Nerazvijenost donje čeljusti (mikroorganizacija, retrognatija): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Kongenitalni odsutnost mandibule ili njenih odvojenih fragmenata, kao i "dvostruka" čeljust, iznimno su rijetki u praksi. Obično se kirurg suočava s nerazvijenostima ili prekomjernim razvojem donje čeljusti, tj. S mikrogenom ili prognozom.

Prevalencija i težina tih deformacija uvelike variraju među pacijentima. Može biti totalno, potpotalno, djelomično; simetrični (dvostrani) i asimetrični. Stoga, kada se analizira deformacije čeljusti u našoj klinici smo predloženi za dodjelu njegov dio: mikroramiyu (skraćivanje grane mandibule) mikrobodiyu (skraćivanje tijela čeljust) i makroramigo i makrobodiyu. To vam omogućuje precizno određivanje prirode deformacija i namjerno određivanje plana liječenja.

Dijagnostički znakovi i liječenje ovih sojeva su ispitivane i opisani VF Rud'ko, A.T. I sur Titova Rud'ko VF pokazuje da je dijagnoza. Maldevelopment vilica mora voditi tri osnovna kriterija: simptomi deformacija stanja okluzije i Rendgenske pojave.

Kongenitalna jednostrano microgeny obično povezuje s hipoplazije cijele polovine lica, i tako makrostomoy. D., A kad stečena u ranom djetinjstvu microgeny inicijalno nastao skraćivanje čeljusti u kombinaciji sa sekundarnim deformacije susjednih zdravih osoba odjela.

Simptomi nerazvijenosti donje čeljusti (mikrogeja, retrognatija)

Kada se kombiniraju deformacije čeljusti po vrsti mikrogeje, patologijske promjene mogu se promatrati iz ENT organa u obliku zakrivljenosti nazalnog septuma, kroničnog rinitisa i smanjenja osjećaja mirisa.

Najznačajnije promjene iz vanjskog uha promatrane su kod kongenitalnih mikroorganizama. Ovi pacijenti ponekad uopće nema uške i vanjski slušni kanal, s oštećenjem sluha permeabilnosti (eustachian) cijevi, nalazi ljepilo ili kročine suppurative otitis media, uha značajno poremećen, neke respiratorne funkcije (smanjenje i povećanje u VC MOD).

Liječenje nerazvijenosti donje čeljusti (mikrogena, retrognatija)

Za liječenje nerazvijenosti donje čeljusti kirurškom metodom moguće je tek nakon što liječnik utvrdi da ortodontski tretman ne može dati željeni rezultat. Stoga, i prije hospitalizacije pacijenta, potrebno ga je konzultirati s visoko kvalificiranim ortodontom. Prvo, nužno je ustanoviti stupanj funkcionalnih i kozmetičkih poremećaja, kako bi se usporedili s stupnjem uvijek neizbježnog kirurškog rizika i očekivanim učinkom planirane kirurške intervencije. Ove okolnosti treba uzeti u obzir kod svih rekonstruktivnih operacija u području maksilofacijalnog područja.

Drugo, potrebno je odlučiti o optimalnom vremenu planirane intervencije. U tom smislu mišljenja znanstvenika su sasvim jasna. Na primjer, A. Limberg preporučuje rane intervencije za nerazvijenost donje čeljusti .

VF Rudko s pravom vjeruje da rano ispravljanje oblika čeljusti omogućuje rješavanje sljedećih problema:

1. stvaranje uvjeta za ispravniji daljnji rast;
2. sprječavanje razvoja sekundarne deformacije gornje čeljusti i cijelog lica lubanje;
3. uklanjanje već postojećih kozmetičkih mana lica. Ako se nerazvijenost donje čeljusti kombinira s anksilozom temporomandibularnog zgloba, kirurg treba eliminirati mikrogeniju i anksilozu u isto vrijeme.

Postoje razne metode kirurškog liječenja nerazvijenosti donje čeljusti. Tako u nekim slučajevima, kirurški zahvat se izvodi u obliku kreće cijelu donju čeljust prema naprijed stavljanjem komada rebra hrskavice između stražnjeg ruba glave zglobne i prednjeg ruba koštanoga grebena na vanjskom slušnom kanalu; ako se retrognatija kombinira s deformacijom artroze, V. Heiss (1957) stavio je zglobni disk na stražnji dio zgloba, bez oštećenja paketa diska.

Nažalost, takav retrokondilni naslonjač (hrskavica, disk) može poremetiti funkciju zgloba i na kraju uzrokovati upalu cijelog zgloba i njegovu ankilozu. To ne daje nikakav razlog da preporučimo takvu intervenciju. Više obećavajuća je produljenje cijelog alveolarnog procesa prema O. Hofer (1942) ili N. Kole (1959).

Operacije se često koristi da se produljiti tijelo mandibule : metodu G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) ili druge intervencije istovremeno riješiti dva problema: produljiti tijelo donju čeljust i ukloniti otvoreni (ili obrnuti) ugriz.

Nažalost, svi su povezani s neizbježnim disekcijom gingivne sluznice, a time i infekcijom probijenog koštanog tkiva, mogućnost postoperativnog osteomijelitisa, nepredvidivog ishod. Stoga se mogu provesti samo pod krinkom učinkovite antibakterijske profilakse prije i poslije operacije.

U tom smislu, manje „alarmantno” su operacije na granama čeljusti, ali provodi kroz submaksilarne pristupa, odnosno ekstraoralna: .. Osteotomija V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthesova, E. Sclossmann (1958), AI Yevdokimov (1959), A. Smith (1953) (Sl. 277).

Daljnji razvoj ideje intervencija na granama mandibule pronađen je u djelima V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961 Slika 276, 279.), kao i na radovima o ovom pitanju u 1961-1996 godina: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984), i drugi.

Ekstraoralni pristup također ima značajne nedostatke: mogućnost ozlijeđenih živčanih ogranaka lica, grananje vanjske karotidne arterije, parenhim od parotidne žlijezde; ostavljajući "trag" operacije - ožiljak na koži. Stoga su posljednjih godina poslovanje grana sve više provedeno putem intraoralnog pristupa, ali uz studiju (prije operacije) osjetljivosti usta mikroflore na antibiotike i uvođenje najprikladnijih od njih neposredno prije i poslije operacije.

M. M. Soloviev. VN Trizubov i sur. (1991), na mezijalnoj okluzije, kada je razmak od sagittali između središnjih sjekutića je 10 mm ili više, kako bi se normalizirao okluzije proizvesti smetnji istovremeno na obje čeljusti - horizontalni osteotomije i maksilarni osteotomiju bilateralnim donje grane s naknadnim pomicanjem brojaču. Mislimo da je to dopustivo obaviti na dva apsolutno nužnih uvjeta: odsutnost učinka pacijenta smanjuje ukupnu otpornost organizma (pozadina bolesti), a prisutnost kirurg nije samo bogato iskustvo, ali i svim potrebnim alatima da je operacija završena je u vrlo kratkom vremenskom periodu, s minimalnim gubitak krvi od pacijenta, na pozadini vrlo profesionalno anestezije tako traumatično rada u kojem svi reagiraju 12 pari kranijalnih živaca mozgovgh. Poželjno je koristiti najkarakterističnije metode osteotomije.

U slučaju kombinacije s microgeny ankiloza temporomandibularnog zgloba izrađen istovremeno uzdužnog rastezanja grane mandibularnog zgloba glave i tvore liofilizira Gomoku ili pomoću autotransplantant - koronoidnog proces, s metatarsalne metatarzofalangalnih zglob, na rubovima.

U posljednjih nekoliko godina često se koriste endoproteze iz tantala ili titana, itd.

Različiti defekti u regiji samo jedne brade mogu se ukloniti metodom N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, pomoću kosti uzeta u području brade ili čeljusti tijela, plastičnog implantata, sjeckane hrskavice, filatovskog stabljike, masti itd.

Ako pacijent nema opstrukciju, možete ograničiti uklanjanje izbočenja donje mišice na nerazvijenu stranu i premjestiti poklopac kožnog mišića u željenom smjeru; Nažalost, u bolesnika u dobi od 15-16 godina, ova operacija ne bi postigli željeni rezultat: nakon 2 godine otkrio ravnanje o zdravoj strani (zbog stalnog rasta i zaostajanje u razvoju suprotnoj strani), onda ono što treba ispraviti.

Kirurška intervencija često se nadopunjuje ortodontskim i ortopedskim tretmanom.

Kako bi se spriječile različite pogreške i komplikacije u poslovima koji se tiču nerazvijenosti mandibule, treba poštovati sljedeće preporuke.

1. Nakon temeljite analize svih rezultata dobivenih tijekom ispitivanja bolesnika (anamneza, palpacija, laboratorijskim ispitivanjima, panoramskim radiografije, slike, i tako dalje. D.), morate napraviti razuman i dobro formuliran plan liječenja, uzimajući u obzir dob i spol pacijenta, opće njegove države, stupanj deformacije donje čeljusti i susjednih površina lica.
2. Ako je pacijent starija od 15 godina, a skraćivanje donje čeljusti ne prelazi 1 cm, ako nema naprijed stražnje gornje čeljusti i ugriza je sigurna, kontura plastificiranja treba biti ograničena.
3. Skraćivanjem mandibule više od 1 cm, što uzrokuje unakaženja vanjsku površinu i malokluzijom, potrebno je utvrditi položaj čeljusti (u bilo kojoj dobi), a zatim se provode kontura plastične ortodoncija korekciju i okluzije.
4. Izduženje čeljusti tijela uz pomoć kosti plastične treba izvesti nakon završetka glavnog razdoblja formiranja dijela lubanje lubanje, tj. Kod djece starijih od 12 do 13 godina.
5. Ako trebate produžiti donju čeljust, trebate odgovoriti na sljedeća pitanja:
   • Koji je dio čeljusti izdužen?
   • Je li dovoljno proizvesti plastičnu osteotomiju ili morati presaditi kost?
   • Što će biti izvor transplantacije (auto-, kseno-, alogenost)?
   • Hoće li se tijekom operacije izvesti rana s usnom šupljinom, hoće li biti potrebna antibiotska terapija?
   • Što je mikroflora usne šupljine i kojoj je antibiotici najosjetljiviji?
   • Kako će imobilizacija donje čeljusti i transplantata biti osigurana nakon operacije?
   • Kako će pacijentova prehrana i kakva dijeta (piti, žlica Nesmejanov, itd.)?
   • Što je anestezija optimalna za ovog pacijenta?
   • Tko će pružiti individualnu brigu za pacijenta i njegovo hranjenje u prvim danima nakon operacije?

Horizontalna osteotomija čeljusne grane

Horizontalna osteotomija čeljusne grane najbolje je postići vertikalnim intraoralnim rezom ispred nje. Pričvrstite fragmente grane poliamidnom nitom ili kromiranom cjevčicom. Vertikalna osteotomija čeljusne grane posljednjih godina, gotovo bez kirurga.

Postupna osteotomija čeljusti

Korak mandibule tijelo osteotomije može se provesti vnutrirotovoi pristup, izbjegavanje vanjske rezove, moguće ozlijeđen rub mandibule grane živca lica i značajnim postoperativnog ožiljka na koži.

Ovo je prilično traumatska i složena operacija, stoga ga mora izvesti iskusan kirurg.

Vertikalna osteotomija čeljusti

Vertikalni osteotomija čeljust tijelo (slijedi osteoplasty) proizvode bolje odmah iza sljedećeg zuba, gdje je sluznica koja pokriva retro područje i prednji kraj grana i dovoljno mobilni da dobro otseparovyvaetsya. Time se izbjegava komunikacija rane sa usnom šupljinom. Za poboljšanje sadnica kosti može se koristiti krom (duga nonabsorbable) žica № 6-8, i razrijedi popraviti fragmenti Tooth žičanu autobusa s angažman kuke za pričvršćenje rostralno ili titana mini-ploče.

Okomita L-oblika osteotomija grane i čeljusti

Vertikalno u obliku slova L osteotomija počinje u prednjem ogranka vilice na razini donjih otvora čeljusti, zatim pasti ispod, uz projekciji donje čeljusti kanal raščlaniti temeljni dio grana i kut čeljusti u prednje i stražnje okvira i intervencije na tijelu čeljusti - gornji i donji; na drugoj ili prvoj radikalnoj male velike molarne seciranje skladu zakrenuti prema dolje i je doveo do donjeg ruba čeljusti. Slična se intervencija provodi na suprotnoj strani. Dalje, brada se povlači prema naprijed do željene razine, a bušiti iznad i ispod rezanje otvora tijela čeljusti povezati svoju fragmenti čelika, žica, flaks nonabsorbable ili dugu žica.

Arthroplasty s upotrebom dvostrukog ili trostrukog epidermaliziranog kožnog poklopca prema Yu. I. Vernadsky

Arthroplasty s dvostruko ili trostruko preklopom kože na deepidermizirovannogo YI Vernadskii prikazan samo u slučajevima relativno blaga (do 5 mm) izrazila je nerazvijenost čeljusti sa ankiloza.

Interosseous odjenak od filatovskog stabljike A.A. Limberg

Interosseous padding od Filatov's stabljike prema A. A. Limberg zahtijeva višestupanjski kirurški tretman, stoga je bolje da ga ne koristite, posebno u djece i oslabljenim odraslim osobama.

Ako je potrebno proširiti granu čeljusti više od mekih tkanih jastučića, bolje je koristiti koštanu ili koštanu hrskavicu.

Kozmetička i funkcionalna učinkovitost operacija (povodom mikrogenije i ankiloze) primjenom transplantacije kostiju je mnogo veća čak iu udaljenim uvjetima.

Restauriranje čeljusne grane slobodnom autorebransnom transplantacijom stvaranjem zgloba u području mjerila vremenske kosti AT Titova

Operacija je indicirana u slučajevima mikrogeje zbog sindroma drugog brankaalnog luka ili osteomijelitnog uništavanja čeljusne grane u djetinjstvu.

Nakon izoliranja očuvani dio grane čeljust ožiljnog tkiva (ako postoji), u horizontalnom smjeru sijeku koronoidnog proces degradira granu i čeljust pomiče prema naprijed kako bi prenijele ispravan položaj brade.

Zbog mekog tkiva na području koronalnog procesa, stvara se džep s slijepim dnom. Za izradu krevet za sobu autorebernogo mladica (hrskavice dio njega gore), slojevita s mekih tkiva u području podtsugovoy trend temporalne kosti između zigomatičnog procesu temporalne kosti i ljusaka.

Koštani dio sadnica postavljen je na kut čeljusti, prethodno oslobođen od kortikalne kosti i povezan. Rana je sloj po sloju, a zatim se stezaljka za čeljusti primjenjuje za produženje čeljusti 10-12 dana (ako postoji razmak između zuba) i MM Vankevich je proizveden.

Uz ovaj oblik mikrogene, također se može primijeniti artroplastika prema VS Yovchev.

Nakon osteoplastike o mikrogeniji, potrebno je prenijeti pacijenta na ortodont ili ortopedist kako bi se uklonila okluzija.

Ishodi i komplikacije liječenja nerazvijenosti donje čeljusti (mikrogena, retrognatija)

Prema dostupnim podacima, u 98.4% bolesnika zabilježeno je prerastanje nakon konture plastične brušenjem autokondrijem i oporavak prirodnih kontura lica ili maksimum kozmetičkog učinka postiže se u 80.5% pacijenata.

Kada presađivanje autodermalnyh potkožne i xerogene presađivanje tunica albuginea kozmetičke učinke u kratkom roku (1-2 godina), nakon operacije je zadovoljavajuća, međutim, postupno se smanjuje zbog resorpcije transplantata i zamjenu njenog neadekvatnog vezivnog tkiva.

Nakon kirurškog produljenja čeljusnih komplikacija pojavljuju se u prosjeku u 20% pacijenata u obliku sekvestracije krajeva segmenata mandibule, nekroze cijelog ili dijela sadnice. Razlog za ove komplikacije je infekcija sadnica zbog perforacije usne sluznice kada su krajevi koštanog defekta izloženi i premješteni u pravilan položaj.

Sprječavanje komplikacija nerazvijenosti donje čeljusti (mikrogena, retrognatija)

Prevencija komplikacija upalne prirode sastoji se u ciljanoj antibiotskoj terapiji, počevši od prvih sati nakon operacije.