Hepatitis D: dijagnoza

Virusni hepatitis pomiješa etiologija pretpostaviti odgovarajući epidemiološku povijest (transfuzije krvi, intravenozno lijek i sur., Parenteralna multiple interferencija, etc.) šiljastiji od virusnog hepatitisa B. Napad, groznica, bez kontinuiranog razdoblje s niskim preicteric u desnom gornjem kvadrantu i zglobova, dva vala i teža toku hepatitisa, teške giperfermentemii, povećati (Blur) pokazatelja timola.

[1], [2], [3], [4],

Specifična dijagnoza hepatitisa D

Temelji se na otkrivanju markera aktivne replikacije oba virusa: HBV, HDV. Od prvog dana u serumu žutica otkriti HBsAg, anti-HBV IgM, Visoki titar, HBe-antigen, HDAg i / ili anti-delta (delta anti-IgM). Anti-delta IgM se proizvodi već u akutnom razdoblju i služi kao glavni marker delta infekcije. Može se odrediti u roku od 1-3 tjedna u visokom titru, a zatim se prestanu otkriti, protu-delta IgG se detektira nakon 1-3 tjedna od nastanka perioda bolesti. Međutim, oko 20% bolesnika ne prepoznaju anti-delta IgM, a identifikaciju anti-HD IgG mogu odgoditi 30-60 dana, te u tom slučaju Delta infekcija ne dijagnosticira, ako ne i provjerite anti-HD IgG u serumu opet , PCR RNA HDV RNA u serumu se određuje unutar 1-3 tjedna od početka perioda.

U serumu bolesnika s superinfekcija u prodromalnom razdoblja i prvog dana perioda žutica otkriti HBsAg, HBcAg ili anti-NVE, ali anti-IgM NVC odsutna. Također detektirati anti-delta IgM i nešto kasnije (nakon 1-2 tjedna) - anti-delta IgG. HDV RNA se nalazi u krvi bolesnika u prodromalnom periodu, od prvog dana žutica perioda, a zatim konstantno testiranje krvi sami ili zajedno s HBV DNA kronične infekcije. S razvojem teškog tijeka hepatitisa delta, HBsAg i HBV DNA često nestaju iz krvi, ali otkriva HDV RNA. Taj fenomen tumači većina istraživača kao posljedicu supresije HBV replicirajuće aktivnosti delta virusom.

Pretpostavka akutne virusne hepatitisa D treba nastati u vrlo kratkom preicteric periodu kombinaciji ozbiljnu hepatosplenomegalija sa bolova u desnom hipohondrija, edematozni-ascitesa sindrom, groznica, hyperbilirubinemia, hyperenzymemia, niske vrijednosti sublimirati primjer povećanje stope timola i razine y-globulin frakcije krvni serum. Akutni hepatitis delta treba preuzeti pojavu žutica u „zdrave” nositelji HBsAg ili pogoršanja kroničnog hepatitisa B.

Dakle, kod akutne delta virusne infekcije, diferencijalna dijagnoza bi se trebala provesti prije svega s akutnim i pogoršanjem kroničnog virusnog hepatitisa B.

Standard dijagnostike hepatitisa (bolničko liječenje)

Dijagnostički postupci	Mnogostrukost istraživanja	Bilješke
Bilirubin	Jednom u 10 dana	S teškim oblikom - po potrebi
ZAKON
GOLD
Potpuni broj krvi
Opća analiza urina
NV s Ag
Indeks protrombina	1	Ponovljeno, ovisno o težini hepatitisa
Analiza krvne grupe, Rh faktor	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Kriterij dijagnoze OGV s delta-agentom (koinfekcija) u kombinaciji s anti-HB s IgM
Anti-HD ukupno	1	Kriteriji za dijagnozu akutnog hepatitisa B s delta sredstvom (coinfection) u slučaju negativnog testa na početnu procjenu i detekciju pri naknadno studija (serokonverzija) u kombinaciji s anti-IgM. HBc Kriterij za dijagnozu akutne delta (super) infekcije u odsutnosti anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Neophodno je isključiti miješanu infekciju
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Plan upravljanja pacijentima za icteri oblik akutnog virusnog hepatitisa B s delta-agentom (koinfekcija) i akutne hepatitisa delta u nosaču virusa hepatitisa B (superinfekcija)

Podaci o pacijentu: anamneza podaci: Intravenska primjena psihoaktivnih lijekova, parenteralno intervencija za 1-6 mjeseci do prvih znakova bolesti, akutna ili subakutna nastup bolesti, prisutnost simptoma predzheltushnogo period hepatitisa D (groznica, bol u trbuhu, teška omamljenosti) kratko prodromni period, pojava žutice, pogoršanje stanja s pojavom žutice.

Biokemijski test krvi. Krvni test za markere virusnog hepatitisa:

• povećan ALT i ACT (više od standarda 30-50), što je povećanje od vezanog i slobodnog frakcije bilirubin, normalne vrijednosti indeksa protrombina. Detekcija akutne faze biljega HBV u serumu - HBsAg i anti-HBV IgM, krv antidelta otkrivanje IgM i / ili IgG antidelta - dijagnoza: „akutni hepatitis delta sredstvo virusni (coinfection) ikteričan oblik, prosječnu težinu "(Pogledajte taktike o liječenju):
• povećan ALT i ACT (više od standarda 30-50), što je povećanje od vezanog i slobodnog frakcije bilirubin, normalne vrijednosti indeksa protrombina. Odsutnost biljega akutne faze HBV u serumu (anti-HBV IgM) u prisutnosti pozitivnim testom za HBsAg, otkrivanje krvi protiv delta IgM i / ili anti-delta IgG - dijagnoza „akutni virusni hepatitis D u virusa nosač hepatitisa B (superinfekcije ) ikteričan oblik, prosječni stupanj težine „(vidi, taktiku tretman).

Informacije o pacijentu: značajno pogoršanje stanja s pojavom žutice (povećana mučnina, pojava povraćanja, povećanje slabosti).

Aktivnosti: kontrola protrombinskog indeksa dnevno, izuzetno biokemijsko testiranje krvi

Informacije o bolesniku. Smanjenje protrombinskog indeksa na 60-50%, povećanje hiperbilirubinemije, povećanje aktivnosti transaminaza ili oštro smanjenje njihove aktivnosti. Pojava vrtoglavice, smanjenje veličine jetre, pojava boli u palpaciji jetre, manifestacija hemoragijskog sindroma.

Dijagnoza: „akutni hepatitis delta virusni sredstvo (coinfection) ikteričan oblik, teški protoka” ili „akutni hepatitis delta virus podlogu od hepatitisa B (superinfekcije) ikteričan oblik, teški protoka”.

Akcije: intenziviranje terapije.

Informacije o bolesniku. Daljnji pogoršanje pacijenta, izgled uzbude ili inhibiciju redukciju, indeks protrombinsko manje od 50%), pojavu simptoma akutne jetrene encefalopatije.

Radnje: prebacivanje u jedinicu intenzivne njege (odjel) (vidi taktike o liječenju); plazmoferezu, dehidracijsku terapiju (smanjenje cerebralnog edema), zaustavljanje uzbude, ventilacija ako je potrebno.