Kako je dijagnosticirana tularemija?
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnoza tularemije temelji se na kliničkim, epidemiološkim i laboratorijskim podacima.
U općoj analizi krvi u početnom razdoblju, postoji normocitoza ili mala leukocitoza, povećanje ESR. Razdoblje visine bolesti karakterizira leukopenija s limfom ili monocitozom. Neutrofilna leukocitoza zabilježena je samo kada su bubule uklonjene.
Specifična dijagnoza tularemije temelji se na upotrebi seroloških i alergijskih testova, bakterioloških pregleda i bioloških uzoraka. Glavne serološke metode su RA i RPHA s dijagnostičkim titrom od 1: 100 i više (dijagnostički standard). Dijagnostička vrijednost RPHA je viša, jer su antitijela u titra 1: 100 rano otkrivena, do kraja prvog tjedna (u RA - 10-15 dana). Da bi dijagnosticirali akutnu bolest i odredili postvacinski titar, studija se provodi u dinamici u tjednu. Ako protutijelo nije preispitano ili se titar ne mijenja, krv pacijenta pregledava se treći put tjedan dana nakon drugog ispitivanja. Povećanje titra antitijela za 2-4 puta u RA i RPHA potvrđuje dijagnozu tularemije. Odsutnost rasta ukazuje na anamnestički karakter reakcije. Razvijene su i druge serološke metode dijagnosticiranja tularemije: RPGA, ELISA. ELISA na nosaču krute faze je pozitivna od 6-10 dana od bolesti (dijagnostički titar 1: 400); po osjetljivosti, ona je 10-20 puta veća od ostalih metoda serodiagnostike.
Dijagnoza tularemije može se provesti alergijskim testom kože, koji je karakteriziran strogom specifičnošću. Naziva se ranim dijagnostičkim metodama, budući da postaje pozitivno već od 3. Do 5. Dana bolesti. Tularin se ubrizgava intradermalno ili kutano (u skladu s uputama koje se primjenjuju) u sredini trećine palmarske površine podlaktice. Uzorak se uzima u obzir pri 24,48 i 72 sata, a uzorak se smatra pozitivnim promjerom infiltracije i hiperemije od najmanje 0,5 cm. Jedna hiperemija koja nestaje nakon 24 sata smatra se negativnim rezultatom. Uzorak s tularinom ne dopušta razlikovanje između svježih slučajeva anamneze i anamnestičkih reakcija i presađivanja. Kada postoje kontraindikacije za korištenje testova kože (povećana osjetljivost), primjenjuju se metode alergijagnostike in vitro - reakciju leukocitolize.
Pomoćnu ulogu igraju bakteriološke metode i biološka ispitivanja koja se mogu provoditi samo u posebno opremljenim laboratorijima koji imaju dopuštenje za rad s patogenom tularemije.
PCR, s kojim je moguće detektirati specifičnu DNA u različitim biološkim supstratima, je pozitivno u početnom razdoblju febrilne bolesti, pa se smatra vrijednom metodom rane dijagnoze tularemije.
[Diferencijalna dijagnoza tularemije
Diferencijalna dijagnoza tularemijom u početnom periodu od bolesti se provodi uz prehlade, tifus i tifus, upale pluća, a kasnije - za bolest antraksa, nekrotizirajući angina, difterija, nespecifično limfadenitis, tuberkuloza, sepsa, malarija, bruceloze, zaušnjaci, benigni limforetikulozom, infektivni mononukleoza.
Kuga je karakterizirana izraženijim opijanjem. Kuga bubon karakterizira oštra bol, nepropusnost, nejasna kontura, periadenitis, hiperemija kože, povećana lokalna temperatura. Kuga bubo rijetko se otapa, ali se potiskuje i otvara ranije nego kod tularemije (odnosno nakon 1 i 3 tjedna). Dominantna lokalizacija bubusa u kugi je područje ingvinalnih i femoralnih limfnih čvorova (oni su rjeđe zahvaćeni tularemijom). Ulcera s tularemijom manje bolno nego s kuge, ili općenito bezbolno. Kod kuge često postoje strašne komplikacije i nepovoljni ishod.
Tularemijska upala pluća iz kuge razlikuje se od nedostatka krvavog sputuma (s rijetkim izuzecima). Pacijenti s tularemijom nisu zarazni. Treba imati na umu da se područja distribucije kuga i tularemije ne podudaraju.
Nespecifični limfadenitis (stafilokokni i streptokokni) često prati limfangitis i periadenitis. Oni su karakterizirani teškim bolom i hiperemija kože, ranom navlačenju (u usporedbi s tularemijom). Njihov nastup je obično prethodi primarne lezije gnojni kriminalac, furunkul, čir, inficiranih rana, ogrebotina i drugih. Groznica i intoksikacije simptomi često se pojavljuju kasnije nestalo ili limfadenitis. U hemogramu, za razliku od tularemije, bilježi se neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR.
Diferencijalna dijagnoza tularemije anginozno-bubrežnog oblika provodi se s uobičajenom anginom. Tularemija je karakterizirana jednostranim tonzilitisom; racije na tonzilima nalikuju onima u difteriji: nakon njihovog odbijanja, otkrivaju ulkus. Regionalni (submandibularni) limfni čvorovi znatno su se povećali, ali su praktički bezbolni pri palpaciji. Bol u grlu je manje intenzivna od angine, a kasnije se javlja (nakon 2-3 dana).
Za razliku od difterije, anginu s tularemijom karakterizira akutnija pojava, obično jednostrana lokalizacija i rijetko se širi izvan tonzila s plakom. Rezultati laboratorijskih istraživanja su od odlučujuće važnosti.
S tuberkuloznim limfadenitisom, bolest počinje postupno, uz subfebrilnu temperaturu. Limfni čvorovi su gusti, bezbolni, manji nego kod tularemije.
Ulceri na koži s tularemijom razlikuju se od bolova antraksa, manje veličine, odsutnosti crne kore i oteklina okolnih tkiva.
Tularemijska upala pluća razlikuje se od kruta manje olujnog početka, umjerene toksemije i usporenog tečaja.
Za benignu limfoetikulozu (felinoza). Kao i za tularemiju, karakterizira prisutnost primarnog djelovanja na području vrata infekcije i bubu (najčešće u aksilarnih i ulnarnih limfnih čvorova). Najvažnije je pokazatelj kontakta s mačkom (90-95% pacijenata) u obliku ogrebotine ili ugriza. Tijek bolesti je dobroćudan, opijenost se ne izražava.