Dijagnoza vrtoglavice

Dijagnostički algoritam za vrtoglavicu može se prikazati kako slijedi.

• Utvrđivanje prisutnosti vrtoglavice.
• Određivanje vrste vrtoglavice.
• Pojašnjenje uzroka vrtoglavice.
• Identificiranje neuroloških ili otiatrijskih simptoma (pregled ENT liječnika).
• Instrumentalne studije ovisno o otkrivenim simptomima (neuroimaging, istraživanje sluha, evocirani potencijali, itd.).

[1], [2], [3], [4]

Anamneza i fizički pregled

Pregled pacijenta s pritužbama vrtoglavice podrazumijeva uspostavljanje činjenice vrtoglavice i pojasniti njegov aktualan i Nozologija. Često pacijenti ulažu u koncept vrtoglavice najrazličitijih smislu, uključujući, na primjer, definicija povrede, osjećaj mučnine, glavobolje i sl. U tom slučaju, zadatak liječnika je provesti diferencijalnu dijagnozu vrtoglavice i pritužbi na neki drugi način. Tijekom ispitivanja subjekta ne smije biti dovedena do imenovanja određeni pojam je puno bolje da biste dobili daleko od toga najviše detaljan opis pritužbi. Od velike važnosti je neurološki pregled, posebno, otkrivanje i određivanje prirode nistagmus (njegove usmjerenosti, simetrije, u vezi s položajem glave i sur.), Stanje u kranijalni živci i uzoraka koordinatornyh oštrina uspješnosti i identifikaciju žarišne neurološkog deficita. Mnogi pacijenti zahtijevaju pregled ili Otologija otonevrologa pomoću instrumentalne metode dijagnostike stanja vestibularnog aparata, sluha, vida. Čak i punopravni ispit u brojnim slučajevima ne dopušta vam uspostavljanje dijagnoze koja zahtijeva dinamičko promatranje pacijenta. Posebno je teška dijagnoza kombiniranih oblika vrtoglavice. Značajan dijagnostički vrijednost se stopa razvoja bolesti prije svoje događaje, a aktivira: akutni napad je više tipično za periferne lezije, dok postupnog razvoja - za centar. Za perifernih lezija tipičnih za oštećenje sluha (šum u uhu, nosni, gubitak sluha), dok su ostali simptomi mozga (cerebralne hemisfere, prtljažnik) pokazuju u korist središnje lezija. Izraženi vestibularni poremećaji s teškom mučninom, ponavljani povraćanje češće se opažaju u vestibularnom patološkom procesu. Pojava ili povećanje vrtoglavice kad se glavna pozicija mijenja u velikom većinom slučajeva, svjedoče o perifernoj leziji i relativno benignom karakteru procesa. Pomoć pri utvrđivanju dijagnoze može pružiti informacije o prenesenim upalnim, autoimunim bolestima, opijenosti (uključujući i medicinske), ozljede glave.

Uz neurološki pregled, posebnu pažnju treba posvetiti nistagmusu. Prvo provjeriti postojanje nistagmus kada se gleda ispred (spontane nistagmus), zatim - kada se gleda sa strane, otmica zjenice od 30 ° od središnjeg položaja (pogled inducirane nistagmus). Pojava induciranog nistagusa intenzivnim mućkanjem glave (oko 20 s) ukazuje na perifernu leziju.

Od izuzetne važnosti u dijagnozi PDPH je Holpike test. Pacijent s otvorenim očima leži na kauču, okrećući glavu 45 ° udesno. Lagano podupirao ramena, pacijent brzo spušta prema leđa tako da mu se glava visi sa ruba kauča za 30 °. Zatim se ispitivanje ponovi i glava se okreće u suprotnom smjeru. Uzorak se smatra pozitivnim ako se, nakon nekoliko sekundi od završetka, javlja sustavna vrtoglavica i pojavljuje se horizontalni nistagmus.

Otikalno nadzor uključuje pregled vanjskom slušnom meatus (detekciju cerumen kolone nedavno ozljeda, akutnih ili kroničnih infekcija), bubnjić, proučavanje kostiju i provođenja zraka (Weber i Rinne testovi).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika vrtoglavice

Od iznimne važnosti su CT ili MRI glave kako bi se isključili tumori, proces demijelinizacije, druge strukturne promjene stečenog i urođenog karaktera. Radiografija lubanje je manje informativna, iako otkriva prijelome kosti lubanje, širenje unutarnjeg auditivnog kanala s neurinom pred-ovratnika.

Ako se sumnja na vaskularnu etiologiju bolesti, ultrazvučna dopplerografija glavnih arterija glave i intrakranijalnih žila (ili MR angiografije) treba obaviti. Međutim, treba imati na umu da otkrivene promjene krvnih žila nisu uvijek uzroci postojećih vestibularnih poremećaja. U još većem stupnju, to se odnosi na promjene u vratnoj kralježnici: otkrivena osteochondrosis, osteoartroza, spondiloza rijetko ima veze sa vrtoglavicom.

Kada se sumnja na zarazne bolesti, preporučljivo je proučiti stanični sastav krvi, kako bi se odredile antitijela na sumnjivih patogena.

S pratećim oštećenjima sluha preporuča se izvođenje tonske audiometrije, kao i snimanje zvučnih potencijalnih zvukova. Registracija audiogram nakon prijema glicerola (test sa dehidracije, što omogućuje da se smanji ozbiljnost endolymphatic hidrops) otkriva poboljšanu percepciju nižim frekvencijama i poboljšati razumljivost govora, što govori u prilog Meniereovog bolesti. Objektivna metoda dijagnoze Meniereove bolesti je također elektroklobalna.

Nemojte zaboraviti na EEG da isključite paroksizmalnu ili epileptičnu aktivnost u vremenskim vodičima ili znakovima disfunkcije moždanog stabla.

Dijagnoza pritužbi na vrtoglavicu

Opći test krvi; određivanje krvnog šećera; dušik uree u krvi; elektroliti (Na, K, O) i CO2; istraživanje cerebrospinalne tekućine; radiografija prsnog koša, lubanje i unutrašnje slušne bolesti; roentgenografija vratne kralježnice; ultrazvučna dopplerografija glavnih arterija glave; kompresijske funkcionalne testove, dvostruko skeniranje, transkranijsku dopplerografiju s farmakološkim testovima, CT ili MRI; EKG; otoneurološki pregled s audiografijom i vestibularnim putovnicama; oftalmodinamometriyu; masaža karotidnog sinusa; kardiovaskularni testovi. Ako je potrebno, terapeut se može preporučiti i druge studije.

[11], [12], [13], [14]

Dijagnostički kriteriji za fobnu posturalnu vrtoglavicu

Ova dijagnoza temelji se uglavnom na sljedećih 6 karakterističnih manifestacija.

1. Vertigo i pritužbe odvijaju se dok stoje i hodaju, unatoč normalnom izvođenju takvih testova stabilnosti kao Rombergov test, tandemski hodanje, stojeći na jednoj nozi i rutinskoj post uricografiji.
2. Pacijentica opisuje posturalnu vrtoglavicu kao nestabilnost koja se mijenja, često u obliku napada (sekundi ili minuta) ili osjećaja iluzornog kršenja stabilnosti tijela koja traje djelić sekunde.
3. Djeluje od vrtoglavice pojavljuju spontano, ali su često povezane s određenim perceptivnih podražaja (prevladavanje most, stepenice, prazni prostor) ili socijalne situacije (trgovine, restoran, koncertne dvorane, sastanak, itd), od kojih je bolesnik teško odbiti, te da su oni percipiraju kao čimbenici izazivanja.
4. Anksioznost i vegetativni simptomi prate vrtoglavicu, iako je vrtoglavica također bez anksioznosti.
5. Tipična opsesivno-kompulzivna tip osobnosti, afektivna labilnost i blaga reaktivna depresija (kao odgovor na vrtoglavicu).
6. Početak bolesti često prati razdoblje stresa koje je doživjelo ili nakon bolesti s vestibularnim poremećajima.

Kao vrtoglavica može dogoditi u slike agoraphobic poremećaja i (rjeđe) napadaji panike, na slici funkcionalnih neuroloških (pokazne) povreda ili kao dio prvog složenih poremećaja somatoformnih zajedno s drugim (gastrointestinalnog, bol, respiratorni, seksualne i drugo) somatskih poremećaja koji se ne mogu objasniti nikakvom stvarnom bolešću. Najčešće u takvim slučajevima postoji "pseudo-ataksija" u kontekstu anksiozno-fobijskih i (ili) poremećaja pretvorbe. Ova vrsta vrtoglavice teško objektivizacije i dijagnosticira se na temelju pozitivne dijagnoze mentalnih (neurotskih, psihotičnih) poremećaja i otklanjanje bolesti organske prirode.

Istovremeno, prisustvo afektivnog podršku vrtoglavice anksioznosti senzacija straha ili čak terora ne isključuje organske prirode vrtoglavica kao i bilo vrtoglavice: sustav (osobito paroksizmalne) i sama ne-sustav je izuzetno stresan, to uvijek treba uzeti u obzir tijekom njihovog liječenja ,

U provedbi diferencijalne dijagnoze vrtoglavice, najvažnije je analiza pritužbi pacijenata i istodobnih somatskih i neuroloških manifestacija.

[15], [16], [17], [18], [19],