermizirovannym Filatov stabljike ili slobodni kožni transplantat transplantirani deepidermizirovannym potpuno lišen potkožnog masnog tkiva; allo- ili xenogeneic hrskavice, i tako dalje.

Ponekad bi se uklonila asimetrija lica koja se pribjegla implantaciji plastične, bez transplantacije potkožnog tkiva ili hrskavice na zdravu stranu (kako bi se eliminirala ravnanje njenog donjeg dijela).

Ishodi artroplastije čeljusnog zgloba

Ishodi artroplastije ovise o komplikacijama koje su nastale tijekom operacije i ubrzo nakon toga. Korištenje jastučića mekog tkiva ne uklanja asimetriju lica, naročito kada su usta otvorena. U svezi s tim, moramo koristiti razne vrste proteza i guma (kao što su Vankevich, Weber, itd.), Kao i kontura plastika, uključujući one na temelju rekonstrukcije grana i tijela mandibule.