Dijagnoza toksičnih infekcija hranom

Dijagnoza toksičnih infekcija hranom temelji se na kliničkoj slici bolesti, grupnoj prirodi bolesti, povezanosti s upotrebom određenog proizvoda koji krši pravila pripreme, skladištenja ili prodaje.

Standard pregled bolesnika s sumnjom bolesti uzrokovane hranom

Studija	Promjene pokazatelja
Krvna slika	Umjerena leukocitoza s lijevom stablom. Kod dehidracije - povećanje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica
Urina	Proteinurija
Hematokrit	Povećanje
Sastav elektrolita u krvi	Hipokalemija i hyponatremija
Stanje baze kiseline (s dehidracijom)	Metabolička acidoza, u teškim slučajevima - dekompenzirana
Bakteriološko ispitivanje krvi (s sumnjom sepsa), povraćanje, stolica i ispiranje želuca	Izolacija kulture oportunističkih patogena. Istraživanja se provode u prvim satima bolesti i prije početka liječenja. Proučavanje faga i antigenske uniformnosti kulture oportunističke flore dobivene od bolesnika i ispitivanje sumnjivih proizvoda. Identifikacija toksina u stafilokokoziji i klostridiozi
Serološki pregled u uparenim serumima	RA i RPGA od 7. Do 8. Dana bolesti. Dijagnostički titar 1: 200 i više: rast titra protutijela u istraživanju u dinamici. Formulacija RA s autostamom mikroorganizma izoliranog od pacijenta s PTI uzrokovanog uvjetno patogenim florom

Odluka o hospitalizaciji pacijenta obavlja se na temelju epidemioloških i kliničkih podataka. U svim slučajevima treba provesti bakteriološku studiju kako bi se isključila shigellaza, salmonela, iersinioza, escherichioza i druge akutne crijevne infekcije. Hitna potreba za bakteriološkim i serološkim istraživanjima nastaje kada postoji sumnja na kolere, u slučaju grupnih slučajeva bolesti i pojave nozokomijskih epidemija.

Da bi se potvrdila dijagnoza bolesti uzrokovanih hranom, potrebno je izolirati isti mikroorganizam iz bolesnika izmeta i ostataka sumnjivog proizvoda. Ovo uzima u obzir masivnost rasta, fag i antigensku uniformnost, antitijela na izolirani soja mikroorganizama koji se nalaze u konvalescentima. Dijagnostička vrijednost je postavljanje RA s autostamom u uparenim serumima i 4-struko povećanje titra (s proteozom, cerozom, enterokokozom).

Ako se sumnja na stafilokokozu i klostridiozu, provodi se identifikacija toksina u povraćanju, izmetu i sumnjivim proizvodima. Enterotoksična svojstva izolirane kulture stafilokokusa određena su u eksperimentima na životinjama.

Bakteriološka potvrda zahtjeva 2-3 dana. Serološka dijagnostika toksičnih infekcija hranom provodi se u uparenim serumima kako bi se retrospektivno odredila etiologija toksične infekcije hrane (od 7. Do 8. Dana). Opća analiza krvi, urina, instrumentalne dijagnostike (recto- i kolonoskopija) je malo informativna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Diferencijalna dijagnoza infekcija uzrokovanih hranom zahtijeva konzultacije:

• kirurg (akutne upalne bolesti organa trbušne šupljine, mesenterijska tromboza);
• terapeut (miokardijalni infarkt, upala pluća);
• ginekolog (trudnoća tubalne tubulacije);
• neurolog (akutno kršenje moždane cirkulacije);
• toksikolog (akutno trovanja kemikalijama);
• endokrinolog (šećerna bolest, ketoacidoza);
• resuscitator (šok, akutno zatajenje bubrega).

Diferencijalna dijagnoza trovanja hranom

Diferencijalna dijagnoza trovanja hranom provodi se akutnim proljevnim infekcijama, trovanjem kemikalijama, otrovima i gljivama, akutnim bolestima trbušne šupljine i terapijskim bolestima.

U diferencijalnoj dijagnozi trovanja hranom s akutnim teškoćama slijepog crijeva proizlaze iz prvih sati u bolesti, kada su uočeni simptomi Kocher (epigastričan bol) za 8-12 sati, a zatim prebacuje bol u desnoj iliac regiji .; Na abnormalnom mjestu dodatka, lokalizacija boli može biti neodređena. Mogući dispeptički fenomeni: povraćanje, proljev različite težine. U akutnom upalu slijepog crijeva, bol prethodi povećanju tjelesne temperature, trajne je prirode; bolesnici primjećuju povećanu bol u kašlju, hodanju i promjeni položaja tijela. Proljevni sindrom s akutnim upalom slijepog crijeva je manje izražen: izmet je gust, fecesom. Uz palpaciju trbuha moguće je lokalno nježnost, što odgovara mjestu dodatka. U općoj analizi krvi - neutrofilne leukocitoze. U akutnom upalu slijepog crijeva karakterizira kratko razdoblje "mirnoće", nakon čega se u 2-3 dana uništavaju dodir i razvija peritonitis.

Mesenteralna tromboza je komplikacija ishemijske bolesti crijeva. Njegovu pojavu prethodi ishemijski kolitis: bol u kolici u abdomenu, ponekad povraćanje, izmjena opstipacije i proljeva, nadutost. Tromboza od glavnih ogranaka mezenterijskom arterije nastaje crijeva gangrene, groznica, trovanja, intenzivna bol, ponavlja povraćanje, proljev pomiješana s krvlju, trbušne otekline, slabljenjem i nestankom crijeva zvukove. Bol u trbuhu je difuzna, trajna. Nakon pregleda otkrivaju se simptomi iritacije peritoneuma; kod kolonoskopije - erozivno-ulcerativnih defekata sluznice krivog, ponekad prstenastog oblika. Konačna dijagnoza se uspostavlja selektivnom angiografijom.

Za opstrukciju gušenja karakterizira trojka simptoma: grčevi u grčevima, povraćanje i prestanak izmeta i plinova. Proljev je odsutan. Tipični nadutost povećava peristalticku buku. Groznica i opijenost javljaju se kasnije (s razvojem gangrene crijeva i peritonitis).

Akutni kolecistitis ili cholecystopancreatitis počinju napadom intenzivne kolicke boli, povraćanja. Za razliku od trovanja hranom, bol se pomiče u pravu hipokondrij, koja zrači na leđa. Proljev je obično odsutan. Nakon napada, javljaju se zimice, groznica, zatamnjenje urina i fekalna obezbojenost; ikterichnost sclera, žutica; nadutost. Uz palpaciju - bol u pravoj hipohondriji, pozitivan simptom Ortnera i simptoma frenicusa. Pacijent se žali na bol tijekom disanja, bol u lijevoj strani pupka (pankreatitis). U proučavanju krvne neutrofilne leukocitoze s pomakom na lijevu stranu, povećanje ESR; povećanje aktivnosti amilaze i lipaze.

Diferencijalna dijagnoza trovanja hranom s infarkta miokarda u starijih bolesnika s koronarnom bolesti arterija, vrlo je teško, jer je moguće komplikacija trovanja hranom s infarktom miokarda. Kada trovanje hranom bol ne zrači izvan trbušne šupljine, je paroksizmalne, kolike u prirodi, dok je infarkt miokarda bol tupa, tiranski, konstantna, s tipičnim zračenjem. Kada je trovanje hranom tjelesna temperatura poraste od prvog dana (u kombinaciji s drugim znakovima trovanja sindrom) i infarkta miokarda - 2-3 dana bolesti. Kod osoba s poviješću srčanog povijesti s trovanja hranom u akutnoj fazi bolesti može dovesti do ishemije, aritmije, aritmije kao fibrilacija (nije karakterističan politopne ekstrasistola, paroksizmalne tahikardije, ST pomak interval na EKG). U slučaju sumnje, ispituje djelovanje srčanih enzima koji obavljaju EKG snimke, ehokardiografiju. U šoku u bolesnika s trovanja hranom uvijek otkriti dehidraciju, tako karakteristične za kardiogeni šok znakova stagnacije u plućnoj cirkulaciji (plućni edem) u nedostatku prije infuzije.

Hiperkoagulabinošću, oslabljena hemodinamiku i mikrocirkulacijskih poremećaja uslijed ozljede vaskularnog endotela s toksinima trovanje hranom doprinose razvoju infarkta miokarda u bolesnika s kroničnom ishemijske bolesti srca. Obično se javlja u razdoblju smanjenja trovanja hranom. To ponavlja bol u epigastričnoj regiji s karakterističnim ozračenjem, hemodinamskim poremećajima (arterijska hipotenzija, tahikardija, aritmija). U ovoj situaciji potrebno je provesti cijeli kompleks studija za dijagnozu infarkta miokarda.

Atipična upala pluća, upala pluća u djece prve godine života, kao iu lonci. Koji pate od kršenja sekretorne funkcije želuca i crijeva, alkoholizam, ciroza jetre, može se pojaviti pod krinkom trovanja hranom. Glavni simptom je stolnja stolica; manje često - povraćanje, bol u abdomenu. Karakterizira oštar porast tjelesne temperature, zimice, kašalj, bol u prsima kod disanja, otežano disanje. Cijanoza. Ispitivanje rendgenskim pregledom (stojeći ili sjedi, jer je teško otkriti bazalnu upalu pluća u ležećem položaju) pomaže u potvrđivanju dijagnoze upale pluća.

Hipertenzivna kriza popraćena je ponovljenim povraćanjem, povišenom temperaturom, visokim artritisnim pritiskom, glavoboljom, vrtoglavicom, bolom u srcu. Dijagnostičke pogreške obično su povezane s popravljanjem pozornosti liječnika na dominantni simptom, koji je povraćanje.

Diferencijalna dijagnoza trovanja hranom treba provoditi s alkoholnom enteropatijom; potrebno je uzeti u obzir odnos bolesti s konzumacijom alkohola, prisutnost razdoblja apstinencije od alkohola, dugo trajanje bolesti, neučinkovitost terapije rehidracije.

Sličan trovanje hranom kliničke slike se može vidjeti u osoba koje boluju od ovisnosti (na povlačenje ili predoziranje lijekovima), a potonji ima vrijednost povijesti, karakteriziran niže težini proljeva sindrom i raširenosti neuro-vegetativnih poremećaja dispeptički.

Bolesti uzrokovane hranom i nekompenzirani šećerna bolest imaju brojne uobičajene znakove (mučnina, povraćanje, proljev, zimica, groznica). U pravilu se slična situacija opaža kod mladih osoba s šećernom bolesti tipa 1. U oba stanja postoje poremećaji metabolizma vode i elektrolita i stanje kiseline-baze, hemodinamički poremećaji u teškom tijeku. Zbog odbijanja uzimanja hipoglikemijskih preparata i hrane, što se opaža u toksičnim infekcijama koje se prenose hranom, stanje se brzo pogoršava i ketoacidoza se razvija kod pacijenata s dijabetesom. Proljevni sindrom kod dijabetičara je manje izražen ili odsutan. Odlučujuća uloga igra se određivanjem razine glukoze u krvnom serumu i acetonu u mokraći. Ima povijest: pritužbe pacijenta na suhoću usta. Nekoliko tjedana ili mjeseci prije bolesti; gubitak težine, slabost. Svrbež kože, povećana žeđ i diureza.

Kod idiopatske (acetonemske) ketoze glavni je simptom snažan (10-20 puta na dan) povraćanje. Bolest ima veću vjerojatnost da utječe na mlade žene od 16 do 24 godine, koje su pretrpjele mentalnu traumu, emocionalnu prekomjernu sposobnost. Karakterističan miris acetona iz usta, acetonurija. Proljev je odsutan. Pozitivan učinak intravenozne primjene 5-10% otopine glukoze potvrđuje dijagnozu idiopatske (acetonske) ketoze.

Glavni simptomi koje razlikuju oslabljen cijevni trudnoće od trovanja hranom - blijede kože, cijanoza usana, hladan znoj, vrtoglavica, nemir, raširene zjenice, tahikardija, hipotenzija, povraćanje, proljev, jaka bol u donjem dijelu trbuha zrači rektuma, smeđe iscjedak iz vagine, simptom Schetkin; u anamnezi - kašnjenje menstruacije. U općoj analizi krvi - smanjenje sadržaja hemoglobina.

Za razliku od bolesti koja se prenosi hranom, s kolerom, nema groznice i bolovi u trbuhu; proljev prethodava povraćanje; Izmet nema specifičan miris i brzo gubi svoj fekalni karakter.

U bolesnika s akutnom shigelozom prevladava sindrom intoksikacije, a dehidracija se rijetko opaža. Tipična bol u grčevima u donjem dijelu trbuha, "rektalni plijen", tenesmus, grč i bol u sigmoidnom debelom crijevu. Karakteristično je brzo zaustavljanje povraćanja.

Salmonelozom, znakovi intoksikacije i dehidracije su izraženije. Stolica je tekućina, bogata, često zelenkasta u boji. Trajanje groznice i sindrom proljeva je duže od 3 dana.

Rotavirus gastroenteritis je karakteriziran akutnim napadom, epigastrijskom boli, povraćanjem, proljevom, glasnim udaranjem u abdomenu, groznicom. Možda kombinacija s katarhalnim sindromom.

Escherichioza se odvija u raznim kliničkim varijantama i može nalikovati koleri, salmonelozi, shigelozi. Najteži tečaj, često kompliciran hemolitičkim-uremskim sindromom, karakterizira enterohemoragični oblik uzrokovan E. Coli 0-157.

Konačna dijagnoza u navedenim slučajevima je moguća tek nakon bakteriološkog ispitivanja.

Kada trovanje kemijskim spojevima (dikloretan, organofosfornim spojevima) i koji ima proljev i povraćanje, ali ovi simptomi prethoditi vrtoglavica, glavobolja, ataksija, psihomotorna uznemirenost. Klinički znakovi pojavljuju se u roku od nekoliko minuta nakon uzimanja otrova. Obilježen znojem, hipersaliviranjem, bronhoreom, bradypnoom, patološkim tipovima disanja. Moguće je razvoj koma. Kada je trovanje dikloroetanom vjerojatno je razvoj toksicnog hepatitisa (do akutne distrofije jetre) i akutnog zatajenja bubrega.

Kod trovanja s alkoholnim nadomjescima, metilni alkohol, otrovne gljivice, razdoblje inkubacije i prevalencija gastritiskog sindroma na početku bolesti su karakterističnije nego kod toksične infekcije uzrokovane hranom. U svim tim slučajevima potrebno je savjetovanje s toksikologom.

[7], [8], [9]