Uzroci migrene

Prethodno, uzrok migrene smatra se prvenstveno vaskularnom patologijom. Doista, tijekom napada migrene je ekspanzija žile tvrde moždane ovojnice, koji sudjeluju u inervacije trigeminusa živčanih vlakana (tzv trigeminovaskulyarnye vlakana). S druge strane, osjećaj bola i vazodilatacije tijekom migrene i sekundarnih završetaka uslijed oslobađanje neuropeptida trigeminovaskulyarnyh vlakana ublažavanje boli vazodilatatori, od kojih je najznačajniji - srodnog peptida kalcitoninskim genom (CGRP), i neurokinin A. Prema tome, aktiviranje sustava trigeminovaskulyarnoy - Najvažniji mehanizam koji uzrokuje napadaj migrene. Prema novijim podacima, mehanizam aktiviranja ovog je povezan s činjenicom da pacijenti s migrenom imaju povećanu osjetljivost (osjetljivosti) trigeminovaskulyarnyh vlakna, s jedne strane, kao i povećanu podražljivosti moždane kore - s druge strane.

Važnu ulogu u aktivaciji trigeminovaskulyarnoy sustava i „Start” igraju migrene migrene provokatora, najčešći od njih - emocionalni stres, promjene vremena, menstruacija, glad i fizički stres.

Često se napad ne pojavljuje tijekom stresa, već nakon rješavanja stresne situacije. Kao što je uzrok migrene može igrati ritam poremećaj spavanja i budnosti, a napada može se pokrenuti kao nedostatak sna ili prekomjernog spavanja ( „vikend migrene”). Neka hrana: alkohol (osobito crno vino i šampanjac), čokolada, agrumi, vrsta sira, proizvodi koji sadrže kvasac - također mogu izazvati napadaj migrene. Proaktivni učinak nekih proizvoda objašnjen je sadržajem tiramina i feniletilamina u njima. Protutijere migrene uključuju vazodilatatorske lijekove, buku, zamagljenost, svijetlo i blistavo svjetlo.

[1], [2]

Čimbenici rizika od migrene

• Hormonalne promjene
• Prehrambeni čimbenici
• menstruacija
• trudnoća
• klimakterijum
• Kontracepcije / hormonska nadomjesna terapija
• glad
• alkohol
• Aditivi za hranu
• Proizvodi (čokoladni sir, orašasti plodovi, agrumi itd.)
• Fizički čimbenici
• Čimbenici okoliša
• Fizičko opterećenje
• Nedostatak sna
• Višak sna
• Stres / opuštanje
• anksioznost
• meteorološki čimbenici
• Svijetlo svjetlo
• mirisi
• zapara

Najčešći čimbenici rizika za razvoj napada migrene (aktivira)

Čimbenici rizika
Hormonska	Menstruacija, ovulacija, oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija
Dijeta	Alkohol (suho crno vino, šampanjac, pivo); hrana bogata nitritima; mononatrijev glutamat; aspartam; čokolada; kakao; matice; jaja; celer; iskusan sir; propušteno jelo
Psihogeni	Stres, razdoblje nakon stresa (vikend ili odmor), anksioznost, anksioznost, depresija
Sredovыe	Svijetlo svjetlo, svjetlucavo svjetlo, vizualna stimulacija, fluorescentna rasvjeta, mirisi, promjene vremena
Vezano za spavanje	Nedostatak sna,
Raznolikost	Kraniocerebralna ozljeda, tjelesni napor, prekomjeran rad, kronične bolesti
Lijekovi	Nitroglicerin, histamin, reserpin, ranitidin, hidralazin, estrogen

Patogeneza migrene

Patogeneza migrene vrlo je složena. Ako ste prethodno mislili da je migrena patološko stanje krvnih žila, tada je posljednjih godina naglasak prebačen na sam mozak. Prvenstveno je prekoračio metabolizam neurotransmitera u mozgu, koji izaziva kaskadu patoloških procesa koji dovode do paroksizma intenzivne glavobolje. Poznati slučajevi migrene su dobro poznati, koji se prenose autosomnim dominantnim tipom s visokom penetracijom gena, osobito preko ženske linije. Nedavno je otkriveno da je obiteljska hemiplegična migrena povezana s defektom 19. Kromosoma (lokacije 4 i 13). Možda su druge varijante migrene povezane s drugim genima kromosoma, koji su odgovorni za razmjenu neurotransmitera.

U razvoju napada migrene imaju važnu ulogu vazoaktivne biogenih amina - serotonina, kateholamina, histamin, peptida kinina, prostaglandini, itd Kada migrena javlja prvenstveno višak oslobađanje serotonina iz trombocita .. Serotonin sužava velike arterije i vene, kao širi kapilare, koje stvara uvjete za usporavanje krvi i razvoj cerebralne ishemije. Prije faze intenzivnog glavobolja intracerebralno protok krvi, čime je klinički se manifestira u različitim izvedbama aure. Ako se smanjuje protok krvi u vertebrobazilarnog bazena, uključujući stražnje moždane arterije u auru migrene su različite poremećaje vida (fotofobija, photopsias, hemianopsija, skotomu), fonofobija, disartrijom, vestibularni poremećaji diskoordinatornye. Kada je smanjenje protoka krvi u karotidne arterije sustavu klinički znakovi disforija, poremećaja govora, kretanja (mono-, hemiparezom) ili osjetljivost (parestezija, ukočenost i m, P.). Produljeno vazospazma i iritacije vegetativni nemielinnzirovannyh vazoaktivne vlakna u stijenku posude neuropeptida - tvar P i kalcitonin genom povezanih peptid nitrokininy koji povećavaju propusnost zida i dovesti do njegove aseptičkom neurogene upale. Nakon toga slijedi edem i njegov kontejner zid proteže. Besplatno serotonina izlučuje u urinu kao nepromijenjena ili metabolita, a usred napada migrene njegov sadržaj smanjuje, što povećava glave atonija žile, povećava propusnost krvnih žila. Takve promjene u krvnim žilama izazvati iritaciju Trigeminalni senzorne receptore (trigeminalna) živaca bol i formira odgovarajuće lokalizaciju (oko utičnica, frontalno-temporalna parijetalni-regija). Bol nije zbog vazodilatacije i posljedica pobudu aferentnih vlakana trigeminalnog živca u zidovima krvnih žila. Vaskularne-trigeminusa teorija je široko studirao u posljednjih nekoliko godina. Postoji hipoteza sustava primarne patologije trombocita. Migrena pokazale su povećanu agregaciju trombocita. To agregacije poboljšana smanjujući aktivnost enzima MAO (monoamin oksidaza) tako da napadi mogu biti pokrenuti kada se konzumiranje hrane koja sadrži tiramin, koji se veže Mao. Tiramin također utječe na oslobađanje serotonina i noradrenalina trombocita živčanih završetaka, što dodatno povećava vazokonstrikciju. Istovremeno, metabolizam tkiva usporava masnih stanica i povećati oslobađanje histamina, serotonina, kao i za pojačanje vaskularne propusnosti. To olakšava prolaz kroz njega plazmokininov - hormone tkiva, osobito bradikinina, čiji sadržaj su značajne u mekom tkivu okolne vremenski arterije (karakterizirana lupanje bol). U propadanja također povećava razinu trombocita prostaglandina, posebno E1 i E2, što rezultira smanjenjem protoka krvi i povećanje unutarnjeg toka u vanjskom karotidne arterije. Ovi procesi pomažu smanjiti vaskularne prag boli. Poznat po učestalosti napadaja migrene u žena i njihovog zajedničkog odnosa prema menstrualnog ciklusa. Odnos napadaja migrene s plazmi estrogena, doprinosi povećanju raspoloživosti serotonina, i smanjenje praga boli vaskularnog zida. Promjene neurogeni regulacija također dovesti do širenja arterio-venske sporedne, što pridonosi „ukrasti” kapilarnu mrežu i ishemijska hipoksija overflow venske krvne žile i njihovo prekomjerno istezanje. U pacijenata s migrenom i centralni adrenergički nedostatak koji se manifestira karakteristike parasimpatički: hipotenzija, vestibulopathy, peptički ulkus, zatvor, alergijske reakcije, itd ...

Općenito, u patogenezi migrene je moguće identificirati kombinaciju tzv nespecifičnih faktora (mitohondrija neuspjeh, podraživanje mozga) i specifični (promjena krvnih žila, operacija trigeminsvaskulyarnoy sustav).

Treba napomenuti da je u nastanku, nego u održavanju vaskularne glavobolje kod bolesnika s migrenom je uloga refleksnih napetost mišića vlasišta i vrata zagradama (trapez, sternokleidomastoid) u odgovoru na liječničkom osoblju utjecaja. To je potvrđeno i prilikom snimanja EMG iz trapezni mišić u bolesnika s latera migrene: EMG oscilacija na zahvaćene strane je još napada bili gotovo 2 puta više nego zdrava.

Utvrđeno je da je otvaranje i pogoršanje bolesti obično prethodi psihogeno čimbenika; povijest otkriva značajan broj djece i stvarnim stresnim situacijama. Za pacijente karakterizira vrlo izraženim emocionalnim i osobnosti. Značaj glave u njihovoj percepciji vlastitog - tijelo sklop je vrlo visoka, a simptomi bol u trenutku kada postoji osjećaj određenu razinu opasnosti, tvrdi njegov „ego-ideal”. Bol u ovom slučaju - najprihvatljiviji društveni način da se „zaštiti”. Identifikacija pacijenata s migrenom izraženi psychovegetative sindroma, u kombinaciji sa gore opisanim kako endogeni i egzogeni uzrokovane poremećajima neurotransmitera, t, E. Prisutnost Psychovegetative-endokrini fizičku vezu u nastanku bolesti, migrene daje razlog da se razmotriti i psihosomatskih bolesti.

Što se tiče mehanizma glavobolje do danas, nema zadovoljavajuće objašnjenja: prema nekoliko autora, ona se temelji na inferiornosti regionalne simpatičke inervacije (eventualno genetički uvjetovane). Periodičnost ovisi o biorhythmima homeostaze s fluktuacijama u razini vazoaktivnih tvari. Učinak vanjskih čimbenika posredovan je promjenama u humoralnom okruženju, što rezultira gubitkom kompenzacije u defektnom području simpatičke inervacije.

Određenih interesa je rasprava o migrene i epilepsije. Zajedničko ovim uvjetima za SN Davidenkov prvenstveno paroksizmičke dovoljan stereotipa napada, ponekad postpristupnaya pospanost. Rezultati studije dan EEG su ponekad kontradiktorni: od normalne otkriti određenu sličnost epileptična aktivnosti. Međutim, oprezni istraživanje tiskanje obavlja noću, ne samo da ne otkriju epileptičke pojave u EEG (iako san je snažan fiziološka provokator epileptički aktivnost), ali je također otkrio tendenciju tih bolesnika za jačanje aktiviranje efekte (produžetak sna, skraćivanje duboke faze spavanja i povećanje površine), što predstavlja povećanje od aktivacije u snu, te prisutnost emocionalne napetosti. Pojava noć u bolesnika s migrenom cephalalgia, vjerojatno zbog naglog faze sna kad je, kao što je poznato, maksimalna promjena dogodi autonomna regulacija, što je poremećaj u početku svojstvena pacijenata s migrenom. To pokazuje kvar naknadu i pojava cephalgic napada.

Također je pokazano da alergijski uvjeti mogu poslužiti samo kao "okidač", a ne patogenetski faktor za migrenu.

Izazivaju napade migrene mnogi čimbenici: promjene vremena, geomagnetska utjecaj atmosferskog tlaka, kršenje rada i odmora (nedostatak sna, prekomjerna sna), tjelesnog i mentalnog napora, zlouporaba alkohola, prekomjerne topline, itd ...

Migrena: što se događa?

Glavne teorije objašnjavaju patogenezu i uzroke migrene:

1. Vaskularna teorija migrene Wolff (1930). Prema njezinim riječima, migrena je uzrokovana neočekivanim sužavanjem intrakranijalnih žila, što izaziva moždanu ishemiju i auru. Nakon toga slijedi širenje ekstrakranijalnih krvnih žila, što uzrokuje glavobolju.
2. Trigeminusa-vaskularne teorija migrene (M. Moskowitz et al., 1989). Sukladno tome tijekom napadaja migrene spontanih javljaju u mozgu potencijala matičnih strukturama koje uzrokuju aktivaciju trigeminalna-vaskulyarnoi sustava raspodjele s zidnih kranijalnih krvnih žila neuropeptida (tvar P je neuropeptid koji je povezan s kalcitoninom genske kontrolira) uzrokujući njihovo dilatacije hiperpermeabilnost i, kao posljedica toga, razvoj neurogene upale u njemu. Aseptički neurogene upale aktivira priključke bolnih aferentnih vlakana trigeminalnog živca, koji se nalazi u stijenki krvnih žila, što dovodi do nastajanja središnjeg živčanog sustava, na razini osjećaj boli.
3. Serotonergička teorija migrene. Poznato je da se inhibitor ponovne pohrane serotonina (5-hidroksitriptamin hidro) znatno više drugih prijenosnika (tj kemikalije, obavljaju interakciju između stanica), koji su uključeni u patofiziologiji migrene i vjerojatno ima katalitičku ulogu u razvoju migrenske glavobolje.

Migrene su podijeljene na migrenu s aurom (klasično) i migrenom bez aure (jednostavne). Često se opaža jednostavna migrena - 80% svih slučajeva migrene, s jednostavnom bolešću migrene dolazi bez prekursora i obično se povećava sporije. Klasične migrene počinju s vizualnim ili drugim simptomima.

Godine 1948. Wolff je opisao tri glavna dijagnostička kriterija za klasičnu migrenu:

1. Prodromna pozornica ili aura, obično vizualna.
2. Jednostrana glavobolja.
3. Mučnina ili povraćanje.

U današnje vrijeme svjetlost i zvuk mogu se dodati ovim znakovima, prisutnost faktora okidača, nasljednu povijest.

Među kliničke značajke migrene opisati zamagljen vid (oštećenja vidnog polja, photopsia i iskričavog skotomu), ponekad je afazija, obamrlost, zujanje u ušima, mučnina i povraćanje, fotofobija, a ponekad - privremeni hemiparezu.

Karakterizira obiteljska povijest i odnos napadaja s bilo kojim čimbenicima koji izazivaju - određene vrste hrane (čokolada, crveno vino), glad, fizički ili emocionalni stres, menstruaciju.

Migrene s aurama najčešće počinju vizualnim simptomima u obliku bljeska svjetla, slijepih mjesta (goveda) ili hemianopsije (ograničenja vidnog polja). Migrena se obično javlja kad završi vizualna aura (traje nekoliko minuta) ili se intenzitet manifestacija smanjuje. Drugi harbingeri napadaja migrene obilježeni su rjeđe, ali ponekad slijede jedni druge: nakon hemianopsije pojavljuju se trnci na licu ili udovima. Za migrenu auru, promjena pozitivnih simptoma je negativna (na primjer, skotoma nakon čega slijedi bljeskovi svjetlosti, trnci s utrnulost). Karakteristični za migreinske dispeptičke pojave javljaju se na visini glavobolje. Povraćanje u većini slučajeva olakšava migrenu ili čak prekida napad. Tijekom napada, također se ističe nježnost pokrivača glave.