Instrumentalna dijagnoza tuberkuloze

Unatoč brojnim raznolikim metodama istraživanja bolesnika, pravovremena dijagnoza respiratorne tuberkuloze ostaje teški klinički problem. Pogreške pri prepoznavanju tuberkuloze i drugih, čak i najčešćih bolesti dišnog sustava su jednake i karakteristične. Njihovi razlozi nisu tako očiti kao što bi trebali biti. Ne radi se samo o nedostatku obrazovanja ili nedostatku praktičnih vještina za liječnike: dijagnoza plućnih bolesti je složen klinički problem zbog jakih objektivnih razloga.

Prije svega, to je svestranost kliničkih simptoma koji prate bolesti pluća: klinička slika vrlo različit geneza bolesti uvijek se sastoji od kombinacije trovanja i bolesti dišnih puteva. Tako sve plućne bolesti vrlo su raznolika u mogućim varijantama toka i može se dogoditi tako brzo, i polako, trom, uglavnom zbog karakteristika pacijenta, prirodu svog reaktivnosti. Teško je dijagnosticirati i slični mehanizmi patogeneze respiratornih poremećaja u većini bolesti pluća. Međutim, često se previdi da iza svakog naziva nosološkog oblika postoje vrlo karakteristične morfološke manifestacije bolesti - reakcije tkiva koje određuju genezu kliničkih poremećaja. Samo uzimajući u obzir odnos morfološke osnove bolesti i dostupnih kliničkih manifestacija moguće je pouzdano dijagnosticiranje plućne patologije.

S tim u vezi potrebno je standardizirati dijagnostičku studiju i pažljivo nadzirati punu provedbu dijagnostičkih postupaka: razviti načela diferencijalnoj dijagnostici bolesti pluća temelji na suvremenim metodama istraživanja na raspolaganju širok raspon praktičnih tuberkuloze i plućnih institucije, te na temelju jednog kliničkog i morfološki pristup procjeni otkrivenih promjena.

Moderna klinička dijagnoza je složeni sustav koncepata koji dugo određuju sudbinu bolesnika s tuberkulozom. Dijagnoza tuberkuloze obavlja registracijske, statističke, epidemiološke, kliničke i prognostičke funkcije. To unaprijed određuje složenost pacijentovog pregleda, budući da ni najsigurnija metoda istraživanja ne daje odgovor na sva pitanja koja treba odmah riješiti. Istodobno, postoji niz u rješavanju kliničkih problema koji uzrokuju jasan uzorak pregleda pacijenta. Komponente moderne dijagnoze tuberkuloze

• nosološka dijagnoza.
• povijest bolesti,
• klinički oblik,
• lokalizacija i duljina procesa,
• komplikacije
• funkcionalnih poremećaja,
• bolesti pozadine,
• zaraznošću pacijenta (bakterijski izlučivanje).
• svojstva patogena, prvenstveno osjetljivosti na lijekove.

Dijagnoza tuberkuloze danas ima širok spektar metoda istraživanja. To je zbog same prirode tuberkuloze - bolesti s kompleksnom patogenezom, polimorfizma manifestacija koje prolaze kroz nekoliko stadija u svom razvoju. Svaka od metoda ima ograničenja institucionalne, zdravstvenih, gospodarskih i psihološke prirode, tako da je izbor samo jedan od njih kao primarni može uzrokovati veliku štetu, jer u tom slučaju vidno polje od liječnika pada značajan dio pacijenata za koje je ova metoda notorno neučinkovit.

Identifikacija promjena u organima i tkivima karakterističnim za tuberkulozu

• Neizravne metode:
  • anamneza i fizički pregled:
  • biokemijska istraživanja;
  • funkcionalno istraživanje.
• Izravne metode - vizualizacija strukturnih promjena:
  • u tkivima - morfološka dijagnostika;
  • u organima - dijagnostika zračenja.

Otkrivanje uzročnika tuberkuloze

• Neizravne metode:
  • tuberkulinska dijagnostika;
  • definiranje anti-TB protutijela;
  • proučavanje oslobađanja interferona-y pod utjecajem specifičnih antigena M. Tuberculosis.
• Izravne metode:
  • bakterioskopska dijagnostika;
  • bakteriološka dijagnostika;
  • određivanje antigena M. Tuberculosis;
  • molekularne biološke metode.

Sve metode dijagnosticiranja tuberkuloze mogu se podijeliti u dvije skupine. Prva, zajednička za sve bolesti, uključuje metode zasnovane na definiciji određenih promjena u tijelu koje su karakteristične za bolest. Za tuberkuloze izravnim metodama ovog tipa su morfološke i greda tehnika, neizravna - (. Kliničke, biokemijske, imunološke i neka tako dalje) klasične metode izravnog nadzora pacijenta, raznim laboratorijskim testovima. Metode funkcionalne dijagnostike.

Druga grupa, koja se koristi samo za zarazne bolesti, sastoji se od metoda usmjerenih na identifikaciju i identifikaciju patogena. To može biti bilo izravne metode, kao što je mikroskopija dijagnostičke izbor materijala kulture mikroorganizama ili metoda kako bi se utvrdilo prisutnost u tijelu neizravno (na primjer, uz prisustvo specifičnih antitijela).

Očito, dijagnostička vrijednost neizravnih i izravnih metoda nije jednaka. Međutim, opseg svake od njih je potpuno definiran i ispunjava određene dijagnostičke zadatke.

Potrebno je naglasiti da je potrebno razlikovati dijagnostičke metode o kojima govorimo i metode za dobivanje dijagnostičkog materijala. So. Proučavanje tekućine za ispiranje dobivenih bronhoskopijom može se provesti imunološkim, biokemijskim, citološkim metodama; proučavanje biopsije perifernog limfnog čvora - histološke i mikrobiološke metode itd.

[1], [2], [3],

Faze dijagnoze plućnih bolesti

Svrha inicijalnog sveobuhvatnog pregleda pacijenta, provedenog nakon otkrivanja promjena u plućnom tkivu, jest uspostaviti preduvjetnu dijagnozu ili, barem, smanjiti raspon diferenciranih bolesti na dva ili tri. U ovoj fazi istraživanja potrebno je utvrditi i stupanj funkcionalnih poremećaja, identificirati pozadinske bolesti koje mogu utjecati na izbor terapijskih taktika i / ili ograničiti uporabu dijagnostičkih tehnika drugog stupnja. Ovaj kompleks studija može se provesti i u bolničkim i ambulantnim postavkama. Trajanje početne faze ispitivanja, uzimajući u obzir vrijeme potrebno za pripremu histoloških pripravaka transbronhijalne plućne biopsije, ne smije prelaziti 10-14 dana.

Dok održavanje dijagnostičke nakon prva faza istraživanja je potrebno da se presele na više naprednih tehničkih metoda, manje dostupni za praktične zdravstvenih ustanova, skuplje i često opterećenje za pacijenta, a time i njihova uporaba treba biti individualiziran.

Dijagnoza zračenja plućne tuberkuloze

Nakon otkrića V.K. Rendgenskih zraka više od 70 godina, gotovo jedina metoda zračenja za dijagnosticiranje tuberkuloze, bila je X-zraka. Tri generacije phthisiologists, radiologa i morphologists temeljito proučavali klinička i radiološka slika i obavljati X-morfološke sličnosti u tuberkuloze različitih organa i sustava. Aktivno uvod u kliničkoj praksi (u sredinom 1970-ih.) Kompjutorizirana tomografija (CT), ultrazvuk, a kasnije i magnetska rezonancija (MRI), nuklearna medicina je donijela moderna zračenja dijagnozu svih oblika i stadija tuberkuloze na novu kvalitativnu fazu. Kao rezultat toga, stvorena je nova specijalnost - dijagnoza zračenja tuberkuloze. To je učinjeno usprkos tome. Da se sve nove tehnologije ne temelje na korištenju rendgenskih zraka. Jedan nazivnik nije bio drugačija priroda rendgenskog zračenja ili ultrazvuka, već medicinska slika na zaslonu. Prema definiciji SZO, medicinska slika se shvaća kao skup slika unutarnjih organa dobivenih korištenjem elektromagnetskih valova ili drugih elastičnih vibracija. Stjecanje ove slike postiže se najčešćim metodama istraživanja - X-zraka, radionuklida, ultrazvuka, magnetske rezonancije, termografske.

Liječnik koji ima dobru osnovnu obuku radiologije radiologije nesumnjivo će učinkovitije upravljati cijelim kompleksom dijagnostičkih tehnologija. Proces cijepanja specijaliteta u dijagnostičke radiologije može dovesti do disocijacije od organizacijskih, zbog kojih pati složen racionalan pristup na korištenje svim sredstvima radiodijagnostici za različite situacije, a time pati i dijagnostika u cjelini. Kliničar treba shvatiti da je za dijagnozu nije potrebno koristiti sve dostupne arsenal vrlo skupe tehnologije i povlasticu određivanja najkraći put do cilja mora biti odgovornost predstavnika X-ray dijagnostike.

Identificirati pojedince sa sumnjivim na tuberkulozu dišnih promjena tijekom masovne projekcije stanovništva, sve do nedavno, koriste prsa X-zrake (X-zraka fotografiranje slika na zaslonu filma). Ovisno o uređaju, dobiveni su okviri veličine 70x70 mm ili 100x100 mm. Metoda ima visoke performanse, ali ima niz tehničkih ograničenja (naročito, ona ne prikazuje točno patološke formate malih dimenzija). Stoga nije bilo moguće utvrditi točnu dijagnozu tuberkuloze na temelju nje, potrebno je dodatno ispitivanje zračenja. S uvođenjem digitalne fluorografski postali dostupni sadržaji poput širokog dinamičkog raspona i visokih kontrastne osjetljivosti, sposobnost obrade računalo slike, koja omogućuje pouzdano otkriti čak i male promjene u biološkim tkivima različite gustoće. Istodobno, opterećenje zračenja na pacijenta je smanjeno za 10 ili više puta u usporedbi s standardnom fluorografijom i 2-3 puta u usporedbi s velikim formatom radiografije. Učinkovitost metode određena je brzina stjecanja slike (nekoliko sekundi), potpuna odsutnost braka slike (membrana fluorografski na 8-15%), osim za korištenje skupe fotografski film, laboratorijske opreme i reagensa, rezultati pouzdanost arhiviranja.

Radiografija je glavna metoda primarnog zračenja za potvrđivanje dijagnoze tuberkuloze dišnog sustava. Metoda, uz poštivanje tehničkih zahtjeva, razlikuje se od visokog stupnja standardizacije, omogućuje vizualno i brzo prikazivanje i pouzdano arhiviranje rezultata istraživanja. Prednost je i relativno niska cijena istraživanja s visokom informacijom. U nekim pacijentima, metoda pruža dovoljno podataka da se utvrdi dijagnoza.

Radi razjašnjenja prirode promjena otkrivenih tijekom rendgenskog pregleda, upotrebljava se rendgenska (uzdužna) tomografija - dobivanje slojevitih karata plućnog tkiva i srednjih organa, što omogućuje razjašnjenje strukture patoloških promjena.

Na temelju radiografskih i tomografskih podataka formirana je ideja o "vodećem radiološkom sindromu" unutar kojeg se provodi diferencijalna dijagnoza raznih kliničkih oblika plućne tuberkuloze. Iste metode koriste se za određivanje dinamiku promjena tijekom liječenja tuberkuloze, a rezultati - kao jedan od kriterija za djelotvornost terapije (resorpcije infiltracije, zatvaranje raspada šupljine).

X-zrake se ne koriste za otkrivanje i dijagnosticiranje tuberkuloze dišnog sustava. Međutim, mogućnost polipozitivne i višestruko projicirane studije provedene u izravnom kontaktu s pacijentom omogućila je da zadrži vrijednost dodatne metode, posebno kada se sumnja na prisutnost tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Uvođenje elektrone optičkih pretvarača, uređaj za video snimanje dopušteno da se smanji opterećenje zračenja, tako da je metoda često koristi kao pomoćno sredstvo tijekom uboda i endoskopske biopsije i funkcionalne evaluacije dišnog sustava.

Računatska tomografija

Brz razvoj CT omogućuje nam da razgovaramo o novoj fazi rendgenske dijagnoze tuberkuloze svih lokalizacija. Kompjutirana tomografija temeljna je metoda dijagnoze zračenja respiratornih bolesti, posebice pri prepoznavanju finih morfoloških struktura. CT je važan i u mnogim slučajevima glavno mjesto u složenoj dijagnozi tuberkuloze prsne šupljine.

Metoda omogućuje uspostavljanje lokalizacije, duljine, komplikacija tuberkuloznog procesa bez povećanja radijalnog opterećenja. U ovom slučaju, tehnologija spiralnog skeniranja omogućuje izradu trodimenzionalnih slika istraženih struktura, uključujući zone skrivene za klasičnu radiologiju. Moguće je pouzdano odrediti gustoću patoloških promjena s visokim stupnjem rezolucije i izbjegavati učinak zbrajanja. Uvođenje CT je dovelo do promjene u dijagnostičkom algoritmu: u proučavanju pluća su ograničeni na izravnu rendgensku snimku i CT prsa. S korištenjem CT-a smanjuje se potreba primjene mnogih složenih invazivnih dijagnostičkih tehnika.

Svjedočenje

Indikacije za računalnu tomografiju kod djece s primarnom tuberkulozom:

• infekcija s mikobakterijama tuberkuloze kod djece u opasnosti;
• "Mali" oblik tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova za vizualizaciju adenopatije;
• određivanje lokalizacije procesa, prevalencija, struktura čvorova, stanje okolnih tkiva;
• pojašnjenje znakova aktivnosti primarnog tuberkuloznog kompleksa i tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova;
• tuberkuloza negativnih na lijek intratorakalnih limfnih čvorova i primarnog tuberkuloznog kompleksa;
• diferencijalna dijagnostika;
• pojašnjenje indikacija za operaciju i opseg kirurške intervencije.

Indikacije za računalnu tomografiju kod odraslih osoba s tuberkulozom respiratornih organa:

• razjašnjenje (definicija) kliničkog oblika tuberkuloze i njegovih varijanti;
• pojašnjenje (definicija) faze procesa tuberkuloze;
• pojašnjenje (otkrivanje) znakova aktivnosti tuberkuloznog procesa;
• otkrivanje nejasnog izvora bakterijskog izlučivanja;
• promatranje s negativnom negativnom tuberkulozom;
• prevalencija tuberkuloznog procesa i metatuberkuloznih promjena u plućima;
• određivanje bronhijalnog stanja, svrhovitost i nužnost bronhoskopije za tuberkulozu i druge plućne bolesti;
• definicija promjena u plućima u exudativnom pleurisu;
• diferencijalna dijagnostika između tuberkuloze i drugih plućnih bolesti;
• biopsija dijagnostičke pukotine pod kontrolom CT;
• pojašnjenje indikacija za operaciju i opseg kirurške intervencije za plućnu tuberkulozu.

[4], [5], [6], [7], [8]

Tumačenje rezultata

Korištenje CT u respiratornoj tuberkulozi odgovara na suvremenu praksu poboljšanja radiografske dijagnoze bolesti dišnih putova.

Korištenje CT-a u klinici tuberkuloze kod djece pokazuje da upotreba planarne radiografije u dijagnostici tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova dovodi do značajnih dijagnostičkih pogrešaka. Hyperdiagnosis tuberkuloze od intratorakalnih limfni čvorovi su zabilježene u 66-70% pacijenata, uglavnom djece ispod ispit s „malim” varijantama dijagnosticirati neizravnim radioloških značajke. Pogreške preliminarne kliničke dijagnoze rezultat su subjektivne procjene radiografske slike struktura korijena pluća, dinamičkog zamućenja pluća, timusne žlijezde. Lažno dijagnoza limfadenopatijom su netočne interpretaciju normalnim i nenormalnim vaskularnim struktura korijena pluća, nontubercular patologije tumora i cista medijastinuma, pleure tumora.

Primjeri hyperdiagnostics infekciju bakterijom Mycobacterium tuberculosis djece „mali” oblik od tuberkuloze intratorakalnih limfni čvorovi se mogu izolirati u prozoru aorte kalcifikacija kada smatrati ravne radiografiju kalciniranog limfni krvi (botallova) kanal sklop. CT arterijski Kalcifikacije predstavljen ligament kalcifikaciju - poloskovidnoy oblik ili nepravilnog oblika, koji su postavljeni između silazne aorte i plućne arterije.

Kod CT-a postalo je moguće dijagnosticirati proces tuberkuloze u najranijoj fazi - u obliku plućnih manifestacija bez utjecaja na limfne čvorove. Nepotpuni primarni kompleks manifestira mali pojedinačni, češće subpleuralni fokusi, ponekad praćeni pleuritom.

U dijagnozi intratorakalne adenopatije, doprinos CT-a na analizu zahvaćenih limfnih čvorova je identificiranje limfnih čvorova svih skupina, njihova precizna lokalizacija i veličina. CT omogućuje karakterizaciju limfnih čvorova na temelju njihove gustoće, identificirati ih kao homogene, nekrotične, kalcificirane, odrediti morfologiju limfnih čvorova. Na CT, vizualizirani su limfni čvorovi veličine 3 mm, a kalcificirani - 1 mm.

Kada se koristi CT anatomski klasifikaciju intratorakalnih limfnih čvorova, koji sadrži 13 skupine, retrosternal paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-aorte, aorte prozor račvištu parapischevodnuyu, traheobranhijalnih, peribronhijalnom, plućnih, parakostalnuyu, niži dijafragme. Kada tuberkuloza često utječe VGLU paravasal, retrokavalnaya i Traheobronhalno limfnih čvorova skupine.

Prema CT-u, s tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova, promijenjeni limfni čvorovi mogu se identificirati u jednoj skupini ili u nekoliko, do 13 skupina čvorova. Veličina pojedinačnih čvorova je 1 do 18 mm, konglomerati limfnih čvorova - do 40 mm. U većini djece veličina pogođenih limfnih čvorova je od 4 do 10 mm.

CT razlikovanje između normalnog i čvorova gustoće adenopatiju mekog tkiva se provodi pri umnožavanju limfnih čvorova u istoj grupi, šok nekoliko grupa anomalije čvor strukture i perinodulyarnoy tkiva.

Objektivna procjena adenopatija u CT omogućuje karakterizaciju varijanti tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova u smislu veličine čvorova:

• izražena adenopatija - veličina čvorova je veća od 10 mm ili više konglomerata malih (manje od 10 mm) limfnih čvorova; čvorovi su svježi infiltrativni, kazeificirani;
• malo izražena adenopatija - veličina čvorova od 5 do 10 mm; čvorovi su svježi infiltrativni ili sa zbijenim kazeinom ili kalcificirani djelomično ili potpuno.

Čvorovi vrijednosti manje od 5 mm, tj. Unutar granica normalnih vrijednosti, konglomerati i mnoštvo grupa čvorova se procjenjuju kao mikro-poliadenopatija. U CT-u, zajedno s homogenim čvorovima mekih tkiva, vizualiziraju se sklopovi mekog tkiva s točkama, centri za kalcifikaciju i potpuno kalcificirani.

Teška adenopatija i mikropoliadenopatija su aktivni proces tuberkuloze. Micropoliiadenopatija u obliku malih, višestrukih mekih tkiva i homogenih limfnih čvorova u jednoj ili više skupina ne isključuje nespecifični proces. S neučinkovitom kemoprofilaksa moguć je prijelaz mikro-poliadenopatije na tuberkulozu limfnih čvorova. Intramuskularna mikro-poliadenopatija u tuberkulozi zaražena mikobakterijama smatra se objektivnim odrazom latentne infekcije tuberkuloze. Detekcija mikro-poliadenopatije u CT pomaže ranoj dijagnozi tuberkuloze kod djece i ponašanju adekvatne kemoterapije.

Diseminirana plućna tuberkuloza razlikuje se od širokog raspona kliničkih i morfoloških manifestacija. Sličnost clinicoradiological uzorak sa blizu nauke o bolestima, okupljenih u grupi intersticijske bolesti pluća, intersticijska utjelovljenje diseminirane tuberkuloze najteže dijagnosticirati. Većina pacijenata upućuje se na ispitivanje s "širenjem nejasne geneze", sarkoidozom, limfangitisom karcinoma, bilateralnom upalom pluća. Diseminirana tuberkuloza limfogenog hematogenog porijekla morfološki je karakterizirana porazom različitih stupnjeva parenhima i intersticijalnog tkiva.

Intersticijska varijanta diseminirane tuberkuloze karakterizirana je različitim strukturnim preuređivanjem međustanične komponente. Glavni računalno-tomografski marker je bilateralna difuzna intersticijska plućna lezija s makrostrukturom reticular ili reticular-nodular karaktera. Razina lezija karakterizira infiltracija inter-, intralobularnog i peribronchovaskularnog intersticija.

Intersticijska varijanta diseminirane tuberkuloze s prevalencijom interlobularne intersticijalne lezije proizlazi uglavnom iz kliničke slike subakutne diseminacije. Za lokalizaciju takve lezije karakteristična je velika struktura karakterizirana infiltriranjem interlobularnog ili septalnog intersticija.

Među pacijentima, pretežno lezija je pretežno intralobularnih intersticijalnih struktura koje odgovaraju diseminiranoj tuberkulozi kroničnog tijeka s produktivnom upalnom reakcijom. U CT-u, njegova karakteristična značajka je fine-meshed struktura zadebljanog intralobularni interstitium.

Intersticijska izvedbi diseminiranog tuberkuloze, prvenstveno utječu intersticija peribronhovaskulyarnogo očituje krupnopetlistoy i retikularnog linearna struktura kao posljedica intersticijske upale, parenhimsko strukture. U tim slučajevima, uz intersticijska upala se može promatrati CT uzorak sličan tuberkuloze bronhija, peribronhijalnom acinarnim lezije, lezije bronholobulyarnoy upalu pluća, ponekad s raspadom i kavernizatsiey.

Pod utjecajem antituberkulozne terapije, početni znak liječenja, određen uz pomoć CT. Je uklanjanje infiltracije intralobularnog periacinar intersticija. Ovaj simptom, fiksiran na CT nakon mjesec dana liječenja, može se koristiti za procjenu učinkovitosti terapije.

Fokalna tuberkuloza s CT manifestira se intra lobularnim, lobularnim (exudativnim ili produktivnim) bronhogenim žarištima ili intersticijalnom upalom s pojedinačnim tuberkulama. "Svježa", novo dijagnosticirana žarišna tuberkuloza u CT karakterizirana je intralobularnim žarištima i bronchiolocelima, odražavajući slučajne bronhiole.

Kronični središnje tuberculosis (fibronodular) na sobnoj temperaturi nalazi u kapsuli, jasno demarkirani kazeozne žarišta ili lezije konglomerati djelomično kalcinirana i / ili fibrozirovannymi, bronhiektazija i emfizem. Najčešći znakovi aktivne žarišne tuberkuloze, kako novodijagnosticirana tako i recidivirana kronična, s CT su bili intralobularni fokusi i bronhocoel.

CT skeniranje infiltrativne tuberkuloze karakterizira značajan polimorfizam. Uzrokovana razinom sudjelovanja u patološkom procesu lezije parenhimskih, intersticijalnih i bronhijalnih struktura.

Parenhimska varijanta infiltrativne tuberkuloze povezana je s bronhogenim širenjem infekcije tuberkuloze. Kod CT-a ovaj oblik tuberkuloze bronhopneumonije nastaje brtvama od lobularne do lobarne razine. Uglavnom prati exudativna upalna reakcija.

U intersticijalnoj varijanti infiltrativne tuberkuloze, upalna zbijanje intersticija prevladava na CT sliku na razini od interlobularnih do velikih peribronokovaskularnih struktura. Tipična je pretežno produktivna vrsta upalne reakcije i torpidna struja.

Izbor varijanti infiltrativne tuberkuloze pretpostavlja razlikovni pristup kemoterapiji. Slučajna upala pluća u CT formiraju acinous, lobular i lobar pečata prema vrsti opsežnih frakcijskih i velikih lezija. Plućne promjene pneumonije kod CT-a razlikuju se po strukturama različite gustoće, uzrokovane slučajnim bolestima u različitim fazama njegove transformacije i exudativne upale.

Korištenje CT-a u dijagnostici tuberkuloze donijelo je CT-semiotiku bliže patohanatomskom razumijevanju ovog oblika tuberkuloze. CT-tomografska semiotika tuberkuloza uklapa se u morfološki koncept homogenog, slojevitog i konglomeratora, koji im omogućuje razlikovanje od infiltrativnih pneumoničnih tipova koji nisu istiniti na tuberkulozu. Za dijagnozu tuberkuloze, promjene u okolnom tkivu su od velike važnosti, što u CT detekciji u 99% slučajeva.

Prema CT, šupljina je šupljina nastala uslijed uništavanja plućnog tkiva, s dimenzijama od 3 mm ili više. CT snimanje makrostrukture špilja u stupnju njihova stvaranja i popravka, uzimajući u obzir morfološke značajke kavernozne tuberkuloze, omogućuje razlikovanje špilje kao akutnog (neformiranog), formiranog i kroničnog.

Akutna šupljina u infiltrativno-pneumoničnom zbijanju smatra se fazom kavernizacije infiltrativne tuberkuloze. Kavernica s formiranim zidom, u nazočnosti značajnih žarišnih i infiltrativnih promjena, smatra se kavernoznom tuberkulozom u fazi infiltracije.

Kronični cavitary tuberculosis na sobnoj temperaturi s preferiranim izvedbama prikazanim bronhoskleroticheskim komponenti tion povoljan fibroza ili intersticijska peribronhovaskulyarnogo polikavernozny tip uništen pluća.

CT na pozadini antibiotske terapije daje ideju o dinamici reparativnih procesa u šupljini.

Cirroza pluća kao oblika cirotičke tuberkuloze procjenjuje se prisustvom tuberkuloznih promjena (kalcificirane žarišta, špilji slične prorezu, kalcificirani limfni čvorovi). Najpouzdaniji CT znakovi aktivnosti cirkulatske tuberkuloze su prisutnost bronhogene diseminacije.

U kliničkom smislu, bronhijalna tuberkuloza obično se naziva tuberkuloza velikih bronhijalnih grana, koje su dostupne za endoskopsku dijagnozu. U svezi s tim, poboljšanje radiografske metode za dijagnosticiranje bronhijalne tuberkuloze je akutna potreba klinike, osobito klinike dječje tuberkuloze s ograničenim mogućnostima bronhokonstrikcije.

Kod CT, tuberkuloza bronha je dijagnosticirana kao popratna tuberkulozna lezija pluća i VGLU procesa ili kao izolirani proces koji dovodi do sekundarnih promjena. CT dijagnostika tuberkuloze bronha se temelji na skupu podataka o gustoći sklopova i bronhijalne zid, stanje svojih lumena, prisutnost intraluminalnog uklju stanje okolnog tkiva pluća i medijastinuma.

Pomoću spiralnog CT postalo je moguće primijeniti metode volumetrijske transformacije slika - dvodimenzionalne i volumetrijske. Programi omogućuju izvođenje virtualnih tehnika snimanja, posebice virtualne bronhoskopije, koja omogućuje procjenu prostornih odnosa zidova bronhija, intraluminalnih i peribronhijskih struktura.

Dijagnoza radionuklida tuberkuloze

Radionuklida dijagnoza tuberkuloze može otkriti funkcionalne i anatomske abnormalnosti u različitim patološkim stanjima u ranim fazama, kada je teško postići drugim metodama tradicionalne klinička, radiološka i funkcionalne metode istraživanja nije uvijek moguće pojasniti patogenezu bolesti ventilacija-likvora, karakteriziraju mikrocirkulaciju detaljno u plućima, ocijeniti mukocilijarni klirens i bronha funkcija VGLU. Za rješavanje ovih problema koji se koriste radionuklida-označene proizvode. Koristeći radiokemijske opreme (skeneri i scintilacijskog gama kamere). Gamma kamere omogućuju vam ne samo statiku. Ali i dinamičke podatke o funkciji organa pod istragom. Uređaji opremljen video sustav i analize računala, koji je vizualizirati pomoću promjena u organima i primati dinamičnu karakteristiku ispitnog tijela u obliku grafičke slike. Trajanje studije ovisi o ciljevima (1-15 min).

Ozbiljnost kršenja respiratornih funkcija i scintigrafske slike ovise o morfološkim promjenama, prevalenciji i trajanju patološkog procesa. Poremećaji otkriveni pomoću scintigrafije mogu biti izraženije od radioloških promjena u plućima.

Procjena regionalnog protoka krvi i ventilacije pluća vrši se pomoću analognog sliku tijela, ali i kvantitativnom registracije zračenja u svakoj pluća i upravo u „područja od interesa”, uz pomoć računalne obrade. Računalni programi vam omogućuju preciznije tumačenje podataka.

Fiziologija radionuklidnih studija, relativna jednostavnost i mogućnost provođenja ponovljenih studija tijekom liječenja pacijenta omogućuju uporabu metoda u dijagnozi ekstrapulmonarnih oblika tuberkuloze.

Cilj

Radionuklid dijagnostičke metode koriste se razjasniti patogenezu bolesti ventilacije-perfuzijskih, procijeniti mukocilijarni klirens u mikrocirkulaciji pluća i ovisnosti o limfnim čvorovima.

Radionuklida metode omogućuju proučavanje bubrežne funkcije (cjevasti izlučivanje, glomerularnu Urodinamika filtracije, vaskularnu stanje i parenhim) i njihove topografija kontraktilnosti ureter; oni se koriste za praćenje učinkovitosti liječenja bolesnika.

Istraživanje koštanog tkiva provodi se kako bi se identificirala struktura koštanog tkiva i žarišta njenog uništenja, procijenila prevalenciju patološkog procesa, obnovila koštano tkivo nakon prijeloma i operacija oporavka radikala.

Svjedočenje

Metode koje se koriste kako bi oplemenili prevalenciju, lokalizaciju i stupanj djelovanja patoloških procesa, zone detekcije disfunkcije organa u dijagnostici tuberkuloze, za određivanje indikacije za kirurško liječenje, za dinamičku procjenu učinkovitosti liječenja i rezultata poslovanja.

Kontraindikacije

Hemoptiza, plućna krvarenja, visoka tjelesna temperatura, akutna psihoza, trudnoća, dojenčad (do godinu dana).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Metode provođenja i tumačenja rezultata

Ventiliranje scintigrafije pluća s radioaktivnim ¹³³ Xe.

Plin se ubrizgava inflacijom pomoću gumenog usta povezanog s spirografom (zatvoreni sustav "pacijent-spirograf"). Odredite brzinu traheobronhijalnih puteva, proučite punjenje, miješanje i poluživot plinovitih ¹³³ Xe iz traheobronhijalnog prostora. Opterećenje zračenja na plućima ne prelazi 0,06 mSv, energija gama zračenja je 81 keV, poluživot 5,27 dana, biološki poluživot je oko jedne minute.

Scintigrafija perfuzijske pluća

Vodena otopina ¹³³ Xe se primjenjuje intravenozno, test se provodi tijekom kašnjenja disanja pod dubokim nadahnućem. Metoda omogućava karakterizaciju brzine "difuzije" - prodora radio-farmaceutskih preparata (RFP) kroz membrane kapilarnog kreveta u alveole pluća i dušnika. Na temelju podataka procjenjuje se perfuzija kapilarnog ležišta pluća, otkrivaju se skriveni oblici emfizema pluća, te se utvrđuje njegova lokalizacija. Fizičko-kemijska svojstva vodene otopine ¹³³ Xe su jednake kao za plinoviti xenon.

Scintigrafija regionalnog plućnog krvotoka

Koristite kratkotrajne lijekove: technetium ( ^99m Tc) ili indium ( ^113m In). Tehnika se temelji na „microembolization” kapilarnog pluća i koristi se za određivanje lokalizacije, učestalost i stupanj djelovanja mikrocirkulacijskog poremećaja u plućima. Opterećenje zračenja na plućima je 0,057 mSv. Zračenja energija gama zrake ^99m Tc - 140 keV, polu života - 6 sati energije, ^{113 milijuna} u -393 keV, polu života - 1.7 sati, opterećenje grede - 0,005 mSv.

Primjenom albumina jedinica je označena sa jodom ( ¹³¹ I), zahtijeva „blokadu” štitne žlijezde, jer radioaktivni jod se cijepa iz albumina i uzimajući u štitnjači, ima na to značajan efekt zračenja. 2 dana prije studije i unutar tjedan dana nakon toga pacijent uzima Lugolovu otopinu od 4-5 kapi dva puta dnevno. Energija zračenja je ¹³¹ I - 360 keV, poluvrijeme je 8,2 dana. Opterećenje zračenja iznosi 1,8 mSv, a snaga razlučivanja je manja od korištenja ostalih radioaktivnih izotopa.

Scintigrafija aerosola bronhijalnih cijevi s makromolekulama označenim s ^99m Tc

Studija se provodi za proučavanje mucociliarnog klirensa bronha, procjenjuje učinkovitost liječenja i određuje indikacije za operaciju na plućima i bronhima. Lijek se primjenjuje pomoću ultrazvučnog inhalatora (veličina čestica od 10 do 50 um). Tijekom jednog inhalacije daju se 2-3 ml suspendirane topive RFP aktivnosti od 300-400 MBq.

Studija omogućuje razlikovanje dvije vrste mucociliarnih poremećaja klirensa u akutnom ili kroničnom tijeku procesa. Faza kompenzacije: normalni indeksi (ravnomjerna raspodjela lijeka u traheobronhijalnom stablu i skoro potpuni izlučaj unutar 1 h). U fazi dekompenzacije, zone smanjene uključenosti pripravka fiksiraju se tijekom bronhijalnog stabla.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacije

Dijagnoza radionuklida tuberkuloze dovodi do raznih alergijskih reakcija na RFP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],