Rak penisa: uzroci i patogeneza

Uzroci raka penisa

Točan uzroci raka penisa nisu potpuno utemeljeni. Poznato je da je negativnu ulogu odigrao kronične iritacije prepucija smegma i proizvoda od bakterijske razgradnje odljuštenih epitelnih stanica kože, tako da kod muškaraca podvrgnutih obrezanje, vjerojatnost razvoja raka penisa je niža od one muškaraca s kožice spremljene. To je najočitije u fimozi, kada se smegma nakuplja u značajnim količinama i kronična upala je izraženija. Dakle, u bolesnika s karcinomom penisa, fimoza se nalazi u 44-90% slučajeva

Dugotrajna izloženost smegmi utječe na vjerojatnost razvoja raka penisa, što ukazuje na različitu pojavu bolesti, ovisno o kulturnoj i vjerskoj praksi u različitim zemljama. Na primjer, među židovskim muškarcima koji su, zbog vjerskih razloga obično obrezani 8. Dan nakon rođenja, rak penisa je izuzetno rijedak. Međutim, među muslimanima koji su obrezani u starijoj dobi, rak penisa zapažen je u zdjelici. Treba napomenuti da obrezivanje u odraslih ne smanjuje rizik od razvoja bolesti.

Postoji niz prekanceroznih bolesti. Oni uključuju:

• bolesti sporadično povezane s karcinomom penisa (kožni rog, bovenoidna papuloza);
• bolesti s visokim rizikom od razvoja raka (leukoplakia, balzitis xeroznog izbacivanja, genitalne bradavice, tumor Buschke-Levenshtein, Keira erythroplasia).

Dobiveni su podaci o mogućem uključivanju ljudskog papiloma virusa u etiopatogenezu raka penisa. Broj autora smatra da infekcija humanim papilomavirusom tipa 16 i 18 dovodi do razvoja tumora: oni se nalaze u 60-80% bolesnika s malignim neoplazmama penisa. Kancerogeno djelovanje tih virusa povezano je s inaktivacijom tumorskog genskog supresora p53 i pRb virusnih proteina E6 i E7. Međutim, ne postoje uvjerljivi podaci koji potvrđuju pouzdanost ove teorije.

[1], [2], [3], [4]

Morfologija raka penisa

Rak raka u 95% slučajeva je squamous keratinized (91.3%) ili non-keratinizing (8.7%) raka.

Postoje razni morfološki oblici karcinoma pločastih stanica penisa.

Prema vrsti rasta:

• klasična skvamozna stanica;
• bazalna stanica;
• Verrux i njegove sorte:
• sarkomatoidnaya;
• adenoskvamoznaya.

Po prirodi rasta:

• s površnom distribucijom;
• s nodularnim ili vertikalnim rastom;
• verrucous.

Po stupnju diferencijacije:

• vrlo diferenciran;
• umjereno diferenciran;
• niskog stupnja;
• nediferencirane.

Utvrđeno je da kod malih i umjereno diferenciranih oblika raka u vrijeme dijagnoze gotovo svi bolesnici već imaju metastaze u limfnim čvorovima. Uz vrlo diferencirane tumore, limfni čvorovi su pogođeni u 50% slučajeva.

Učestalost raka u regiji penisa, glava prepucija tijelu je 85,15 i 0,32%. Češća lokalizacija tumora u području glave i prepucije povezana je sa stalnim kontaktom kože s smegmom i proizvodima propadanja ejakuliranih epitelnih stanica.

Za rak penisa karakterizira limfogena metastaza u ingvinalnim i jezičnim limfnim čvorovima. Hematogene metastaze pojavljuju se u kasnoj fazi bolesti i mogu utjecati na pluća, jetru, kosti, mozak, srce. Izljev limfe iz penisa javlja se u površinskim i dubokim ingvinalnim i prsnim limfnim čvorovima. Zubni inguinalni čvorovi u iznosu od 4-25 leže u Scarpa trokutu na površini duboke fasade i duž velike saphene vene. Čvor sentinel nalazi se medijalno do femoralne vene. Duboki inguinalni čvorovi, broj jedan do tri, leže pod širokim pojasom i medijalno do femoralne vene. S obzirom na snažan razvoj limfne mreže, moguća je metastaza prepone na obje strane. Limfe iz baze penisa teče kroz krvne žile kanala u vanjski ilakalni i prsni limfni čvor. Treba imati na umu da pojava opipljivih gustih regionalnih limfnih čvorova ne uvijek ukazuje na njihovu metastatsku leziju i može biti povezana s upalnim promjenama. Zato mnogi autori naglašavaju da klinički pregled ne dopušta pouzdano utvrditi stupanj uključivanja limfnih čvorova u tumorskom procesu. Tako, ingutinalni limfni čvorovi mogu opipati u 29-96% bolesnika s karcinomom penisa. U 8-65% slučajeva, morfološko ispitivanje limfnih čvorova ne pokazuje znakove metastatske lezije. S druge strane, u 2-66% bolesnika s ne-značajnim inguinalnim čvorovima nakon mikroskopskog limfadenektomije, otkrivene su mikrometastaze.