Placentalna insuficijencija: dijagnoza

Dijagnoza insuficijencija posteljice u teškim intrauterinog zastoja rasta je jednostavan za instalaciju, mnogo je teže utvrditi početne manifestacije, kada insuficijencija posteljice se provodi na razini poremećaja metaboličkih reakcija u majke i fetusa. Zato se dijagnoza treba biti uspostavljena na temelju kompleksa trudnica, podaci su ankete pažljivo prikupljaju povijest s obzirom životnih i radnih uvjeta, loše navike, ekstragenitalnyhzabolevany, tijek i ishod prijašnjih trudnoća, kao i rezultate istraživanja laboratorijskim metodama.

Sveobuhvatni pregled fetoplaznog kompleksa trebao bi uključivati:

• Procijenite rast i razvoj fetusa pažljivo izmjeravajući visinu fundusa maternice, uzimajući u obzir opseg trbuha i tjelesnu težinu trudnice.
• Ultrazvučna biometrija fetusa.
• Procjena fetusa proučavanjem njegove motoričke aktivnosti i srčane aktivnosti (kardiotokografija, ehokardiografija, određivanje biofizičkog profila fetusa, u nekim slučajevima - kordocenteza).
• Ultrazvučna procjena posteljice (lokalizacija, debljina, površina, volumen površine majke, stupanj zrelosti, prisutnost cista, kalcifikacija).

Anamneza i fizički pregled

Trenutno se koriste različite metode za dijagnosticiranje placentalne insuficijencije. Kliničke metode uključuju identifikaciju faktora rizika anamneze, objektivno ispitivanje trudnica i fetusa mjerenjem trbušne opseg i visinu stoji maternice, određivanje ton miometrija, fetalnom položaju, izračun njegove navodne mase. Poznato je da je zaostatak stoji maternice visinu od 2 cm ili više u odnosu na odgovarajuće vrijednosti za određeno razdoblje trudnoće ili nedostatak rasta za 2-3 tjedna ukazuju na vjerojatnost razvoja IUGR. Klinička procjena stanja njegovog kardiovaskularnog sustava provodi se auskultacijom. Za žensko savjetovanje, balistički sustav za određivanje rizika od placentalne insuficijencije, razvijen od strane O.G. Frolova i E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Važne informacije o porodu o funkcionalnim rezervama fetusa su procjena kvalitete amnionske tekućine. Trenutno prepoznaje prediktora komplikacija placentnog insuficijencije - Mekonij aspiracije fetalnog i neonatalnog (karaktera amnionske tekućine, u kombinaciji s podacima o njegovoj srčanih i respiratornih djelovanja). Osnovana skala, koja uzima u obzir boju vode, dosljednost mekonij, gestacijske dobi i prisutnost znakova hipoksije kao vrednovanje fetalnog otkucaja srca. U 12 točaka vjerojatnost meonije aspirata u fetusu je 50%, 15 i više - 100%. Međutim, u značajnom ograničenju kliničkih dijagnostičkih metoda uključuje individualnu varijabilnost u veličini želuca i maternice trudnica, ovisno o antropometrijske karakteristike, ozbiljnosti potkožnog masnog sloja, količina amnionske tekućine, položaj i broj fetusa. Promjene u auskulacijskom uzorku pojavljuju se samo u kasnim fazama patnje fetusa i češće se manifestiraju u porođaju. Procjena amnionske tekućine je u praksi moguće je tek nakon izlijevanja, jer amnioscopy uninformative i amniocenteza su invazivne metode imaju niz nedostataka i zahtijeva posebne uvjete. Gotovo 60% trudnica nema kliničkih znakova placentalne insuficijencije. S druge strane, samo u svakoj od trima trudnicama za koje se sumnja da ima ultrazvuk ultrazvuku ultrazvuka, potvrđuje se klinička dijagnoza.

Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje

Među laboratorijske tehnike u posljednjih nekoliko godina za primjenu određene hormonske i proteinskog sintezu function fetoplacentarni (placentni laktogen, progesteron, estriol, kortizol, a-fetoprotein, SP1, PP12, etc.), Biokemijski svoju enzimatsku aktivnost (alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalne fosfataze i drugi). Laboratorijska dijagnostika insuficijencija posteljice, na temelju određivanja koncentracije hormona, ima karakteristične značajke koje su ispred kliničkih manifestacija insuficijencija posteljice u 2-3 tjedna. Insuficijencija posteljice u ranoj trudnoći uglavnom ovisi o nedostatku hormonske aktivnosti žutog tijela te je u pratnji niske progesterona i HCG. Kasnije, u II i III trimestru trudnoće, razvoj insuficijencija posteljice u pratnji morfološkim bolesti koja postupno uzrokuje razvoj hormona deficijencije funkcija posteljice.

Rani znak pretkliničkih placentnog insuficijencije - smanjenje sinteze svih posteljice hormonskih sustava (estrogen, progesteron, placentni laktogen). On je stekao najveću praktičnu važnost za određivanje koncentracije estriola kao metoda promatranja monitora stanja fetusa tijekom trudnoće. Komplikacija u trudnoći smanjenja koncentracije estriola - rani znak dijagnostički razvoja fetusa. Smanjena Ekskrecija estriola do 12 mg / danu ili manje pokazuje značajno pogoršanje fetusa i placente sustava. Međutim, značajne fluktuacije tog pokazatelja u normalnom i fetalne pothranjenosti čini da je potrebno provesti istraživanje u dinamici. Simptom insuficijencija posteljice - smanjenje koncentracije estriola u amnionske tekućine. Za određivanje dijagnostičkog indeksa estriolovy - omjer hormona u krvi i urinu. Kao progresiju bolesti indeks umanjenja vrijednosti. Jedan od najčešćih uzroka niskog krvnog estriola trudnica osjećati fetusa usporenog rasta. Oštar pad estriol (manje od 2 mg / dan) je opažena na anencefalije fetalne hipoplazije nadbubrežne it, Downovog sindroma, intrauterino infekcija (toksoplazmoza, rubeola, infekcije citomegalovirusom). Visok sadržaj estriola promatrati u višestrukih trudnoća ili veliki voća. Osim stanja fetusa, postoji jedan broj vanjskih i endogenih čimbenika koji utječu na biosintezu, metabolizam i izlučivanje estriol. Tako, liječenje trudnih glukokortikoida uzrokuje privremenu supresiju fetusa nadbubrežne funkcije, što dovodi do smanjenja koncentracije estriol. Kada se tretira trudna betametazon ili sintezu antibiotici estriola također je smanjen. Teška bolest jetre u majke može dovesti do prekida konjugacije estrogena i njihovo izlučivanje u žuči. Promjene u funkciji bubrega u trudnica smanjuje vrijeme estriol, pri čemu je sadržaj hormona u urinu smanjuje, njegova koncentracija u krvi uzdiže neodgovarajuće fetusa stanje. U više rijetkim slučajevima, postoje urođene mane enzima u placenti koje uzrokuju iznimno niske vrijednosti estriola, dok je stanje fetusa neće biti narušeni. Slično je promatrana u određivanju sadržaja estriola u krvi trudnice. Od posebnog interesa je određeni sadržaj neuronske enolaze u majčinoj krvi i izoenzima kreatin kinaze u amnionske tekućine kao antenatalnih markere poremećaja mozga, čija je koncentracija se povećava s fetalne hipoksije. Međutim, treba imati na umu da je većina hormonalnih i biokemijskih testova ima široke granice pojedinih oscilacija i niske specifičnosti, za dobivanje pouzdanih podataka potrebno je odrediti sadržaj enzima ili hormona dinamike. Opći nedostatak navedenih testova je nedostatak mogućnosti interpretacije rezultata u vrijeme studija fetusa.

U ranim fazama trudnoće najviše je informativan pokazatelj koncentracija korionskog gonadotropina, čija redukcija, u pravilu, prati kašnjenje ili zaustavljanje razvoja embrija. Ovaj test se koristi pri ispitivanju trudnica u slučaju sumnje na nerazvijenu trudnoću i prijetnju njegovom prekidu. Postoji značajno smanjenje razine korionskog gonadotropina i njegove beta-podjedinice, koje se, u pravilu, kombinira sa smanjenjem koncentracije progesterona u krvi.

U prvom tromjesečju trudnoće s razvojem placentne insuficijencije, razina placentnog laktogena može se također značajno smanjiti. Izuzetno niske vrijednosti posteljice laktogeni u krvi su otkrivene u trudnica uoči smrti embrija ili fetusa, i za 1-3 dana prije pobačaja. Najviše informativan vrijednost u predviđanju nastajanju insuficijencija posteljice I ima tromjesečju posteljice smanjenje laktogeni od 50% ili više u usporedbi s fiziološkoj razini.

Sustav stanje posteljice odražava koncentraciju estriol (EZ), budući da je fetalni poremećaj, uzrokuje placentni insuficijenciju, smanjena proizvodnja tog hormona fetalne jetre.

Međutim, za razliku od placentne insuficijencije, smanjenje razine E3 za 40-50% je najsigurnije u prognozi placentalne insuficijencije nakon 17-20 tjedana trudnoće.

Kortizol se također odnosi na hormone fetoplacentalnog sustava, proizvedenog uz sudjelovanje fetusa. Unatoč činjenici da je njegov sadržaj u krvnom serumu trudnica izložena velikim promjenama, a insuficijencija posteljice definiran niskom koncentracijom i jakom željom da smanji svoju proizvodnju s pothranjenosti fetusa.

Trofoblastični beta-globulin (TBG) smatra se da je specifični marker ploda posteljice, a sintetiziran je i stanice cyto- syncytiotrophoblast. U normalnoj trudnoći dinamika njegovih sadržaja progresivno raste u terminima od 5-8 do 37 tjedana. Najnepovoljniji prognoza za razvoj posteljice insuficijencije i perinatalne patologije u pobačaj su niske razine izlučivanja TBG (5-10 puta više nego što je normalno) s I tromjesečju trudnoće i nemaju izraženu sklonost povećanju II i III tromjesečja. U većini slučajeva, s padom TBG sam tromjesečju određena u slučajevima niske placentacije (ultrazvukom) ili korionski odreda pojava kada trudnoća je prijetnja prekida ima ponavljajućeg prirodu.

Platsentospetsifichesky alfa-mikroglobulina (PAMG) izlučuju decidua i marker dio majčinska placenta, za razliku od Tbg. U normalnoj trudnoći PAMG razine u krvi ne prelazi 30 g / l, a auto kakpri najprije nastaje insuficijencija posteljice koncentracije proteina u početku visoka, i nema tendenciju pada s razvojem gestacijske procesa. Najveći prognostički i dijagnostičke vrijednosti su rezultati određivanja PAMG tromjesečja II i III, oštar porast u razini (200 g / l), omogućuje predviđanje abnormalnog perinatalne do fetalna smrt s velikom sigurnošću (95%).

• Procjena metabolizma i hemostaze u trudnica (CBS cPo aspartataminotrasferaza enzima (ACT), alaninamino transferaze (ALT), laktat dehidrogenaze (LDH), alkalne fosfataze (ALP), alfa-hidroksibutirat dehidrogenaze (a-GBDG) kreatin fosfokinaze (CPK) u-glyutamintranspeptidaza (y-GTP), volumen prijenos kisika, pokazatelji hemostasiogram). U srcu insuficijencija posteljice od bilo koje etiologije su povrede posteljice cirkulacije, uključujući cirkulaciju i metabolizam, koji su međusobno povezani i često međusobno. Oni su u pratnji promjene u protoku krvi u posteljici, ne samo, ali u tijelu majke i fetusa. Posebno izražena poremećaje i krvni reološki koagulyatsionnyhsvoystv primijećena u intrauterinog razvoja fetusa u prisutnosti autoimunih uzroka pobačaja. Međutim, dokazi poremećene mikrocirkulaciju je moguće u ranim fazama insuficijencija posteljice Analiza hemostasiogram parametara (izgovara hypercoagulation, smanjuje broj trombocita, povećane agregaciju trombocita, razvoj kroničnih DIC).

U dijagnozi poremećaja fetalnog placentnog insuficijencije stanju kada je velika vrijednost za određivanje koncentracije a-fetoprotein (AFP), koji je u korelaciji jasno gestacijsku dob i tjelesnu težinu fetusa. Promjene na fiziološkoj razini AFP tijekom trudnoće, kako u smjeru povećanja, tako iu smjeru spuštanja, ukazuju ne samo na razvojne nedostatke, i genetski, ali i na izražene poremećaje metaboličkih reakcija u fetusu.

Lišen tih nedostataka metode ehografija i funkcionalne fetusa procjene (ultrazvuk, cardiointervalography, studija Doppler protok krvi) sada su vodeći u dijagnostici insuficijencija posteljice. Glavni značaj ekografije za dijagnozu placentalne insuficijencije leži u identifikaciji FGR-a i njegovom obliku i ozbiljnosti. Ultrazvuk dijagnoza IUGR se temelji na usporedbi fetometricheskih podataka prikupljenih kao rezultat istraživanja, s regulatornim mjerama za vrijeme trajanja trudnoće. Najčešće u dijagnostici intrauterinog mjerenja usporavanja rasta dobiti biparietal veličinu glave, prosječni promjer prsnog koša i trbuha, krugova i kvadrata njihovog presjeka i duljine bedrene. U cilju praćenja razvoja fetusa pomoću percentila pristup koji omogućuje u bilo kojem gestacijsku dob točno utvrditi je li veličini fetusa gestacijske dobi, kao i njihov stupanj odstupanja od standardnih vrijednosti. Dijagnoza FGR staviti u ako veličini ploda ispod 10 posto, odnosno za više od 2 standardne devijacije ispod prosječne vrijednosti za gestacijsku dob. Na temelju ultrazvučnih nalaza, može odrediti i oblikovati FGR (simetrični, asimetrični), karakteriziran različitim omjerima pokazatelja fetometry (duljina bedra / abdominalni opseg, bedrene kosti duljine / opseg glave). Mogu formirati „miješane” oblike intrauterinog zastoja rasta, naznačena nesrazmjernu lag fetometry svi indeksi u najizraženiji lag trbuh veličine. Na temelju podataka o fetometriji, moguće je utvrditi težinu retardacije rasta fetusa. U stupnju Napominjem kontrasta pokazatelje fetometry iz propisima i njihove parametre karakteristične za trudnoću 2 tjedna manji period (34,2%), a II stupnja - na manjem roku od 3-4 tjedana (56.6%) s III - više od 4 tjedna manje (9,2%). Stupanj intrauterine retardacije rasta korelira s težinom fetoplacentalne insuficijencije i neželjenih perinatalnih ishoda.

Nedavno echographic istraživanje se također koristi za procjenu stanja pupkovine kao kriterij intrauterine fetalne patnje. Kada je promjer kabela na 28-41 trudnoće tjedana ne više od 15 mm (tanka pupkovine) i promjeri arterije i vene - 8 i 4 mm, 66% pacijenata su znakove fetalni poremećaj i 48% - FGR. Dodatni kriterij intrauterinog fetalne patnje i nesreće prediktor novorođenih autora vjeruju giperrazvitost kabel.

Važne informacije o stanju fetusa su njegova motorna i respiratorna aktivnost. Prisutnost redovitih respiratornih pokreta fetusa u prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini se smatra faktorom rizika za razvoj sindroma aspiracije. Posebno nepovoljan prognostički čimbenik je dugo razdoblje kretanja tipa "gasping" (gušenje).

U posljednjem je desetljeću trodimenzionalni ultrazvuk korišten za provedbu fetometrije, uključujući placentarnu insuficijenciju i FGRS. Ova metoda ima veću točnost u mjerenju biparietal promjer i opseg glave fetusa trbušne opseg, u bedrenoj kosti duljinu u odnosu na dvodimenzionalnu ultrazvuka, posebno kada oligohidramnion ili malposition u maternicu. To daje značajno manju pogrešku pri izračunavanju procijenjene tjelesne težine fetusa (6,2-6,7% naspram 20,8% s dvodimenzionalnim ultrazvukom).

U dijagnostici insuficijencija posteljice igra važnu ulogu placentography ultrazvuk, koji omogućava, osim utvrđivanja lokalizacije posteljice procijeniti njegovu strukturu i vrijednost. Pojava faze II do 32 tjedana, te stadij III placenta zrelost do 36 tjedna trudnoće pokazuje svoju prerano sazrijevanje. U nekim slučajevima, ultrazvuk je primijetio cistične promjene posteljice. Ciste posteljica određuje kao ehonegativnoe formacije različitih oblika i veličina. Oni se javljaju češće na strani ploda posteljice i nastaju zbog krvarenja, omekšavanje, srčanog udara i drugih degenerativnih promjena. Ovisno o patologiji kvara trudnoće posteljica funkcija očituje smanjenje ili povećanje debljine posteljice. Tako je obilježje za gestosis, prijeti pobačaj, FGR smatra „tanka” posteljica (do 20 mm u tromjesečju III), hemolitička bolest i dijabetes placentnog insuficijencije označava „gusta” posteljice (do 50 mm ili više). Jedna od najčešćih metoda funkcionalne fetusa procjene smatra ultrazvuk. Zajedno s pokazateljima srčane aktivnosti fetusa, ova metoda omogućuje snimanje motoričku aktivnost aktivnost fetusa i maternice. Najkorišteniji nonstress Test za procjenu prirode fetusa srčane aktivnosti in vivo. Rjeđi proučavaju fetusa reakciju na ove ili drugih „vanjskih” utjecaja (buka, kontrakcije maternice pod utjecajem egzogenih oksitocina, itd). U prisutnosti FGR nonstress testa u 12% slučajeva fetus detektira tahikardiju, 28% - smanjenje brzine varijabilnost bazalnu, od 28% - varijabilne ubrzanja, 13% - kasno ubrzanja. Istovremeno, treba napomenuti da je zbog vremena nastanka infarkta refleksa (do 32 tjedna trudnoće) kardiotokogramm vizualna procjena je moguće samo u tromjesečju trudnoće III. Nadalje, kao rezultata stručnim procjenama, frekvencijski razlike s vizualnom procjenom kardiotokogramm nekoliko stručnjaka može doći do 37-78%. Lik Cardiotocographic krivulja ovisi ne samo o trajanju trudnoće, ali i na spol fetusa, težine, karakteristike upravljanja rada (analgezije, indukcije poroda, rodostimulyatsiya). U posljednjih nekoliko godina, stekao je veliku definiciju kada ultrazvukom proučavanje tzv fetusa biofizičkom profil. Ovaj test uključuje složeni numerički rezultat (skala od 0 do 2 bodova) količine amnionske tekućine, lokomotornog aktivnost i mišićav tonus fetalnih pokreta disanja, a također rezultira Cardiotocographic opušten test.

Ocjena od 8-10 bodova ukazuje na normalno stanje fetusa. Ponovljeni pregled treba obaviti samo u trudnica s visokim rizikom nakon 1-2 tjedna. Pri procjeni 4-6 boda utvrđuju se takve taktike u odgoju, uzimajući u obzir znakove zrelosti fetusa i pripravnost rodnog kanala. U slučajevima nedovoljne zrelosti i nedostatku fetusa rodnica spremnost studiji je ponovljen nakon 24 sati. Nakon primitka negativnog ishoda, potrebno je ponovno održati glukokortikoida terapija slijedi isporuka ne ranije od 48 sati. U prisutnosti znakova isporuke zrelosti ploda je prikazana. Rezultat 0-2 bodova - naznaka hitne i pažljive isporuke. U nedostatku znakova zrelosti fetusa, dostava treba obaviti nakon 48 sati pripreme trudnih glukokortikoida.

Intenzivno razvoj u posljednjih nekoliko godina, način Doppler studija protoka krvi u fetoplacentarni sustav se smatra sigurnom, relativno jednostavna, ali vrlo informativan za ocjenu njegove funkcionalne rezerve. U ranim fazama Doppler daje informacije ne samo o formiranju utero-posteljice i fetusa-placente protok krvi, ali i otkriva hemodinamske pokazatelje kromosomskih abnormalnosti. Vnutriplatsentarnoe protoka krvi (protok krvi u arterijama i spiralnim terminalne grane pupčane arterija) s nekomplicirane trudnoće karakteriziran progresivnim smanjenja vaskularne rezistencije, odražavajući glavne korake placente morfogeneze. Najviše izražen smanjenje vaskularne rezistencije na spiralne arterije u smislu 13-15 tjedana, a na terminalne grane pupčane arterije - na 24-26 tjedana, 3-4 tjedana, što je ispred vršne smanjenja vaskularne rezistencije u arterijama maternice i terminalne grane pupčane arterije. U studiji protoka krvi u arterijama maternice, pupčana protok arterija krvi i vnutriplatsentarnogo fundamentalno važno predvidjeti razvoj preeklampsije i insuficijencija posteljice, u rasponu od 14-16 tjedna trudnoće, i činjenica da povrede otkriven u krvi vnutriplatsentarnogo 3-4 tjedna prije nego što oni u glavnim linkovima.

Najvažniji proučavanje maternici-posteljice i fetusa-placente cirkulaciju kako bi se predvidjeti razvoj i ranu dijagnozu preeklampsije i insuficijencija posteljice postaje u tromjesečju II trudnoće. Pored povećanja indeksa vaskularne otpornosti u maternici arterija može doći do diktatnog izlučivanja u fazi rane diastole. U identificiranju abnormalnog hemodinamiku kod pacijenta kod majke-placentnog-fetalnog odnose na rizičnoj skupini za razvoj preeklampsije, i Mo, te je ona potrebna korekcija diferencirane lijeka identificiranih hemodinamskih poremećaja. Kada zlostavljanja uteroplacentarni cirkulaciju odabira veza tvari - treba koristiti sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi (aspirin, pentoksifilina) na zlouporabe voće posteljice aktovegin link. U velikoj većini slučajeva otežan zbog trudnoće i extragenital bolesti početnoj fazi patološkog procesa povreda uteroplacentarni protoka krvi progresivno uključivanje u patološkog procesa voća-placentnog jedinica cirkulacijskog sustava i kardiovaskularnog fetusa. Ovaj slijed patogenih mehanizama razvoja hemodinamskih poremećaja prikazan je u razvijenom od A.N. Strizhakov i sur. (1986) klasifikacija poremećaja protoka krvi u sustavu majke-placente-fetus.

• Stupanj IA - kršenje protoka krvne žile posteljice s očuvanim plodnim placentom.
• IB stupanj - kršenje placentalnog protoka krvi sa sačuvanim utero-placentom.
• II stupanj - simultano kršenje uteroplacentarni i voća posteljice protok krvi bez postizanja kritične vrijednosti (konzerviranje pozitivno usmjerena dijastolički protok krvi u arterijama pupkovine).
• III stupanj - kritična kršenja protoka krvi u placentu (odsutnost ili retrogradni smjer krvotvornog dijastoličkog krvi) s uteroplacentalnim protjecanjem krvi u očuvanju ili smetnji.

Smanjena brzina protoka krvi u umbilikalne arterije u dijastoli nula vrijednosti, odnosno izgled retrogradnog protoka krvi dokazuje značajnog povećanja vaskularne rezistencije na posteljicu, koja je obično u kombinaciji s visokom kritički akumulacije laktata, hipoksija i hiperkapnijom acidemia fetus.

U složenoj studiji arterijske cirkulacije fetusa s placentarnom insuficijencijom zabilježene su sljedeće promjene:

• povećanje indeksa vaskularne rezistencije u arteriji pupčane vrpce (SDO> 3.0);
• povećani indeksi vaskularne rezistencije u aorti fetusa (SDO> 8.0);
• smanjenje indeksa vaskularne rezistencije u srednjoj cerebralnoj arteriji (SDO <2.8);
• smanjenje protoka krvi u bubrežnim arterijama;
• kršenje intrakardijalne hemodinamike (pojava obrnutog protoka krvi kroz tricuspidni ventil).

Kada kršenja pojaviti insuficijencija posteljice intra hemodinamiku fetusa je mijenja omjer maksimalne brzine protoka krvi kroz ventile u korist lijeve srca, kao i prisutnost protoka regurgitant kroz tricuspid ventila. U kritičnom stanju fetusa otkrivene su slijedeće promjene fetalne hemodinamike:

• nula ili negativni protok krvi u arteriji pupkovine;
• regurgitacija kroz tricuspidni ventil;
• odsutnost dijastoličke komponente protoka krvi u aorti fetusa;
• povećanje dijastoličke komponente protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji;
• kršenje protoka krvi u venskom kanalu i donja vena cava. Kada se to kriterij dopler i nagluhe protok krvi u venskom kanal - smanjena protoka krvi krajem dijastole fazi, do nule ili negativne vrijednosti. U kritičnom stanju fetusa pulsni indeks u venskom kanalu prelazi 0,7. Kriterijima povrede Doppler protok krvi u šupljoj veni lošiji uključuju: povećanje protoka krvi obrnuti preko 27,5-29%, a nul / obrnuti protok krvi između sistoličkog i dijastoličkog protoka rano.

[1], [2], [3]

Diferencijalna dijagnoza placentalne insuficijencije i sindroma retardacije intrauterinog rasta

Predložen je niz kriterija koji omogućuju diferencijalnu dijagnozu između FWRP i ustavno malog fetusa ("fetus, mali za razdoblje trudnoće"). Neki od kriterija su:

1. Koristiti u dijagnostici FGR skupa pokazatelje (obračunskog pretpostavlja fetusa težini procjenu količine amnionske tekućine, prisutnost majke hipertenzija) poboljšava točnost dijagnoze FGR do 85%.
2. Dopplerometrijska studija protoka krvi u arteriji pupkovine i maternice.
3. Izračun indeksa podderala [tjelesna masa (g) x 100 / duljina (cm) ³ ].
4. Povećanje broja nuklearnih oblika u eritrocitima fetalne krvi dobivenih cordocentesis (zbog hipoksije u prisutnosti Mo i FGR).
5. Značajke dobitka na težini nakon rođenja (25% novorođenčadi s teškim (III) stupnjem FGRS-a do 24 mjeseca života zadržava zaostatak stope rasta ispod 3 posto).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Probiranje placentne insuficijencije i usporavanje rasta intrauterine

Rutinski prenatalni screening za dijagnozu placentne insuficijencije i pripadajućeg FERD-a uključuju:

• identificiranje trudnih skupina s visokim rizikom zatajenja placente i FGR;
• procjena visine stanja maternice tijekom trudnoće;
• biokemijski pregled (dvostruka i trostruka ispitivanja);
• SAD u razdoblju od 10-14 tjedana, 20-24 tjedana, 30-34 tjedana gestacije s ocjenom fetusa anatomije, identifikacija biljega kromosomskih aberacija, intrauterinog, infekcije fetusa malformacija;
• ultrazvučna fetometrija u navedenim terminima s dijagnostikom NWFP simetričnog i asimetričnog oblika, procjena stupnja ozbiljnosti sindroma;
• procjena broja amnionske tekućine;
• procjena stupnja zrelosti posteljice;
• dopplerometrija protoka krvi u maternici, spiralne arterije, pupčanu arteriju i njegove krajnje grane u 16-19 tjedana, 24-28 tjedana i 32-36 tjedana trudnoće;
• procjena hemodinamike fetusa (srednja moždana arterija, aorta, bubrežne arterije, venski kanal, inferiorna vena cava);
• kardiotokografija (s razdobljem od preko 28 tjedana trudnoće).

Osim toga, podaci mogu se koristiti invazivne metode istraživanja (amniocenteze, placentocenteza villus biopsije, platsentotsentez, cordocentesis), a potom karyotyping na visoki rizik od kromosomskih aberacija i genetskim defektima u fetusa.

Tako, dijagnoza placentnog insuficijencije se postaviti ovisno o dinamičkom, kompleks, uključujući pregled klinički i laboratorijski podaci, hormoni studija, transport proteina sinteze funkcije placente, fetalnog procjene prema funkcionalne metode.