Dijagnoza ishemijskog moždanog udara

Prilikom sakupljanja anamneze bolesti, potrebno je saznati kada je započeo cerebralni cirkulacijski poremećaj, kao i brzinu i slijed pojave određenih simptoma. Posebna je važnost vezana uz dinamiku cerebralne paralize (oslabljena svjesnost, povraćanje, generalizirani konvulzije) i žarišne (motor, govor, osjetilni poremećaji) simptoma. Moždani udar karakterizira, u pravilu, nagli nastup neuroloških simptoma; Fokalna simptomatologija ključna je za dijagnozu akutnog oštećenja moždane cirkulacije.

Kada prikupljanje anamnezu treba identificirati potencijalni čimbenike rizika - hipertenzija, dijabetes, fibrilacija atrija i drugih kardijalnih aritmija, ateroskleroze prenesen vaskularnih bolesti (na primjer, infarkta miokarda, akutne ishemijske kapi), hiperkolesterolemija, pušenje, itd potrebno. Razjasniti nasljednu povijest vaskularne patologije u rođacima pacijenta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Fizički pregled

Tjelesni pregled pacijenta s akutnim MU provodi općenito prihvaćenim propisima organskih sustava (respiratorni, kardiovaskularni, probavni, mokraćnog i slično). U procjeni neurološki status report prisutnost i ozbiljnost moždanih simptoma (kršenje razine svijesti, glavobolja, mučnina, povraćanje, generalizirani grčevi), meningealni simptoma i žarišnim neurološkim simptomima. Identificirati potonji zahtijeva dosljednu procjenu funkcije kranijalni živci, motorni sustav i koordinatornyh osjetljiva područja, autonomnog sustava i veće mentalne funkcije.

Kvantitativna procjena neuroloških deficita u bolesnika s moždanim udarom moguće kada se koriste specijalizirani razmjera, poput niza crte od National Institutes of Health (NIH Moždani udar skala), skandinavskom skali sur. Stupanj funkcionalnog oporavka bolesnika s indeksom udar procjena Bartel modificirani Rankin skale, ljestvice Glasgow ishod.

Laboratorijska dijagnoza ishemijskog moždanog udara

Pacijenata s moždanim udarom mora izvesti CBC (uključujući trombocita), biokemijske analize (glukoza, kreatinin, urea, bilirubin, ukupni protein, elektroliti, KLF), koagulaciju (fibrinogena sadržaja aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, međunarodna normalizirane omjer), ukupno analiza urina.

Instrumentalna dijagnostika

Osnova instrumentalne dijagnostike moždanog udara je metoda neuroimaginga, posebice CT i MRI. Ove metode se koriste za diferencijalne dijagnoze moždanog udara i drugih oblika patološkog intrakranijalni, ažurira znakova moždanog udara (ishemijski ili hemoragijski) i prateći promjene u karakteru tkiva u zahvaćenom području u liječenju moždanog udara.

U akutnoj fazi cerebralnog infarkta dominantnog tipa promjena tkiva u ishemijskom području oštećenja je citotoksična edem, obično vezan za njega i vazogenog edema u mikrovaskulaturi lezija. Na CT slike, zona moždanog infarkta tijekom prvog tjedna bolesti izgleda kao jednolično hipodenzivni položaj, koji obično ima umjeren volumetrijski učinak na okolne strukture mozga. U većini slučajeva, ova stranica odgovara određenom vaskularnom bazenu i ima klinasti oblik s bazom prema van. Zona cerebralnog infarkta počinje se vizualizirati na CT slika obično 10-14 sati nakon pojave bolesti.

Najraniji znak CT-ishemijske ozljede u srednje cerebralne arterije je odsutnost leća slike jezgre ili kore otoka zbog razvoja u zahvaćenom području citotoksične moždanog edema. Za velike hemisferičan cerebralni infarkt tijekom prvih sati udara prije pojave gipodensivnyh promjene tvari u mozgu može prepoznati lokalni učinak volumetrijsko sužavanjem kortikalnu žljebova u zahvaćenom području i nedostatka kontrasta između sive i bijele tvari.

U nekim slučajevima s ishemijskim moždanim udarom, kao rani promjene otkrivaju giperdensivnost parcela prosjek, barem - u stražnje moždane arterije na zahvaćene strane, ukazuje na prisutnost trombozu ili emboliju u žilama. CT je moguće detektirati različitih vaskularnih promjena, potencijalno u stanju izazvati oštećenja moždanog ishemijom: kalcifikacije u ateroskleroznih plakova u arterijskim stjenkama, i uvijati vazodilataciju, posebno dolihoektazii vertebrobazilar krvožilnog sustava, cerebralnih vaskularnih malformacija.

Od kraja prvog tjedna u sive tvari u području od ishemijskog oštećenja uočeno je povećanje gustoće izodensivnogo, a ponekad i do slabogiperdensivnogo stanja koje je povezano s razvojem i neovazogeneza smanjenja protoka krvi. Ovaj fenomen daje „zamagljivanje učinak”, čineći ga teško prepoznati pravi ishemijske granice ozljede zona u subakutni fazi moždanog udara. No, s obzirom na razvoj u tom razdoblju neovazogeneza note nakupljanje kontrasta u sivom tvari zahvaćena područja (tzv giralny vrsti dodatne opreme kontrasta) koja vam omogućuje da točno odrediti granicu infarkta. Tijekom 2. Tjedna cerebralnog infarkta, pozitivan učinak volumetrijske izloženosti obično se regresizira, a kasnije počinje djelovati gubitak tvarne moždine. Nakon 1,5 do 2 mjeseca na CT snimkama otkrivene su hipodenzitivne promjene, što odgovara novim cista postinfarktima.

Kod CT, dobro se otkriva hemoragijska transformacija u zoni akutne ishemijske štete prema vrsti krvne impregnacije supstancije mozga ili u formi hematoma. U skladu s time, u zonama hemoragijske transformacije uočene su umjereno izražene ili izražene promjene u hiperdenziji.

MRI promjene s cerebralnim infarktom pojavljuju se prije promjene CT-a. Na T2-weighted slika je uočeno povećanje signala u infarkt mozga za nekoliko sati u cjelini prije gipodensivnye promjena na CT slikama zbog visoke osjetljivosti T2-weighted slike za povećanje sadržaja vode u tvari u mozgu. Na T1-ponderiranim slikama, smanjenje signala u području moždanog infarkta je umjereno i za dijagnozu je slabo informativno. Ali za hemoragijsku transformaciju, povećanje signala na T1-ponderiranim slikama, povezano s pojavom methemoglobina u ekstracelularnom prostoru, glavni je dijagnostički kriterij. Taj se simptom pojavljuje 5-7 dana nakon razvoja hemoragijske transformacije i traje nekoliko tjedana, kada se CT-znakovi ove komplikacije cerebralnog infarkta već regresiraju.

Zajedno s promjenom intenziteta signala MP-slika pojavljuje se u cerebralni infarkt i povećava volumetrijski učinak očituje se glatkoća uzorak sulkusi i gyri, pritiskanje vanjskih i unutarnjih liker prostorima. Te promjene u MRI otkrivaju točnije u usporedbi s CT u vezi s mogućnošću dobivanja slika u različitim projekcijama.

U procesu cerebralnog infarkta organizacije uočeno 2 osnovna tipa promjena tkiva na mjestu lezije - formiranje cistične šupljine ispunjene tekućinom likvoropodobnoy (cistična transformacije) i glija proliferacija (glija transformacije). Diferencijacija tip podataka o promjenama tkiva je komplicirana kao CT slikama, a normalno T2 i TL-weighted slike, jer je u dijelovima glija transformacija ukupni sadržaj vode je također porastao, ali u manjoj mjeri nego u post-MI ciste.

Na slikama dobivenim pomoću načina uz suzbijanje slobodnog signala vode (FLAIR), područja gliosne transformacije imaju visoki signal, budući da je voda u glija stanicama vezana; Nasuprot tome, postinfarktne ciste će biti hypointense, jer sadrže uglavnom slobodnu vodu. Upotreba ovog režima omogućava određivanje odnosa dvije vrste promjena tkiva na području kroničnog moždanog infarkta i, prema tome, proučavanje utjecaja na njih različitih čimbenika, uključujući terapijske učinke.

Upotreba CT ili MP-angiografije omogućuje otkrivanje okluzije i stenoze cerebralnih i ekstracerebralnih krvnih žila u ishemijskog moždanog udara, za procjenu strukturu izvedbama kruga Willis i druge vaskularne strukture.

Posljednjih godina u kliničkoj praksi uvedene su metode procjene moždanog krvnog toka temeljene ne samo CT, već i MP tehnologije. Obje metode temelje se na odgovarajućim bolusa kontrasta i dopustiti da se postigne CT perfuziju i MR slike ponderirane o različitim parametrima perfuziju mozga (relativna regionalnog moždanog krvotoka tijekom krvi tranzitnog volumen krvi u moždano tkivo). Ove metode omogućuju prepoznavanje područja moždane hipoprefuzije, što je vrlo važno za akutne povrede cerebralne cirkulacije.

Novo i djelotvorno u vaskularnim lezijama mozga je način MRI-studije, koji omogućuje dobivanje difuzijskih ponderiranih slika. Razvoj citotoksičnog edema u akutnom ishemijskom oštećenju mozga prati prijelaz molekula vode iz izvanstaničnog u međustanični prostor, što dovodi do smanjenja brzine njihove difuzije. To se očituje u difuzijskim ponderiranim MRI slikama u obliku poboljšanja signala. Takve hiperintenzivne promjene obično upućuju na razvoj irreverzibilnih strukturnih oštećenja mozga i manifestiraju se u zoni infarkta već u prvim minutama potonjeg razvoja.

Upotreba difuzijskih ponderiranih i perfuzijskih MR slika omogućava rješavanje dijagnostičkih problema koji se ne mogu riješiti drugim metodama CT i MRI. Perfuzioni MR slike otkrivaju područja mozga hipoperfuzije. Usporedba prevalencije tih promjena s veličinom hyperintense regija na slikama difuzijski ponderiranih omogućuje razlikovanje zonu nepovratnog ishemijskog oštećenja mozga iz tvari iz polusjena - prokrvljenosti zone s potencijalno reverzibilne promjene u tkivu.

Sadašnja razina razvoja CT i MRI dijagnostičkih metoda omogućuje uspješno rješavanje većine dijagnostičkih problema u akutnim poremećajima cerebralne cirkulacije. Uporaba nekih od njih s vremenom vam omogućuje praćenje promjene u području tkiva ishemijske ozljede, što otvara nove mogućnosti za odabir najprimjerenijih metoda terapijske intervencije, te praćenje učinkovitosti novih tretmana za akutne cerebrovaskularne događaje.

MRI je najviše informativnog Postupak intravitalnog cerebralnog infarkta dijagnostici akutne fokalnoj cerebralnoj ishemiji već biti dostupan u nekoliko minuta nakon njegovog početka (pomoću difuzije i perfuzija-ponderirane sekvence). MRI ograničenje je za duže vrijeme i višim troškovima studija, to je nemoguće proučavati bolesnika s metalnim tijelima u kranijalni šupljine i su pacemaker. Trenutno je prihvaćen standard u istraživanju bolesnika s akutnim vaskularne neuroloških poremećaja smatra željeni korištenje CT u prvim danima bolesti za diferencijalnu dijagnozu između ishemijske lezije i hemoragijski moždani udar, jer je u to vrijeme otkrivanja krvarenja kada CT je veći od MR, osim u slučajevima Specijalni modovi istraživanja na visokim terenskim MR skenerima.

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog moždanog udara

Ishemijski moždani udar mora se prije svega razlikovati od intrakerebralnih krvarenja. Ključnu ulogu igraju neurovisualiziranje studija - CT ili MRI. Također, ponekad postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom sa sljedećim stanjima i bolestima:

• traumatska ozljeda mozga;
• metabolička ili toksična encefalopatija (hipo- ili hiperglikemija, hepatička encefalopatija, trovanja alkoholom);
• epileptički napadaji (Toddova paraliza ili nekontrolirani napadaj);
• akutna hipertenzivna encefalopatija;
• tumor na mozgu;
• zarazne lezije mozga (encefalitis, apsces);
• multipla skleroza, itd.

[9], [10], [11], [12], [13]