Dijagnoza upale pluća u djece

Laboratorijska dijagnoza pneumonije

Analiza periferne krvi treba obavljati svi bolesnici s sumnjom na upalu pluća. Leukocitoza više od 10-12x10 ⁹ / l i stabni pomak više od 10% ukazuje na veliku vjerojatnost bakterijske upale pluća. Prilikom utvrđivanja dijagnoze upale pluća leukopenije najmanje 3x10 ⁹ / L ili više leukocitoza 25x10 ⁹ / L smatra siromašnim prognostički znak.

Biokemijska analiza krvi i proučavanje kiselosti baznog stanja krvi standardne su metode za ispitivanje djece i adolescenata s teškom upalom pluća. U potrebi za hospitalizacijom. Odredite aktivnost jetrenih enzima, razinu kreatinina i uree, elektrolite.

Etiološka dijagnoza se utvrđuje uglavnom u teškim upalu pluća. Izvršite krvnu kulturu koja daje pozitivan rezultat u 10-40% slučajeva. Mikrobiološki pregled sputuma u pedijatriji nije široko korišten zbog tehničkih poteškoća u iskušenju uzorka u prvih 7-10 godina života. Ali u slučajevima bronhoskopije, koristi se mikrobiološka studija, aspirati iz nazofarinksa, traheostomija i endotrahealna epruveta kao materijal za to. Osim toga, da se identificira patogen, probijanje pleuralne šupljine i sijanje plemenitog sadržaja punktata.

Serološke metode istraživanja također se koriste za određivanje etiologije bolesti. Rast titra specifičnih protutijela u paru sera uzete u akutnom razdoblju i razdoblju oporavka. Mogu ukazivati na mikoplazmatsku ili klamidijsku etiologiju upale pluća. Pouzdane metode se također smatraju otkrivanjem antigena pomoću metoda lateks aglutinacije, brojač imunoelektroforeze, ELISA. PCR, itd. Sve ove metode, međutim, traju vrijeme, ne utječu na izbor taktika liječenja i imaju samo epidemiološko značenje.

Instrumentalne metode dijagnoze upale pluća

"Zlatni standard" za dijagnozu upale pluća u djece je rentgenski pregled, koji se smatra vrlo informativnom i specifičnom dijagnostičkom metodom (specifičnost metode je 92%). Pri analizi rendgenskih snimaka ocjenjuju se sljedeći pokazatelji:

• veličine infiltracije pluća i njezine prevalencije;
• prisutnost ili odsutnost pleuralnog izljeva;
• prisutnost ili odsutnost uništavanja plućne parenhima.

Svi ti podaci pomažu u određivanju težine bolesti i pravilno odabiru terapiju antibioticima. Nakon toga, s jasnom pozitivnom dinamikom kliničkih manifestacija pneumonije stečene u zajednici, nema potrebe za kontrolnom radiografijom (kod izbijanja bolnice ili kada se dijete tretira kod kuće). Potrebno je provesti kontrolnu radiografiju najranije 4-5 tjedana od pojave bolesti.

Ispitivanje rendgenskim pregledom u dinamici akutnog razdoblja bolesti provodi se samo u nazočnosti progresije simptoma oštećenja pluća ili kada se pojave znakovi uništenja i / ili uključivanja pleure u upalnom procesu. U slučaju kompliciranog tijeka upale pluća obavlja se obavezno radiografsko praćenje prije nego se bolesnik isprazni iz bolnice.

U bolničkoj upalu pluća treba imati na umu da ako se pneumonija razvije 48 sati prije smrti, onda bi radiografski pregled mogao dati negativan rezultat. Takva rendgenska negativna upala pluća (kada se radiografija, provedena 5-48 sati prije pacijentove smrti, nije detektirala infiltraciju pneumonije u plućima) u 15-30% slučajeva. Dijagnoza je uspostavljena samo klinički na osnovu naglašenog respiratornog zatajenja, slabljenog disanja; često može doći do kratkog porasta temperature.

Rendgenski pregled dinamike s bolničke pneumonije akutne perioda bolesti provodi se u progresiji simptoma ili plućnih lezija kada znakovi uništenje i / ili pleuralni uključivanja u upalni proces. Uz izrazitu pozitivnu dinamiku kliničkih manifestacija upale pluća, kontrola radiografije obavlja se pri ispravi iz bolnice.

U procjeni stanja ranije u bolnicu o bilo patologije i djece s teškim pneumonija, posebnu pozornost treba obratiti na stanje i učinkovitosti dišne funkcije, posebno čitanja puls oximeter. U teške upale pluća i bolničke pneumonije, pogotovo VAP zahtijeva praćenje pokazatelja, kao što su disanje plodova, otkucaja srca, krvni tlak, acido-bazni status, diureza, djeca prvih šest mjeseci života - tjelesnoj težini.

Kompjuteriziranu tomografiju (CT), po potrebi u diferencijalnoj dijagnozi, jer CT ima 2 puta veću osjetljivost u usporedbi s običnom radiografiju u prepoznavanju žarišta infiltracije u gornje i donje režnjeva pluća.

Fibroblokoskopija i ostale invazivne tehnike koriste se za dobivanje materijala za mikrobiološko ispitivanje kod bolesnika s teškim poremećajima imuniteta i diferencijalnom dijagnozom.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća u djece

Kod provođenja diferencijalne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir dob djeteta, budući da u različitim dobnim razdobljima patološki procesi u plućima imaju svoje osobitosti.

U začetku, klinička slika zatajenja disanja može biti uzrokovan uvjetima kao što su aspiracije, stranih tijela u bronhima, ne dijagnosticira ranije traheoezofagealnaya fistule, bolesti gastroezofagealnog refluksa, malformacija pluća (lobarna emfizem), srca i velikih krvnih žila, cistična fibroza i deficita i antitripsin. Djeca druge i treće godine života u starijoj dobi (6-7 godina) trebaju biti isključeni Kartagener sindrom; hemosiderozu pluća; nespecifični alveolitis; selektivni nedostatak IgA.

Diferencijalna dijagnoza u toj dobi treba temelji na uporabi (osim RTG pluća i analize periferne krvi) endoskopije traheje i bronha, provođenje pluća scintigrafiju angiografiju, provođenje znoja i drugih ispitivanja cistične fibroze, određivanje koncentracije a-antitripsin, studija immunogram krv i drugih studije.

U bilo kojoj dobi potrebno je isključiti tuberkulozu pluća. U odsutnosti pozitivne dinamiku procesa za 3-5 dana (maksimalno - 7 dana) terapije dugotrajan tijek upale pluća, njegova stabilnost na liječenje je potrebno proširiti plan pregleda za detekciju atipičnih patogena (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). i za dijagnozu drugih plućnih bolesti.

Pacijenti s teškim nedostataka imuniteta s pojavom dispneje i žarišne inflitrativni promjene u rendgenskom svijetlosti koju je potrebno isključiti uključenost pluća u primarnom patološkog procesa (na primjer, sistemske bolesti vezivnog tkiva), kao i oštećenja pluća kao posljedica terapije (oštećenja pluća lijeka, radijacijski pneumonitis .d)..

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]