Poliomijelitis: dijagnoza

Polio se temelji na karakterističnoj kliničke slike (akutni napad s groznicom, razvoj meningoradikulyarnogo sindrom, perifernu parezija, paraliza sa hipotonija, hipo- ili areflexia, hipo- ili atrofije bez senzornih poremećaja), i epidemioloških podataka: kontakt s bolesti ili nedavno cijepljena. Također uzima u obzir vezi s cijepljenjem i odsutnosti ili nepotpune cijepljenja. Potvrditi dijagnozu određivanju neutralizirajuće antitijelo porast titra po 4 ili više puta u RNC ili PH u paru seruma uzeti u intervalu od 14-21 dana. Također se koriste i virološke studije. Virus može se izolirati iz izmet, barem - od nazofarinksa sluz, cerebrospinalna tekućina. Izolacija virusa u odsustvu kliničkih manifestacija bolesti nije temelj za proizvodnju polio dijagnoze, posebno u područjima gdje je cijepljenje je stalno. Da bi se utvrdilo pribor posvećene virusne vakcine ili „divlje” soj koristi PCR.

U istraživanju likvora otkrije limfocita pleocitoze u lumbalnome nekoliko desetaka do nekoliko stotina stanica u 1 mm (ponekad u prvim danima bolesti može biti neutrofilne). U akutnoj fazi bolesti, koncentracija proteina i glukoze obično je unutar normalnih granica. Paralitični oblik poliomijelitisa karakterizira promjena disocijacije staničnog proteina pri nastanku bolesti na proteinsku stanicu (smanjenje pleocitoze, povećanje koncentracije proteina) nakon 1-2 tjedna.

Promjene u perifernoj krvi nisu karakteristične. Ponekad postoji umjerena leukocitoza.

Za identifikaciju razine i ozbiljnosti oštećenja motoričkog neurona koristi se ENMG. U paralitički polio promjeni razdoblja otkrije bioelektrična aktivnosti karakteristiku perednerogovogo poraza: u paraliziranih mišića u atrofije prijevremen electromiograma određena je potpuni izostanak Bioelektrička aktivnosti. Kod uklanjanja elektromiograma iz manje pogođenih mišića, postoje jasne rijetke fluktuacije potencijalnih ("ritam bunara").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diferencijalna dijagnoza poliomijelitisa

Diferencijalna dijagnoza poliomijelitisa određena je njegovim kliničkim oblikom.

Neuspješni oblik bolesti je klinički nerazlučiv od mnogih ARVI ili proljeva uzrokovanih Coxsackie-ECHO enterovirusima, rotavirusima i drugim virusnim agensima.

Kada meningealni oblik diferencijalna dijagnoza provodi se polio tretman s drugim seroznog meningitisa (enteroviral, zaušnjaka, tuberkulozan), te u ranim fazama bolesti s neutrofila pleocitoze u lumbalnome likvoru i potrebno isključiti bakterijske gnojnog meningitisa. Za meningealnih oblika polio sindrom je karakteriziran jačini boli, prisutnost zateznih simptoma živčanih debla i korijena spinalnih živaca, bol živca trupa na palpacijom, ali definitivna dijagnoza samo moguće pomoću laboratorijske metode.

Spinal oblik paralitički poliomijelitis diferencira od bolesti mišićno-koštanog sustava, koji se karakterizira ne paretic i nježan hod, bol sa pasivnim pokretima zglobova, održava tonus mišića, kao i očuvanje ili poboljšanje dubokih refleksa. Spinalna-cerebralna tekućina je normalna kada se testira, a upalne promjene su zabilježene u krvi. Također, spinalna oblik bolesti treba razlikovati od mijelitis, poliomieliticheskoy oblika krpeljnog encefalitisa, difterija, polineuropatija GBS, kralježnice amyotrophy Verdniga-Hoffmann.

Paraliza u mijelitisu je središnja: visoki tonovi mišića, animirani refleksi, prisutnost piramidalnih znakova, poremećaji osjetljivosti, zdjelični organi, trofički poremećaji formiranjem pritisnih čireva.

Kada poliomieliticheskoy oblik TBE razliku polio patološki proces lokaliziran pretežno u segmentima cerviksa i očituje flacidnu paralizu pareze i mišića u vrata i ramena. Ne postoji mozaik poraz. U cerebrospinalnoj tekućini postoji blaga limfocitna pleocitoza (40-60 stanica) i povišena razina proteina (do 0.66-1.0 g / l). Prilikom donošenja dijagnoze, uzima se u obzir epidemiološka anamneza (ubod krpelja, uporaba sirovog mlijeka u endemskim područjima).

Za difterije polineuropatije naznačen komunikaciji s difterije pomaknuto 1,5-2 mjeseci prije sloma perifernog živčanog sustava, simetrija lezija, pareza postupno povećanje tijekom nekoliko tjedana, uz identifikaciju povreda electroneuromyography bioelektrične aktivnost uglavnom demijelinizirajućih ili tipa akson-demijelinizacijski.

Kada polyradiculitis označena spor (ponekad valoviti) razvoj i rast simetričnog parezu uglavnom utječu distalnih ekstremiteta, poremećaj osjetljivosti odjeli polinevriticheskomu i Radikularnih vrste, čime se povećava sadržaj proteina u likvoru u normalnom broja stanica.

Spinalna amitrofija Verdnig-Hoffmann je nasljedna bolest. Koji se odlikuje porazom motoneurona kralježnice. Prvi simptomi bolesti javljaju se u dobi do 1,5 godine. Paraliza se razvija postupno i simetrično: na početku nogu. Zatim ruke. Mišiće prtljažnika, vrata. Duboki refleksi nestaju, nema sindroma boli. S dobro eksprimiranim potkožnim masnim slojem često je teško otkriti atrofiju mišića, a cerebrospinalna tekućina se ne mijenja. Smrt se javlja u dobi od 4-5 godina zbog poremećaja bulbar i paralize dišne muskulature.

Kada Pontino oblik polio bolesti diferencijalnoj dijagnozi liječenje provodi s neuritis facijalnog živca, za što postoji opća infektivnih simptoma i da je barem jedan od navedenih simptoma: kidanje na zahvaćene strane, smanjena okus osjetljivost na slatka i slana na prednjem 2/3 jezičca s pacijentom ruku, trigeminalna bol točke na palpaciju, spontana bol i povredu osjetljivosti na licu.

Oblik bulbar je diferenciran s stabljikom encefalitis, u kojem dominiraju duboki poremećaji svijesti i konvulzivni sindrom.

Za razliku od gubitka polio motornim kranijalni živci na poliradikuloneuritis obično bilateralni simetrična: diplegia mišiće lica, bilateralna uključenost okulomotorni živac.

Lezije živčanog sustava koje se klinički ne razlikuju od poliomijelitisa mogu izazvati enteroviruse Coxsackie-ECHO skupine, rjeđe druge virusne agense. U tim slučajevima potrebno je koristiti cijeli kompleks viroloških, seroloških dijagnostičkih metoda, kao i PCR.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]