Fraktura kirurških vrata humerusa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Fraktura kirurškog vratu humerusa vrlo je česta, osobito kod starijih osoba.

Ovaj fraktura je polovica svih fraktura humerusa.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje frakturu kirurškog vrata humerusa?

Postoji fraktura kirurškog vrata humerusa, uglavnom iz neizravnog nasilja, ali je moguće s izravnim mehanizmom ozljeda.

Ovisno o mehanizmu ozljeda i pomicanja fragmenata, postoji diferencijacija između prijeloma primanja i otmice.

Prijelom vezanja rezultat je pada na savijenu ruku i dovodi se u zglob koljena. Na koljeno je glavna akcija sile. Zbog pokretljivosti donjih rebara distalni kraj ramena vrši maksimalno smanjenje. Prava rebra (naročito stojeći V-VII) povezani su na sternum i nisu tako fleksibilni da stvara oslonac na granici gornje trećine ramena. Podiže se poluga, nastavak opterećenja na dugačkom ramenu koji bi trebao odglaviti glavu ramena izvana. Snažan kapsularni uređaj sprječava ovo, što rezultira prijelomom u slaboj točki kosti - na razini kirurškog vrata.

Središnji fragment je pomaknut prema van i prema naprijed, okrenut prema van zbog mehanizma traume i vuče supraspinous, subacute i male okrugle mišiće. Periferni fragment kao rezultat mehanizma oštećenja odstupa van i pomiče prema gore pod djelovanjem deltoidnih, bicepova i drugih mišića koji se bacaju kroz zglob. Između fragmenata formira se kut koji je otvoren prema unutra.

Puknuće otmice nastaje kada pada na dodijeljenu ruku. Čini se da na jednome stupnju prijeloma i djelovanju istih mišića, pomicanje fragmenata tijekom prijeloma primanja i otmice trebalo bi biti jednako. Ali mehanizam ozljede čini svoje prilagodbe. Simultano djelovanje sila u dva smjera dovodi do činjenice da je periferni fragment pomaknut prema unutra i okreće središnji rub prema strani pomoću vanjskog ruba. Kao rezultat toga, središnji fragment donekle odstupa odozdo i dolje. Obodna, smještena unutar njega, oblikuje kut koji je otvoren prema van.

Simptomi frakture kirurškog vrata humerusa

Žalbe zbog bola i smanjene funkcije u ramenu. Žrtva podupire slomljenu ruku pod lakat.

Dijagnoza frakture kirurškog vrata humerusa

Povijest

U povijesti - karakteristična trauma.

Ispit i fizički pregled

Vanjski se spoj ramena ne mijenja. Kod prijeloma otmica s pomicanjem ulomaka, na mjestu kutne deformacije dolazi do zapadanja, simulirajući dislokaciju ramena. Uz palpaciju, bol se prepoznaje na mjestu prijeloma, a ponekad se fragmenti kostiju mogu osjetiti u tankim ljudima.

Aktivni pokreti u zglobu ramena su iznimno ograničeni, mogući su pasivni, ali oštro bolni. Označite pozitivan simptom aksijalnog opterećenja. Rotirajuća kretanja humerusa izvode se odvojeno od glave. Da bi se to odredilo, kirurg stavlja prste jedne od njegovih ruku na veliku šupljinu ramenu ozlijeđenog dijela pacijenta, a drugom rukom, zavežljajući zglob koljena stvara lagane rotacijske pokrete. Rotacija ramena se ne prenosi na glavu, već se događa na mjestu frakture.

Ispitivanje bolesnika s frakturama kirurškog vrata ramena, ne smijemo zaboraviti na aksilarne živca, čija grana preko leđa površini nadlaktične kosti u tom području. Oni su najčešće oštećenje deltoidni mišića parezu i gubitak osjetljivosti kože na vanjske površine gornjoj trećini ruku, a to dovodi do progib udova, hiperinflacije mišića i živčanih završetaka sekundarna pareza, glava ramena subluxation.

Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje

Radi razjašnjavanja dijagnoze i određivanja prirode premještanja fragmenata, X-zrake se izvode u izravnim i aksijalnim projekcijama.

Konzervativno liječenje frakture kirurškog vrata humerusa

Pacijenti s probušenim frakturama kirurškog vrata ramena liječeni su izvanbolničko. Takva se dijagnoza može napraviti tek nakon X-zraka u dvije projekcije. Prema slici u izravnoj projekciji, teško je ocijeniti pomak, budući da ulomci koji ulaze jedan za drugim u frontalnoj ravnini stvaraju iluziju probušene frakture. U aksijalnoj projekciji jasno će se vidjeti pomicanje fragmenata duž širine i duljine.

Frakture stranice hematom daje 20-30 ml 1% -tne otopine prokain prethodno utvrđenim da li je pacijent tolerira. Ljudi starije doza injectate mora biti smanjena kako bi se izbjeglo toksičnost, očituje stanje opijenosti: euforije, vrtoglavica, bljedilo, nestabilnost hod, mučnina, povraćanje može biti, snižavanje krvnog tlaka. U slučajevima opijanja pacijentu treba ubrizgati subkutano natrijevim kofein-benzonatom: 1-2 ml 10-20% -tne otopine.

Nakon anestezije mjesta prijeloma, udica je immobiliziran gipsom longusom od strane GI Turnera (od zdravih ramena do glava metakarpalnih kosti ozljede ruku). U aksilarnoj šupljini postavljen je valjak ili klinasti jastuk koji daje udicu nekom olovu. U položaju redukcije imobilizira ud, nemoguće zbog opasnosti od razvoja krutosti u ramenu. Lizanje ramena na 30-50 ° otkriva Riedelov džep (aksilarni ovorot ramena), sprečava njegovo prianjanje i uklanjanje, što služi kao prevencija kontraktura. Pored olova, rame se skreće prednje strane, otprilike 30 stupnjeva, koljeno je savijeno pod kutom od 90 °, zglob zgloba je savijen 30 °. Trajna imobilizacija traje 3-4 tjedna.

Dodjeljivanje analgetika, UHF, statički način vježbanja za imobilizirani ud i aktivne vježbe za četkicu. Nakon 3-4 tjedna, poluga se odvoji i nastavlja se na terapeutske vježbe za zglobove ramena i lakta. Na području ramena odrediti phono i elektroforeza procaine, spojevi kalcija, fosfora, vitamina. Fiksiranje udova s uklonjivim gipsom traje još 3 tjedna. Ukupno razdoblje imobilizacije je 6 tjedana.

Nakon tog razdoblja počinju restorativni postupak: DDT aplikacija ozocerit ili parafin, ultrazvuk, ritmičkih pocinčavanje mišiće ramena i ramenog obruča masažu ta ista područja, laserska terapija, fizikalna terapija i hidroterapija za zglobova gornjeg ekstremiteta, hidroterapija (kupke, bazen s vježbe terapije u vodi) , ultraljubičasto zračenje.

Nemojte pretpostavljati da se svi fizički čimbenici mogu primijeniti istovremeno. Razumno je propisati jedan ili dva postupka fizioterapije u kombinaciji s ljekovitom gimnastikom. Osobe starije od 50 godina i koje imaju popratne bolesti tretiraju se pod kontrolom arterijskog tlaka, elektrokardiografije, općeg stanja pacijenta i subjektivnih senzacija koje provode ambulantni ili obiteljski liječnici.

Postupak je obnovljen u 6-8 tjedana.

Liječenje fraktura kirurškog vrata ramena s pomicanjem fragmenata provodi se u bolnici. Najčešće je konzervativna i sastoji se od zatvorenog ručnog preslagivanja u skladu s osnovnim pravilima traume:

• periferni fragment je postavljen duž središnjeg;
• Preusmjeravanje se vrši na mehanizam ozljede i pomicanja fragmenata.

Lokalna anestezija (20-30 ml 1% otopine prokaina na mjestu frakture) ili općenito. Položaj pacijenta leži na leđima. Kroz pazuha, presavijen je list, čiji su krajevi presavijeni preko zdrave lopatice. Za njih jedan od pomoćnika obavlja protuupravnu silu. Drugi pomoćnik zauzima donju trećinu ramena i podlakticu žrtve. Kirurg manipulira izravno u zoni loma i koordinira djelovanje cijele brigade koja sudjeluje u repoziciji. Prva faza je vučna osovina (bez trzanja i grubih napora) 5-10 minuta prije mišićnog relaksacije. Daljnje faze ovise o vrsti frakture. T i do kirurških fraktura vrata kao udio u otmici i adduktsionnye i raseljavanje fragmentima kosti ako su oni različiti, treba imati na umu da je smjer kretanja reponiruemyh fragmenata će biti drugačiji.

Dakle, u slučaju frakture otmice, fragmenti se uspoređuju s tragovima ekstremiteta duž prednje osi i naknadnom redukcijom segmenta koji se nalazi ispod frakture. Kirurg s palcem na vanjskoj strani leži na središnjem fragmentu, a ostatak pokriva gornji dio perifernih ulomaka i pomiče je prema van. Zrna u obliku graha nalazi se u pazuhu. Limb je fiksiran gipsom longusom G.I. Turner.

U slučaju fraktura adukcije, nakon vuče duž osi, udica se izvana izvlači, prednje i zakreće prema van. Smanjena vuča duž osi, nakon cijepanja fragmenata, ramena se lagano okreću iznutra. Konačnost je postavljen na položaj prema van povlačenje ramena i anteriorno, odnosno 70 ° i 30 °, savijene u laktu na 90-100 °, gornja ruka je u srednjem položaju između supination i pronacije, ručni zglob dodijeljenog stražnji produžetak 30 °. Učvršćivanje se izvodi s gipsanom torakobračijskom zavojom ili ispušnom cijevi. Pozitivni rezultat repozicije mora biti potvrđen rendgenskom snimkom.

Razdoblje imobilizacije kod prijeloma kirurškog vratnog ramena nakon ručnog preslagivanja je 6-8 tjedana, od čega u roku od 5-6 tjedana treba biti neprekidna, zatim 1-2 tjedna - uklonjiva. Postupak je obnovljen nakon 7-10 tjedana.

U onim slučajevima u kojima fragmenti imaju kosu liniju loma i lako se pomaknu nakon usporedbe, prethodno je korištena metoda skretničke vuče za proces lakta na TSITO gumi. Trenutačno, metoda gotovo nije tražena zbog nezgodne strukture, nemogućnosti korištenja u starijih osoba i dostupnosti radikalnijih i pristupačnijih intervencija. Ponekad se koristi kao sparing metoda korak po korak repozicioniranja.

U starijih osoba, funkcionalna metoda liječenja prema Dreving-Gorinevskaya primjenjuje se u stacionarnom okruženju, koje se poučava pacijentu 3-5 dana, a zatim nastava ostaje ambulantno. Metoda je dizajnirana za samoregulaciju fragmenata zbog opuštanja mišića pod utjecajem mase udova i ranih pokreta.

Kirurško liječenje frakture kirurškog vrata humerusa

Kirurško liječenje fraktura kirurškog vrata ramena sastoji se od otvorenog premještanja i fiksacije fragmenata jednim od brojnih metoda.

Izvorni fiksator s termomehaničkom memorijom ponudili su znanstvenici Sibirskog fizikalno-tehničkog instituta nazvanog po VD-u. Kuznetsov i Novokuznetsk GIDUV. Fiksator je napravljen od posebnih legura u obliku zakrivljenih struktura koje ne samo da drže fragmente, nego ih i približavaju. U ulomcima su bušene rupe. Zatim, hlađenje fiksera s kloretilom, dati svojim dijelovima oblik koji je prikladan za umetanje u pripremljene rupe. Grijanje u tkivima do 37 ° C, metal preuzima svoj izvorni oblik, osigurava i kompenzira ulomke. Osteosinteza je toliko stabilna da vam to omogućuje bez vanjske imobilizacije.

U drugim slučajevima, nakon operacije, primjenjuje se gipsani torakobraški obruč. Valja napomenuti da je zavojni zavoj prihvatljiv kod mladih ljudi. Budući da su prijelomi kirurškog vrata rame češći u starijih ljudi, metoda fiksacije za njih postaje zmija i zavojni jastuk u pazuhu. Uvjeti imobilizacije i restauracije radne sposobnosti isti su kao i za prijelome s pomakom fragmenata. Metalni fiksatori se uklanjaju 3-4 mjeseca nakon operacije, nakon što se osigura da se prijelom makne.

Transozijska osteosinteza prema GA Ilizarov i vanjskim sredstvima za fiksaciju drugih autora nije pronašla široku raspodjelu za liječenje bolesnika s frakturama kirurškog vrata ramena. Koriste ga samo pojedinačni entuzijasti.

[4], [5], [6], [7],