Dijagnoza bronhijalne astme kod djece
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Anamneza i fizički pregled
Vjerojatnost bronhijalne astme povećava se ako postoji anamneza:
- atopijski dermatitis;
- alergijski rinokonjunktivitis;
- opterećena obiteljska povijest bronhijalne astme ili drugih atopijskih bolesti.
Dijagnoza bronhijalne astme često se može pretpostaviti ako pacijent ima sljedeće simptome:
- epizoda dispeče;
- wheezing, wheezing;
- kašalj, koji se pojačava uglavnom u noći ili prije jutarnjih sati;
- zagušenja u prsima.
Pojava ili intenziviranje simptoma bronhijalne astme:
- nakon epizoda kontakta s alergenom (u kontaktu sa životinjama, kućni prah grinja, peludni alergeni);
- u noć i prije sati;
- kada je u dodiru s okidačima (kemijski aerosoli, dimni dim, smrdljivi mirisi);
- pri promjenama temperature okoline;
- za bilo kakve akutne zarazne bolesti dišnog trakta;
- s jakim emocionalnim stresom;
- kod fizičkog napora (bolesnici primjećuju tipične simptome bronhijalne astme ili ponekad dugotrajni kašalj koji se najčešće javlja 5-10 minuta nakon prestanka opterećenja, rijetko tijekom opterećenja koja prolazi neovisno 30-45 minuta).
Pri ispitivanju potrebno je obratiti pozornost na sljedeće znakove, karakteristične za bronhijalnu astmu:
- kratkoća daha;
- emfizematski oblik prsnog koša;
- prisilno držanje;
- udaljene rale.
Uz udaraljke, moguće je i kutija udarnog zvuka.
Tijekom auskultacije određuje se ekspirijsko produljenje ili teško disanje, što može biti odsutno kod normalnog disanja i može se otkriti samo tijekom prisilnog izdaha.
Imajte na umu da zbog varijabilnost simptoma astme te bolesti ne mogu biti dostupne, što ne isključuje astmu. U djece mlađe od 5 godina dijagnoza astme temelji se uglavnom na podacima iz anamneze i rezultata kliničkog (ali ne i funkcionalnom) istraživanja (većina pedijatrijska klinika nemaju precizan instrument). U dojenčadi koji su imali tri epizode piskanja i više povezani s djelovanjem japanke, u prisustvu atopijskog dermatitisa i / ili alergijski rinitis, eozinofilija u krvi treba posumnjati na astmu, provesti inspekciju i diferencijalnu dijagnozu.
Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika bronhijalne astme
Spirometrija
U djece starijoj od 5 godina potrebno je procijeniti funkciju vanjskog disanja. Spirometrija omogućuje procjenu stupnja opstrukcije, njezine reverzibilnosti i varijabilnosti, kao i ozbiljnosti tijeka bolesti. Međutim, spirometrija vam omogućuje procjenu djetetova stanja samo u trenutku pregleda. U procjenu uspješnosti FEV 1 i forsirani vitalni kapacitet pluća (FZHOL), važno je da se usredotočite na odgovarajućim pokazateljima dobivenih tijekom studija u stanovništvu, koji uzimaju u obzir etničke razlike, spol, dob, visinu.
Stoga se procjenjuju sljedeći pokazatelji:
- OFV;
- FZHEL;
- omjer FEV, / FZHOL;
- reverzibilnost opstrukcijom protoka zraka - povećanje FEV, barem 12% (ili 200 ml), nakon inhalacije je salbutamol ili kao odgovor na postupak za glukokortikoidima.
Vrh mjerači protoka
Peakflowmetry (definicija PSV) je važna metoda dijagnoze i naknadnog praćenja liječenja bronhijalne astme. Najnoviji modeli mjerača protoka pikova relativno su jeftini, prenosivi, izrađeni od plastike i idealni su za upotrebu kod pacijenata starijih od 5 godina kod kuće s ciljem svakodnevne procjene tijeka bronhijalne astme. Kada se analiziraju PSV pokazatelji, djeca koriste posebne nomogramove, ali dnevno praćenje PSV-a za 2-3 tjedna je više informativan za određivanje pojedinačnog najboljeg rezultata. PSV se mjeri ujutro (obično najniža stopa) prije inhalacije bronhodilatatora, ako ih dijete primi, a navečer prije spavanja (obično najviša stopa). Ispunjavanje bolesnika s dnevnicima s vlastitom praćenjem uz dnevnu registraciju simptoma, rezultati PSV igraju važnu ulogu u strategiji liječenja bronhijalne astme. Praćenje PSV može biti informativno za određivanje ranih simptoma pogoršanja bolesti. Dnevno širenje PSV indeksa više od 20% smatra se dijagnostičkim znakom bronhijalne astme, a veličina odstupanja izravno je proporcionalna ozbiljnosti bolesti. Rezultati vršne fluksometrije ukazuju na dijagnozu bronhijalne astme, ako se PSV povećava za najmanje 15% nakon inhalacije bronhodilatatora ili u probnoj dijagnostici glukokortikosteroida.
Stoga je važno procijeniti:
- dnevna varijabilnost PSV (razlika između maksimalne i minimalne vrijednosti tijekom dana, izražena kao postotak prosjeka za dan PSV i prosječno tijekom 1-2 tjedna);
- minimalnu PSV vrijednost za 1 tjedan (mjereno ujutro prije uzimanja bronhodilatatora) kao postotak najboljeg pokazatelja u istom razdoblju (Min / Max).
Otkrivanje hiperreaktivnosti dišnih putova
U bolesnika s simptomima karakterističnim za bronhijalnu astmu, ali s normalnom funkcijom pluća, proučavanje odgovora respiratornog trakta na tjelesnu aktivnost može pomoći u dijagnozi astme.
Kod nekih djece simptomi bronhijalne astme izazivaju samo tjelesna aktivnost. U ovoj skupini korisno je izvršiti test opterećenja (6-minutni protokol za vrijeme rada). Upotreba ove metode istraživanja povezana s definicijom FEV-a ili PSV-a može biti korisna za uspostavu točne dijagnoze bronhijalne astme.
Da bi se otkrila bronhijalna hiperreaktivnost, može se koristiti metakolin ili histamin. U pedijatriji imenuju se vrlo rijetko (uglavnom u adolescenata), s velikom pažnjom, za posebne indikacije. Kada dijagnosticiraju bronhijalnu astmu, ti testovi imaju visoku osjetljivost, ali nisku specifičnost.
Specifičnu alergološku dijagnozu provode alergični liječnici / imunologi u specijaliziranim ustanovama (odjeli / uredi).
Alergološki pregled je obavezan za sve bolesnike s bronhalnom astmom, a uključuje: skupljanje alergoloških anamneza, provođenje testiranja kože. Određivanje razine ukupnog IgE (i specifičnog IgE u slučajevima kada je nemoguće provesti testove na koži).
Kožni testovi na alergene i određivanje razine specifičnog IgE u serumu pomoći identificirati prirodu alergijske bolesti, utvrditi uzročno-značajan alergene, pri čemu preporučiti odgovarajuću kontrolu čimbenika okoliša (eliminacije način), te razvijanje specifične imunoterapije krug.
Neinvazivno otkrivanje markera upale dišnih putova (dodatne dijagnostičke metode):
- spontano proizvedeni ili inducirani inhalacijom hipertonične otopine natrij klorida, na upalne stanice (eozinofili ili neutrofili);
- određivanje razine dušikovog oksida (NO) i ugljičnog monoksida (FeCO) u izdahnutom zraku.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Određivanje ozbiljnosti egzacerbacija bronhijalne astme i indikacije za hospitalizaciju tijekom pogoršanja
Određivanje ozbiljnosti egzacerbacija bronhijalne astme
Pokazatelj |
Jednostavno pogoršanje |
Teška teška pogoršanja |
Teška pogoršanja |
Zaustavljanje disanja neizbježno je |
Pomanjkanje daha |
Kod hodanja; mogu lagati |
Pri razgovoru; plač je tiši i kraći, poteškoće u hrani; voli sjediti |
U mirovanju; prestaje jesti; sjedi, naginje naprijed |
|
Govor |
Prijedlog |
Pojedinačne fraze |
Pojedinačne riječi |
|
Razina budnosti |
Mogu biti uzbuđeni |
Obično uzbuđeni |
Obično uzbuđeni |
Braked ili u zbunjenom stanju |
ChDD |
Povećan |
Povećan |
Visoka (> 30 po minuti) |
Paradoksalno disanje |
Zviždukjuće wheezing |
Umjeren |
Glasno |
Obično glasno |
Nema |
Css |
<100 / min |
100-120 u minuti |
> 120 u minuti |
Bradikardija |
PSV |
> 80% |
60-80% |
<60% |
|
RaSO2 |
Obično nema potrebe mjeriti |
> 60 mm Hg. Čl. |
<60 mm Hg. Čl. |
|
RaSO2 |
<45 mm Hg. Čl. |
<45 mm Hg. Čl. |
> 45 mmHg. |
|
SaO2 |
> 95% |
91-95% |
<90% |
|
Paradocepični puls |
Odsutno, <10 mm Hg. članak |
Moguće je 10-25 mm Hg. Čl. |
Često, 20-40 mm Hg. Čl. |
Odsutnost ukazuje na zamor respiratornih mišića |
Uključivanje pomoćnih mišića u činu disanja, povlačenje supraklavikularnih jama |
Obično ne |
Obično postoji |
Obično postoji |
Paradoksno-sebaceous kretanje prsa i abdominalni zid |
Uobičajena stopa disanja u djece:
- više od 2 mjeseca - <60 u minuti;
- 2-12 mjeseci - <50 u minuti;
- 1-5 godina - <40 minuta;
- 6-8 godina - <30 minuta.
Uobičajeni puls kod djece:
- 2-12 mjeseci - <160 u minuti;
- 1-2 godina - <120 u minuti:
- 2-8 godina - <110 u minuti.
Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],
Mala djeca
Dijagnoza bronhijalne astme u maloj djeci teško je zbog starosnih ograničenja uporabe kompleksa dijagnostičkih mjera. Temelji se prvenstveno na kliničkim znakovima, procjeni simptoma i fizičkim pregledima.
Razlikovati tri varijante zvučanja u anamnezi u maloj djeci:
- Prolazna rano piskanje pojaviti u prve 3 godine života, a povezani su s nedonoščadi i roditeljima pušenje (iako postoje radovi koji pokazuju da bronhopulmonalne displazija u nedonoščadi je prediktor astme u djece;. Eliezer Seguerra i sur, 2006).
- Neprestana rala s ranim nastupom povezana su s ARVI (u dobi od 2 godine - infekcija respiratornog sincicijskog virusa) u odsutnosti znakova atopije kod djece.
- Krv s kasnom pojavom bronhijalne astme prisutna je tijekom djetinjstva i nastavlja se u odrasloj dobi s atopijom u povijesti pacijenata.
Klinički kriteriji za diferencijalnu dijagnozu bronhijalne astme i simptomi opstrukcije u kontekstu akutne respiratorne infekcije u maloj djeci
Dokazi |
Bronhijalna astma |
Simptomi opstrukcije u ARI |
Godine |
Starije od 1,5 godina |
Mlađe od 1 godine |
Pojava bronhijalnog opstruktivnog sindroma |
Nakon kontakta s alergenom i / ili prvog dana ARI |
Odsutnost odnosa s kontaktom s alergenima, pojava simptoma na 3. Dan ARI i kasnije |
Trajanje epizoda bronhijalnog opstruktivnog sindroma s ARI |
1-2 dana |
3-4 dana ili više |
Ponavljanje sindroma bronhijalne opstrukcije |
2 puta ili više |
Po prvi puta |
Nasljedno je težilo alergijskim bolestima |
Postoje |
Ne |
Uključujući bronhijalnu astmu majke |
Postoje |
Ne |
Neposredne alergijske reakcije na hranu, lijekove, preventivno cijepljenje u povijesti |
Postoje |
Ne |
Višak kućnog antigenog opterećenja, prisutnost vlage, plijesni u stanu |
Postoje |
Ne |
S ponavljajućim epizodama wheezinga, treba isključiti sljedeće bolesti:
- težnja stranog tijela;
- cistična fibroza;
- bronhopulmonalna displazija;
- razvojni nedostaci, koji uzrokuju sužavanje intratorakalnih dišnih puteva;
- sindrom primarne cilijarne diskinezije;
- kongenitalna srčana bolest;
- gastroezofagealni refluks;
- kronični rhinosinusitis;
- tuberkuloze;
- imunodeficijencije.
Starija djeca
Stariji bolesnici trebaju diferencijalnu dijagnozu bronhijalne astme sa sljedećim bolestima:
- opstrukcija gornjeg respiratornog trakta (respiratorna papilomatoza);
- Aspiracija stranih tijela;
- tuberkuloze;
- sindrom hiperventilacije i napadi panike;
- druge opstruktivne plućne bolesti;
- disfunkcija vokalnih užeta;
- ne-opstruktivne plućne bolesti (na primjer, difuzne lezije parenhima pluća);
- teška deformacija prsnog koša s kompresijom bronha;
- kongestivne srčane mane;
- traheo ili bronhomalacia.
Slijedeći simptomi, potrebno je sumnjati na bolest različitu od bronhijalne astme.
- Podaci o povijesti:
- neurološka disfunkcija u neonatalnom razdoblju;
- odsutnost učinka uporabe bronhodilatatora;
- wheezing povezan s hranjenjem ili povraćanjem;
- poteškoće s gutanjem i / ili povratnim povraćanjem;
- proljev;
- loša debljanje;
- očuvanje potrebe za terapijom kisikom više od 1 tjedna nakon pogoršanja bolesti.
- Fizički podaci:
- deformacija prstiju u obliku "štapića";
- buke u srcu;
- stridor:
- žarišne promjene u plućima:
- hripavica u auskultaciji:
- cianoz.
- Laboratorijski i instrumentalni rezultati istraživanja:
- fokalne ili infiltrativne promjene na rendgenskom prsnom košu:
- anemija:
- nepovratna opstrukcija dišnih puteva;
- hipoksija.